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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對(duì)于上腔靜脈綜合征，一旦明確原發(fā)病的性質(zhì),就應(yīng)制定合理的治療方案,力爭(zhēng)根治性切除腫瘤,從而緩解上腔靜脈梗阻癥狀。 一般認(rèn)為,腫瘤所致的上腔靜脈阻塞多處于腫瘤晚期階段,癌腫很難完全切除,既往多建議采用非手術(shù)治療。 （1）采取手術(shù)治療上腔靜脈綜合征有重要的臨床價(jià)值。上腔靜脈和無(wú)名靜脈的重建手術(shù)可以使靜脈梗阻癥狀立即獲得緩解,手術(shù)可以完成根治性腫瘤切除,在切除腫瘤的基礎(chǔ)上,根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型術(shù)后輔以相應(yīng)的放療、化療,可以顯著地減少腫瘤復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量。 （2）對(duì)于惡性腫瘤所致上腔靜脈阻塞應(yīng)區(qū)別對(duì)待?？v隔腫瘤患者的預(yù)后優(yōu)于肺癌,因此,對(duì)縱隔腫瘤所致的上腔靜脈阻塞,應(yīng)該采取更為積極的治療方法,估計(jì)只要有手術(shù)切除的可能,皆應(yīng)施行剖胸探查,盡力切除腫瘤。 （3）關(guān)于阻斷上腔靜脈時(shí)限的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急性阻斷上腔靜脈超過(guò)8~10分鐘,將造成顱腦缺血、缺氧,產(chǎn)生不可逆的腦細(xì)胞損傷。但是,在長(zhǎng)期慢性上腔靜脈阻塞的情況下,側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立,恰當(dāng)?shù)刈钄嗌锨混o脈及無(wú)名靜脈30分鐘,對(duì)顱腦不會(huì)造成明顯損害，特殊情況下應(yīng)用腔內(nèi)分流裝置或腔外管道以及體外循環(huán)技術(shù),手術(shù)完全可以保持在安全、無(wú)血術(shù)野環(huán)境下完成。 （4）注意手術(shù)禁忌證,避免單純性開(kāi)胸活檢,或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外。對(duì)于上腔靜脈綜合征手術(shù)治療的主要禁忌證有：①患者一般情況差,心、肺等重要臟器功能不能耐受麻醉和手術(shù)。②有明確的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。③病變范圍廣泛,梗阻累及鎖骨下靜脈及頸總靜脈分支以上的血管,或累及主動(dòng)脈、食管、氣管及隆突,以及大面積胸骨、鎖骨、肋骨受侵致術(shù)后無(wú)法閉合胸壁者。④某些特殊類(lèi)型的腫瘤如淋巴瘤、縱隔非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤,這些腫瘤對(duì)于聯(lián)合化療和放療極為敏感,若術(shù)前明確診斷,包括經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)病理診斷,可以避免單純開(kāi)胸手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備包括：頭部抬高采取半臥位,服用利尿劑減輕全身水腫,胃腸道內(nèi)或胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,糾正水和電解質(zhì)紊亂,改善患者一般狀況,將患者體質(zhì)提高到理想的水平,再接受開(kāi)胸手術(shù)。 術(shù)后應(yīng)早期呼吸支持,監(jiān)測(cè)生命體征,注意頭臂靜脈回流改善情況,有針對(duì)性地預(yù)防和控制術(shù)后感染。對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多的患者應(yīng)注意及時(shí)輸血糾正。因術(shù)中阻斷上腔靜脈,術(shù)后應(yīng)注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征,記錄患者清醍時(shí)間,問(wèn)答反應(yīng),特別注意發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)無(wú)活躍出血即可開(kāi)始抗凝,同時(shí)監(jiān)測(cè)APTT。病情穩(wěn)定后改用口服華法林。術(shù)后3個(gè)月可改用口服腸溶阿司匹林,每日一次,終身服用。 (4)恢復(fù)期患者根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理結(jié)果,術(shù)后給予相應(yīng)的放、化療等綜合治療,以提高療效。 上腔靜脈綜合征手術(shù)治療的結(jié)果取決于原發(fā)腫瘤的性質(zhì),病變的程度,以及腫瘤是否獲得根治性切除。胸部惡性腫瘤侵及上腔靜脈,手術(shù)切除腫瘤、重建上腔靜脈及無(wú)名靜脈,生存率變異較大,小細(xì)胞肺癌術(shù)后3年、5年存活率分別為26.2%、11.2%;非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年存活率為29%;縱隔腫瘤5年存活率為45.5%;姑息性手術(shù)術(shù)后平均生存時(shí)間為1~7個(gè)月?？梢?jiàn)根治性切除對(duì)提高生存率有重要價(jià)值,縱隔腫瘤的預(yù)后明顯優(yōu)于支氣管肺癌。2020年07月26日
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