燒傷

植皮手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進(jìn)傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術(shù)通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口等情況。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細(xì)的操作技巧和高超的醫(yī)療技術(shù)，以確保植皮的成功率和患者的康復(fù)效果。除了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術(shù)，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術(shù)的出現(xiàn)，為植皮手術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性帶來(lái)了新的突破和提升。雖然植皮手術(shù)常見(jiàn)，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。在手術(shù)前，患者需要了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳的治療效果。

包皮短缺，我們常規(guī)會(huì)用陰囊皮膚來(lái)移植修復(fù)，這也是個(gè)很常見(jiàn)的取皮的地方，因?yàn)楸旧黻幠业膹椥允呛軓?qiáng)的，也就是說(shuō)他的皮膚的延展性很強(qiáng)，我們一般的話比如取個(gè)，2公分乘以6公分這個(gè)長(zhǎng)度的皮膚，對(duì)陰囊的話是一點(diǎn)影響都沒(méi)有的，陰囊取皮之后的話，因?yàn)殛幠移つw的特性，它這個(gè)地方的話基本上不留疤痕的。

眼瞼燒傷多為熱燒傷，并且容易了合并顏面、全身大范圍燒傷，偶爾可見(jiàn)電燒傷或者化學(xué)燒傷。需要評(píng)估燒傷范圍和燒傷的深度，隨時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚結(jié)痂和攣縮會(huì)加重眼瞼閉合不全和角膜暴露風(fēng)險(xiǎn)，要積極對(duì)癥處理。給與抗生素眼膏和潤(rùn)滑角膜滴眼液及足夠角膜潤(rùn)滑劑保護(hù)角膜。如合并眼瞼外翻或缺損，可考慮皮瓣轉(zhuǎn)位或皮片移植。

對(duì)于燒傷患者的換藥來(lái)說(shuō)，建議患者每隔1-2天換藥1次，尤其是患者在燒傷之后的10天以內(nèi)，患者首先需要使用碘伏或者康復(fù)新液進(jìn)行局部的涂抹消毒，晾干之后再考慮涂抹濕潤(rùn)燒傷膏或者是表皮生長(zhǎng)因子凝膠等藥物予以創(chuàng)面部位的保護(hù)。

為什么燒燙傷后幾十天了，只長(zhǎng)肉芽不長(zhǎng)皮？在我們?nèi)粘Ｉ詈团R床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但只見(jiàn)長(zhǎng)肉芽，就是不長(zhǎng)皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類創(chuàng)面面積較大，往往會(huì)出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結(jié)蹄組織，而沒(méi)有上皮生成（沒(méi)長(zhǎng)皮）。雖然堅(jiān)持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒(méi)感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因?yàn)槿葻齻笃つw失去了修復(fù)的種子，導(dǎo)致壞死組織脫落后只長(zhǎng)肉芽組織不長(zhǎng)皮，也相當(dāng)于一塊荒地每天除草、施肥、打農(nóng)藥滅害蟲，但就是長(zhǎng)不出莊稼來(lái)。這是因?yàn)槿狈梢允惯@塊荒地長(zhǎng)滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒(méi)有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術(shù)治療！

燒傷等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，通常分為四度五分法，常見(jiàn)如下：1、Ⅰ度燒傷：燒傷程度較輕，通常只傷及部分的表皮，表現(xiàn)為皮膚變紅，痛覺(jué)明顯，傷后恢復(fù)較快，3-5天即可愈合，多不會(huì)留疤痕；2、Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷，通常傷及整個(gè)表皮及部分真皮乳頭層，表現(xiàn)為皮膚變紅，可散在較小水泡，痛覺(jué)明顯，在沒(méi)有感染的情況下，患者通常在1-2周即可愈合，也多不會(huì)留下疤痕。深Ⅱ度燒傷，傷及真皮乳頭層以下，表現(xiàn)為皮膚紅白相間，可有較大水泡，痛覺(jué)減退，在沒(méi)有感染的情況下，通常需要3-4周才能愈合，深Ⅱ度燒傷出現(xiàn)疤痕的可能性較大；3、Ⅲ度燒傷：又稱為焦痂性燒傷，通常患者表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，表現(xiàn)為皮革樣皮膚，痛覺(jué)消失，傷勢(shì)較為嚴(yán)重。4、Ⅳ度燒傷：比Ⅲ度燒傷更為嚴(yán)重，如電擊傷等，通常會(huì)傷及肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官，患者的創(chuàng)面修復(fù)主要依賴于手術(shù)植皮或皮瓣。因?yàn)閭麆?shì)較重，患者無(wú)法自愈，有時(shí)甚至?xí)＜暗缴?，?yán)重時(shí)甚至需要截肢。

在武漢市第三醫(yī)院燒傷科小兒燒傷病房里，住滿了各種原因被燒燙傷的孩子：開水燙傷、火焰燒傷、電燒傷……各種意外層出不窮，孩子痛苦，家長(zhǎng)痛心！燒燙傷是0～5歲兒童最容易發(fā)生在家里的意外傷害之一，孩子小不懂事，對(duì)什么東西都很好奇，喜歡摸摸碰碰。如果家長(zhǎng)有一點(diǎn)疏忽大意，本身自我保護(hù)能力差的孩子極易發(fā)生嚴(yán)重的燒燙傷。日常生活中，都有哪些燒燙傷危險(xiǎn)呢?洗澡引起的燙傷給小孩洗澡時(shí)，家長(zhǎng)轉(zhuǎn)身取冷水之際，小孩便伸手進(jìn)去玩水；有的小孩則跳入盆中；有的由于平衡力差，站不穩(wěn)而跌入盆中，釀成悲劇。給孩子洗澡，請(qǐng)記得一定要先放冷水，再放熱水。洗澡水溫最高不應(yīng)超過(guò)39℃，放熱水時(shí)不要讓孩子在身邊玩耍，也不能中途離開，洗澡中不要直接用淋蓬頭對(duì)著孩子沖洗，要先試溫度再給孩子沖洗。熱水瓶引起的燙傷這類燙傷多數(shù)是由于家長(zhǎng)把熱水瓶擺放在嬰幼兒伸手可及的地方，小孩或好奇，或口渴、頑皮，或拌倒跌在水瓶上，水瓶摔破或開水溢出而被燙傷。為解決熱水瓶引起的燙傷，應(yīng)將熱水瓶放在櫥門內(nèi)或?qū)殞殙虿坏降牡胤剑褂秒姛崴炕驓鈮菏綗崴康募彝?，使用后記得將出水口鎖閉。熱湯水引起的燙傷小孩子性急，抓到東西就往嘴里塞，這樣就容易被熱湯、開水或剛出鍋的食物燙傷口腔及咽喉等。生活中，過(guò)熱的湯水、食物不要放在嬰幼兒夠得著的地方，且一定要有成人在一旁照看。學(xué)步車引起的燙傷孩子學(xué)走路時(shí)，很多家長(zhǎng)會(huì)購(gòu)買學(xué)步車。學(xué)步車在滑行時(shí)容易扯到桌布或碰倒暖水瓶，導(dǎo)致寶寶被熱水或熱液燙傷。此外，學(xué)步車還容易造成翻倒、墜落等意外，所以剛學(xué)走路的寶寶，一定要慎用學(xué)步車。????????????電器引起的燒傷家中電器設(shè)備常常也是起火觸電的原因，室內(nèi)插座、開關(guān)的安裝要有必要的防范措施，以免小兒觸及。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于電的安全教育，禁止用手觸摸電插座及電線；家里所有插座電線需用安全鎖鎖起來(lái)，以免寶寶將手指伸到插孔中。氫氣球引起的燒傷不少游樂(lè)場(chǎng)、兒童餐廳，甚至寶寶滿月、生日宴都會(huì)用氣球來(lái)裝飾氛圍，但氫氣球?qū)⒆觼?lái)說(shuō)是個(gè)極其危險(xiǎn)的東西。氫氣的燃點(diǎn)低，哪怕是衣服摩擦產(chǎn)生的靜電、未熄滅的煙頭等都有可能引起氣球爆炸，造成嚴(yán)重后果。如果為了裝點(diǎn)節(jié)日氣氛或特殊慶?；顒?dòng)，可以從正規(guī)商店購(gòu)買充了氦氣的氣球。跑步機(jī)引起的擦傷現(xiàn)在愛(ài)好健身的家庭越來(lái)越多，家里配置跑步機(jī)也是常事。但是孩子天性好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，小手一摸就會(huì)造成嚴(yán)重的擦傷，嚴(yán)重者后期需手術(shù)治療。在這里呼吁家長(zhǎng)讓兒童遠(yuǎn)離運(yùn)行中的電器，一旦出現(xiàn)意外，第一時(shí)間切斷電源，及時(shí)送醫(yī)。我們對(duì)危險(xiǎn)意識(shí)的了解程度直接關(guān)系到孩子的身體健康，希望家長(zhǎng)們認(rèn)真排查身邊的危險(xiǎn)因素，減少兒童燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)。萬(wàn)一不幸發(fā)生燒燙傷，減輕燒燙傷深度的首要措施便是物理降溫：持續(xù)冷水沖洗或者置于冷水中持續(xù)浸泡（至少30分鐘），嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行規(guī)范化的處理。（文：阮輝；圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

經(jīng)過(guò)33天的治療，歷經(jīng)7次手術(shù)，從河北滄州轉(zhuǎn)來(lái)的1歲重度燙傷男童小康康全身創(chuàng)面已基本愈合，于今天上午從武漢市第三醫(yī)院燒傷重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房接受后期康復(fù)治療。分離了一個(gè)多月，終于又可以日夜陪伴在康康身邊，爸爸媽媽既感動(dòng)又欣慰。燒傷科副主任王德運(yùn)介紹，小康康下一階段將以康復(fù)治療為主，由于其燙傷面積大且以深度燒傷為主，今后的瘢痕增生會(huì)比較嚴(yán)重，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，瘢痕攣縮造成的功能障礙會(huì)越來(lái)越明顯，將面臨長(zhǎng)期的瘢痕治療及不定期的畸形矯正手術(shù)。小康康今后還將面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，敬請(qǐng)長(zhǎng)按識(shí)別二維碼，為小康康及和他一樣的眾多貧困燒燙傷兒童捐款?。ㄎ模翰太h）

今天向大家演示一下創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)。負(fù)壓裝置的結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，是一塊孔徑比較大的海綿，配上負(fù)壓膜，再加一個(gè)吸盤。物理上的作用都是為了傳導(dǎo)負(fù)壓和引流滲液。安裝的過(guò)程是將海綿覆蓋住創(chuàng)面，然后再將半透膜貼住海綿的周圍和表面。這類貼膜的順應(yīng)性都比較好，適合于人體的大部分部位。貼的時(shí)候要輕柔、完整，不能留有空隙，不然會(huì)導(dǎo)致漏氣。為什么我們要使用負(fù)壓引流裝置呢？我們知道：傳統(tǒng)意義上的引流靠的是敷料的毛細(xì)作用，也就是類似于我們平時(shí)的毛巾吸水的過(guò)程，是一種不消耗能量的被動(dòng)引流過(guò)程。這樣的引流方式有個(gè)矛盾之處，就是敷料的孔徑和引流量之間的取舍。當(dāng)孔徑比較小的時(shí)候，毛細(xì)作用強(qiáng)，引流量大，但是粘稠的分泌物很難被引流出來(lái)。當(dāng)孔徑大的時(shí)候，毛細(xì)作用比較弱，可以引流粘稠的分泌物，但是引流量就很小。所以臨床上對(duì)于分泌物濃稠的感染創(chuàng)面，經(jīng)常需要一天換兩次藥，就是因?yàn)楸粍?dòng)引流的這個(gè)特點(diǎn)，無(wú)法吸收大量滲液。負(fù)壓引流裝置很好的避免了這一矛盾，孔徑比較大，加上外源性的主動(dòng)引流，就可以引流出即濃稠又多的分泌物。高科技往往會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題，負(fù)壓引流裝置也有它的弊端，在分泌物量少了以后，負(fù)壓達(dá)到平衡，就無(wú)法再引流滲液。這個(gè)階段，因?yàn)榄h(huán)境封閉，溫度適宜，且沒(méi)有消毒劑幫助殺菌，負(fù)壓和創(chuàng)面接觸的地方就特別容易滋生細(xì)菌。所以，按使用規(guī)范，3-5天后就要拆除負(fù)壓裝置，進(jìn)行創(chuàng)面換藥。