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張曉光主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 泌尿外科 這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時發(fā)現了輸尿管結石，且往往伴有明顯的腎積水，會到門診咨詢，嚴不嚴重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無癥狀結石的危害更大。這種結石我們稱之為慢性嵌頓性結石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時處理，會引起患側腎臟不可逆性損害。治療上，由于結石嵌頓時間比較長，輸尿管粘膜往往會出現?息肉，緊密包裹結石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結石，需要微創(chuàng)手術借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進行輸尿管腔內碎石手術。如果結石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結石體積較大，還可借助經皮腎鏡直視下碎石取石?？傊?，對于這種無癥狀的輸尿管結石，萬不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。2023年10月23日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結石會導致輸尿管梗阻，會引起腎臟和輸尿管擴張積水，最終會影響腎功能。最明顯的癥狀就是突發(fā)劇烈腰痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或肉眼血尿，一般是小結石突然從腎臟掉入輸尿管引起急性梗阻導致上述癥狀。但是有一部分結石是引起輸尿管慢性梗阻，不會引起明顯疼痛癥狀甚至無任何癥狀，常常是在常規(guī)體檢中發(fā)現。正是因為這種情況，大家容易忽視，沒能及時發(fā)現和治療，最終導致嚴重腎積水、腎臟無功能，甚至腎積膿或膿毒血癥休克等嚴重后果！上周我們團隊就收治了這樣一位輸尿管結石合并腎臟積膿的患者，幸好及時發(fā)現及時治療，引流出大量積膿后擇期取盡結石，最后康復順利出院。腎造瘺管引流出大量黃色粘稠膿液寫在最后，定期體檢很有必要，一旦發(fā)現結石，建議及時到泌尿外科?？崎T診就診處理，避免病情進展影響腎功能甚至其他嚴重后果！2023年04月10日162
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結石是最常見的一種結石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來就診時的表現。也就是突然出現輸尿管結石，造成尿路的梗阻，進而造成腎盂內壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結石的形成是由腎結石移位下來，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時輸尿管內可形成結石，但輸尿管結石主要由腎結石移位形成。90%以上的輸尿管結石都是由腎結石脫落發(fā)生位移，進入輸尿管管腔所形成的一種表現，患者會突然出現腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對于原發(fā)性輸尿管結石患者，治療程序將更加復雜。不僅要治療結石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。2023年03月30日109
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 部分人群往往認為輸尿管結石不像惡性腫瘤一樣致命，通過服用止痛藥、排石藥等緩解癥狀，而希望在工作生活之余有空閑時間再來醫(yī)院手術處理，特別是一些打工人群、務農人員和異地醫(yī)保就醫(yī)者，往往選擇節(jié)假期前和農閑時間，殊不知這種長期滯留的輸尿管結石延期治療往往導致輸尿管狹窄、閉鎖、感染、膿腎、腎萎縮、腎功能喪失等，從而增加日后治療的費用和不良的預后，從而追悔莫及。近年來因疫情導致延遲就醫(yī)的患者也不在少數。輸尿管結石嵌頓時間過長拖延治療，導致輸尿管完全閉塞，結石嵌頓與管壁微創(chuàng)手術只能將輸尿管管腔打通，恢復尿路連續(xù)性，并不能完全清除結石輸尿管開口狹窄，近端擴張迂曲明顯對于已經長時間生長嵌頓于粘膜下的結石，微創(chuàng)手術已無能為力，有時需要將該段輸尿管一并切除微創(chuàng)術后可看到輸尿管管腔雖然通暢，但嵌頓于管壁內的結石仍然存在腎盂輸尿管連接部結石嵌頓結石引起輸尿管閉塞完全性梗阻，扭曲，無法逆行留置支架管取石鉗鉗夾移位結石可見腎盂輸尿管可見大量息肉形成結石嵌頓時間過長已移行至粘膜下輸尿管狹窄順行留置導絲沿導絲引入支架管保護好輸尿管后，PCNL碎石治療逆行外支架管人工積水后穿刺PCNL超聲負壓碎石結石核心太硬，聯合彈道碎石聯合取石鉗取石，必要時還需要聯合鈥激光碎石保護了結石嵌頓部輸尿管順行留置內支架管輸尿管結石嵌頓長期未治療導致輸尿管閉鎖，息肉增生明顯。患者輸尿管結石嵌頓長期未治療，來院輸尿鏡激光碎石后留置內支架管長達3個月，拔管后一年復查，輸尿管仍然不可避免的出現狹窄閉鎖，腎積水加重。輸尿管結石嵌頓時間過長結石可損傷輸尿管壁進入粘膜下成為輸尿管的一部分一年后復查，輸尿管不可避免的出現狹窄、閉鎖。2023年01月15日366
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劉蕾主治醫(yī)師 遵義市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是輸尿管結石？輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，成人輸尿管全長是20--30cm，功能是輸送尿液。輸尿管有三個生理狹窄，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結石沿著輸尿管走行移動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處。輸尿管結石的癥狀表現腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛，惡心嘔吐等癥狀，重者面色蒼白。坐臥不寧，非常痛苦。有些人表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些結石較小的患者可以發(fā)現隨尿排出的結石。血尿：約80%患者出現血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現。腎積水（通過醫(yī)療器械輔助檢查可見）：結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，可出現上腹部或腰部脹痛。有的腎積水可以沒有任何癥狀。其他：1）結石位于輸尿管下段時會出現惡心、嘔吐，小便不好解（總是想解小便又解不完）等癥狀，2）合并尿路感染時發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱輸尿管結石對人體有哪些危害？輸尿管結石危害巨大，除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以是腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴重時可以引起感染性休克，危及生命。對于輸尿管結石，應當如何處理？要想治療結石，先要診斷結石。診斷依據：1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現大部分輸尿管結石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結果；b.CT：特異性最強，薄層掃描幾乎可以發(fā)現全部的輸尿管結石，但患者需要受射線照射。結石治療：原則：盡快解除梗阻，排出結石。體外沖擊波碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結石的治療方法，但只針對于結石較小的患者，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結石下方無其他梗阻原因，結石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴重的梗阻。硬經經鏡碎石經尿道輸尿管硬鏡碎石術輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內的結石，該方法通過人體的自然通道進行手術操作，手術創(chuàng)傷小，恢復快，但對于結石位置較高的患者，該方法并不適合。腹腔鏡下輸尿管切開取石術該方法可以說是輸尿管鏡碎石術的一個補充，對于結石位置較高的患者，我們可以采取腹腔鏡手術，該手術微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術后恢復較傳統(tǒng)開放手術快，而且取石干凈，術后無需排石，對于存在輸尿管狹窄的患者，腹腔鏡手術應為首選方法。經尿道輸尿管軟鏡碎石術輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術方法，對于位置較高的輸尿管結石及腎結石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術后恢復快，但需把握結石的大小，一般建議2cm以下的腎結石患者選擇此手術方法。同時采取該種方法的患者需有良好的醫(yī)從性，因為術后正確的排石配合是該種治療方法不可或缺的一部分。經皮腎鏡碎石取石術此種方法可以說是我們泌尿外科治療腎結石及輸尿管上段結石的終極武器，當患者結石較大較多，位置較高，其他手術方法都束手無策的時候，該方法就該登場了。對于3cm以上的腎結石以及鹿角形結石，建議患者采取此種手術方式。該方法碎石效率高，清石快，術后殘石率低，恢復快，是巨大腎結石的克星。溫馨提示：泌尿系結石復發(fā)率極高，提醒各位結石患者排出結石不要隨意丟棄，可以收集好做結石成分分析，找出病因，后期有效預防。具體預防措施可以看劉大夫的另一篇科普文章《腎結石的那些事兒》。輸尿管硬鏡碎石2022年11月22日1169
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 輸尿管結石是一種在世界范圍內很常見的疾病,其多數源于腎結石在重力以及尿路的蠕動下進入輸尿管,近年來隨著飲食結構的改善,輸尿管結石的發(fā)病率有明顯上升趨勢。輸尿管結石對人體最主要的損傷是引起尿路的梗阻進而造成不同程度的腎功能損害,尤其是急性腎功能衰竭,因此需早期解除梗阻,最大程度地保護腎功能。不同嵌頓部位結石可有不同的臨床特征,臨床上往往也因此出現誤診漏診,因而如何早期識別、診斷及治療輸尿管結石對于改善患者的生活質量及預后顯的尤為重要。病例，男性，30歲，突發(fā)右側腰腹痛1h來診，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐胃內容物、出冷汗。【查體】病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深壓痛，無肌緊張，右腎區(qū)叩痛陽性，腸鳴音活躍?！据o助檢查】超聲波檢查：右腎盂輕度積水，右輸尿管上段擴張，在擴張的輸尿管下端見直徑約0.8cm強回聲，后方伴有聲影。尿常規(guī)檢查：紅細胞40~50個/高倍視野、白細胞3~5個/高倍視野。【分析】病人因腰腹痛來診，疼痛的特點是突發(fā)、陣發(fā)性加重、惡心、嘔吐，這些都是由于輸尿管痙攣產生的癥狀，腎區(qū)叩痛則是泌尿系結石的重要體征。如果尿中有較多的紅細胞，則可以診斷為泌尿系結石。如果是女性病人，月經期則需要做超聲檢查。X線檢查在部分病人可見到結石的影像。需要注意的是，個別比較嚴重的尿路感染或腎盂腎炎也可以有類似的臨床表現。對于這兩種病的鑒別，除了尿中白細胞多可幫助診斷尿路感染性疾病以外，還可以用654-2等解痙攣藥物試驗治。2022年11月18日80
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 問一下啊，這個肯定是有關的，因為這個結石呢，并不是特別大，0.4個厘米，就是四毫米這么個結石沒有感覺，那么說明這個結石呢，活動的這個度不大。 呃，但是呢，他有的時候呢，也可能會造成尿路的潛血這種情況，尤其是呢，在活動后，走路后，或者是劇烈運動以后，會出現這個潛血情況加重，那么對于這個結石來講呢，我們說呢，首先呢，這個患者呢，就是保守排石啊，先用排濕，保守排石的方法，用排石通排濕的這個藥物，再加上大量的喝水，再加上適當的運動，這樣的話呢，看看石頭排治療兩到三周，看看有沒有效果，如果是說呢，兩到三周以后，這個石頭還在那個原來的位置沒有。 沒有。 沒有活動，那么這個時候我們就要做一個。 超聲或者是做一個尿路造影，看一下這個尿路，它這個結石下面有沒有狹窄，有沒有狹窄，有沒有其他的畸形，如果有狹窄或者有畸形，那么就考慮這個，因為這個考慮住院進一步處理這個結石，當然了，這個結石呢，因為是如果是在這個輸尿管的中下段，這么這么大個結石也可以考慮呢，首先呢，做一個體外沖擊波碎石，就是ESWL用一個體外沖擊波碎石，把這個石頭。 一個是打碎變小，體積小一點，這樣的話看能不能排下來，同時配2022年11月16日52
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