瘙癢癥

肛門瘙癢癥（pruritus ani）是指肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢，但無皮疹、感染或贅生物等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。 因反復劇烈瘙癢，患者不斷搔抓，使局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者肛周皮膚可變得粗糙肥厚狀，發(fā)生苔蘚樣改變。慢性患者可產(chǎn)生明顯焦慮和睡眠障礙。 流行病學 肛門瘙癢癥是一種常見的疾病，多發(fā)于中年男性。蟯蟲引起的肛門瘙癢癥好發(fā)于兒童。 原發(fā)性肛門瘙癢癥 指無明顯肛腸疾病者，由飲食（山藥、芒果）、衛(wèi)生習慣（濕巾含制癢物）、精神性（特發(fā)性）等因素引起。 繼發(fā)性肛門瘙癢癥 指有明確病因引發(fā)肛門瘙癢者，如肛瘺、混合痔肛腸疾病或其他系統(tǒng)疾病等。

PD-1抑制劑已被發(fā)現(xiàn)的主要副作用包括疲乏、瘙癢、皮疹以及腹瀉等。而在這些副作用中，瘙癢是最常見的副作用之一，發(fā)生率在這些藥物的服用人群中高達25%。阿片受體拮抗劑在減輕膽汁淤積導致的瘙癢和尿毒性瘙癢的治療上的效果均已得到確認。對于納諾同抗瘙癢機制，科學的解釋是：納洛酮通過抑制中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來實現(xiàn)，阿片受體在慢性瘙癢患者中發(fā)現(xiàn)上調(diào)。最新一期的《新英格蘭醫(yī)學》雜志報道了一位88歲患有7個月肺腺癌并已伴隨骨轉(zhuǎn)移的女性患者。其在使用K藥6個月后，軀干及上下肢出現(xiàn)了亞急性發(fā)作的瘙癢性紅斑丘疹和斑塊。在瘙癢強度評定中，其強度達到10（無癥狀=0；嚴重癥狀=10）。在接下來的三個月中，盡管使用了曲安奈德軟膏、氫化可的松乳膏、靜脈注射甲強的松龍、靜脈注射苯海拉明和濕敷料等激素類藥物進行治療，瘙癢癥狀未得到改善，而且還進一步惡化。由于瘙癢導致了患者生活質(zhì)量的嚴重下降，患者被迫停用K藥2個月，瘙癢性皮疹隨之有所改善。而在恢復K藥治療后，患者又出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥引發(fā)的難治型急性瘙癢性皮疹?；颊咂つw活檢標本顯示界面性皮炎，伴有血管周圍淋巴細胞及嗜酸粒細胞浸潤，符合苔蘚樣藥物反應。進一步的治療中，除了給患者局部注射和靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥外，還連續(xù)注射1000mL納洛酮（1mg納洛酮溶于1000mL0.9%的氯化鈉溶液中），每天分8小時，每小時注射50 mL。該治療顯著降低了患者的瘙癢程度在患者連續(xù)進行納洛酮輸液48小時后，改用每天口服50mg納洛酮進行維持治療。這種維持治療可以讓瘙癢強度保持在較低的程度。值得注意的是，患者在治療中未服用阿片類藥物。有了這個用法，使用PD-1的患者就不再會因為嚴重瘙癢而停止使用，可謂是一個讓大家激動的發(fā)現(xiàn)。當然后面應該會有更多的臨床試驗來做詳細數(shù)據(jù)驗證。參考文獻：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine

【病因病理】中醫(yī)病因：1． 外感風邪 外感風邪，或風熱相聚、風濕挾熱，留滯于肌膚腠理之中，結(jié)而不散，而成瘙癢之癥。2． 血虛生風 皮膚腠理需要氣血榮養(yǎng)，血旺則光華潤澤，血虛不能濡養(yǎng)皮膚湊理生風生燥則伴癢。 本病是一種神經(jīng)機能障礙性皮膚病，多為陣發(fā)件，一般僅限于肛門周圍，有時也可蔓延至會陰部及陰囊部，多見于中青年。其發(fā)病率為0.17％。本病的真正原因尚不清楚，除了與肛門濕疹類似的病因外，還可能與遺傳有關。據(jù)統(tǒng)計，有60％瘙癢癥患者有家族遺傳史。【臨床表現(xiàn)】 本病的—個主要特點是瘙癢劇烈，臨床常見因濕潤、衣褲磨擦等誘因引起肛門局限性瘙癢發(fā)作。夜間安靜時，濕熱或就寢時瘙癢加劇。陣發(fā)性，有燒灼、蟻爬感。持續(xù)時間長，影響睡眠，可造成神經(jīng)衰弱?；继幰蝠W常搔抓而破潰、糜爛、出血；有結(jié)痂、色素沉著或色素脫失；皮膚增厚呈苔蘚化。瘙癢常蔓延至陰囊、會陰、女性外陰?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)上述表現(xiàn)特點，一般容易診斷。鑒別診斷同肛門濕疹【治療】（一）—般治療 解除原因，避免誘因，是治療本病的重要措施之一。積極治療肛瘺、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黃疸、甲狀腺功能低下等。 （二）中醫(yī)中藥 1．三子洗劑 五倍子、地膚子、蛇床子各15g，可加入消炎收斂中藥如茵陳、苦參等。水煎后，先用其蒸氣外熏肛門約2～3分鐘，待藥液不燙時，坐浴約15～20分鐘，每日1次，10～15天為一療程。2．針灸 梅花針點刺肛周皮膚，可有立即止癢的效果?；蜻x用大椎、肺俞、三陰交、血海、長強等穴位也有止癢消炎的作用。腕踝針療法，對瘙癢也有良好的療效。 （三）全身性治療 瘙癢劇烈時可口服止癢藥物或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。更年期或老年患者可適當外用性激素，如乙烯雌酚等。 （四）外用藥物2％樟腦霜、5％硫磺煤焦油軟膏、1％薄荷爐甘石水粉劑、皮質(zhì)類固醇制劑如醋酸氫化可的松軟膏、地塞米松軟膏等涂擦患處。 （五）局部注射療法 1．美藍肛周皮內(nèi)或皮下注射 美藍2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮內(nèi)或皮下多點注射。一般首次注射多在皮內(nèi)，以后可改為皮下注射。一次注射約10ml，也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量，但一次不超過20ml。需要注意的是，長期多次注射可造成皮膚局部潰瘍，注射過深，可造成肛門失禁。 2．鹽酸異丙嗪注射液 以鹽酸異丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均勻注入皮內(nèi)或皮下。如1次效果不佳，再次注射需間隔5～7天。（六）手術治療經(jīng)上述各種治療不見好轉(zhuǎn)并反復發(fā)作者，可考慮行感覺神經(jīng)末梢切除法(Ball法)治療。麻醉后患者取截石位，在肛門兩側(cè)距肛緣1cm處各作一半環(huán)形切口，切開皮膚，在皮下向肛門內(nèi)外做潛行廣泛分離，皮膚對口縫合。還可采用瘙癢皮膚切除術，若切除皮膚范圍較大，可采用皮瓣移植法。

肛門周圍有時候會瘙癢難耐，忍不住的想要抓撓。但不顧場合的抓撓，會讓人很尷尬。據(jù)統(tǒng)計，一般人群中肛門瘙癢的發(fā)病率為1%-5%。肛門瘙癢更常見于30-60歲，且男性患病率更高?！窀刂莛W的原因：炎癥性：接觸性皮炎、濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病是肛周瘙癢的常見原因。感染性：念珠菌等真菌感染、鏈球菌、蟯蟲、HPV感染也可引起瘙癢。全身性疾?。焊亻T瘙癢與糖尿病、膽汁淤積、淋巴瘤、白血病、煙酸缺乏癥、腎功能衰竭、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退、HIV感染以及維生素A、D和鐵缺乏有關。肛門直腸疾?。簝?nèi)痔脫垂、膿腫、肛裂及肛瘺等可引起肛門瘙癢。特應性：肛周糞便污染及由此導致的擦拭及搔抓所致創(chuàng)傷也可引起肛門瘙癢?！窀亻T瘙癢如何治療？由炎癥性、感染性、全身性和肛門直腸疾病引起肛門瘙癢的患者，必須要治療原發(fā)病。一般治療：改善肛門衛(wèi)生、避免肛門區(qū)域潮濕、調(diào)整飲食和通過使用含氧化鋅的防護軟膏保護肛周皮膚。藥物治療：若瘙癢嚴重，1%的氫化可的松乳膏(一日2次)可緩解癥狀，但為了避免皮膚萎縮不應使用超過2周。對于夜間癥狀更為嚴重的患者，使用抗組胺藥(如苯海拉明)可能有所幫助。

什么是肛門瘙癢？肛門周圍的瘙癢稱為肛門瘙癢癥。這種癥狀患者常有強烈的抓撓欲望。導致肛門瘙癢的原因？有以下幾個因素，也可能不準確。常見原因是肛門潮濕。潮濕可能來自局部出汗，或者殘留在肛門周圍的糞便。肛門瘙癢也可見于其他肛門疾病，如痔瘡和肛裂。抓撓或大力清潔肛周以及過度使用外用藥物，會使肛門瘙癢加重。對于某些人來說，肛門瘙癢可能來自吃了某種特定的食物，或者吸煙，飲酒，特別是啤酒和葡萄酒。以下是能引起肛門瘙癢的食物：咖啡，或茶碳酸飲料奶制品番茄或番茄醬奶酪巧克力堅果等肛門瘙癢是因為清潔不夠嗎？清潔幾乎不是引起肛門瘙癢的因素。但是，一個人一旦出現(xiàn)肛門瘙癢時，自然而然會使用肥皂和毛巾用力并頻繁的清潔肛門部。這會使肛門瘙癢加重，因為過度清潔會導致肛門皮膚受損，并清洗掉了保護肛門的天然油脂。怎么做才能消除肛門瘙癢呢？結(jié)直腸外科醫(yī)生會通過仔細檢查來確定肛門瘙癢的原因。會給你推薦一些治療或藥物消除這種癥狀。治療瘙癢還包括以下三方面：1，避免潮濕?？梢栽诟亻T區(qū)域使用紗布或玉米淀粉，保持肛周干潔。不要用藥粉，香粉或除臭劑（粉）。2，避免損傷相關區(qū)域。不要使用肥皂等；不要用任何東西擦拭肛門，也不要用廁紙擦拭止癢；最好用溫水沖洗，然后嶄干肛周。或用濕紙巾、濕毛巾等吸干肛周水分，不要擦拭。盡量不要抓傷癢的地方。抓傷會造成更大的損害。反過來加重瘙癢。對那些晚上經(jīng)歷不可抗拒的瘙癢患者，最好將襪子套在手上。3，只使用醫(yī)生指導的藥物。不要長期使用外用藥物。治療通常需要多久？大部分人一周內(nèi)就會感到瘙癢緩解。如果癥狀持續(xù)6周還沒有改善，你就要找醫(yī)生復診。

（一）局部衛(wèi)生不潔局部大便沒擦干凈、汗液浸漬、痔瘡、肛瘺等導致局部細菌滋生，刺激肛周皮膚引起瘙癢。 治療原發(fā)病及保持局部清潔后癥狀可改善。 （二）蟯蟲病蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲卵，然后可通過糞-口傳播。 集體機構兒童感染率高。除了引起肛門、會陰部瘙癢，還可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至還會引起精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。 而且去醫(yī)院檢查通常查不出來，因為糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低，直接涂片陽性率僅為1%～2%，濃縮鏡檢陽性率為5%。 因蟯蟲有夜間爬出肛門外產(chǎn)卵的特性，故在兒童入睡后1～3小時內(nèi)觀察肛周皮膚皺襞、會陰或女陰等處可發(fā)現(xiàn)成蟲或雌蟲（只有發(fā)絲粗細，白色）。如果有懷疑蟯蟲，可以經(jīng)?？纯?。 如果確診是蟯蟲病，可按說明書口服阿苯達唑治療。 （三）肛門濕疹（肛周濕疹）嬰兒肛門濕疹是非常常見的一種過敏性疾病，它是一種特殊部位的濕疹。它急性期可表現(xiàn)為肛門周圍皮膚潮紅、瘙癢，亞急性或者慢性肛周皮膚變厚、顏色變暗、皮膚伴瘙癢、脫屑等癥狀。 這個地方比較薄嫩，對于嬰兒來說，由于大便次數(shù)和小便次數(shù)都比較多，這個部位經(jīng)常受到刺激，急性期變紅甚至出現(xiàn)滲出糜爛的情況。過敏性體質(zhì)的嬰兒更容易出現(xiàn)肛門濕疹。 首先要做到的就是保持肛門周圍皮膚的清潔，及時的清理大便，保持肛周透氣，可適當外涂刺激性小的護臀膏。如果濕疹出發(fā)紅發(fā)癢滲出液多，需要 及時去醫(yī)院處理，避免發(fā)生繼發(fā)感染。 （四）食用刺激性食物辛辣的食品和調(diào)味品，如辣椒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用過多都可以引起肛門皮膚刺激，誘發(fā)瘙癢。 （五）過敏反應某些蛋白質(zhì)（魚、蝦、蟹等）、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過敏，使體內(nèi)產(chǎn)生過多的組胺，作用于周圍神經(jīng)而產(chǎn)生癢感。 治療：可口服抗過敏藥加外涂刺激性小的抗過敏類藥膏如賽庚啶軟膏、丁酸氫化可的松軟膏（該藥需在醫(yī)生指導下使用）。 （六）肛周皮膚真菌感染常見的有表皮癬菌等感染，常見于長期使用抗生素、免疫功能低下的嬰兒。表現(xiàn)為肛門部皮膚初起淡紅色丘疹或小水泡，逐漸擴展成環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊界清楚，中心消退，周圍呈堤狀隆起并向外擴散。伴有劇烈瘙癢，若反復搔抓可引起滲液的結(jié)痂，可引起皮膚呈苔蘚樣變。有時與肛周慢性濕疹較難鑒別。需要去醫(yī)院檢查，真菌感染顯微鏡檢真菌陽性，而肛周慢性濕疹鏡檢真菌陰性。 治療： 1.保持局部衛(wèi)生清潔； 2.去除誘因（長期使用抗生素等） 3.局部外涂抗真菌藥，要堅持用藥療程，療程過短易復發(fā)。 以上部分病因可為因果關系，如飲食因素、過敏反應、蟯蟲病、局部衛(wèi)生差等可導致肛門濕疹。 歡迎收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、讓更多的人了解兒童肛門瘙癢的原因。

很多人在入冬之后皮膚瘙癢的情況，尤其是中老年人，出現(xiàn)皮膚瘙癢的比例更高。當下正處于疫情防控的關鍵時期，不方便來醫(yī)院，那么皮膚癢該怎么辦呢？今天我們就聊聊瘙癢皮膚如何破解？王師傅剛從單位退休，正享受這安逸的退休生活，可入冬后皮膚瘙癢成了困擾他的一個不大不小麻煩，這種皮膚瘙癢又沒有皮疹，覺得到醫(yī)院也看不出什么門道。加之現(xiàn)在處于疫情防控時期更不想來醫(yī)院。可每天洗完熱水澡和剛上床睡覺的時候，皮膚實在瘙癢難忍，尤其是小腿，非要抓破不可。自己嘗試過用鹽抹，用熱水燙，都沒有用，無奈還是跑到醫(yī)院來看看。其實在王師傅身上出現(xiàn)的癥狀叫瘙癢癥。什么是瘙癢癥？瘙癢癥一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀，一般發(fā)生于秋末及冬季，氣溫急劇變化是由寒冷所誘發(fā)，以老年人多見。皮膚屏障功能受損，皮膚干燥是本病的主要原因。為什么中老年人易出現(xiàn)皮膚瘙癢？1.人體分泌的皮脂具有滋潤保濕的作用，其分泌受雄激素調(diào)控。由于中老年人雄激素水平下降，皮脂隨之減少，皮膚失去了對抗干燥的最有力“武器”。進入冬季，汗液分泌與夏季相比也明顯較少，這也加劇了皮膚的干燥。2.中老年人由于新陳代謝減緩，皮脂腺和汗腺分泌功能降低，皮脂和汗液量少，不能有效滋潤皮膚而使之處于干燥狀態(tài)。3、中老年人機體代謝產(chǎn)生的“廢物”排泄不暢，尤其一到冬季，氣候寒冷，洗澡更衣次數(shù)減少，皮表污垢增多，皮膚表皮自然衰亡的細胞存積，容易堵塞皮脂腺和汗腺，刺激皮膚末梢神經(jīng)產(chǎn)生瘙癢。4、人體隨著年齡的增長，各類內(nèi)科疾病可能會引起皮膚瘙癢如糖尿病、肝臟、腎臟方面的疾病。約有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮膚瘙癢，這是因為糖尿病患者常常出現(xiàn)神經(jīng)損害，引起皮膚瘙癢。皮膚瘙癢是不講衛(wèi)生造成的？王師傅出現(xiàn)皮膚瘙癢后常被老伴埋怨說他不講衛(wèi)生，洗澡不認真，洗的不干凈。其實這是一個誤區(qū)。瘙癢癥，反倒是“洗太干凈了”不好。正常人體會在皮膚表面分泌天然的皮脂，對皮膚有滋潤作用。過度的清洗會將在冬天分泌本就減少的皮脂洗掉，使皮膚愈加干燥，也就越容易出現(xiàn)瘙癢。尤其是用熱水燙洗更容易加重皮膚瘙癢。年輕人雖皮脂豐富，但過度清潔如洗澡次數(shù)過勤和使用祛除油脂過強的洗滌用品導致皮膚干燥，也會引發(fā)瘙癢癥。如何治療瘙癢癥？1.輕度瘙癢癥加強正確皮膚護理：洗澡不能過勤，每次洗澡5-10分鐘，水溫在35-40度，不能用堿性的肥皂等，可以使用中性的沐浴產(chǎn)品（查看產(chǎn)品外包裝標示）。不能用力搓洗。洗澡將水擦干后3分鐘內(nèi)需要外涂保濕霜（如甘油、凡士林等）。很多輕度瘙癢癥僅僅加強皮膚保濕，外用保濕產(chǎn)品就可以讓瘙癢明顯緩解。2.嚴重的皮膚瘙癢可以口服抗過敏藥物如左西替利嗪、依匹斯汀膠囊等，外涂復方樟腦乳膏或皮炎平等藥膏。3.當以上方法不能仍不能緩解瘙癢就需要到醫(yī)院來就診了。瘙癢癥有哪些注意事項1.避免熱水燙洗，不能用鹽抹。要加強皮膚保濕，洗澡后或睡覺前在皮膚干燥瘙癢的部位涂上潤膚霜（甘油、凡士林等）。2.食方面要注重色香味俱全，并以清淡易消化食物為主，多增加優(yōu)質(zhì)蛋白的進食量，以蛋類、奶類、瘦肉、豆制品類等為主，適當?shù)財z入脂肪。部分老年人由于擔心血脂會升高而禁食脂肪，這種想法是錯誤的。老年人在以素食為主的前提下適當?shù)剡M食脂肪是有利于身體健康的，能產(chǎn)生體內(nèi)所需的熱量，利于維生素A 和維生素 E 的吸收，使皮膚得到滋潤。建議指導老年人要多進食新鮮的水果蔬菜，補充維生素 B、C、E；適量飲水，補充體內(nèi)水分；少食刺激性食物如煙、酒、濃茶、咖啡、生蔥、生蒜、辣椒等 , 以免皮膚瘙癢癥癥狀加重。3.貼身應選擇舒適、松軟的棉質(zhì)品或絲織品，不要穿化纖或毛類、羽絨類衣物，避免產(chǎn)生靜電使皮膚水分減少、皮屑增多。襯衣褲要柔軟舒適，以棉質(zhì)為好，并勤換。4.室內(nèi)有暖氣時可使用加濕器保持空氣濕潤。5.不要用含酒精的止癢藥水，使用越多皮膚越干燥，導致瘙癢更嚴重。6.瘙癢時可以用手輕拍皮膚，不要搔抓，不然容易出現(xiàn)皮膚破潰感染。7.很多人怕皮膚癢是傳染病，不敢接觸家人或怕傳染給孩子。其實瘙癢癥沒有傳染性，不用擔心?？偨Y(jié)皮膚瘙癢不可怕，皮膚干燥是病因，弱清潔，多保濕，忌搔抓，忌辛辣，皮膚不癢樂悠悠。

加巴噴丁和普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，最初作為抗驚厥類藥物用于治療癲癇。 加巴噴丁于1993年獲得美國FDA批準用于輔助控制成人的癲癇發(fā)作，2004年該藥被批準用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。普瑞巴林是一種于1990發(fā)明合成的抗驚厥藥，該藥物在2004年12月獲得了美國FDA的批準，用于治療癲癇、糖尿病性神經(jīng)性疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。 這兩種藥物通過與電壓門控鈣離子通道(VGCC)的α2-δ亞基結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化而發(fā)揮作用。 除PHN外，加巴噴丁和普瑞巴林已經(jīng)在皮膚科得到廣泛應用，例如紅斑肢痛癥、紅色陰囊綜合征、紅耳綜合征、腎源性瘙癢等，這些藥物將來可能會在皮膚病學實踐中得到更多的應用，下面將介紹它們在皮膚科的使用情況。 一、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和其他類似的神經(jīng)痛 約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN，PHN的患病率有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者一半以上會發(fā)生PHN，70歲及以上更高，可達75%，PHN可持續(xù)多年，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 加巴噴丁和普瑞巴林是FDA批準用于治療PHN的口服藥物，也是國內(nèi)外PHN治療指南/專家共識中推薦的一線用藥。早期很多試驗報道了加巴噴丁和普瑞巴林治療PHN的有效性，2014年，一項系統(tǒng)評價分析了4項安慰劑對照隨機試驗，結(jié)果顯示，與安慰劑相比，加巴噴丁可顯著降低患者平均疼痛評分，接受加巴噴丁治療的PHN患者的睡眠和整體生活質(zhì)量得到改善。 加巴噴丁可用于治療人體各個部位的神經(jīng)痛和炎癥性疼痛，包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面神經(jīng)炎引起的疼痛。加巴噴丁還可有效治療HIV性神經(jīng)病和糖尿病性神經(jīng)痛。另外讓皮膚科醫(yī)生特別感興趣的是，這類藥可能在治療神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍中很有用。 一些研究顯示，加巴噴丁和普瑞巴林能有效治療紅耳綜合征、紅色陰囊綜合征、紅斑肢痛癥、外陰疼痛癥、中毒性表皮壞死松解癥換藥期間的疼痛等。 二、瘙 癢 瘙癢是一種令人苦惱的癥狀，可發(fā)生在多種皮膚病和全身性疾病中。瘙癢和疼痛的機制有很強的相似性，針對神經(jīng)系統(tǒng)的藥物已經(jīng)成為有效的止癢療法。 據(jù)報道，加巴噴丁對尿毒癥瘙癢、肱橈瘙癢等是一種有效的止癢劑。它在瘙癢癥中的作用可能是中樞性和外周性的，其抑制位于脊髓中的電壓依賴性鈣離子通道，從而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。其他涉及的機制是通過改變神經(jīng)組織中谷氨酸脫羧酶的活性來增加谷氨酸合成γ-氨基丁酸的作用，抑制降鈣素基因相關肽（一種瘙癢介質(zhì)）的釋放。加巴噴丁還能提高感覺神經(jīng)的閾值。 類似藥物普瑞巴林，也已被用于治療尿毒癥瘙癢癥，肱橈瘙癢，瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹和真性紅細胞增多癥相關的水源性瘙癢。據(jù)報道，它還可以改善癌癥患者白細胞介素2和西妥昔單抗相關的瘙癢。 加巴噴丁和普瑞巴林相對安全，幾乎沒有嚴重的不良反應。最常報告的不良事件是嗜睡，這也是停藥的最常見原因之一。其他原因包括頭暈、不適/疲勞和共濟失調(diào)。 盡管加巴噴丁和普瑞巴林是非常有潛力的治療疼痛性皮膚病和慢性瘙癢的藥物，但是證明這些抗驚厥藥是治療各種類型皮膚過敏和瘙癢的有效替代藥物的數(shù)據(jù)并不足夠，尚需要更多大型的隨機對照研究證實。 參考文獻 Asit Mittal, Chesta Agarwal, Manisha Balai,et al.Gabapentin and pregabalin in dermatology[J].Indian Journal of Dermatology, 2018,84(5):634-640

頭皮瘙癢是頭皮菌群平衡遭到破壞，有害菌大量滋生，若不加以防治，更會引發(fā)油脂、代謝的失衡，使整個頭皮狀態(tài)紊亂，嚴重破壞頭皮的健康狀況;而頭皮作為人體最重要的指令控制中心--頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動全身。 臨床表現(xiàn) 頭皮瘙癢的臨床表現(xiàn)頭皮發(fā)癢難忍，抓撓。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。 預防措施 頭皮問題不可小視，同樣需要進行健康管理，只有對頭皮進行全面、系統(tǒng)、科學的調(diào)理養(yǎng)護，才能從根源上消除頭皮瘙癢等頭皮問題，保持頭皮的健康常態(tài)。 一、調(diào)整頭皮油脂失衡 其實，健康的頭部皮膚應該是不干也不油，呈現(xiàn)出恰到好處的滋潤。頭部皮膚的油脂平衡狀況是頭皮健康的晴雨表，秀發(fā)的美麗很大程度上取決于頭部皮膚的健康平衡，尤其是由皮脂和汗腺構成的一層天然保濕膜。不論是過干或過油的頭皮都很容易引發(fā)頭屑，所以你需要使用專門針對頭部皮膚的護理產(chǎn)品，并可以試試下面2個方法: 溫和護理:油性頭皮并不只是勤洗頭就可以解決的，油性頭發(fā)也應該進行溫和護理。你需要強效補充頭部皮膚缺少的水分滋養(yǎng)，使頭皮達到和肌膚一樣的水油平衡。 二、減少頭皮刺激頻率 事實上，頭部皮膚感到刺激的原因很復雜，但是造成頭屑的元兇--真菌，同樣是引起頭皮刺激的根源。如果在較長時間內(nèi)刺激感覺一直存在，你一定要明白這很可能是頭屑的先兆表現(xiàn)。你可以試試下面的有效方法: 遠離刺激源:一些美發(fā)定型產(chǎn)品含有刺激成分，會加重頭皮的刺痛感覺，盡量減少使用含酒精成分的美發(fā)產(chǎn)品的次數(shù)。 飲食調(diào)節(jié):避免攝取過量的咖啡、煙、酒及麻辣等刺激性食物，可以減少對頭部皮膚的刺激。 三、正確呵護頭皮瘙癢 以往我們一直認為頭皮瘙癢不是什么問題，只要注意清潔就夠了。但事實上，頭皮瘙癢也可能是由真菌引起的一種刺激反應，而瘙癢引發(fā)的抓撓會引起頭部皮膚的進一步損傷，并且傷害到頭發(fā)，所以，瘙癢需要對癥的呵護。 專家提醒當你剛剛感覺頭皮癢癢的時候，就要馬上開始用去屑洗發(fā)水了。此外，也可以嘗試2種新的方法:首先緩解焦慮，精神緊張狀態(tài)，受情感困擾所致，也會造成頭皮瘙癢。解除焦慮情緒，你可運用瞑想、瑜珈來控制情緒，設法使自己處在穩(wěn)定而寬松的精神狀態(tài)，保持心情放松。其次充分接觸，如果洗發(fā)水不能很好與頭皮接觸，那么頭皮上的多余油脂就難以去除，瘙癢也難以有效緩解。正確的方法應該是，將洗發(fā)水在掌心揉出豐富的泡沫，然后輕輕按摩使洗發(fā)水與頭皮充分接觸，盡量保持一段時間再沖洗，這樣不僅清洗更充分，也可以更好解除瘙癢。 四、莫讓頭部皮膚緊繃 事實上，頭皮發(fā)緊絕不是小事一樁。健康的頭部皮膚不應該有發(fā)緊的感覺。雖然頭發(fā)造型和其他化學制劑也有可能造成頭部發(fā)緊發(fā)干的感覺，但不能緩解的頭皮發(fā)緊很可能是由于真菌引起的。所以，頭皮發(fā)緊是頭屑的另一個預警信號。拒絕頭皮緊繃有2個新的好方法:減少束縛:盡量避免戴帽子或束很緊的馬尾，讓頭發(fā)自由呼吸，這樣可以有效緩解頭皮緊繃的不舒適感覺。 治療方法 物理磁療 磁療，以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、電荷微粒的運動、肌膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進血液及淋巴循環(huán)等作用。針對磁療和頭皮瘙癢的具體關系,由于人體頭部有許多重要穴位，"五臟六腑之精氣，皆上升于頭"，早上《素問脈要精微論篇》中就指出"頭為精明之府"。頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上行于頭，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的別經(jīng)和陽經(jīng)相合后上達于頭面。古人云:"形統(tǒng)于首"，即頭腦是全身四肢百骸的統(tǒng)領，與人體內(nèi)臟器官的功能有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)在磁療對于頭皮瘙癢的治療 磁性能頭皮梳是把中醫(yī)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區(qū)的學說相結(jié)合，把磁場的生物效應(改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止癢)與推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用結(jié)合于一體，經(jīng)常地按摩頭皮，梳理頭發(fā)，可以疏通頭部經(jīng)穴，刺激頭皮發(fā)根，改善頭部血液循環(huán)，對于頭皮痛癢，脫屑，脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，頭暈，頭痛等均有很好的治療和改善作用。故中國古代常有"發(fā)宜常梳"之說。 俗話說:"一日三梳，告別脫發(fā)"。用這樣磁療的方法梳理頭發(fā)，經(jīng)過百會、太陽、玉枕、風池等重要穴位，可以疏通血脈，使氣血流暢，從而改善頭部毛囊下末梢的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦功能，增強腦細胞的營養(yǎng)，有效改善頭皮瘙癢和脫發(fā)，如能長期堅持，還可以延緩衰老。 生活習慣 注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。因為中醫(yī)講究膚若凝脂。伴系統(tǒng)性疾病者應積極治療原發(fā)病;對患神經(jīng)衰弱患者，可適當選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。 中醫(yī)辨證施治 一、肝郁氣滯型： 因為肝氣不能調(diào)暢疏達，使得肝氣郁結(jié)化熱、氣滯血瘀，皮膚表層失去津液滋潤，所以，會有頭皮發(fā)紅干燥、脫屑敏感等現(xiàn)象;另外，還可能伴隨著情緒煩燥焦慮不安、月經(jīng)不調(diào)、睡眠欠佳，甚至失眠等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是小小細細、一層層的，治療是以養(yǎng)血疏肝解郁為主，疏肝止癢湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，萊菔子15克，佛手12克，川芎12克，當歸12克，白芍15克，生地20克，牡丹皮12克，梔子12克，黃芩12克，黃柏12克，地膚子15克，甘草6克，水煎服。疏肝丸、丹梔丸口服。 二、胃腸濕熱型： 這一類型的人，因為飲食的關系，造成脾胃無法正常運化，屬于腸胃濕熱型。 因吸收代謝差，水濕或濕熱堆積在腸胃，濕熱之邪薰蒸皮膚，使皮膚產(chǎn)生紅斑、流黏液、油膩的黃色結(jié)痂等;且可能伴隨著腹瀉、便秘、腹脹、排臭氣等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是較為大塊、色微黃且較油的，一吃油炸等食物，就可能使頭皮屑更嚴重，治療以清熱健脾利濕為主，清熱止癢湯：雙花15克，連翹20克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，薏仁20克，陳皮12克，茯苓12克，龍膽草12克，梔子12克，公英20克，地丁20克，蛇床子12克，白鮮皮15克，苦參12克，百部12克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、五黃丸口服。 三、陰虛燥熱型： 這類患者常合并有失眠、大便干結(jié)、舌紅少津有裂紋者，屬于陰虛火氣燥熱體質(zhì)，平時容易疲累、眼睛干澀、長青春痘等。治療：這類頭皮屑患者的治療，是以滋陰養(yǎng)血疏風為主，滋陰止癢湯：元參12克，丹皮12克，麥冬12克，天冬12克，花粉12克，葛根15克，川芎12克，當歸12克，生地20克，荊芥12克，防風12克，赤芍12克，白蒺藜12克，地膚子12克，白鮮皮12克，蛇床子12克，黃柏12克，菊花12克，水牛角12克，全蝎10克，石膏15克，滑石15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、敗毒丸口服。