燒傷

燒傷是指由高溫、電流、放射線或化學物質(zhì)所引起的組織損傷。

淺燒傷可以出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或劇痛、水皰，深度燒傷創(chuàng)面滲出多，可出現(xiàn)水腫，痛覺遲鈍。

國際上根據(jù)損傷深度不同，將燒傷分為三度四分：

• 一度燒傷：傷及表皮淺層，治療時一般不計入燒傷面積。
• 淺二度燒傷：傷及真皮淺層，保留部分基底層細胞。
• 深二度燒傷：傷及真皮深層，殘留部分真皮網(wǎng)狀層組織。
• 三度燒傷：傷及皮膚全層，甚至深部肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等。

基本病因

人體所能承受的溫度為 65℃，由于接觸高溫、電流、強輻射或者腐蝕性物質(zhì)均可導致燒傷。

• 熱力燒傷：熱力為最常見和最主要的致傷原因，約占總收治傷員的 89%。其中包括火焰、煙霧、熱水、熱液和熱的半流體、半固體、固體等。小兒燒傷又以熱液、蒸汽所致的燙傷較多。
• 化學燒傷：能夠造成皮膚和皮下深層組織損害的化學物質(zhì)種類繁多，主要的有酸、堿、苯、磷等及它們的衍生物等。
• 電燒傷：電燒傷是指由電火花引起的燒傷，稱為電弧燒傷或電流作用于人體表面和深部組織造成的損傷。其損傷的程度與電流的種類、電壓的高低、電流在人體的途徑、人體的絕緣狀態(tài)、以及和電流接觸的時間長短有關。
• 吸入性損傷：指吸入高溫氣流、有毒煙霧或化學物質(zhì)所造成的氣道黏膜及肺泡的損傷。

危險因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO) 資料，燒傷的危險因素主要包括：

• 老年人和兒童
• 欠發(fā)達和中低收入國家和地區(qū)
• 其他因素，如：
  特定的職業(yè)，如廚師、消防員等
  公眾聚集場所缺乏適當?shù)陌踩胧?br /> 患有癲癇、周圍神經(jīng)病，身體殘疾，存在認知障礙
  酗酒和吸煙
  經(jīng)常接觸化學物質(zhì)的人員（如化學實驗人員）
  經(jīng)常使用石蠟
  液化石油氣和電力安全措施不足

燒傷的癥狀主要與燒傷深度、面積、傷前疾病、合并傷及并發(fā)癥等有關。不同致傷物導致的燒傷可能癥狀有所不同。

典型癥狀

熱力燒傷

• 一度燒傷
  表面紅斑狀、紅腫、干燥、有燒灼感，無皮膚破損。
  3~5 天愈合。
  短期內(nèi)局部皮膚顏色較深，不留瘢痕。
  因?qū)θ砩頎顟B(tài)無明顯影響，在記錄燒傷面積時不將該類燒傷計入燒傷面積。
• 淺二度燒傷
  出現(xiàn)大小不一的水皰，局部紅腫比較明顯。
  去除水泡皮后創(chuàng)面基底潮紅、疼痛明顯，創(chuàng)面皮膚溫度較高。
  如不發(fā)生感染，約 1~2 周愈合。
  短期內(nèi)局部皮膚顏色較深，一般不留瘢痕。
• 深二度燒傷
  出現(xiàn)小水皰，去除水皰皮后創(chuàng)面基底呈紅白相間或猩紅色。
  患者痛覺較遲鈍、皮膚溫度較低。
  如無感染，約 3~4 周愈合，但常伴有瘢痕增生。
• 三度及四度燒傷
  創(chuàng)面無水皰，因致病原因不同痂皮可呈焦黃、焦黑或蠟白等顏色，甚至碳化，觸之如皮革，創(chuàng)面干燥、發(fā)涼、痛覺消失。

電燒傷

• 全身性損傷（電損傷）
  輕者有惡心、心悸、頭暈和短暫意識喪失，恢復后多不遺留癥狀。
  重者可出現(xiàn)休克、心室纖顫或呼吸、心搏驟停，不及時搶救可立即死亡。
• 局部表現(xiàn)（電燒傷）
  電流通過人體直接引起：稱為電燒傷或電流燒傷，皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，少有水腫，疼痛較輕。

化學燒傷

• 酸燒傷
  常見的是硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，一般無水皰，迅速成痂，不繼續(xù)向深部組織侵蝕。
  硫酸燒傷后痂呈深棕色，硝酸者為黃褐色，鹽酸者為黃藍色。一般燒傷越深，痂的顏色越深，質(zhì)地越硬，痂內(nèi)陷也越深。
• 堿燒傷
  堿燒傷創(chuàng)面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，創(chuàng)面較深。焦痂或壞死組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，常不易愈合。
  若早期處理不及時，創(chuàng)面可繼續(xù)擴大或加深，并引起劇痛。
• 磷燒傷
  除因皮膚上的磷接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷燃燒氧化后生成五氧化二磷，對細胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深。

吸入性損傷

• 吸入性損傷又稱呼吸道燒傷。
• 多見于頭面部燒傷病人，面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒毀，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激癥狀，咳炭末樣痰，呼吸困難，聲音嘶啞。

并發(fā)癥

早期的并發(fā)癥包括休克及臟器功能衰竭、呼吸道梗阻、應激性潰瘍；中晚期的并發(fā)癥包括感染（嚴重者發(fā)生敗血癥）、瘢痕、瘢痕攣縮引起的功能障礙，如爪形手、頜頸粘連等。

• 要遠離火源，對家中的小孩要盡早進行防火安全教育，遠離打火機等火源。
• 注意煤氣、天然氣的使用，定期安全檢查；如懷疑泄露應立刻關閉閥門、開窗通風、關閉一切電源。
• 家庭使用電暖爐、電暖氣等，可以安裝防護罩，避免老人和兒童燒燙傷。
• 化學、冶煉等特殊職業(yè)崗位的職工嚴格按要求使用防護用品，按規(guī)章制度操作。

燒傷一般根據(jù)病史和體格檢查就可以確診。如果是深度燒傷，會抽血檢查是否有膿毒血癥或菌血癥。

• 體格檢查
  觀察臨床表現(xiàn)，淺燒傷表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或劇痛、水皰；深度燒傷創(chuàng)面滲出多，水腫，痛覺遲鈍。
• 燒傷面積計算
  手掌法：無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的 1％。
  中國九分法：將全身表面積劃分為若干 9% 的等分進行計算。
  燒傷深度的判斷：目前臨床上有多種分法，最常用的是三度四分法。
• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：燒傷后常出現(xiàn)白細胞計數(shù)上升和中性粒細胞比例增高，并出現(xiàn)中毒顆粒；血漿中游離血紅蛋白升高，血細胞比容升高等。
  尿常規(guī)：常出現(xiàn)血紅蛋白尿。
  細菌培養(yǎng)：創(chuàng)面分泌物及血培養(yǎng)加藥物敏感試驗可明確感染病原菌及敏感藥物。
  血氣分析：判斷是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

根據(jù)燒傷程度及病情發(fā)展階段不同，需要進行相應的治療。

燒傷急救

燒傷急救原則為迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉(zhuǎn)運。

熱力燒傷
當發(fā)生火焰，蒸氣、高溫液體、高溫金屬等燒傷時，應該：

• 盡快脫去著火或沸液浸濕的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加深。
• 用水將火澆滅，或跳入附近水池中。
• 就地打滾壓滅火焰，切忌站立或奔跑呼叫，避免頭面部進一步燒傷或吸入性損傷。
• 應該盡快離開密閉和通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。
• 冷療，比如用大量清潔水沖洗。

化學燒傷

• 燒傷嚴重程度與化學物質(zhì)的性質(zhì)、濃度及接觸時間有關，因此無論何種酸堿燒傷，均應：立即用大量清潔水沖洗至少 15~30 分鐘以上，沖淡和清除殘留的酸堿，也有減輕疼痛的作用。
• 注意用水量應足夠大，迅速將殘余化學物質(zhì)從創(chuàng)面沖凈，頭面部燒傷應首先注意眼部，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先沖洗。

電燒傷

• 發(fā)生電燒傷急救時，應立即切斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者。
• 如果已發(fā)生猝死，應在撥打 120 呼救的同時進行人工呼吸、心外按壓等心肺復蘇處理，并及時轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進一步處理。

藥物治療

• 破傷風疫苗：根據(jù)燒傷程度，醫(yī)生可能會建議注射破傷風疫苗。
• 抗生素：大面積深度燒傷可早期靜脈應用抗生素預防感染。
• 利尿劑：可幫助減輕水腫。
• 抗酸、抗膽堿藥物：保護胃黏膜。
• 血漿、生理鹽水、葡萄糖液體等：補充血容量及生理需要水分，治療休克。

手術治療

輕度燒傷創(chuàng)面進行保守治療即可，嚴重的較深的創(chuàng)面則需要根據(jù)病情選擇合適的手術治療方式。手術方式包括痂皮處理和植皮手術。

常見疑問

問：燒傷后該暴露傷口還是包扎起來？

答：

• 包扎療法：污染較輕、創(chuàng)面清潔的四肢淺度燒傷、軀干小面積燒傷可采用包扎療法。以減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預防創(chuàng)面感染。
• 暴露療法：用于顏面、會陰等不適于包扎部位的燒傷，以及嚴重污染創(chuàng)面。大面積燒傷病人的創(chuàng)面暴露最好應用翻身床。隨時清理創(chuàng)面滲液與分泌物，及時換床單，保持暴露創(chuàng)面的清潔、干凈、無污染?？赏瑫r應用外用藥，以增強抗感染作用。

另外清潔創(chuàng)面后，根據(jù)氣溫，夏天宜暴露，冬天宜包扎。

問：燒傷后形成水皰要不要挑？

答：要看水皰大不大, 如果面積不大，可以讓它慢慢吸收。

如果面積大，建議用無菌器械在水泡基底部撥開，放出水泡內(nèi)的滲出液。建議由醫(yī)生來操作，不要自己操作，以免發(fā)生感染。

• 攝入高蛋白、高維生素、高熱量的食物。
• 多食新鮮蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等?？梢耘浜巷嬘们鍩峤舛?、止渴消暑的飲品，如綠豆湯、西瓜汁、銀花甘草湯等。
• 忌食辛辣、肥膩、魚腥類食物。

• 燒傷部位如果和燒壞的衣服粘連在一起，不可以強行撕去。
• 水皰形成的屏障能夠保護皮膚下面的組織，避免感染。如果用針和指甲挑破，里面的組織會接觸到細菌，引起進一步的感染，增加治療難度。
• 用牙膏涂抹燒傷部位可以有助于傷口愈合這個說法是錯誤的，牙膏里面是沒有任何殺菌成分的。傷口表面涂抹牙膏可能會帶入細菌，增加感染的風險，不利于燒傷愈合。

根據(jù)皮膚燒傷面積、深度，以及是否有并發(fā)癥、年齡、身體狀況等因素不同，燒傷的預后不同。

• 小面積淺燒傷者及時清創(chuàng)，預后好。
• 大面積深度燒傷者及時補液，使用抗生素預防和控制感染。根據(jù)需要行手術切除深度燒傷組織，然后進行皮膚移植。預后差。