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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的疾病。引起貧血的原因很多，因此臨床表現(xiàn)也不盡相同。但大多存在頭昏頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中，活動(dòng)后現(xiàn)氣喘、心悸等臨床表現(xiàn)。貧血引起瘙癢的機(jī)理，并不像其他系統(tǒng)疾病那么復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，皮膚組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致。由于缺乏營(yíng)養(yǎng)，皮膚干燥萎縮，極易發(fā)生瘙癢。據(jù)研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者中約15%～20%可出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。此外，慢性肝腎疾病、惡性腫瘤等也常伴有貧血，而他們引起的瘙癢和原發(fā)疾病和關(guān)系密切，因此可能雖然貧血得以糾正，但瘙癢緩解有限。從中醫(yī)角度看，貧血和瘙癢之間的關(guān)系，也很容易理解。經(jīng)云：諸實(shí)為痛，諸癢為虛。貧血患者，氣血虧虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，加之血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，故發(fā)為皮膚瘙癢。這樣的皮膚瘙癢，具有自身的特點(diǎn)，患者多有疲憊、乏力、頭暈等癥狀，面色多蒼白或萎黃，爪甲無(wú)華，皮膚干燥。對(duì)于貧血引起的瘙癢，外用保濕止癢的軟膏，可能能在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但并不能完全控制病情，有時(shí)候抗組胺藥物治療也常常缺乏效果，但如果結(jié)合患者癥狀，糾正貧血，往往能取得較好療效。2020年10月10日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 PD-1抑制劑已被發(fā)現(xiàn)的主要副作用包括疲乏、瘙癢、皮疹以及腹瀉等。而在這些副作用中，瘙癢是最常見的副作用之一，發(fā)生率在這些藥物的服用人群中高達(dá)25%。阿片受體拮抗劑在減輕膽汁淤積導(dǎo)致的瘙癢和尿毒性瘙癢的治療上的效果均已得到確認(rèn)。對(duì)于納諾同抗瘙癢機(jī)制，科學(xué)的解釋是：納洛酮通過抑制中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來(lái)實(shí)現(xiàn)，阿片受體在慢性瘙癢患者中發(fā)現(xiàn)上調(diào)。最新一期的《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志報(bào)道了一位88歲患有7個(gè)月肺腺癌并已伴隨骨轉(zhuǎn)移的女性患者。其在使用K藥6個(gè)月后，軀干及上下肢出現(xiàn)了亞急性發(fā)作的瘙癢性紅斑丘疹和斑塊。在瘙癢強(qiáng)度評(píng)定中，其強(qiáng)度達(dá)到10（無(wú)癥狀=0；嚴(yán)重癥狀=10）。在接下來(lái)的三個(gè)月中，盡管使用了曲安奈德軟膏、氫化可的松乳膏、靜脈注射甲強(qiáng)的松龍、靜脈注射苯海拉明和濕敷料等激素類藥物進(jìn)行治療，瘙癢癥狀未得到改善，而且還進(jìn)一步惡化。由于瘙癢導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，患者被迫停用K藥2個(gè)月，瘙癢性皮疹隨之有所改善。而在恢復(fù)K藥治療后，患者又出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥引發(fā)的難治型急性瘙癢性皮疹?；颊咂つw活檢標(biāo)本顯示界面性皮炎，伴有血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，符合苔蘚樣藥物反應(yīng)。進(jìn)一步的治療中，除了給患者局部注射和靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥外，還連續(xù)注射1000mL納洛酮（1mg納洛酮溶于1000mL0.9%的氯化鈉溶液中），每天分8小時(shí)，每小時(shí)注射50 mL。該治療顯著降低了患者的瘙癢程度在患者連續(xù)進(jìn)行納洛酮輸液48小時(shí)后，改用每天口服50mg納洛酮進(jìn)行維持治療。這種維持治療可以讓瘙癢強(qiáng)度保持在較低的程度。值得注意的是，患者在治療中未服用阿片類藥物。有了這個(gè)用法，使用PD-1的患者就不再會(huì)因?yàn)閲?yán)重瘙癢而停止使用，可謂是一個(gè)讓大家激動(dòng)的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然后面應(yīng)該會(huì)有更多的臨床試驗(yàn)來(lái)做詳細(xì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine2020年06月07日3129
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長(zhǎng)蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，各位朋友，大家好，今天和大家聊一下這個(gè)肛門瘙癢，其實(shí)肛門瘙癢呢，在人群中呢還是比較常見的只是部位比較隱私，大家看病的時(shí)候呢，又難于向醫(yī)生的訴說，呃，只能自己這個(gè)默默的忍受或者自己找一些小偏方來(lái)進(jìn)行的處置，那么我們首先了解一下什么叫肛門的瘙癢呢，肛門的瘙癢就出現(xiàn)在那個(gè)肛門或者肛周的皮膚出現(xiàn)了一些瘙癢的癥狀，那么肛門瘙癢有哪些原因?qū)е碌哪匕?，首先有下面的原因，第一點(diǎn)呢啊，就是說我們?cè)谂疟愕臅r(shí)候，有部分的糞便啊，殘留在肛周的存在，在肛門的周圍，第二點(diǎn)呢，有些人是有一些的痔瘡，那么痔瘡呢，出現(xiàn)了疼痛腫脹，那也可以引起瘙癢呢，第三點(diǎn)呢，還有我們有些吃一些的食物可能會(huì)引起肛門的瘙癢，像這個(gè)茶咖啡啤酒可樂啊，巧克力，西紅柿，橙子，柚子等一些干預(yù)性的水果呢，那么第四點(diǎn)呢，我們還要注意一下肛門是不是出現(xiàn)了一些的問題的一些疾病。 如肛門的這個(gè)膿腫，那么就說肛門內(nèi)的腺體出現(xiàn)了感染或者出現(xiàn)了一個(gè)腫脹，還有一些的肛瘺啊，肛門腺體和那種之間形成了一個(gè)通道啊，還有注意些，尤其住院，有的一些癌癥的患者，比如說肛門癌直腸癌也可以出現(xiàn)這個(gè)肛門瘙癢的問題。 第五點(diǎn)呢，我們要注意有些皮膚病，也可以引起肛門的瘙癢上2020年05月11日2286
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】中醫(yī)病因：1． 外感風(fēng)邪 外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚、風(fēng)濕挾熱，留滯于肌膚腠理之中，結(jié)而不散，而成瘙癢之癥。2． 血虛生風(fēng) 皮膚腠理需要?dú)庋獦s養(yǎng)，血旺則光華潤(rùn)澤，血虛不能濡養(yǎng)皮膚湊理生風(fēng)生燥則伴癢。 本病是一種神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病，多為陣發(fā)件，一般僅限于肛門周圍，有時(shí)也可蔓延至?xí)幉考瓣幠也?，多見于中青年。其發(fā)病率為0.17％。本病的真正原因尚不清楚，除了與肛門濕疹類似的病因外，還可能與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60％瘙癢癥患者有家族遺傳史?！九R床表現(xiàn)】 本病的—個(gè)主要特點(diǎn)是瘙癢劇烈，臨床常見因濕潤(rùn)、衣褲磨擦等誘因引起肛門局限性瘙癢發(fā)作。夜間安靜時(shí)，濕熱或就寢時(shí)瘙癢加劇。陣發(fā)性，有燒灼、蟻爬感。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響睡眠，可造成神經(jīng)衰弱?；继幰蝠W常搔抓而破潰、糜爛、出血；有結(jié)痂、色素沉著或色素脫失；皮膚增厚呈苔蘚化。瘙癢常蔓延至陰囊、會(huì)陰、女性外陰?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)上述表現(xiàn)特點(diǎn)，一般容易診斷。鑒別診斷同肛門濕疹【治療】（一）—般治療 解除原因，避免誘因，是治療本病的重要措施之一。積極治療肛瘺、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黃疸、甲狀腺功能低下等。 （二）中醫(yī)中藥 1．三子洗劑 五倍子、地膚子、蛇床子各15g，可加入消炎收斂中藥如茵陳、苦參等。水煎后，先用其蒸氣外熏肛門約2～3分鐘，待藥液不燙時(shí)，坐浴約15～20分鐘，每日1次，10～15天為一療程。2．針灸 梅花針點(diǎn)刺肛周皮膚，可有立即止癢的效果?；蜻x用大椎、肺俞、三陰交、血海、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位也有止癢消炎的作用。腕踝針療法，對(duì)瘙癢也有良好的療效。 （三）全身性治療 瘙癢劇烈時(shí)可口服止癢藥物或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。更年期或老年患者可適當(dāng)外用性激素，如乙烯雌酚等。 （四）外用藥物2％樟腦霜、5％硫磺煤焦油軟膏、1％薄荷爐甘石水粉劑、皮質(zhì)類固醇制劑如醋酸氫化可的松軟膏、地塞米松軟膏等涂擦患處。 （五）局部注射療法 1．美藍(lán)肛周皮內(nèi)或皮下注射 美藍(lán)2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮內(nèi)或皮下多點(diǎn)注射。一般首次注射多在皮內(nèi)，以后可改為皮下注射。一次注射約10ml，也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量，但一次不超過20ml。需要注意的是，長(zhǎng)期多次注射可造成皮膚局部潰瘍，注射過深，可造成肛門失禁。 2．鹽酸異丙嗪注射液 以鹽酸異丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均勻注入皮內(nèi)或皮下。如1次效果不佳，再次注射需間隔5～7天。（六）手術(shù)治療經(jīng)上述各種治療不見好轉(zhuǎn)并反復(fù)發(fā)作者，可考慮行感覺神經(jīng)末梢切除法(Ball法)治療。麻醉后患者取截石位，在肛門兩側(cè)距肛緣1cm處各作一半環(huán)形切口，切開皮膚，在皮下向肛門內(nèi)外做潛行廣泛分離，皮膚對(duì)口縫合。還可采用瘙癢皮膚切除術(shù)，若切除皮膚范圍較大，可采用皮瓣移植法。2020年03月25日1689
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 肛門周圍有時(shí)候會(huì)瘙癢難耐，忍不住的想要抓撓。但不顧場(chǎng)合的抓撓，會(huì)讓人很尷尬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中肛門瘙癢的發(fā)病率為1%-5%。肛門瘙癢更常見于30-60歲，且男性患病率更高?！窀刂莛W的原因：炎癥性：接觸性皮炎、濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病是肛周瘙癢的常見原因。感染性：念珠菌等真菌感染、鏈球菌、蟯蟲、HPV感染也可引起瘙癢。全身性疾?。焊亻T瘙癢與糖尿病、膽汁淤積、淋巴瘤、白血病、煙酸缺乏癥、腎功能衰竭、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退、HIV感染以及維生素A、D和鐵缺乏有關(guān)。肛門直腸疾病：內(nèi)痔脫垂、膿腫、肛裂及肛瘺等可引起肛門瘙癢。特應(yīng)性：肛周糞便污染及由此導(dǎo)致的擦拭及搔抓所致創(chuàng)傷也可引起肛門瘙癢?！窀亻T瘙癢如何治療？由炎癥性、感染性、全身性和肛門直腸疾病引起肛門瘙癢的患者，必須要治療原發(fā)病。一般治療：改善肛門衛(wèi)生、避免肛門區(qū)域潮濕、調(diào)整飲食和通過使用含氧化鋅的防護(hù)軟膏保護(hù)肛周皮膚。藥物治療：若瘙癢嚴(yán)重，1%的氫化可的松乳膏(一日2次)可緩解癥狀，但為了避免皮膚萎縮不應(yīng)使用超過2周。對(duì)于夜間癥狀更為嚴(yán)重的患者，使用抗組胺藥(如苯海拉明)可能有所幫助。2020年03月20日3515
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多人在入冬之后皮膚瘙癢的情況，尤其是中老年人，出現(xiàn)皮膚瘙癢的比例更高。當(dāng)下正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，不方便來(lái)醫(yī)院，那么皮膚癢該怎么辦呢？今天我們就聊聊瘙癢皮膚如何破解？王師傅剛從單位退休，正享受這安逸的退休生活，可入冬后皮膚瘙癢成了困擾他的一個(gè)不大不小麻煩，這種皮膚瘙癢又沒有皮疹，覺得到醫(yī)院也看不出什么門道。加之現(xiàn)在處于疫情防控時(shí)期更不想來(lái)醫(yī)院?？擅刻煜赐隉崴韬蛣偵洗菜X的時(shí)候，皮膚實(shí)在瘙癢難忍，尤其是小腿，非要抓破不可。自己嘗試過用鹽抹，用熱水燙，都沒有用，無(wú)奈還是跑到醫(yī)院來(lái)看看。其實(shí)在王師傅身上出現(xiàn)的癥狀叫瘙癢癥。什么是瘙癢癥？瘙癢癥一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀，一般發(fā)生于秋末及冬季，氣溫急劇變化是由寒冷所誘發(fā)，以老年人多見。皮膚屏障功能受損，皮膚干燥是本病的主要原因。為什么中老年人易出現(xiàn)皮膚瘙癢？1.人體分泌的皮脂具有滋潤(rùn)保濕的作用，其分泌受雄激素調(diào)控。由于中老年人雄激素水平下降，皮脂隨之減少，皮膚失去了對(duì)抗干燥的最有力“武器”。進(jìn)入冬季，汗液分泌與夏季相比也明顯較少，這也加劇了皮膚的干燥。2.中老年人由于新陳代謝減緩，皮脂腺和汗腺分泌功能降低，皮脂和汗液量少，不能有效滋潤(rùn)皮膚而使之處于干燥狀態(tài)。3、中老年人機(jī)體代謝產(chǎn)生的“廢物”排泄不暢，尤其一到冬季，氣候寒冷，洗澡更衣次數(shù)減少，皮表污垢增多，皮膚表皮自然衰亡的細(xì)胞存積，容易堵塞皮脂腺和汗腺，刺激皮膚末梢神經(jīng)產(chǎn)生瘙癢。4、人體隨著年齡的增長(zhǎng)，各類內(nèi)科疾病可能會(huì)引起皮膚瘙癢如糖尿病、肝臟、腎臟方面的疾病。約有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮膚瘙癢，這是因?yàn)樘悄虿』颊叱３３霈F(xiàn)神經(jīng)損害，引起皮膚瘙癢。皮膚瘙癢是不講衛(wèi)生造成的？王師傅出現(xiàn)皮膚瘙癢后常被老伴埋怨說他不講衛(wèi)生，洗澡不認(rèn)真，洗的不干凈。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。瘙癢癥，反倒是“洗太干凈了”不好。正常人體會(huì)在皮膚表面分泌天然的皮脂，對(duì)皮膚有滋潤(rùn)作用。過度的清洗會(huì)將在冬天分泌本就減少的皮脂洗掉，使皮膚愈加干燥，也就越容易出現(xiàn)瘙癢。尤其是用熱水燙洗更容易加重皮膚瘙癢。年輕人雖皮脂豐富，但過度清潔如洗澡次數(shù)過勤和使用祛除油脂過強(qiáng)的洗滌用品導(dǎo)致皮膚干燥，也會(huì)引發(fā)瘙癢癥。如何治療瘙癢癥？1.輕度瘙癢癥加強(qiáng)正確皮膚護(hù)理：洗澡不能過勤，每次洗澡5-10分鐘，水溫在35-40度，不能用堿性的肥皂等，可以使用中性的沐浴產(chǎn)品（查看產(chǎn)品外包裝標(biāo)示）。不能用力搓洗。洗澡將水擦干后3分鐘內(nèi)需要外涂保濕霜（如甘油、凡士林等）。很多輕度瘙癢癥僅僅加強(qiáng)皮膚保濕，外用保濕產(chǎn)品就可以讓瘙癢明顯緩解。2.嚴(yán)重的皮膚瘙癢可以口服抗過敏藥物如左西替利嗪、依匹斯汀膠囊等，外涂復(fù)方樟腦乳膏或皮炎平等藥膏。3.當(dāng)以上方法不能仍不能緩解瘙癢就需要到醫(yī)院來(lái)就診了。瘙癢癥有哪些注意事項(xiàng)1.避免熱水燙洗，不能用鹽抹。要加強(qiáng)皮膚保濕，洗澡后或睡覺前在皮膚干燥瘙癢的部位涂上潤(rùn)膚霜（甘油、凡士林等）。2.食方面要注重色香味俱全，并以清淡易消化食物為主，多增加優(yōu)質(zhì)蛋白的進(jìn)食量，以蛋類、奶類、瘦肉、豆制品類等為主，適當(dāng)?shù)財(cái)z入脂肪。部分老年人由于擔(dān)心血脂會(huì)升高而禁食脂肪，這種想法是錯(cuò)誤的。老年人在以素食為主的前提下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食脂肪是有利于身體健康的，能產(chǎn)生體內(nèi)所需的熱量，利于維生素A 和維生素 E 的吸收，使皮膚得到滋潤(rùn)。建議指導(dǎo)老年人要多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素 B、C、E；適量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分；少食刺激性食物如煙、酒、濃茶、咖啡、生蔥、生蒜、辣椒等 , 以免皮膚瘙癢癥癥狀加重。3.貼身應(yīng)選擇舒適、松軟的棉質(zhì)品或絲織品，不要穿化纖或毛類、羽絨類衣物，避免產(chǎn)生靜電使皮膚水分減少、皮屑增多。襯衣褲要柔軟舒適，以棉質(zhì)為好，并勤換。4.室內(nèi)有暖氣時(shí)可使用加濕器保持空氣濕潤(rùn)。5.不要用含酒精的止癢藥水，使用越多皮膚越干燥，導(dǎo)致瘙癢更嚴(yán)重。6.瘙癢時(shí)可以用手輕拍皮膚，不要搔抓，不然容易出現(xiàn)皮膚破潰感染。7.很多人怕皮膚癢是傳染病，不敢接觸家人或怕傳染給孩子。其實(shí)瘙癢癥沒有傳染性，不用擔(dān)心?？偨Y(jié)皮膚瘙癢不可怕，皮膚干燥是病因，弱清潔，多保濕，忌搔抓，忌辛辣，皮膚不癢樂悠悠。2020年02月16日2220
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 加巴噴丁和普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，最初作為抗驚厥類藥物用于治療癲癇。 加巴噴丁于1993年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于輔助控制成人的癲癇發(fā)作，2004年該藥被批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。普瑞巴林是一種于1990發(fā)明合成的抗驚厥藥，該藥物在2004年12月獲得了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，用于治療癲癇、糖尿病性神經(jīng)性疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。 這兩種藥物通過與電壓門控鈣離子通道(VGCC)的α2-δ亞基結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化而發(fā)揮作用。 除PHN外，加巴噴丁和普瑞巴林已經(jīng)在皮膚科得到廣泛應(yīng)用，例如紅斑肢痛癥、紅色陰囊綜合征、紅耳綜合征、腎源性瘙癢等，這些藥物將來(lái)可能會(huì)在皮膚病學(xué)實(shí)踐中得到更多的應(yīng)用，下面將介紹它們?cè)谄つw科的使用情況。 一、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和其他類似的神經(jīng)痛 約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN，PHN的患病率有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者一半以上會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上更高，可達(dá)75%，PHN可持續(xù)多年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 加巴噴丁和普瑞巴林是FDA批準(zhǔn)用于治療PHN的口服藥物，也是國(guó)內(nèi)外PHN治療指南/專家共識(shí)中推薦的一線用藥。早期很多試驗(yàn)報(bào)道了加巴噴丁和普瑞巴林治療PHN的有效性，2014年，一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了4項(xiàng)安慰劑對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果顯示，與安慰劑相比，加巴噴丁可顯著降低患者平均疼痛評(píng)分，接受加巴噴丁治療的PHN患者的睡眠和整體生活質(zhì)量得到改善。 加巴噴丁可用于治療人體各個(gè)部位的神經(jīng)痛和炎癥性疼痛，包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面神經(jīng)炎引起的疼痛。加巴噴丁還可有效治療HIV性神經(jīng)病和糖尿病性神經(jīng)痛。另外讓皮膚科醫(yī)生特別感興趣的是，這類藥可能在治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍中很有用。 一些研究顯示，加巴噴丁和普瑞巴林能有效治療紅耳綜合征、紅色陰囊綜合征、紅斑肢痛癥、外陰疼痛癥、中毒性表皮壞死松解癥換藥期間的疼痛等。 二、瘙 癢 瘙癢是一種令人苦惱的癥狀，可發(fā)生在多種皮膚病和全身性疾病中。瘙癢和疼痛的機(jī)制有很強(qiáng)的相似性，針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物已經(jīng)成為有效的止癢療法。 據(jù)報(bào)道，加巴噴丁對(duì)尿毒癥瘙癢、肱橈瘙癢等是一種有效的止癢劑。它在瘙癢癥中的作用可能是中樞性和外周性的，其抑制位于脊髓中的電壓依賴性鈣離子通道，從而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。其他涉及的機(jī)制是通過改變神經(jīng)組織中谷氨酸脫羧酶的活性來(lái)增加谷氨酸合成γ-氨基丁酸的作用，抑制降鈣素基因相關(guān)肽（一種瘙癢介質(zhì)）的釋放。加巴噴丁還能提高感覺神經(jīng)的閾值。 類似藥物普瑞巴林，也已被用于治療尿毒癥瘙癢癥，肱橈瘙癢，瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹和真性紅細(xì)胞增多癥相關(guān)的水源性瘙癢。據(jù)報(bào)道，它還可以改善癌癥患者白細(xì)胞介素2和西妥昔單抗相關(guān)的瘙癢。 加巴噴丁和普瑞巴林相對(duì)安全，幾乎沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。最常報(bào)告的不良事件是嗜睡，這也是停藥的最常見原因之一。其他原因包括頭暈、不適/疲勞和共濟(jì)失調(diào)。 盡管加巴噴丁和普瑞巴林是非常有潛力的治療疼痛性皮膚病和慢性瘙癢的藥物，但是證明這些抗驚厥藥是治療各種類型皮膚過敏和瘙癢的有效替代藥物的數(shù)據(jù)并不足夠，尚需要更多大型的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。 參考文獻(xiàn) Asit Mittal, Chesta Agarwal, Manisha Balai,et al.Gabapentin and pregabalin in dermatology[J].Indian Journal of Dermatology, 2018,84(5):634-6402020年01月01日15314
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 頭皮瘙癢是頭皮菌群平衡遭到破壞，有害菌大量滋生，若不加以防治，更會(huì)引發(fā)油脂、代謝的失衡，使整個(gè)頭皮狀態(tài)紊亂，嚴(yán)重破壞頭皮的健康狀況;而頭皮作為人體最重要的指令控制中心--頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。 臨床表現(xiàn) 頭皮瘙癢的臨床表現(xiàn)頭皮發(fā)癢難忍，抓撓。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴(kuò)大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。 預(yù)防措施 頭皮問題不可小視，同樣需要進(jìn)行健康管理，只有對(duì)頭皮進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，才能從根源上消除頭皮瘙癢等頭皮問題，保持頭皮的健康常態(tài)。 一、調(diào)整頭皮油脂失衡 其實(shí)，健康的頭部皮膚應(yīng)該是不干也不油，呈現(xiàn)出恰到好處的滋潤(rùn)。頭部皮膚的油脂平衡狀況是頭皮健康的晴雨表，秀發(fā)的美麗很大程度上取決于頭部皮膚的健康平衡，尤其是由皮脂和汗腺構(gòu)成的一層天然保濕膜。不論是過干或過油的頭皮都很容易引發(fā)頭屑，所以你需要使用專門針對(duì)頭部皮膚的護(hù)理產(chǎn)品，并可以試試下面2個(gè)方法: 溫和護(hù)理:油性頭皮并不只是勤洗頭就可以解決的，油性頭發(fā)也應(yīng)該進(jìn)行溫和護(hù)理。你需要強(qiáng)效補(bǔ)充頭部皮膚缺少的水分滋養(yǎng)，使頭皮達(dá)到和肌膚一樣的水油平衡。 二、減少頭皮刺激頻率 事實(shí)上，頭部皮膚感到刺激的原因很復(fù)雜，但是造成頭屑的元兇--真菌，同樣是引起頭皮刺激的根源。如果在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)刺激感覺一直存在，你一定要明白這很可能是頭屑的先兆表現(xiàn)。你可以試試下面的有效方法: 遠(yuǎn)離刺激源:一些美發(fā)定型產(chǎn)品含有刺激成分，會(huì)加重頭皮的刺痛感覺，盡量減少使用含酒精成分的美發(fā)產(chǎn)品的次數(shù)。 飲食調(diào)節(jié):避免攝取過量的咖啡、煙、酒及麻辣等刺激性食物，可以減少對(duì)頭部皮膚的刺激。 三、正確呵護(hù)頭皮瘙癢 以往我們一直認(rèn)為頭皮瘙癢不是什么問題，只要注意清潔就夠了。但事實(shí)上，頭皮瘙癢也可能是由真菌引起的一種刺激反應(yīng)，而瘙癢引發(fā)的抓撓會(huì)引起頭部皮膚的進(jìn)一步損傷，并且傷害到頭發(fā)，所以，瘙癢需要對(duì)癥的呵護(hù)。 專家提醒當(dāng)你剛剛感覺頭皮癢癢的時(shí)候，就要馬上開始用去屑洗發(fā)水了。此外，也可以嘗試2種新的方法:首先緩解焦慮，精神緊張狀態(tài)，受情感困擾所致，也會(huì)造成頭皮瘙癢。解除焦慮情緒，你可運(yùn)用瞑想、瑜珈來(lái)控制情緒，設(shè)法使自己處在穩(wěn)定而寬松的精神狀態(tài)，保持心情放松。其次充分接觸，如果洗發(fā)水不能很好與頭皮接觸，那么頭皮上的多余油脂就難以去除，瘙癢也難以有效緩解。正確的方法應(yīng)該是，將洗發(fā)水在掌心揉出豐富的泡沫，然后輕輕按摩使洗發(fā)水與頭皮充分接觸，盡量保持一段時(shí)間再?zèng)_洗，這樣不僅清洗更充分，也可以更好解除瘙癢。 四、莫讓頭部皮膚緊繃 事實(shí)上，頭皮發(fā)緊絕不是小事一樁。健康的頭部皮膚不應(yīng)該有發(fā)緊的感覺。雖然頭發(fā)造型和其他化學(xué)制劑也有可能造成頭部發(fā)緊發(fā)干的感覺，但不能緩解的頭皮發(fā)緊很可能是由于真菌引起的。所以，頭皮發(fā)緊是頭屑的另一個(gè)預(yù)警信號(hào)。拒絕頭皮緊繃有2個(gè)新的好方法:減少束縛:盡量避免戴帽子或束很緊的馬尾，讓頭發(fā)自由呼吸，這樣可以有效緩解頭皮緊繃的不舒適感覺。 治療方法 物理磁療 磁療，以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、電荷微粒的運(yùn)動(dòng)、肌膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。針對(duì)磁療和頭皮瘙癢的具體關(guān)系,由于人體頭部有許多重要穴位，"五臟六腑之精氣，皆上升于頭"，早上《素問脈要精微論篇》中就指出"頭為精明之府"。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的別經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)相合后上達(dá)于頭面。古人云:"形統(tǒng)于首"，即頭腦是全身四肢百骸的統(tǒng)領(lǐng)，與人體內(nèi)臟器官的功能有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)在磁療對(duì)于頭皮瘙癢的治療 磁性能頭皮梳是把中醫(yī)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層在頭部相應(yīng)投射區(qū)的學(xué)說相結(jié)合，把磁場(chǎng)的生物效應(yīng)(改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止癢)與推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用結(jié)合于一體，經(jīng)常地按摩頭皮，梳理頭發(fā)，可以疏通頭部經(jīng)穴，刺激頭皮發(fā)根，改善頭部血液循環(huán)，對(duì)于頭皮痛癢，脫屑，脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，頭暈，頭痛等均有很好的治療和改善作用。故中國(guó)古代常有"發(fā)宜常梳"之說。 俗話說:"一日三梳，告別脫發(fā)"。用這樣磁療的方法梳理頭發(fā)，經(jīng)過百會(huì)、太陽(yáng)、玉枕、風(fēng)池等重要穴位，可以疏通血脈，使氣血流暢，從而改善頭部毛囊下末梢的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦功能，增強(qiáng)腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，有效改善頭皮瘙癢和脫發(fā)，如能長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可以延緩衰老。 生活習(xí)慣 注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。因?yàn)橹嗅t(yī)講究膚若凝脂。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病;對(duì)患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。 中醫(yī)辨證施治 一、肝郁氣滯型： 因?yàn)楦螝獠荒苷{(diào)暢疏達(dá)，使得肝氣郁結(jié)化熱、氣滯血瘀，皮膚表層失去津液滋潤(rùn)，所以，會(huì)有頭皮發(fā)紅干燥、脫屑敏感等現(xiàn)象;另外，還可能伴隨著情緒煩燥焦慮不安、月經(jīng)不調(diào)、睡眠欠佳，甚至失眠等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是小小細(xì)細(xì)、一層層的，治療是以養(yǎng)血疏肝解郁為主，疏肝止癢湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，萊菔子15克，佛手12克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地20克，牡丹皮12克，梔子12克，黃芩12克，黃柏12克，地膚子15克，甘草6克，水煎服。疏肝丸、丹梔丸口服。 二、胃腸濕熱型： 這一類型的人，因?yàn)轱嬍车年P(guān)系，造成脾胃無(wú)法正常運(yùn)化，屬于腸胃濕熱型。 因吸收代謝差，水濕或濕熱堆積在腸胃，濕熱之邪薰蒸皮膚，使皮膚產(chǎn)生紅斑、流黏液、油膩的黃色結(jié)痂等;且可能伴隨著腹瀉、便秘、腹脹、排臭氣等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是較為大塊、色微黃且較油的，一吃油炸等食物，就可能使頭皮屑更嚴(yán)重，治療以清熱健脾利濕為主，清熱止癢湯：雙花15克，連翹20克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，薏仁20克，陳皮12克，茯苓12克，龍膽草12克，梔子12克，公英20克，地丁20克，蛇床子12克，白鮮皮15克，苦參12克，百部12克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、五黃丸口服。 三、陰虛燥熱型： 這類患者常合并有失眠、大便干結(jié)、舌紅少津有裂紋者，屬于陰虛火氣燥熱體質(zhì)，平時(shí)容易疲累、眼睛干澀、長(zhǎng)青春痘等。治療：這類頭皮屑患者的治療，是以滋陰養(yǎng)血疏風(fēng)為主，滋陰止癢湯：元參12克，丹皮12克，麥冬12克，天冬12克，花粉12克，葛根15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，生地20克，荊芥12克，防風(fēng)12克，赤芍12克，白蒺藜12克，地膚子12克，白鮮皮12克，蛇床子12克，黃柏12克，菊花12克，水牛角12克，全蝎10克，石膏15克，滑石15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、敗毒丸口服。2019年12月25日4770
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 頭皮瘙癢是頭皮菌群平衡遭到破壞，有害菌大量滋生，若不加以防治，更會(huì)引發(fā)油脂、代謝的失衡，使整個(gè)頭皮狀態(tài)紊亂，嚴(yán)重破壞頭皮的健康狀況;而頭皮作為人體最重要的指令控制中心--頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。 臨床表現(xiàn) 頭皮瘙癢的臨床表現(xiàn)頭皮發(fā)癢難忍，抓撓。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴(kuò)大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。 預(yù)防措施 頭皮問題不可小視，同樣需要進(jìn)行健康管理，只有對(duì)頭皮進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，才能從根源上消除頭皮瘙癢等頭皮問題，保持頭皮的健康常態(tài)。 一、調(diào)整頭皮油脂失衡 其實(shí)，健康的頭部皮膚應(yīng)該是不干也不油，呈現(xiàn)出恰到好處的滋潤(rùn)。頭部皮膚的油脂平衡狀況是頭皮健康的晴雨表，秀發(fā)的美麗很大程度上取決于頭部皮膚的健康平衡，尤其是由皮脂和汗腺構(gòu)成的一層天然保濕膜。不論是過干或過油的頭皮都很容易引發(fā)頭屑，所以你需要使用專門針對(duì)頭部皮膚的護(hù)理產(chǎn)品，并可以試試下面2個(gè)方法: 溫和護(hù)理:油性頭皮并不只是勤洗頭就可以解決的，油性頭發(fā)也應(yīng)該進(jìn)行溫和護(hù)理。你需要強(qiáng)效補(bǔ)充頭部皮膚缺少的水分滋養(yǎng)，使頭皮達(dá)到和肌膚一樣的水油平衡。 二、減少頭皮刺激頻率 事實(shí)上，頭部皮膚感到刺激的原因很復(fù)雜，但是造成頭屑的元兇--真菌，同樣是引起頭皮刺激的根源。如果在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)刺激感覺一直存在，你一定要明白這很可能是頭屑的先兆表現(xiàn)。你可以試試下面的有效方法: 遠(yuǎn)離刺激源:一些美發(fā)定型產(chǎn)品含有刺激成分，會(huì)加重頭皮的刺痛感覺，盡量減少使用含酒精成分的美發(fā)產(chǎn)品的次數(shù)。 飲食調(diào)節(jié):避免攝取過量的咖啡、煙、酒及麻辣等刺激性食物，可以減少對(duì)頭部皮膚的刺激。 三、正確呵護(hù)頭皮瘙癢 以往我們一直認(rèn)為頭皮瘙癢不是什么問題，只要注意清潔就夠了。但事實(shí)上，頭皮瘙癢也可能是由真菌引起的一種刺激反應(yīng)，而瘙癢引發(fā)的抓撓會(huì)引起頭部皮膚的進(jìn)一步損傷，并且傷害到頭發(fā)，所以，瘙癢需要對(duì)癥的呵護(hù)。 專家提醒當(dāng)你剛剛感覺頭皮癢癢的時(shí)候，就要馬上開始用去屑洗發(fā)水了。此外，也可以嘗試2種新的方法:首先緩解焦慮，精神緊張狀態(tài)，受情感困擾所致，也會(huì)造成頭皮瘙癢。解除焦慮情緒，你可運(yùn)用瞑想、瑜珈來(lái)控制情緒，設(shè)法使自己處在穩(wěn)定而寬松的精神狀態(tài)，保持心情放松。其次充分接觸，如果洗發(fā)水不能很好與頭皮接觸，那么頭皮上的多余油脂就難以去除，瘙癢也難以有效緩解。正確的方法應(yīng)該是，將洗發(fā)水在掌心揉出豐富的泡沫，然后輕輕按摩使洗發(fā)水與頭皮充分接觸，盡量保持一段時(shí)間再?zèng)_洗，這樣不僅清洗更充分，也可以更好解除瘙癢。 四、莫讓頭部皮膚緊繃 事實(shí)上，頭皮發(fā)緊絕不是小事一樁。健康的頭部皮膚不應(yīng)該有發(fā)緊的感覺。雖然頭發(fā)造型和其他化學(xué)制劑也有可能造成頭部發(fā)緊發(fā)干的感覺，但不能緩解的頭皮發(fā)緊很可能是由于真菌引起的。所以，頭皮發(fā)緊是頭屑的另一個(gè)預(yù)警信號(hào)。拒絕頭皮緊繃有2個(gè)新的好方法:減少束縛:盡量避免戴帽子或束很緊的馬尾，讓頭發(fā)自由呼吸，這樣可以有效緩解頭皮緊繃的不舒適感覺。 治療方法 物理磁療 磁療，以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、電荷微粒的運(yùn)動(dòng)、肌膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。針對(duì)磁療和頭皮瘙癢的具體關(guān)系,由于人體頭部有許多重要穴位，"五臟六腑之精氣，皆上升于頭"，早上《素問脈要精微論篇》中就指出"頭為精明之府"。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的別經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)相合后上達(dá)于頭面。古人云:"形統(tǒng)于首"，即頭腦是全身四肢百骸的統(tǒng)領(lǐng)，與人體內(nèi)臟器官的功能有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)在磁療對(duì)于頭皮瘙癢的治療 磁性能頭皮梳是把中醫(yī)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層在頭部相應(yīng)投射區(qū)的學(xué)說相結(jié)合，把磁場(chǎng)的生物效應(yīng)(改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止癢)與推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用結(jié)合于一體，經(jīng)常地按摩頭皮，梳理頭發(fā)，可以疏通頭部經(jīng)穴，刺激頭皮發(fā)根，改善頭部血液循環(huán)，對(duì)于頭皮痛癢，脫屑，脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，頭暈，頭痛等均有很好的治療和改善作用。故中國(guó)古代常有"發(fā)宜常梳"之說。 俗話說:"一日三梳，告別脫發(fā)"。用這樣磁療的方法梳理頭發(fā)，經(jīng)過百會(huì)、太陽(yáng)、玉枕、風(fēng)池等重要穴位，可以疏通血脈，使氣血流暢，從而改善頭部毛囊下末梢的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦功能，增強(qiáng)腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，有效改善頭皮瘙癢和脫發(fā)，如能長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可以延緩衰老。 生活習(xí)慣 注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。因?yàn)橹嗅t(yī)講究膚若凝脂。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病;對(duì)患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。 中醫(yī)辨證施治 一、肝郁氣滯型： 因?yàn)楦螝獠荒苷{(diào)暢疏達(dá)，使得肝氣郁結(jié)化熱、氣滯血瘀，皮膚表層失去津液滋潤(rùn)，所以，會(huì)有頭皮發(fā)紅干燥、脫屑敏感等現(xiàn)象;另外，還可能伴隨著情緒煩燥焦慮不安、月經(jīng)不調(diào)、睡眠欠佳，甚至失眠等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是小小細(xì)細(xì)、一層層的，治療是以養(yǎng)血疏肝解郁為主，疏肝止癢湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，萊菔子15克，佛手12克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地20克，牡丹皮12克，梔子12克，黃芩12克，黃柏12克，地膚子15克，甘草6克，水煎服。疏肝丸、丹梔丸口服。 二、胃腸濕熱型： 這一類型的人，因?yàn)轱嬍车年P(guān)系，造成脾胃無(wú)法正常運(yùn)化，屬于腸胃濕熱型。 因吸收代謝差，水濕或濕熱堆積在腸胃，濕熱之邪薰蒸皮膚，使皮膚產(chǎn)生紅斑、流黏液、油膩的黃色結(jié)痂等;且可能伴隨著腹瀉、便秘、腹脹、排臭氣等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是較為大塊、色微黃且較油的，一吃油炸等食物，就可能使頭皮屑更嚴(yán)重，治療以清熱健脾利濕為主，清熱止癢湯：雙花15克，連翹20克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，薏仁20克，陳皮12克，茯苓12克，龍膽草12克，梔子12克，公英20克，地丁20克，蛇床子12克，白鮮皮15克，苦參12克，百部12克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、五黃丸口服。 三、陰虛燥熱型： 這類患者常合并有失眠、大便干結(jié)、舌紅少津有裂紋者，屬于陰虛火氣燥熱體質(zhì)，平時(shí)容易疲累、眼睛干澀、長(zhǎng)青春痘等。治療：這類頭皮屑患者的治療，是以滋陰養(yǎng)血疏風(fēng)為主，滋陰止癢湯：元參12克，丹皮12克，麥冬12克，天冬12克，花粉12克，葛根15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，生地20克，荊芥12克，防風(fēng)12克，赤芍12克，白蒺藜12克，地膚子12克，白鮮皮12克，蛇床子12克，黃柏12克，菊花12克，水牛角12克，全蝎10克，石膏15克，滑石15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、敗毒丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月25日5538
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瘙癢癥相關(guān)科普號(hào)
鄭麗華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭麗華 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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曹元成醫(yī)生的科普號(hào)
曹元成 主任醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
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郭波醫(yī)生的科普號(hào)
郭波 副主任醫(yī)師
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