-
喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 患者在工作中因?yàn)椴僮鞑簧骰蛘弑Ｗo(hù)失靈，被印燙機(jī)或者塑封機(jī)的熱滾筒壓在手上，而造成手指或者手背的三度燒傷，一般可能會(huì)涉及到全層皮膚燙傷甚至皮下組織和肌腱都被累及。需要立即清創(chuàng)后做皮瓣覆蓋。皮瓣設(shè)計(jì)和選擇要根據(jù)病人的實(shí)際情況來考慮，通常選擇最適合的方式來修復(fù)。圖中的年輕女性患者被180度的熱擠壓傷手部的食指、中指和環(huán)指，全層皮膚壞死，肌腱暴露。需要立即清創(chuàng)手術(shù)，把壞死組織清除食指和中指有肌腱暴露，立即行皮瓣覆蓋，環(huán)指基底良好適合直接植皮。皮瓣存活后斷蒂，然后分指修薄，恢復(fù)原狀2024年11月05日
89
0
0
-
牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 ?燒傷焦痂及筋膜切開減壓術(shù)???為什么要行燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)？焦痂為深度燒傷的壞死組織，無彈性，可限制局部水腫向外擴(kuò)展而產(chǎn)生壓迫作用。對(duì)環(huán)形焦痂需及早施行焦痂切開減壓術(shù)，必要時(shí)需同時(shí)行筋膜切開減壓，以解除焦痂對(duì)肢體血液循環(huán)的壓迫及對(duì)呼吸的影響。燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)的適應(yīng)證是什么？有礙呼吸和影響血液循環(huán)的焦痂均應(yīng)及早施行焦痂切開減壓術(shù)。發(fā)生在肢體上的焦痂可阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致組織供血不足或回流障礙，發(fā)紺，脈搏減弱，感覺減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉或肢體壞死。發(fā)生在頸部、胸部區(qū)域的環(huán)形焦痂，可嚴(yán)重影響呼吸，導(dǎo)致呼吸困難。骨頸膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常表現(xiàn)為“5P”征，無疼痛（Painless），蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesia），肌肉癱瘓（Paralysis），無脈（Pulselessness）。各部位環(huán)形焦痂切開的方法？頸部環(huán)形焦痂：沿胸鎖乳突肌后緣切開，深達(dá)頸闊肌。如為電燒傷或腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)切開頸闊肌膜，以徹底松解環(huán)形焦痂的壓迫。胸部環(huán)形焦痂：切口雙側(cè)腋前線，自鎖骨下2cm處切開至第10肋如為胸腹焦痂，需沿肋緣下再切開，切口兩端與雙側(cè)腋前線切口相會(huì)，切口深度均應(yīng)達(dá)深筋膜。上肢環(huán)形焦痂：應(yīng)在肢體長軸內(nèi)，外側(cè)正中線切開，前臂尺側(cè)切口，應(yīng)從內(nèi)上髁前方直達(dá)尺骨莖突，橈側(cè)切口應(yīng)從外上髁前方直達(dá)橈骨莖突，切口均應(yīng)達(dá)深筋膜。注意勿使尺、橈神經(jīng)裸露或損傷。手環(huán)形焦痂：關(guān)鍵是松解手內(nèi)肌，以免受壓，造成缺血性攣縮。自前臂橈側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)拇指橈側(cè)，自前臂尺側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)手尺側(cè)，在其尺橈兩側(cè)直達(dá)指尖。如手部嚴(yán)重腫脹，應(yīng)在切開腕橫韌帶，松解腕管，以減輕正中神經(jīng)受壓。在手背掌骨間做切口，打開骨間肌間隙，松解手內(nèi)肌。手指在側(cè)后方切開減壓。下肢環(huán)形焦痂：在肢體長軸內(nèi)外側(cè)切開，貫穿焦痂全長，深達(dá)皮下、深筋膜層面。小腿環(huán)形焦痂若未及時(shí)做焦痂切開減張，易發(fā)生脛前肌群的壞死及腓總神經(jīng)的癱瘓，因脛前間隙的兩側(cè)為脛腓骨，后側(cè)為骨間膜，前側(cè)為深筋膜，空隙不多。在焦痂切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)做脛前筋膜的切開減壓，切口應(yīng)在脛骨前肌外側(cè)緣。足環(huán)形焦痂：切口位于足的兩側(cè)，并與小趾及踇趾外側(cè)相連。在趾骨骨間肌的表面做縱長切口，以松解足內(nèi)肌。焦痂切開減張切口如何覆蓋？焦痂切開減張口，可用碘仿紗條、碘伏紗布、銀離子敷料、異體皮、異種皮、人工皮膚等覆蓋，其上用厚紗布覆蓋后切口兩側(cè)用粗線固定。注意事項(xiàng)焦痂切開減張，急診手術(shù)操作，必要時(shí)床旁施行，不可拖延，如等到體征完全出現(xiàn)，肢體可能已發(fā)生不可逆損害或呼吸衰竭。減張時(shí)注意勿損傷神經(jīng)及皮下血管，減張后注意觀察減張口滲血情況，如有活動(dòng)性出血，及時(shí)給與結(jié)扎或縫扎止血。2024年09月30日204
0
0
-
牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 一、什么是氫氟酸？氫氟酸是氯化氫與氟礦石（含氟化鈣97%）反應(yīng)產(chǎn)生的氟化氫冷卻后形成的液體。該液體是清澈、無色、易發(fā)煙的腐蝕性液體，有強(qiáng)烈的刺激性氣味。濃度大于40%的氫氟酸溶液可產(chǎn)生煙霧。氫氟酸具有極強(qiáng)的腐蝕性，能強(qiáng)烈的腐蝕金屬、玻璃和含硅的物體。主要用于鋁和鈾的提取、玻璃的雕刻、不銹鋼表面含氧雜質(zhì)的清洗。二、氫氟酸對(duì)皮膚組織損傷的機(jī)理是什么？氫氟酸對(duì)組織損傷的機(jī)理首先是直接腐蝕接觸的皮膚，其次是氟離子的滲透，導(dǎo)致深部組織的壞死、組織脫鈣、疼痛。1.氫氟酸燒傷后的疼痛呈遲發(fā)性、頑固性的劇烈疼痛，這種疼痛有時(shí)麻藥也無法緩解。一般疼痛發(fā)生在傷后1~8小時(shí)。2.氫氟酸對(duì)組織的損傷是進(jìn)行性的，燒傷面積和深度可以不斷進(jìn)展。特別是指、趾甲受損時(shí)，可向指、趾甲下侵犯，這是因?yàn)闅浞岬母g作用，促進(jìn)氟化物向深部組織侵犯，指、趾甲沒有角化層存在，氫氟酸可以迅速穿過甲床、基質(zhì)和指、趾骨，侵犯指、趾下。3.氫氟酸嚴(yán)重?zé)齻梢砸鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血癥。氫氟酸中的氟離子與血中游離的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，血鈣濃度迅速降低。三、氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療？1.迅速脫去污染的衣服、手套，用大量的流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面，水皰給予清除，有指、趾甲侵犯的必要時(shí)給予拔除指、趾甲。2.用葡萄糖酸鈣或氯化鈣濕敷創(chuàng)面或行局部注射。3.對(duì)有水皰或深部組織壞死的，需行手術(shù)清創(chuàng)。4.合并吸入性損傷時(shí)，立即吸氧，并用葡萄糖酸鈣霧化，嚴(yán)重情況需行氣管切開置管術(shù)，便于氣道管理。2024年09月09日676
0
0
-
余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 《皮膚損傷的早期處理》任何原因所致皮膚損傷早期都需把握住不讓損傷創(chuàng)面再受損傷，被免加重創(chuàng)面的損傷度。怎樣才能被免加重創(chuàng)面的損傷度，作者主張?jiān)缙谝?guī)范全程應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏（MEB0），阻隔殘余熱或殘余物對(duì)創(chuàng)面再損傷；早期清除創(chuàng)面的污物及壞死組織，被免殘物繼續(xù)損傷皮膚組織；早期抗氧自由基藥物的應(yīng)用（丹參注射液，維生素C，地塞米松，654一2注射液），被免氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷，同時(shí)在創(chuàng)面清創(chuàng)及涂抹MEB0時(shí)動(dòng)作一定要輕柔無疼痛，無出血，無損傷正常皮膚組織，另外創(chuàng)面治愈一周后開始在治愈的創(chuàng)面上涂擦自配制的疤痕治療液，每天2一3次，取得了良好療效。2024年02月28日112
0
0
-
魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動(dòng)受限?？谥荞：鄣牟灰?guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚口，影響言語、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正，必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕，松解攣縮，以開大口裂，并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復(fù)張口功能。開大后的口裂，側(cè)向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復(fù)情況，以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無名指，可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實(shí)，這是矯枉過正，目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術(shù)后佩戴支具3~6個(gè)月，能有效防止變回小口。2024年01月25日235
0
1
-
陳文主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 植皮手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進(jìn)傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術(shù)通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口等情況。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細(xì)的操作技巧和高超的醫(yī)療技術(shù)，以確保植皮的成功率和患者的康復(fù)效果。除了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術(shù)，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術(shù)的出現(xiàn)，為植皮手術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性帶來了新的突破和提升。雖然植皮手術(shù)常見，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。在手術(shù)前，患者需要了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳的治療效果。2023年08月15日169
0
1
-
2023年06月27日202
0
0
-
2023年03月06日122
0
1
-
謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 經(jīng)過33天的治療，歷經(jīng)7次手術(shù)，從河北滄州轉(zhuǎn)來的1歲重度燙傷男童小康康全身創(chuàng)面已基本愈合，于今天上午從武漢市第三醫(yī)院燒傷重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房接受后期康復(fù)治療。分離了一個(gè)多月，終于又可以日夜陪伴在康康身邊，爸爸媽媽既感動(dòng)又欣慰。燒傷科副主任王德運(yùn)介紹，小康康下一階段將以康復(fù)治療為主，由于其燙傷面積大且以深度燒傷為主，今后的瘢痕增生會(huì)比較嚴(yán)重，隨著生長發(fā)育，瘢痕攣縮造成的功能障礙會(huì)越來越明顯，將面臨長期的瘢痕治療及不定期的畸形矯正手術(shù)。小康康今后還將面臨漫長的康復(fù)過程，敬請(qǐng)長按識(shí)別二維碼，為小康康及和他一樣的眾多貧困燒燙傷兒童捐款?。ㄎ模翰太h）2022年09月16日219
0
0
-
陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 今天向大家演示一下創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)。負(fù)壓裝置的結(jié)構(gòu)比較簡單，是一塊孔徑比較大的海綿，配上負(fù)壓膜，再加一個(gè)吸盤。物理上的作用都是為了傳導(dǎo)負(fù)壓和引流滲液。安裝的過程是將海綿覆蓋住創(chuàng)面，然后再將半透膜貼住海綿的周圍和表面。這類貼膜的順應(yīng)性都比較好，適合于人體的大部分部位。貼的時(shí)候要輕柔、完整，不能留有空隙，不然會(huì)導(dǎo)致漏氣。為什么我們要使用負(fù)壓引流裝置呢？我們知道：傳統(tǒng)意義上的引流靠的是敷料的毛細(xì)作用，也就是類似于我們平時(shí)的毛巾吸水的過程，是一種不消耗能量的被動(dòng)引流過程。這樣的引流方式有個(gè)矛盾之處，就是敷料的孔徑和引流量之間的取舍。當(dāng)孔徑比較小的時(shí)候，毛細(xì)作用強(qiáng)，引流量大，但是粘稠的分泌物很難被引流出來。當(dāng)孔徑大的時(shí)候，毛細(xì)作用比較弱，可以引流粘稠的分泌物，但是引流量就很小。所以臨床上對(duì)于分泌物濃稠的感染創(chuàng)面，經(jīng)常需要一天換兩次藥，就是因?yàn)楸粍?dòng)引流的這個(gè)特點(diǎn)，無法吸收大量滲液。負(fù)壓引流裝置很好的避免了這一矛盾，孔徑比較大，加上外源性的主動(dòng)引流，就可以引流出即濃稠又多的分泌物。高科技往往會(huì)帶來新問題，負(fù)壓引流裝置也有它的弊端，在分泌物量少了以后，負(fù)壓達(dá)到平衡，就無法再引流滲液。這個(gè)階段，因?yàn)榄h(huán)境封閉，溫度適宜，且沒有消毒劑幫助殺菌，負(fù)壓和創(chuàng)面接觸的地方就特別容易滋生細(xì)菌。所以，按使用規(guī)范，3-5天后就要拆除負(fù)壓裝置，進(jìn)行創(chuàng)面換藥。2022年09月12日609
0
0
燒傷相關(guān)科普號(hào)
孫詩黠醫(yī)生的科普號(hào)
孫詩黠 副主任醫(yī)師
資陽市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
341粉絲17.5萬閱讀
周城醫(yī)生的科普號(hào)
周城 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
1.1萬粉絲57.4萬閱讀
黃麗娜醫(yī)生的科普號(hào)
黃麗娜 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
線上診療科
206粉絲19.4萬閱讀