輸尿管結(jié)石

這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會(huì)到門診咨詢，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無(wú)癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會(huì)繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時(shí)處理，會(huì)引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時(shí)間比較長(zhǎng)，輸尿管粘膜往往會(huì)出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石。總之，對(duì)于這種無(wú)癥狀的輸尿管結(jié)石，萬(wàn)不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。

（視頻內(nèi)血液顏色做了調(diào)色處理）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，是一種用于治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)外科手術(shù)方法。該術(shù)式通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，即通過(guò)小切口插入腹腔鏡來(lái)觀察和治療輸尿管中的結(jié)石問(wèn)題。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)?步，腹腔鏡在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用逐漸減少，輸尿管切開取石術(shù)的凈石率接近100%，但其創(chuàng)傷較大，故一般不作為首選治療方式。??以下將詳細(xì)介紹這一手術(shù)過(guò)程，包括其適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟以及術(shù)后護(hù)理等方面。一、適應(yīng)癥：腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)通常用于以下情況：1、ESWL、輸尿管鏡和PNL取石失敗的輸尿管結(jié)石；2、合并輸尿管或鄰近組織其他病變需要同時(shí)處理；3、長(zhǎng)徑＞1.5cm,需行多次ESWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計(jì)ESWL及輸尿管鏡治療成功可能性極小的病例。二、術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下準(zhǔn)備工作：1.臨床評(píng)估：醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估，包括體格檢查、病史記錄和影像學(xué)檢查（如CT掃描、X射線或超聲波），以確定結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。2.麻醉選擇：患者通常會(huì)接受全身麻醉，以確保手術(shù)過(guò)程中患者不感到任何疼痛或不適。3.預(yù)防感染：在手術(shù)前，患者可能需要接受抗生素預(yù)防感染。4.空腹?fàn)顟B(tài)：手術(shù)前通常要求患者至少6小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或飲水，以準(zhǔn)備手術(shù)。三、手術(shù)步驟：腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)通常分為以下步驟：1.麻醉：患者接受全身麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛感。2.切口：在腰部或腹部做3個(gè)小切口，大約0.5-2厘米長(zhǎng)，用于插入腹腔鏡器械。腹腔腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，以創(chuàng)建更多的工作空間。3.插入腹腔鏡：將腹腔鏡插入腹腔或后腹腔空間，以便觀察輸尿管和結(jié)石的位置。4.輸尿管定位：游離輸尿管，尋找結(jié)石嵌頓位置。5.輸尿管切開：輸尿管上做一個(gè)總行小切口，通常為1至2厘米。6.取石或碎石：根據(jù)結(jié)石的大小和數(shù)量，醫(yī)生可以使用特殊工具將結(jié)石取出或進(jìn)行碎石。7.留置輸尿管支架：輸尿管內(nèi)留置5-7Fr輸尿管支架管，使用可吸收線縫合輸尿管切口。8.結(jié)束手術(shù)：留置腹腔或后腹腔引流管，關(guān)閉腰部或腹部切口，紗布覆蓋，結(jié)束手術(shù)。四、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，患者需要進(jìn)行以下護(hù)理和注意事項(xiàng)：1.觀察：患者需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，以確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。2.疼痛管理：術(shù)后可能會(huì)有輕度疼痛，醫(yī)生會(huì)開具適當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)緩解疼痛。3.液體攝入：患者被鼓勵(lì)多喝水，以幫助沖洗殘余結(jié)石碎片。4.活動(dòng)恢復(fù)：通常，患者可以在術(shù)后6小時(shí)或第二天逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。5.隨訪：術(shù)后需要定期隨訪醫(yī)生，以確?？祻?fù)順利?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是一種安全且有效的治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法。通過(guò)小切口和腹腔鏡技術(shù)，可以最小化創(chuàng)傷，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并降低患者的不適感。然而，手術(shù)是否適合特定患者，還需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況來(lái)決定。如果您或您的親人面臨輸尿管結(jié)石問(wèn)題，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取詳細(xì)的診斷和治療建議。

肚臍上面疼痛主要是胃腸絞痛比較多見，首先要了解肚臍上面有哪些器官，肚臍上面屬于中腹部，主要有胃和腸道，其它比如餐后劇烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、胰腺炎也會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍牽涉疼，如果肚臍上面疼痛可以先觀察，用毛巾熱敷等對(duì)癥處理，如果疼痛加重，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷。

輸尿管結(jié)石如果體積比較小，一般可以通過(guò)日常調(diào)理進(jìn)行改善，效果不佳時(shí)，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行排石、溶石治療，以及鎮(zhèn)痛治療等。輸尿管結(jié)石大多是針對(duì)結(jié)石病因的預(yù)防性治療，旨在控制結(jié)石復(fù)發(fā)。只有少部分是直接溶石治療。1.水化療法??大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時(shí)間，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)；減少并發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)。目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無(wú)色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~4000ml。同理，大量飲水也有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，如能使患者持之以恒，結(jié)合其它的飲食調(diào)整和控制，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率大約降低60%，這就是所謂的“結(jié)石—就診效應(yīng)”。2.止痛??腎絞痛一經(jīng)確診,應(yīng)立即采取行之有效的止痛措施。①腎絞痛的標(biāo)準(zhǔn)治療是應(yīng)用非類固醇性抗炎藥也是控制腎絞痛的有效藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)理是通過(guò)抑制前列腺素合成來(lái)阻斷前列腺素介導(dǎo)的疼痛傳導(dǎo)徑路，減弱輸尿管的收縮性，以及降低腎盂內(nèi)壓和腎小球毛細(xì)血管壓，可用消炎痛栓劑100mg,塞入肛門內(nèi)齒狀線以下，使藥物經(jīng)體循環(huán)吸收入血；3.針對(duì)結(jié)石成分的防治?A．含鈣結(jié)石??現(xiàn)有的方法只是控制結(jié)石的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。（1）食物療法：對(duì)于草酸鈣結(jié)石，以往臨床上大多強(qiáng)調(diào)低鈣飲食，然而，攝鈣不足也可增加草酸鈣結(jié)石生成的危險(xiǎn)。其原理是鈣可與腸道內(nèi)食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性草酸鈣并隨糞便排出體外，當(dāng)飲食中鈣過(guò)低時(shí)，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，經(jīng)尿液排泄時(shí)與尿鈣結(jié)合，反而促進(jìn)了草酸鈣結(jié)晶的形成和沉淀。國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)居民的日攝鈣量普遍偏低，平均為400mg/日，相當(dāng)于重度限鈣水平，況且老年人、絕經(jīng)期婦女過(guò)度限鈣將會(huì)因鈣負(fù)平衡而致骨質(zhì)疏松，除非患者有嚴(yán)重的高鈣尿癥，否則，限鈣飲食并非適宜。實(shí)際上，草酸是更為危險(xiǎn)的成石物質(zhì)，由于尿中草酸提高草酸鈣飽和度的作用比鈣大10倍，在飲食中嚴(yán)加限制草酸的攝入是必要的。富含草酸的食物多見于：菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果（松子、核桃、板栗等）。食入過(guò)多動(dòng)物蛋白也會(huì)導(dǎo)致尿中鈣和尿酸的排泄增加，故肉類蛋白的攝入量不宜超過(guò)1g/kg體重/日。由于尿鈉過(guò)多也會(huì)促使結(jié)石形成，每日氯化鈉的食用量應(yīng)當(dāng)限制在5g以內(nèi)。（2）藥物療法：①噻嗪類利尿劑，用于控制高鈣尿，其作用機(jī)理是：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，通過(guò)抑制對(duì)鈉的重吸收來(lái)促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收，通過(guò)減少細(xì)胞外液量來(lái)間接促進(jìn)近曲小管對(duì)鈣的重吸收；②枸櫞酸鉀，兼有鈣離子絡(luò)合劑和結(jié)晶抑制因子雙重作用，尤其適用于低枸櫞酸尿者，可與雙氫克尿噻聯(lián)合應(yīng)用，能抵消和避免后者引起的低枸櫞酸尿和低血鉀之類的副作用。此外，含鈣腎結(jié)石有1％～3%是由原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的。兩者的治療順序是：只有高血鈣癥狀而無(wú)腎結(jié)石癥狀者，應(yīng)首先處理甲狀旁腺病變，當(dāng)甲狀旁腺被切除之后，結(jié)石有時(shí)可以自行溶解；有腎結(jié)石癥狀和尿路梗阻但無(wú)高血鈣危象者，則應(yīng)首先治療腎結(jié)石。B．非鈣結(jié)石，在各種成分的結(jié)石中，只有尿酸結(jié)石溶石效果理想。尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達(dá)到溶石目的，同時(shí)也可防止尿酸結(jié)石重新形成。①在大量飲水的同時(shí)應(yīng)當(dāng)采取低嘌呤飲食，主要是忌食動(dòng)物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品，以降低尿中尿酸濃度，同時(shí)應(yīng)多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；②尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關(guān)鍵方法，首選藥物是枸櫞酸鉀，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個(gè)月左右可將結(jié)石溶解；③輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來(lái)降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。磷酸銨鎂結(jié)石復(fù)發(fā)率高、腎功喪失率高、患者死亡率高，因而，臨床上也稱其為“惡性”結(jié)石病。病因治療的關(guān)鍵在于控制尿路感染。根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素，最初2周使用全量抗生素，待尿白細(xì)胞消失和尿培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰之后再改為半量抗生素，連用3月，在抗菌尿液中，結(jié)石能夠部分溶解。乙酰異羥肟酸是一種脲酶抑制劑，能防止磷酸鎂銨和碳酸磷灰石晶體形成。因其副作用較多，只用于不適宜外科治療的感染石，以控制結(jié)石生長(zhǎng)和新結(jié)石形成。胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)極快，臨床上必須重視糾正胱氨酸尿癥，以控制結(jié)石生長(zhǎng)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。藥物也有一定的溶石作用，但療效不夠理想。①?蛋氨酸是胱氨酸的前體物質(zhì)，應(yīng)限食富含蛋氨酸的肉類和蛋類，從而降低尿中胱氨酸的濃度；②?胱氨酸在堿性尿液中溶解度顯著增加，可采用枸櫞酸鉀堿化尿液，將尿pH值提高至7為宜；③?如果飲水和堿化療法無(wú)效，應(yīng)使用胱氨酸結(jié)合劑。首選藥物是α-巰丙酰甘氨酸。它可通過(guò)巰基-二硫鍵置換反應(yīng)與胱氨酸結(jié)合，使難溶性胱氨酸轉(zhuǎn)化為可溶性的二硫化物衍生物。

尿石癥是泌尿外科的常見病。尿石癥的病因?qū)W研究和臨床治療都取得了突破性進(jìn)展。體現(xiàn)在三個(gè)方面：①體外沖擊波碎石（shockwavelithotripsy，SWL）問(wèn)世后不久就基本取代了傳統(tǒng)的開放式泌尿系取石手術(shù)；②體內(nèi)碎石：包括經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管鏡碎石，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，為治療復(fù)雜性尿路結(jié)石開辟了新途徑；③代謝評(píng)估：是揭示和診斷尿石病因的一種生化方法，現(xiàn)已成為評(píng)估成石危險(xiǎn)因素的金標(biāo)準(zhǔn)。輸尿管結(jié)石大多是針對(duì)結(jié)石病因的預(yù)防性治療，旨在控制結(jié)石復(fù)發(fā)。只有少部分是直接溶石治療。輸尿管結(jié)石約占上尿路結(jié)石的65%。輸尿管分為三段：上段起自輸尿管腎盂連接處（UPJ），下至骶髂關(guān)節(jié)上緣；中段自骶髂關(guān)節(jié)上緣至其下緣；下段自骶髂關(guān)節(jié)下緣至膀胱。過(guò)去一直認(rèn)為，下段輸尿管結(jié)石的比率最高，上段次之，中段最少，但新近臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石最易停留或嵌頓的部位是在上段輸尿管，比率約為58%，其中以第三腰椎水平最為多見；而下段輸尿管結(jié)石只占33%。輸尿管結(jié)石外科治療取決于結(jié)石的體積、部位和滯留時(shí)間。1．SWL：是外科治療的首選方法。但因輸尿管結(jié)石往往被管壁包裹，周圍缺少一個(gè)利于沖擊波充分發(fā)揮作用的水環(huán)境，所以它比腎結(jié)石難以粉碎。2．輸尿管鏡取石術(shù)（URS）：是中段和下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇。上段輸尿管結(jié)石經(jīng)SWL治療無(wú)效時(shí)，可改用URS治療。其基本操作方法是將輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入患側(cè)輸尿管，對(duì)于小結(jié)石可在直視下用抓鉗或套石籃取石；大結(jié)石需經(jīng)體內(nèi)碎石器將其粉碎后取出。3．輸尿管切開取石術(shù)：目前這種開放式手術(shù)取石只適用于：①SWL和輸尿管鏡治療結(jié)石失?。虎诮Y(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管梗阻（狹窄、瓣膜和息肉等）。在輸尿管結(jié)石中，約有5%-10%是雙側(cè)性或合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石，治療的原則和順序是：①?一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功影響較大；②?雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí),如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎臟功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功來(lái)糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況和挽救患者生命；③雙側(cè)輸尿管結(jié)石的情況相似時(shí)，應(yīng)先處理自覺癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果患者全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

?檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管有結(jié)石，第一個(gè)問(wèn)題就是，我的輸尿管結(jié)石能自己排出來(lái)嗎？當(dāng)然，可能！有研究發(fā)現(xiàn)，下列因素影響結(jié)石能否自行排出：1、結(jié)石的大小和形狀：結(jié)石的最長(zhǎng)徑（長(zhǎng)條形結(jié)石的橫徑）越小，結(jié)石排出的可能性越大；外形圓滑的結(jié)石有更大可能自行排出。有統(tǒng)計(jì)分析顯示：5mm以下的結(jié)石，77%的可自行排出；6-10mm的結(jié)石，46%可自行排出。2、發(fā)現(xiàn)時(shí)結(jié)石在輸尿管的位置：成人輸尿管全長(zhǎng)約22-30cm,從上到下有三個(gè)生理性狹窄處：腎盂輸尿管連接處、跨過(guò)髂血管處、輸尿管膀胱交界處，輸尿管膀胱交界處最狹窄。輸尿管從上到下分三段：上段、中段、下段。有回顧性研究顯示：在上段的結(jié)石22%可自行排出，而下段有72%的結(jié)石可自行排出。3、是否有輸尿管狹窄：輸尿管如存在病理性狹窄，結(jié)石自行排出的可能性大大下降。4、輸尿管的蠕動(dòng)：是推動(dòng)結(jié)石下行的主要?jiǎng)恿?lái)源，輸尿管擴(kuò)張積液、感染會(huì)導(dǎo)致蠕動(dòng)能力的下降，而舒張松弛輸尿管的藥物，有助結(jié)石的排出。5、結(jié)石近心端的靜水壓：尿液也是推動(dòng)結(jié)石下行的力量之一，多飲水增加尿量，對(duì)未引起明顯梗阻的結(jié)石的排出有幫助。6、結(jié)石停留處輸尿管的水腫、炎癥情況：結(jié)石會(huì)損傷輸尿管粘膜，引起水腫、炎癥、增生、甚至狹窄。如果結(jié)石停留在輸尿管某處超過(guò)2周，常提示結(jié)石已較難排出。

發(fā)生輸尿管結(jié)石后，其治療非常重要，這一點(diǎn)恐怕大家已經(jīng)有所了解，但是，與治療輸尿管結(jié)石同樣不容忽視的就是輸尿管結(jié)石的護(hù)理，因?yàn)楹玫淖o(hù)理可以避免輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)。那么，輸尿管結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)是什么呢?輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，絕大多數(shù)來(lái)自腎臟，由于輸尿管內(nèi)徑自上而下變細(xì)，并有生理狹窄，故結(jié)石易停留在狹窄處。臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，向腰或下腹部，大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部放射，惡心嘔吐，同時(shí)可出現(xiàn)血尿，感染和梗阻引起的腎積水。出現(xiàn)輸尿管結(jié)石后要及時(shí)治療并在治療的同時(shí)，注意以下護(hù)理要點(diǎn)：1.輸尿管結(jié)石的患者要多飲水，每日飲水量2500毫升以上，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，促使結(jié)石排出。2.患者癥狀輕微的時(shí)候，可做跑跳運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)結(jié)石排出。3.可采取非開放性手術(shù)治療取石。4.結(jié)石較大時(shí)應(yīng)行輸尿管取石。以上就是輸尿管結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)，希望能給您帶來(lái)幫助。輸尿管結(jié)石的患者再加以合適的治療，相信可以盡快治愈輸尿管結(jié)石，恢復(fù)健康的生活。