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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無(wú)尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無(wú)法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過(guò)尿液排出，不會(huì)引起任何問(wèn)題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因?yàn)槎际?，大多?shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會(huì)，它首先的一個(gè)癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個(gè)時(shí)候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會(huì)伴有惡心、嘔吐，還有個(gè)別病人如果合并有感染以后，可能還會(huì)有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過(guò)程引起黏膜一些損傷，還會(huì)引起血尿，也就是說(shuō)輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個(gè)別人，他如果結(jié)石很光滑，沒(méi)有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒(méi)有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會(huì)有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過(guò)b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會(huì)使用一臺(tái)機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時(shí)，小塊的結(jié)石會(huì)通過(guò)泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長(zhǎng)管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開(kāi)身體的孔）。醫(yī)生通過(guò)膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來(lái)找到和移除結(jié)石。通過(guò)背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。3、維生素C要克制，在代謝過(guò)程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。 輸尿管結(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過(guò)少就會(huì)引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會(huì)形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2023年10月25日
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周云主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 最近我科收治了一例泌尿系結(jié)石的患兒，主因血尿、腹痛、嘔吐前來(lái)就診，醫(yī)生初步診斷為泌尿系結(jié)石，家長(zhǎng)表示懷疑，小孩子怎么會(huì)得結(jié)石呢？經(jīng)過(guò)檢查確診了醫(yī)生的猜測(cè)，患兒確診為輸尿管結(jié)石，經(jīng)微創(chuàng)激光碎石后痊愈出院。一說(shuō)到結(jié)石，常常被認(rèn)為只有成人才會(huì)得的病，其實(shí)兒童也存在患上該病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然發(fā)病率低于成人，但也不可忽視，下面我們一起了解下小兒泌尿系結(jié)石吧。泌尿系結(jié)石俗稱尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，主要指發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等部位的結(jié)石，是一種濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物。結(jié)石的成分主要有草酸鈣、尿酸鹽、磷酸鹽、胱氨酸等，可以為單一成分，也可以為混合成分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒泌尿系結(jié)石占全部泌尿系結(jié)石的2%-3%，目前，小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于小兒具有特殊的腎臟生理解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致小兒的結(jié)石發(fā)生病因較成人更加復(fù)雜，一般認(rèn)為泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳代謝異常、先天性泌尿系統(tǒng)畸形、營(yíng)養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。1.兒童泌尿系結(jié)石往往合并鈣磷等遺傳基因代謝異常疾病，尤其一些嬰幼兒結(jié)石。2.可合并先天性泌尿系畸形疾病，如存在泌尿系梗阻等情況易導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。3.甜食進(jìn)食過(guò)多，甜食中果糖含量高，果糖會(huì)減少腎尿酸排泄，促進(jìn)內(nèi)源性尿酸的合成，過(guò)量攝入果糖，誘發(fā)尿酸結(jié)石的產(chǎn)生。4.進(jìn)水量不足或者出汗多等身體長(zhǎng)期處于缺水狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，尿量減少，易誘發(fā)結(jié)石產(chǎn)生。5.飲食結(jié)構(gòu)對(duì)結(jié)石的影響，有些寶寶飲食不均衡，例如攝食過(guò)量肉類，肉類中過(guò)量的脂肪或者蛋白質(zhì)可以減少腸道排泄鈣離子，增加草酸鹽吸收，二者在尿液中結(jié)合會(huì)形成草酸鈣結(jié)石。6.長(zhǎng)期和過(guò)量的補(bǔ)鈣等。小孩子出現(xiàn)夜啼、個(gè)子矮等狀況，很多寶媽會(huì)自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，長(zhǎng)期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，這時(shí)進(jìn)食較多的巧克力、豆制品等含較多陰離子的食物會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。如果寶寶出現(xiàn)需要補(bǔ)鈣的情況建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣，避免復(fù)雜情況出現(xiàn)。泌尿系結(jié)石在兒童期往往發(fā)病較為隱匿，這是由于小朋友常常不能清楚、完整地表達(dá)病情，等到癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，家長(zhǎng)才帶來(lái)就診，此時(shí)，可能已經(jīng)引起腎功能不同程度的損傷了。小兒泌尿系結(jié)石往往有一下特點(diǎn)，家長(zhǎng)需要了解。一旦出現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。排尿異常：病情較急，大多數(shù)以少尿、血尿或無(wú)尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。尿液渾濁有沉渣：泌尿系結(jié)石時(shí)往往易繼發(fā)泌尿道感染，出現(xiàn)尿液渾濁，有時(shí)會(huì)有細(xì)小的結(jié)石沉渣排出。疼痛：表現(xiàn)為腹部或腰部疼痛、排尿疼痛等。精神狀態(tài)欠佳：較小患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、拒食；嚴(yán)重者出現(xiàn)精神萎靡。但是，也有少數(shù)患兒可無(wú)明顯癥狀，尤其低齡患兒，往往在體檢或行腹部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。泌尿外科周云主任提醒廣大家長(zhǎng)：泌尿系結(jié)石對(duì)孩子的影響不容忽視，小兒泌尿系結(jié)石病情進(jìn)展急驟、變化快，確診后往往需要急診解除梗阻，引流尿液，進(jìn)而保護(hù)腎功能。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診治對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是非常重要的。這樣才能最大程度的減少結(jié)石對(duì)身體造成的損害。預(yù)防泌尿系結(jié)石，建議家長(zhǎng)可以在孩子日常生活中養(yǎng)成良好的飲食和行為習(xí)慣。多飲水：保證寶寶足夠的液體攝入，尤其在夏季寶寶大量出汗的情況下，保證每天足夠的尿量，小的結(jié)晶或者離子可以通過(guò)尿液排出體外的。多運(yùn)動(dòng)：平時(shí)要多帶寶寶參加戶外活動(dòng)，經(jīng)常跑跳等同樣有利于促進(jìn)小結(jié)晶排出和預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。飲食均衡：生活中，要注意膳食均衡，根據(jù)孩子的體質(zhì)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意，盡量不要過(guò)多攝入動(dòng)物蛋白、或含鈣、含草酸、精制糖等食物；多食用含植物纖維素高的水果、蔬菜等。不要憋尿：小朋友們一定要養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣，如果上課時(shí)想去衛(wèi)生間，一定要及時(shí)告知老師，不要憋尿。對(duì)于家庭中有遺傳傾向或者復(fù)發(fā)性結(jié)石及早進(jìn)行遺傳代謝疾病篩查。2022年09月25日89
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宋南醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 泌尿外科 最近做了很多輸尿管結(jié)石的手術(shù)，很多病人都在詢問(wèn)我輸尿管結(jié)石怎么產(chǎn)生的以及如何預(yù)防，很困擾為什么有些人反復(fù)生成結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石卡頓的時(shí)候會(huì)非常疼痛，引起腎積水，甚至腎臟積膿，造成全身的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。那么今日我就簡(jiǎn)單介紹一下輸尿管結(jié)石的形成與預(yù)防相關(guān)的措施。什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管結(jié)石是一種不規(guī)則形狀的固體塊或晶體，卡在您的一個(gè)輸尿管中。輸尿管是兩根肌性管狀結(jié)構(gòu)，可將尿液（小便）從腎臟輸送到膀胱，一般情況下，每個(gè)腎臟有一個(gè)輸尿管。在大多數(shù)成年人中，輸尿管長(zhǎng)度在25-30cm，且管腔粗細(xì)不均勻，存在3個(gè)生理性狹窄，即最上端位于輸尿管與腎盂的交界處；輸尿管跨過(guò)髂血管的位置，即骨盆入口位置；輸尿管進(jìn)入膀胱的壁內(nèi)段或輸尿管開(kāi)口部位，均屬于輸尿管先天性或生理性最細(xì)位置。部分人群管腔僅有1-2mm，進(jìn)行相應(yīng)檢查或操作時(shí)，注意避免損傷輸尿管。臨床可根據(jù)輸尿管解剖位置分為上、中、下三段，即腹段、盆段及壁內(nèi)段，以骨盆入口或骨盆上下面為界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口為輸尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱開(kāi)口為輸尿管的壁內(nèi)段。。輸尿管結(jié)石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，隨著尿液的排出而排出，不會(huì)造成任何問(wèn)題。如果輸尿管結(jié)石足夠大，它會(huì)阻止尿液從腎臟流向膀胱。這種阻塞會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。當(dāng)您的小便中堆積礦物質(zhì)和鹽分時(shí)，會(huì)形成輸尿管結(jié)石。礦物質(zhì)形成晶體形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)類型都有什么？輸尿管結(jié)石有四種主要類型，包括：鈣鹽結(jié)石，鈣結(jié)石是最常見(jiàn)的輸尿管結(jié)石類型，鈣結(jié)石的類型包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石，當(dāng)小便中的尿酸過(guò)多時(shí)，會(huì)形成尿酸結(jié)石。磷酸鹽結(jié)石，尿路感染(UTI)后有時(shí)會(huì)形成磷酸鹽結(jié)石，磷酸銨鎂和鈣碳磷灰石是磷酸鹽結(jié)石的主要成分。胱氨酸結(jié)石，遺傳性疾病胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致氨基酸胱氨酸從腎臟泄漏到尿液中。是什么原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石？當(dāng)小便中有太多的結(jié)石形成物質(zhì)時(shí)，就會(huì)形成輸尿管結(jié)石。構(gòu)成輸尿管結(jié)石的物質(zhì)通?？梢皂槙车赝ㄟ^(guò)泌尿系統(tǒng)，隨尿液排出體外；如果不能通過(guò)尿液排出的話，大多是因?yàn)轶w內(nèi)沒(méi)有足夠的小便來(lái)溶解或沖洗這些物質(zhì)，通常是因?yàn)闆](méi)有喝足夠的水，然后物質(zhì)開(kāi)始結(jié)晶。那么什么物質(zhì)構(gòu)成輸尿管結(jié)石？鈣、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。如何預(yù)防輸尿管結(jié)石？預(yù)防輸尿管結(jié)石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液體，白開(kāi)水是最好的，但其他液體，如檸檬水或橙汁，也是不錯(cuò)的選擇。2、限制飲食中動(dòng)物蛋白的含量。動(dòng)物蛋白（包括肉、蛋和魚(yú)）會(huì)增加你系統(tǒng)中的尿酸量。此外扁豆、豆類、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白質(zhì)來(lái)源，不會(huì)增加你體內(nèi)的尿酸量。3、限制飲食中鈉（鹽）的含量。每天攝入少于1,500毫克的鹽有助于減少患輸尿管結(jié)石的機(jī)會(huì)。您可以用鹽替代品、香草、香料、檸檬汁或調(diào)味醋代替飲食中的鹽。4、限制飲食中草酸鹽的含量。草酸鹽是一種存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的營(yíng)養(yǎng)素。含有大量鈣的食物和飲料有助于防止草酸鹽結(jié)晶。通過(guò)收集尿液中的結(jié)石并對(duì)其進(jìn)行分析以確定其化學(xué)成分。然后，根據(jù)結(jié)石的成分不同來(lái)制定治療計(jì)劃，以防止結(jié)石再次形成。2022年09月22日175
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 一、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的分類：1、按照泌尿系統(tǒng)結(jié)石的位置分類：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科裴昌松2、按照結(jié)石的成份，分類：草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、混合型結(jié)石3、腎結(jié)石的分類：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角結(jié)石、鑄型結(jié)石、憩室盞結(jié)石二、流行病學(xué)與發(fā)病率三、結(jié)石的復(fù)發(fā)四、相關(guān)檢查五、治療方式的選擇六、預(yù)防腎結(jié)石的三要素1、養(yǎng)成少量多次飲白開(kāi)水的習(xí)慣，每天1500-2000毫升，降低形成腎結(jié)石的草酸成份濃度而稀釋尿液、增加尿液量的尿路沖刷作用。適度飲水即可，而不是飲水的多多益善??！飲水過(guò)多會(huì)增加心臟腎臟的負(fù)擔(dān)，多出現(xiàn)“人體極易疲勞、困乏、沒(méi)有精神、肌肉酸痛不適、睜不開(kāi)眼”等。2、每年檢查一次“彩超”：早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)服用“排石藥物和改變尿液的形成與抑制結(jié)石生長(zhǎng)的成份”（可以咨詢泌尿外科專家，根據(jù)腎結(jié)石的成份不同，選擇不同抑制結(jié)石形成和溶石的藥物，譬如：五味寧石顆粒、友來(lái)特、碳酸氫鈉片等等）。3、預(yù)防一輩子：個(gè)人體質(zhì)的問(wèn)題，結(jié)石絕對(duì)“復(fù)發(fā)”，只是腎結(jié)石復(fù)發(fā)的時(shí)間，因人而異。2020年06月06日2085
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李墨農(nóng)副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 生活中大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者都被劇烈的疼痛折磨過(guò)，甚至達(dá)到談“石”色變的程度。這是由于人們普遍對(duì)于輸尿管結(jié)石疾病的癥狀表現(xiàn)不太了解，那么在患病的時(shí)候也往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而耽誤了治療，錯(cuò)過(guò)了治療的一些最佳治療時(shí)機(jī)，帶來(lái)了更多的危害，所以更加有必要多去了解一下相關(guān)的知識(shí)。 輸尿管結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)結(jié)石，發(fā)病率高，且發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍。 其實(shí)大部分的輸尿管結(jié)石并不是“土生土長(zhǎng)”的，而是是由腎結(jié)石下移而來(lái)，且易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部，輸尿管與髂血管交叉部及輸尿管的膀胱入口處。 其發(fā)病的典型癥狀 腰部絞痛：通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。 血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。 發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。 新陳代謝紊亂、飲食與營(yíng)養(yǎng)不均衡、長(zhǎng)期臥床、生活習(xí)慣及精神、性別、遺傳因素等因素都可能會(huì)影響尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者的平衡狀態(tài)，一旦某種因素破壞了這種平衡，尿內(nèi)晶體飽和度過(guò)高，抑或是晶體聚合抑制因子活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致結(jié)石的形成。此外，泌尿系統(tǒng)疾病，例如，尿梗阻，尿路感染，異物等也可以誘發(fā)尿路結(jié)石。 針對(duì)輸尿管結(jié)石，目前可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療： 1.對(duì)于大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇入侵性治療如體外碎石或輸尿管鏡取石。 2.對(duì)于結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻的病人，可先采取非手術(shù)治療； 結(jié)石的主要成分： 飲水 ＊ 每日飲水2000～3000ML，晝夜均勻。 飲食 ＊ 限量攝入糖類：攝入高糖食品，可以使患結(jié)石的機(jī)會(huì)增加 ＊ 少吃草酸鹽和鈣含量高的食物：含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力、牛奶等。 ＊ 多食黑木耳：富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ＊ 經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，如跳繩，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出 常用藥物 ＊ 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等，推薦用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶石治療。尿酸結(jié)石維持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸結(jié)石維持尿液pH在7.0以上。枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定，建議尿液pH維持在6.9左右?？梢杂糜谒泻}結(jié)石。 比較常用的此類藥物枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶/結(jié)石；增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥；降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成；通過(guò)電化腐蝕效應(yīng)，促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解。它具有便于服用、口感好等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高。 ＊ α受體阻滯劑：α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進(jìn)結(jié)石排出。 ＊ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平阻斷鈣離子通道，也能使輸尿管平滑肌松弛，對(duì)促進(jìn)排石有一定作用。 ＊ 別嘌呤醇：用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石者。2020年03月17日1865
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 俗話說(shuō)“結(jié)石不是病，疼起來(lái)要了命”可見(jiàn)結(jié)石的疼痛是難以忍受的，但是今天我要說(shuō)“結(jié)石”不只是一塊石頭，而是一種疾病，我們必須重視結(jié)石治療和預(yù)防。那么對(duì)于輸尿管結(jié)石，你們知道多少呢，你們知道怎么手術(shù)、排石和預(yù)防結(jié)石嗎？下面我為大家做一下普及： 對(duì)于尿路結(jié)石的治療，主要從兩個(gè)方面入手，第一是治療原發(fā)病，如代謝紊亂、高尿酸血癥、感染、解剖異常等，第二是處理結(jié)石及并發(fā)癥，結(jié)石患者疼痛難忍，主要與輸尿管梗阻有關(guān)，需要及時(shí)解除梗阻，碎石治療。 輸尿管結(jié)石患者通常會(huì)有劇烈腎絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞輸尿管，尿液無(wú)法排除，腎臟會(huì)憋脹積水，進(jìn)而引起腰部及腹部劇烈疼痛，有時(shí)候會(huì)放射到睪丸及外陰。輸尿管結(jié)石的治療原則是最大限度的去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管腔尿液引流通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護(hù)腎功能。 目前治療輸尿管結(jié)石的方法多樣，主要有：觀察結(jié)石自行排出、藥物排石治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)取石。 對(duì)于6.5，這樣有助于溶解尿酸結(jié)石，降低尿中草酸鈣形成，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2020年03月16日2258
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徐鋒主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，如輸尿管鏡檢查、ESWL及尿路結(jié)石的輔助治療、腎積水、各類輸尿管狹窄及梗阻等的治療，其作用主要有內(nèi)引流、內(nèi)支架、擴(kuò)張輸尿管等，理想的輸尿管支架需具有良好的可操作性、引流效果好、X線下可視、組織相容性好、在尿液中性質(zhì)穩(wěn)定、抗返流、抗腐蝕、抗菌、抗結(jié)石垢和價(jià)格適中等。隨著科技的進(jìn)步，盡管輸尿管支架管的材料、工藝及形狀不斷改進(jìn)，但作為異物仍不可避免地成為結(jié)石的核心，從而管壁結(jié)石形成導(dǎo)致拔管困難，甚至需要手術(shù)治療（如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下碎石、經(jīng)皮腎鏡等），明顯增加的患者的痛苦及住院費(fèi)用。 臨床發(fā)現(xiàn)在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周結(jié)石，由于輸尿管的蠕動(dòng)抑制了輸尿管內(nèi)段支架管周結(jié)晶形成，結(jié)石垢多出現(xiàn)在支架管兩端和側(cè)孔處，尤其以膀胱段明顯。目前認(rèn)為留置時(shí)間、結(jié)石病史、細(xì)菌感染和支架管材質(zhì)是影響支架管結(jié)石垢形成的重要因素，其中留置時(shí)間最重要，有文獻(xiàn)報(bào)道＜6周、6～12周和＞12周的管周結(jié)石垢形成率分別為9.2％、47.5％和76.3％。因此輸尿管支架管附壁結(jié)石的預(yù)防極為重要，筆者認(rèn)為預(yù)防輸尿管支架管附壁結(jié)石形成的方法有以下幾點(diǎn)： 1.盡量選擇質(zhì)量較好、組織相容性較好的支架，縮短支架管留置時(shí)間； 2.酌情多飲水，推薦每天的液體攝人量在2.5～3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5L以上； 3.控制泌尿系感染，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。 4.服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）可提高尿液的枸櫞酸水平，抑制包括含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等多種結(jié)石的形成，減少輸尿管支架管表面結(jié)石的發(fā)生率。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）飯后服用，2.5-5g/d（早、晚各1匙或晚上2匙），尿液pH值應(yīng)控制在6.2-6.8之間，可以根據(jù)晨尿的pH值調(diào)整當(dāng)日的用藥劑量。如果尿液PH值6.8，則建議當(dāng)日停用一天。2020年03月07日3734
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 高溫作業(yè)工人和地理位置處在熱帶、亞熱帶、氣候干旱的居民（我們浙江正是處在亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)），因環(huán)境溫度過(guò)高，人體出汗多，如果你再飲水少的話，人體內(nèi)的尿液就會(huì)濃縮，導(dǎo)致尿中形成結(jié)石的成分濃度增高；加上尿液減少、流量小可促使尿鹽沉積，利于結(jié)石的形成。結(jié)石容易在夏季發(fā)病也是同樣道理。同時(shí)，一些特殊職業(yè)，比如職業(yè)駕駛員、教師、外科醫(yī)生等也因工作性質(zhì)的原因而使飲水少，屬于高發(fā)人群。由此可見(jiàn)，飲水量減少常常是腎、輸尿管結(jié)石患者的共同特點(diǎn)。因此，結(jié)石患者在就診時(shí)常常被醫(yī)生建議多飲水，但醫(yī)生往往比較忙，怎么正確飲水卻沒(méi)有詳說(shuō)?，F(xiàn)在我就教你如何正確喝水，預(yù)防「腎、輸尿管結(jié)石」，遠(yuǎn)離身體‘長(zhǎng)石頭’的困擾，真正做到‘無(wú)石一身輕’。一、為什么多飲水能起到防石、排石的作用？人體的泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱及尿道組成），其主要功能為排泄，將人體機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的各種廢物或有害物質(zhì)以尿液的形式排出體外，我們親切地稱之為人體‘下水道’，當(dāng)這個(gè)通道出現(xiàn)狹窄、老化、長(zhǎng)期沒(méi)有流水沖刷的時(shí)候，就會(huì)有污物沉積，造成下水道堵塞等情況，我們?nèi)梭w的結(jié)石就是人體臟東西多排泄多，但是沒(méi)有足夠的尿量（解得小便顏色很濃很黃）沖刷沉積而成的，長(zhǎng)結(jié)石也非‘一日之功’，往往是日積月累，滾雪球一般滾大的，一些感染性結(jié)石等特殊類型的結(jié)石除外，它們往往短時(shí)間內(nèi)就能形成較大的結(jié)石。多飲水增加尿量防石、排石的作用主要集中在以下兩點(diǎn)：1.結(jié)石從輸尿管排出不是靠重力下滑，而是靠輸尿管蠕動(dòng)！多飲水，可增加尿量，刺激輸尿管蠕動(dòng)加強(qiáng)，在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定壓力，推著結(jié)石排出，就像奔流的洪水可飛沙走石；2. 多飲水，保持足夠的尿量（每天尿量達(dá)到2000ml以上）可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)，比如可以顯著降低尿石成分的飽和度，特別是降低草酸的濃度，起到有力的預(yù)防結(jié)石的作用，配合其他藥物治療，對(duì)尿酸、胱氨酸結(jié)石還有溶解作用；有時(shí)為了避免在夜間尿液濃度偏高，臨睡前飲水對(duì)防石也有作用。這樣的情況就是人為沖水，清洗人體下水道。 二、多飲水會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)嗎？對(duì)于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，多飲水是最簡(jiǎn)便，最能為患者接受的有效方法。但有的患者擔(dān)心多飲水會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，這是完全沒(méi)有必要的。我們的腎臟每天要濾過(guò)180升原尿，而24小時(shí)的尿量在1500-2000ml。因此，就我們每天增加的飲水量，以達(dá)到尿色清亮的程度為目的，腎臟是完全可以承受的。下面進(jìn)入主題，那么喝什么水，怎么喝水，對(duì)于腎、輸尿管結(jié)石的預(yù)防和治療是事半功倍的呢？三、正確喝水，防石、排石兩不誤，真正做到‘無(wú)石一身輕’1. 如何把握飲水的節(jié)奏？注意飲水間隔時(shí)間要均勻，不可有一時(shí)多一時(shí)少的現(xiàn)象，一次性猛喝水，會(huì)使得短時(shí)間內(nèi)尿量激增，帶走大量礦物質(zhì)。尤其在餐后3小時(shí)是代謝廢物排泄高峰，不要使尿液濃度過(guò)高。因此，建議1杯水300-500ml的話，1個(gè)小時(shí)慢慢喝完，這樣白天10個(gè)小時(shí)飲水量就足夠了。不要忘記睡前、晨起各來(lái)一杯清水（300-500ml），保持晝夜均勻。同時(shí)要根據(jù)季節(jié)、個(gè)體大小和運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)調(diào)整，因人而異。成年男性飲水量約2500-3000ml/天（相當(dāng)于5-6瓶礦泉水），女病人、心肺腎功能正常的老年人約2000-2500ml/天，小兒酌減，保持尿量2000ml以上是必要的。夏季可適當(dāng)增加飲水量，使每日尿量維持在2000-3000ml以上（成人一次有尿意的小便量在300~500ml）。活動(dòng)時(shí)也可略增加飲水量。2.清水喝不慣，茶水、咖啡等飲品可以替代？每天都喝白開(kāi)水，嘴里能淡出個(gè)鳥(niǎo)來(lái)，實(shí)在很難堅(jiān)持，那么給水里加點(diǎn)料，比如比較常見(jiàn)的茶、咖啡行不行呢？茶可以有，什么綠茶、紅茶、花茶都合適，就是不要喝濃茶；咖啡就不合適，主要考慮引用過(guò)多咖啡因后，小便中的鈣含量增加，容易產(chǎn)生結(jié)石，這就不是預(yù)防，是造結(jié)石了。3.喝礦泉水還是純凈水？純凈水，不含礦物質(zhì)，不得結(jié)石！果真如此？非也！其實(shí)富含礦物質(zhì)的礦泉水能更好的預(yù)防結(jié)石！礦泉水富含礦物質(zhì)：鈣、鎂、鈉等無(wú)機(jī)鹽，其中的鎂可以和尿液中的草酸結(jié)合形成草酸鎂，草酸鎂是易溶的，可以隨著尿液一起排出體外（尿液中的草酸如果和鈣結(jié)合，形成草酸鈣，久而久之就會(huì)形成結(jié)石），但是老百姓平常怎么可能都喝瓶裝礦泉水呢，盡力而為吧。4.啤酒利尿能防結(jié)石？啤酒有利尿功能，有人誤以為可以防治腎、輸尿管結(jié)石。其實(shí)，啤酒的麥芽含有草酸、鈣和嘌呤等酸性物質(zhì)，這些物質(zhì)相互反應(yīng)，會(huì)增加人體內(nèi)尿酸，而尿酸又是結(jié)石形成的誘因。5.結(jié)石都有鈣，還能喝牛奶嗎？中國(guó)居民膳食指南指出，我們應(yīng)當(dāng)注意攝鈣平衡，推薦每日攝入量800毫克。大家都知道，食物中的鈣和草酸可以在我們腸道內(nèi)結(jié)合形成草酸鈣后排出。但是，如果我們攝入的鈣過(guò)低，腸道中的草酸根反而相對(duì)增多；過(guò)多的草酸根吸收進(jìn)入血液后排泄進(jìn)入尿液，導(dǎo)致尿液中草酸含量過(guò)高，草酸和尿鈣結(jié)合成草酸鈣（結(jié)石主要成分），必要的鈣需要補(bǔ)充，否則結(jié)石未抵御，骨質(zhì)已疏松！6.聽(tīng)說(shuō)多喝柑桔汁可以防治結(jié)石？是的！柑桔類水果，可以增加尿液中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，降低結(jié)石復(fù)發(fā)概率。希望以上的詳細(xì)講解能讓你掌握正確的飲水預(yù)防結(jié)石的方法！2019年08月04日2748
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，給大家所帶來(lái)的影響和危害都是不容忽視的，同時(shí)結(jié)石的復(fù)發(fā)機(jī)率很高，所以常常會(huì)遇到治療痊愈后再發(fā)病回診的朋友。那么問(wèn)題來(lái)了，大家知道如何在飲食上來(lái)預(yù)防結(jié)石嗎? 1、限制草酸的攝入 少吃菠菜、茶葉、杏仁、花生、西芹、巧克力、橘子、番茄、土豆、李子等富含草酸的食物。尿液草酸濃度稍有增高即可明顯地增加尿路草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 2、正常攝入鈣 適當(dāng)食用奶制品和豆腐類等含鈣多的食物，研究顯示：足夠的鈣會(huì)和草酸結(jié)合，由糞便排出，因而減少鈣質(zhì)被人體吸收，一定程度減少結(jié)石產(chǎn)生的概率。但不要過(guò)多在飲食外補(bǔ)鈣，更不要過(guò)多限制鈣的攝入。 3、限制高蛋白 減少動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝取，高蛋白食物會(huì)使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸普遍增高，則導(dǎo)致結(jié)石的生成。 4、限制高鹽 高鹽飲食可誘發(fā)結(jié)石的產(chǎn)生，每日鹽的攝取量可應(yīng)維持在2g~3g。 5、限制高嘌呤 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菠菜、花生、豆角。嘌呤的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。 以上的這幾個(gè)方面就是關(guān)于飲食上預(yù)防泌尿系結(jié)石需要注意的事項(xiàng)，也提醒每一位朋友合理的規(guī)劃自己的飲食，同時(shí)要適當(dāng)多飲水，排泄體外有害物質(zhì)，盡量遠(yuǎn)離泌尿系結(jié)石！2018年07月14日1986
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周立權(quán)主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 前面說(shuō)腎有三房一廳，里面本來(lái)是產(chǎn)生尿液的地方，尿液里面鈣多了，久而久之就長(zhǎng)出結(jié)石。跟燒水壺一樣，水里面鈣鎂這些元素煮開(kāi)了，堆積多了，就變成水垢。有人說(shuō)，既然結(jié)石是因?yàn)槟蚶镡}多引起的，那就不吃鈣了唄。說(shuō)是這個(gè)理，但是骨頭牙齒都是鈣組成的，鈣不夠，那骨頭牙齒不軟掉啦。 預(yù)防結(jié)石有些東西不要吃，有些東西要少吃。 草莓、菠菜、莧菜、洋蔥、巧克力不要多吃，80%的腎結(jié)石是草酸鈣組成，草酸鈣是啥，就是瓷器表面那個(gè)光光亮亮的那層釉。上面說(shuō)的菠菜這些東西，草酸含量高，容易跟鈣結(jié)成石頭。如果你家族里有長(zhǎng)結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點(diǎn)憋尿熬夜的，最好上網(wǎng)看看什么東西含草酸多，少吃。 動(dòng)物內(nèi)臟不要吃，吃多了尿酸高，不僅容易得痛風(fēng)，也增加了長(zhǎng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。尿酸不和鈣結(jié)合，但是本來(lái)尿里面有些物質(zhì)是可以消除結(jié)石的，尿酸一高，這些物質(zhì)就不起作用了。 豬肉牛肉這些動(dòng)物肉不要吃太多，吃多了尿會(huì)變酸，這個(gè)環(huán)境里草酸鈣容易結(jié)成塊。但忍不住想吃也可以，煮的時(shí)候搭配大豆、扁豆、豌豆抄一抄，少放點(diǎn)鹽。 睡前別喝牛奶，牛奶含鈣不少。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，因?yàn)榕挛覀兺砩掀饋?lái)尿尿睡眠不好，所以我們的身體就自己調(diào)控，把尿里的水收一點(diǎn)回去。那這時(shí)候尿里“渣”就多了，晚上又不尿尿，“沉渣”就了就成石頭了。 適當(dāng)喝蒸餾水。 俗話說(shuō)，民以食為天，叫人這也不吃那也不吃怎么行。但如果你家族里有長(zhǎng)結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點(diǎn)憋尿熬夜的，你所生活的地域燒水水垢特別多的，最好還是要注意。 既然不想忌口，適當(dāng)?shù)谋谋奶\(yùn)動(dòng)少不了，每天喝四五瓶礦泉水瓶這么大的水，一年、半年地定期查個(gè)B超，結(jié)石就不會(huì)找上你了。 本文系周立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日3691
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輸尿管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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陳權(quán) 副主任醫(yī)師
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