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江鋒副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.引流尿液，緩解腎積水；2.支撐輸尿管，減少腎絞痛；3.減少輸尿管粘連，預防輸尿管狹窄。二、留置雙J管后應注意什么？1.置管后可能出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等情況，多數屬于正?，F象，一般不需要處理，如果出現嚴重的血尿或血塊、發(fā)熱等，建議及時至醫(yī)院就診。2.多飲水，保證每日尿量2000ml左右，可以促進碎石排出，預防雙J管附壁結石形成，防止雙J管堵塞及尿路感染的發(fā)生。3.不能憋尿，膀胱過度充盈會引起尿液順著雙J管返流至腎臟，引起腰背部酸痛不適。4.避免劇烈活動或過多彎腰動作，活動多了容易導致雙J管與輸尿管膀胱粘膜摩擦，引起血尿，還可能導致雙J管移位。5.注意拔管時間，一般結石術后1-4周拔除雙J管，具體遵照醫(yī)囑執(zhí)行。浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科江鋒副主任醫(yī)師門診:每周二下午2024年06月22日
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 人的輸尿管直徑一般來講是4-5mm，另外腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨過髂血管處，膀胱壁間斷輸尿管的直徑還要更小一些。我們的臨床資料總結：＜5mm以下的輸尿管結石通過多喝水藥物治療能夠排出可能性大概在70%多5-7mm排出可能40-50%7mm-10mm排出可能15%左右>10mm排出可能性極小?常用的藥物治療方案：多飲水，保持每天尿量在2000ml以上；服用排石顆粒；坦索羅辛0.4mg，一天一次；四周后復查。期間有疼痛發(fā)作的話，急診止痛處理。藥物治療的方案，它的優(yōu)點就是講簡單方便，一般藥物治療1個月左右再復查，藥物治療的不足之處：就是通過1個月治療以后有可能這個結石沒有排掉，還需要微創(chuàng)治療。另外治療期間有可能再次出現疼痛，甚至發(fā)熱，需要急診處理。2024年03月24日262
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 常見的草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石，不論是否合并感染，醫(yī)生一般會根據結石的大小選擇治療方案。直徑不足5毫米時，如何治療？如果結石的直徑小于5毫米，較少出現疼痛，尿液顏色變化不明顯，較少或沒有感染，一般結石可以隨著尿液的沖刷自行排出。這類患者務必要注意生活管理，結石無法排出時，醫(yī)生可能會建議使用藥物。生活管理通過生活管理保守治療°，自行排石一般需要40天［1]。養(yǎng)成良好的生活習慣，多喝水，每天飲水量不少于2500~3000毫升，促進結石隨尿液排出。少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些飲品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加會增加尿液中的礦物質濃度，促進形成結石。簡單的跑、跳、上下樓梯等運動，可以促進輸尿管的蠕動，通過振動讓結石松動、掉落，有助于排石。絕大多數輸尿管小結石可以在生活管理后自行排出，但與結石部位有關，輸尿管下段結石較易排出。輸尿管上段、中段和下段的排出率分別為22%[2]、46%[2］和超過90%[1]。怎樣通過飲食和運動促進輸尿管結石排．藥物排石如果通過飲食和運動等生活管理方式無法排出結石，醫(yī)生會建議使用藥物。根據結石的成分不同，使用的藥物也不同。草酸鈣結石。草酸鈣結石在酸性或中性條件下，由尿液中鈣含量增加導致。建者使用：利尿藥，如氫氯噻嗪、阿米洛利等，能夠增加尿量、稀釋尿液；同時還可以促進尿液形成過程中一些離子重新吸收入血，因此減少尿液中鈣含量?？顾崴?，如枸櫞酸氫鉀鈉°、碳酸氫鈉a等，可以使尿液變成堿性，有利于結石溶解、排出。磷酸鈣結石可以使用利尿劑，但不能用抗酸藥，因為堿性條件更促進磷酸鈣結石形成。用藥過程中，可以用試紙檢測尿液pH○值，尿液pH值大于6.5時，需就醫(yī)及時調整用藥方案。尿酸結石°抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酉等，使尿液堿化，促進結石溶解。降低尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他等。用藥期間需定期前往醫(yī)院檢查血尿酸水平，根據病情及時增減藥量。磷酸鎂銨結石。是細菌感染導致的結石，建議使用以下藥物?？股?，如氧氟沙星°、呋喃妥因等，治療尿路感染。酸化尿液的藥物，如氯化銨°、維生素C等，把尿液pH°控制在7.2以下，有利于結石溶解。胱氨酸結石抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉°、碳酸氫鈉a等，可以堿化尿液，促進結石溶解。如果尿液中胱氨酸過高（大于10不克／升），建議使用青霉胺、硫普歹寧°等藥物，降低尿液胱氨酸濃度。直徑5~10毫米的結石，如何治療？直徑5~10毫米的結石，體積相對較大，易卡在輸尿管中，在大幅度活動時出現疼痛，不易自行排出。這種情況，除了采用生活管理外，一般還會聯合使用藥物排石和手術［1][2]。生活管理除了多喝水（每天飲水量不少于2500~3000毫升），少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等飲品外，結石較大時要避免劇烈運動，防止結石移位，劃傷或阻塞尿路。藥物治療在生活管理的基礎上，一般還會使用藥"排石，根據結石的成分不同，可能會用到（比如氯噻酮°、氫氯噻嗪°)、抗酸藥（比如堿性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉°)、降低尿酸。的藥物（比如別嘌醇°、非布索坦°)、酸化尿液（比如氯化銨°、維生素°C）的藥物等。治療期間，可能還會使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物等。這類結石較少能自行排出，僅47%可以把結石完全排出［2]。使用藥物后，排石率能提高到65%[2]。手術排石如果藥物排石沒有明顯效果，出現持續(xù)輸尿管梗阻，或者難以緩解的疼痛，則需要微創(chuàng)手術治療，醫(yī)生會視情況選擇以下方式。體外沖擊波碎石術°。是治療輸尿管結石a的首選方法。這種方法適用于除胱氧酸外的結石，且不需要麻醉，較少發(fā)癥，但缺點是對治療人群有限制，不適合孕婦、結石較大的人群，且一般需要多次治療［3]對干輸尿管上段中段和下段的結石，清除率分別是90%、84％和86%[1]輸尿管鏡碎石術。一般作為繼體外沖擊波碎石術的第二選擇。與體外沖擊波碎石術相比，優(yōu)勢在于不需要多次重復治療，但缺點是引起術后短期疼痛的情況較多，住院時間長且并發(fā)癥發(fā)生情況相對體外沖擊波碎石術較多［4]，費用稍高。直徑大于10毫米的結石，如何治療？當輸尿管結石直徑大于10毫米時，在輸尿管中、造成尿路梗阻°，引發(fā)腎積水。，持續(xù)進展會損傷腎功能，嚴重時引起急性腎衰竭°?；颊呖赡艹霈F感染，控制不及時，可能會導致腎積膿°、輸尿管積膿甚至膿毒癥。，危及生命。對于這種比較大的結石，藥物排石已無明顯效果，一般需要手術。飲水、運動要限制在手術解除尿路梗阻前，不建議大量飲水，一般是不喝水或少喝水，比如非?？诳实那闆r下再喝一小口水。并且要同步采取飲食治療，避免喝濃茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉類等食物。如果此時大量飲水，在尿液增多的情況下，又無法排出來，反而會對腎臟造成損傷。因此，輸尿管結石◎較大者，要遵醫(yī)囑及時通過手術治療。等到結石取出之后，尿液可以順利排泄時，才能夠補充足夠的分。避免劇烈運動，防止結石移位，劃傷或阻塞尿路。合并感染時，手術引流＋藥物抗感染、止痛如有疼痛，一般會使用止痛藥、解痙藥緩解。如果輸尿管結石合并感染，則一般會先引流尿液，常用以下方法。輸尿管支架置入術。輸尿管支架是一根細長的管子，又稱為"雙J管"。在膀胱鏡的指導下，醫(yī)生把管子從尿道口插入，經尿道繞過結石，伸入腎臟。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱。這種方式對患者損傷較小，患者可自主排尿。經皮腎造痰引流術。當輸尿管支架放置術失敗或效果不佳時，會考慮這種方個在背部打一個小孔，將引流管（造瘺管）伸入腎臟中，另一端連接一個袋子，用于收集尿液。患者無需自主排尿。這兩種方法效果相近，都可以減小尿液對腎臟和輸尿管的壓力，緩解疼痛。如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高［1][4]。病情穩(wěn)定后，手術排石在感染情況控制后，醫(yī)生再針對結石采取手術治療。體外沖擊波碎石術。直徑大于10毫米的結石，如果位于輸尿管上段、中段和下段時，清除率分別是74%、76%和68%[1]。輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術。一般作為繼體外沖擊波碎石術的第二選擇。如果不適合接受體外沖擊波碎石術或者治療效果不理想，醫(yī)生會建議輸尿管鏡碎不術。由于經皮腎鏡取石術費相對較高，對腎臟有一定損傷，因此當同時患有腎結石腎盂輸尿管連接部尿路梗阻時，才會優(yōu)先考慮采取經皮腎鏡取石術。直徑大于10毫米的結石，輸尿管鏡碎石術對輸尿管上段、中段和下段結石的清除率分別是93%、78%和79%[11,腎鏡的清除率為90%~100%[2]。輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡取石術發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為9%~25％和15.9%[4],但是腎鏡后的住院時間更長［3]。輸尿管切開取石術。如果上述微創(chuàng)治療都無效，醫(yī)生常會選擇輸尿管切開取石術，可以是腹腔鏡手術或者"開刀"手術。具體采用哪種術式，則需要?？漆t(yī)師根據患者具體情況進行選擇。2023年10月26日328
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結石是一種常見病，輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，多為單側結石，多發(fā)生于中年。尿路結石分上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石主要是腎結石，90%輸尿管結石是因腎結石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結石。原發(fā)性輸尿管結石較為少見。原發(fā)輸尿管結石，如輸尿管狹窄等，導致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結石。如有以下癥狀，需及時到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無尿：如果已經發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護腎功能。許多腎結石很小。有些腎結石太小以至于我們無法用肉眼看到它們。這些細小的腎結石通過尿液排出，不會引起任何問題。而卡在泌尿道中的較大結石會引起嚴重的疼痛。輸尿管結石有什么癥狀？輸尿管結石因為都是，大多數由腎臟結石排到輸尿管的，這種結石它可能就會，它首先的一個癥狀就是我們老百姓經常講的，叫腎絞痛。這個時候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數人會伴有惡心、嘔吐，還有個別病人如果合并有感染以后，可能還會有發(fā)燒，如果結石在下排的過程引起黏膜一些損傷，還會引起血尿，也就是說輸尿管結石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當然也有極個別人，他如果結石很光滑，沒有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數人，95%的人都會有前面講的相關的一些癥狀。腎結石、輸尿管結石如何判斷？圖片輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，輸尿管包括腎結石或體外震波后結石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結石極少見。腎結石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結石，多數位于腎盂，腎盞內，腎實質結石少見，輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似，腎結核及腎腫瘤需要積極的進行鑒別，通過b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側輸尿管結石的疼痛需要進行鑒別診斷。輸尿管結石如何治療？圖片輸尿管結石的治療取決于結石的大小和位置以及構成的物質。治療也可能根據你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結石的大小和位置可以讓你大致了解排出結石的可能性。如果結石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會根據你的情況用以下方式進行治療：1.沖擊波碎石術：在此手術中，醫(yī)生將會使用一臺機器，該機器可產生聚焦沖擊波破碎結石。當小便時，小塊的結石會通過泌尿道排出。這種手術侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結石，并用激光移除或破壞結石。3.經皮腎鏡取石術：這種手術用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來找到和移除結石。通過背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結石怎么預防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結石藥物的代謝過程。3、維生素C要克制，在代謝過程中可生草酸，能促使結石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動物內臟海產品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。 輸尿管結石如何預防：（生活習慣）1、提高身體健康指數，身體健康，免疫功能就跟著加強，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當的運動。運動有助于鈣質的吸收，同時也可以促進結石的移動排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過少就會引起尿內固體成份沉淀，結石就會形成。溫馨提示：結石復發(fā)率極高，提醒各位結石患者排出結石不要隨意丟棄，一定要收集好做結石成分分析，找出病因，后期有效預防。2023年10月25日449
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生輸尿管結石后，其治療非常重要，這一點恐怕大家已經有所了解，但是，與治療輸尿管結石同樣不容忽視的就是輸尿管結石的護理，因為好的護理可以避免輸尿管結石的復發(fā)。那么，輸尿管結石的護理要點是什么呢?輸尿管結石和腎結石統(tǒng)稱為上尿路結石，絕大多數來自腎臟，由于輸尿管內徑自上而下變細，并有生理狹窄，故結石易停留在狹窄處。臨床主要表現為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，向腰或下腹部，大腿內側，會陰部放射，惡心嘔吐，同時可出現血尿，感染和梗阻引起的腎積水。出現輸尿管結石后要及時治療并在治療的同時，注意以下護理要點：1.輸尿管結石的患者要多飲水，每日飲水量2500毫升以上，增加排尿量起到沖洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，促使結石排出。2.患者癥狀輕微的時候，可做跑跳運動，這樣可以促進結石排出。3.可采取非開放性手術治療取石。4.結石較大時應行輸尿管取石。以上就是輸尿管結石的護理要點，希望能給您帶來幫助。輸尿管結石的患者再加以合適的治療，相信可以盡快治愈輸尿管結石，恢復健康的生活。2023年05月19日115
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 左側輸尿管膀胱壁間段的結石，屬于輸尿管最末端的結石，此處距離膀胱為1cm左右，如果通過狹窄段就可以進入膀胱，患者就可以通過自行排尿的方式將結石排出體外，也就是疾病就可以自愈，但是此處為輸尿管最狹窄的部位結石常常停留在此，造成明顯的疼痛，造成明顯的尿路刺激癥狀，甚至部分患者可以出現排尿困難的癥狀。建議到醫(yī)院進行相關的檢查明確結石的大小，進行體外沖擊波碎石、藥物對癥止痛治療，或者使用擴張輸尿管的藥物，再輔助多飲水、多排尿，輔助一定量的運動，盡快的促進結石排入膀胱，則結石引起的腎積水及疼痛、尿路刺激癥狀等可很快消失。同時對于長時間停留在壁間段的結石，如果保守治療無效，疼痛明顯或者引起嚴重的腎積水的患者，需要進行手術治療，使用輸尿管鏡進行取石治療，達到徹底治愈的狀態(tài)。2023年05月11日96
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結石是指結石位于輸尿管內，單發(fā)或多發(fā)，大部分位于一側輸尿管內，也有可能同時位于左右兩側輸尿管內，有時可合并腎臟結石。輸尿管結石可以引起腰部疼痛、腰部脹痛不適、腎臟積水、腎臟感染和腎臟功能的損害，一旦診斷明確，需積極治療。輸尿管結石的治療方法：1、體外震波碎石術一部分輸尿管結石行原位碎石治療即可獲得滿意療效，并發(fā)癥和副作用的發(fā)生率較低。但由于輸尿管結石在尿路管腔內往往處于相對嵌頓的狀態(tài)，其周圍缺少一個有利于結石粉碎的液體環(huán)境，粉碎的難度較大。因此，體外震波碎石術治療輸尿管結石通常需要較高的沖擊波能量和更多的沖擊次數，增加了并發(fā)癥的可能性。2、輸尿管硬鏡或軟鏡下碎石術自從20世紀80年代輸尿管鏡應用于臨床以來，輸尿管結石的治療發(fā)生了根本性的變化。新型小口徑硬性、半硬性和軟性輸尿管鏡的應用，與新型碎石設備如氣壓彈道碎石和鈥激光碎石的結合，以及輸尿管鏡直視下套石籃取石等方法的應用，極大地提高了輸尿管結石微創(chuàng)治療的成功率，現已成為輸尿管結石手術最重要的治療方法。3、經皮腎鏡碎石取石術輸尿管中上段結石、結石梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石;或因息肉包裹及輸尿管迂曲、體外震波碎石術無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結石均可行經皮腎鏡碎石取石術。4、輸尿管結石的開放手術和腹腔鏡手術治療腹腔鏡下的輸尿管切開取石可以作為開放手術的另一種選擇，也是一種微創(chuàng)治療方法。開放性手術用在體外震波碎石術和輸尿管硬、軟鏡碎石、取石治療不成功的情況下。此外，開放手術還可應用于輸尿管鏡取石或ESWL存在著禁忌癥的情況下。2023年04月26日182
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 常見的輸尿管結石在5mm-1cm左右，采取的主要治療手段是體外沖擊波碎石。體外碎石后需要注意以下事項：1、不要太劇烈活動，適當休息。輸尿管、腎臟恢復過程中，休息1-2天后可以適當增加運動。例如進行走樓梯、跳躍、跳繩等活動。針對患側，例如左側輸尿管，可以進行左腰側的適當拍打，有利于結石排出；2、一定要多飲水，多飲水有助于增加尿量，增加尿量可將結石的粉末沖刷排出；3、配合一定藥物治療，把輸尿管結石盡可能排出。注意輸尿管結石碎石后，石頭較硬或石頭較大，一次碎石后不一定能夠完全排出。需要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，及時進行復查，觀察結石是否排凈，是否再進行治療。2023年04月22日199
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