上瞼下垂

馬上，暑假來治療的上瞼下垂患者馬上有一個高峰，這里給大家分享一些去年暑假的案例。上瞼下垂本身診斷并不困難，但是以往手術(shù)對真實病情的掩蓋和表象所造成的假象對于手術(shù)方案的選擇和最終效果確定會有影響，需要醫(yī)生去分析和辨別。小時候右側(cè)采用額肌瓣矯正，看似效果不錯。仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)右眼球暴露嚴(yán)重，看不出是因為上眼皮過度遮擋所造成。回顧確定，孩子是先天中度上瞼下垂，這次手術(shù)將額肌瓣重新斷開，采用提肌短縮矯正。術(shù)后一年動態(tài)矯正后的效果。

適逢6-6日是全國愛眼日，今年的主題是關(guān)注普遍的眼健康！參與醫(yī)院科普直播直播提綱及內(nèi)容如下，期間安排五分鐘PPT講課，以圖片形式展示手術(shù)治療的效果，更為直觀。特別提醒：明天江月路門診延后到9:30開始，11:30之前到均可加號，屆時門診聽從工作人員安排、引導(dǎo)，高效完成門診工作附：直播提綱：1、眼睛睜不開就是眼瞼下垂么？2、眼瞼皮膚松弛和上瞼下垂以及眉下垂的區(qū)別？3、上瞼下垂確診了，就能手術(shù)么？為什么還要眼科全面檢查？神經(jīng)內(nèi)科會診？4、重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹的簡易判斷方法5、眼瞼痙攣的病因和治療方法6、先天性上瞼下垂的治療時機(jī)和術(shù)式7、眼瞼下垂和眼瞼退縮（甲狀腺眼?。﹉ering法則的意義

治療前現(xiàn)在比較難看到的案例，患者23年前做的手術(shù)，自己也不知道做的什么手術(shù)，只知道眉毛上面也開了個口子，手術(shù)后這么多年一直眼睛不能完全閉合，眼睛反復(fù)發(fā)炎，眉毛區(qū)域痛，檢查上瞼提肌肌力幾乎為零，上眼瞼閉合不全有4mm，閉眼的時候角膜外露，觸診得時候能明顯感覺到眉毛到瞼板之間有四條邊境清楚的發(fā)硬條索！診斷：上瞼下垂組織代用品額肌瓣懸吊術(shù)后：眼瞼閉合不全，欠矯，重瞼形態(tài)差手術(shù)方式：硅膠線取出，CFS+LM目標(biāo)：首先解決閉合不全導(dǎo)致反復(fù)的發(fā)炎問題，其次解決睜眼余力不，眼裂小的問題，最后解決她很在意的雙眼皮形狀的問題治療后治療后即刻

眼瞼下垂就是表現(xiàn)為睜眼的時候，眼皮對眼球有遮擋，對角膜有遮擋，但是要判斷是不是真正的上瞼下垂，要看瞼緣的位置。從解剖上來看假性上瞼下垂多是以下的原因：皮膚松垂內(nèi)眥贅皮牽拉眶隔前層韌帶增厚眶隔脂肪肥厚淚腺脫垂壓迫眼輪匝肌肥厚Roof肥厚眶骨突出

上瞼下垂是指由先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊?dǎo)致的一類眼瞼疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。正常人雙眼平視時，上眼瞼僅遮蓋角膜上緣，在排除額肌作用下，遮蓋＞2mm即可診斷為上瞼下垂。根據(jù)遮蓋程度分類輕度：上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過3mm。中度：遮蓋1/2角膜。重度：遮蓋超過1/2角膜或全部角膜。根據(jù)病因分類：腱膜性上瞼下垂神經(jīng)源性上瞼下垂肌源性上瞼下垂機(jī)械性上瞼下垂假性上瞼下垂輕度僅影響眼部外觀，重者部分或全部遮蓋瞳孔，可影響視覺發(fā)育。患者為了正常視物，會用頸部后仰、皺額提眉等方式進(jìn)行糾正，長時間會形成特有的面容和體態(tài)，嚴(yán)重時可伴發(fā)弱視。應(yīng)及時就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)，可減少危害。

一組圖片（術(shù)前和術(shù)后三個月對比）說清重度上瞼下垂手術(shù)前后變化。圖一圖二：手術(shù)前后睜眼，向上看對比照，重點(diǎn)在四個方面1.瞼緣位置提升2.角膜暴露增加3.眉峰位置下降4.額紋變淺或者消失圖三：手術(shù)前后向下看對比照，重點(diǎn)觀察上瞼遲滯。重度患者術(shù)后向下看，一定會是角膜暴露增加，甚至鞏膜外露，也就是俗稱的下看露白。圖四：手術(shù)前后閉眼對比照重度患者，術(shù)后早期一定是閉合不全，遠(yuǎn)期能否完全閉合，和術(shù)前肌力及所選用的手術(shù)方式息息相關(guān)，原則上來說，額肌瓣遠(yuǎn)期閉合不全的概率要遠(yuǎn)高于CFS，肌力越差，閉合不全可能性越高?？偨Y(jié)：第一：圖一，二大家都喜歡，但不是所有的重度上瞼下垂都能做到完全正常，因為上瞼下垂是一個先天性病理性的疾病，它不單是一個美容手術(shù)第二：圖三，四大家都不喜歡，但是沒法避免，至少是目前技術(shù)條件沒法避免

該患者重度上瞼下垂矯正，采用上瞼提肌縮短前徙，手術(shù)難度比較大，我認(rèn)為兩個眼睛同時做還是很有必要的，既要考慮雙眼的對稱性，也要考慮最小化閉合不全，把還要對側(cè)眼睛赫林現(xiàn)象考慮進(jìn)去，而且還要有一點(diǎn)點(diǎn)矯枉過正，綜合考慮各種因素，來讓患者最大程度的改善和滿意。不僅患者開心，我也非常開心。

醫(yī)路艱難。從事小眾復(fù)雜疾病更要有耐心毅力、長期主義的精神。我從2016年從事上瞼下垂專病以來，放棄了很多，卻也收獲了很多，而最重要的支持我走下去的就是患者的理解和配合。由此，發(fā)展出來很多的上瞼下垂的專項技術(shù)，比如：運(yùn)用繃帶鏡替代下瞼皮膚掛線；讓肉毒毒素在上瞼下垂中發(fā)揮作用；把無痕法運(yùn)用于上瞼下垂縫合；上瞼下垂的可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)等。在這個科技助力醫(yī)療的時代，相信會有更多技術(shù)去幫助醫(yī)生做好“勇攀珠峰的人”。記錄一下2023年那些患者讓我感動的瞬間。。。