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鄒普功副主任醫(yī)師 周口市人民醫(yī)院 燒傷整形科 燒傷科主要治療以下幾類疾?。阂?、燒傷1.熱燒傷：由火焰、熱水、熱蒸汽等高溫物質(zhì)引起的燒傷。比如在火災(zāi)中被燒傷、被開水燙傷等。2.電燒傷：包括低壓電燒傷和高壓電燒傷。例如，不慎觸碰漏電的電器或高壓電線導(dǎo)致的損傷。3.化學(xué)燒傷：因接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等化學(xué)物質(zhì)而造成的燒傷。比如在實(shí)驗(yàn)室或工廠中發(fā)生的化學(xué)物質(zhì)泄漏導(dǎo)致的皮膚損傷。二、凍傷在極寒環(huán)境下，身體局部或全身受凍引起的損傷。如在寒冷的冬季長時(shí)間暴露在戶外，可能導(dǎo)致凍傷。三、皮膚慢性潰瘍及難愈創(chuàng)面1.糖尿病足潰瘍：糖尿病患者由于長期血糖控制不佳，導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變，容易出現(xiàn)足部潰瘍。燒傷科可以通過創(chuàng)面處理、局部應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物等方法進(jìn)行治療。2.壓瘡：長期臥床的患者，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。燒傷科可以根據(jù)壓瘡的不同階段，采取相應(yīng)的治療措施。3.放射性潰瘍：接受放射治療的患者，可能出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍。燒傷科可以通過手術(shù)、創(chuàng)面修復(fù)等方法進(jìn)行治療。四、各種瘢痕的治療1.燒傷后瘢痕：燒傷愈合后，常出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響外觀和功能。燒傷科可以通過壓力治療、藥物治療、激光治療、手術(shù)等方法進(jìn)行瘢痕的預(yù)防和治療。2.外傷后瘢痕：如手術(shù)切口、擦傷等外傷后形成的瘢痕，燒傷科也可以進(jìn)行相應(yīng)的治療。五、其他相關(guān)疾病1.皮膚軟組織感染：燒傷患者由于皮膚屏障受損，容易發(fā)生皮膚軟組織感染、各種創(chuàng)面不愈合等等。燒傷科可以通過抗感染治療、創(chuàng)面處理等方法進(jìn)行治療。2.皮膚腫物切除后創(chuàng)面修復(fù)：對(duì)于一些皮膚腫物，如痣、脂肪瘤等，切除后需要進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，燒傷科可以采用皮片移植、皮瓣移植等方法進(jìn)行修復(fù)。2024年09月28日
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 我們?cè)陂T診和病房經(jīng)常面對(duì)一個(gè)高頻問題，被患者及家屬問過很多次，就是說：醫(yī)生，傷口是不是不要包這么厚，不透氣啊，會(huì)不會(huì)捂壞影響傷口愈合?。课乙不卮疬^很多次：所有傷口都盡量包扎起來，不要直接暴露于空氣中。為何呢？第一、傷口需要一個(gè)適度濕性的愈合環(huán)境，干燥、暴露會(huì)導(dǎo)致傷口加深，這是我和我導(dǎo)師李利根教授研究了十幾年的課題，干燥、暴露會(huì)導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面加深，對(duì)其他傷口也同樣適用，這點(diǎn)是毋庸置疑的。感興趣的小伙伴可以去搜索我和導(dǎo)師的相關(guān)中英文文章，機(jī)制很復(fù)雜，就不在這里贅述；第二、包扎可以保護(hù)傷口避免外界污染，吸收傷口滲液，作為藥物覆蓋傷口發(fā)揮作用的載體。這點(diǎn)很好理解，傷口暴露著，抹藥就維持不了多久，很快就會(huì)被蹭掉或者揮發(fā)掉；第三、“包扎起來傷口不透氣”，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。皮膚所謂的需要透氣，其實(shí)是需要將皮膚的水分盡快風(fēng)干，不要聚集著水分過多導(dǎo)致傷口被漚壞?？梢韵胂笙卤ｕr膜保護(hù)食物的原理，其實(shí)就是不透氣，能保持住水分。但是我們傷口用的紗布不是保鮮膜那種性質(zhì)，而是非常透氣透水的敷料，它能通過虹吸作用及時(shí)將傷口滲液排出，還能保證傷口局部不被污染，維持適當(dāng)?shù)臐裥晕h(huán)境，所謂適度的微環(huán)境就是既不干燥，也不至于太潮濕，多層無菌紗布包扎能夠完美勝任這一要求。下面這個(gè)病例就是傷口暴露導(dǎo)致傷口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27歲，因熱水燙傷左大腿5天、傷口紅腫、疼痛入院。追問病史，是在宿舍不小心被熱水燙傷，當(dāng)時(shí)用了涼水沖洗，起了水泡，后來泡皮脫落了，就一直自己抹燙傷膏、傷口暴露，來診時(shí)已經(jīng)局部紅腫、疼痛，伴體溫升高，扛不住了才來就診的。從致傷因素和病史推斷：剛開始傷口以淺二度為主，后面由于暴露、干燥，加上沒有限制下地走路，導(dǎo)致局部傷口加深，目前為深二度，伴傷口感染，如果控制不及時(shí)，可能就加深為三度燒傷甚至更嚴(yán)重引起全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥。入院后迅速給予抗感染、補(bǔ)液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，予以急診創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)+VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)，一次手術(shù)后傷口感染即得到顯著控制，肉芽紅潤，繼續(xù)第二次VSD負(fù)壓吸引后傷口已經(jīng)大部分愈合了，后續(xù)再換了幾次藥傷口即完全愈合，一共只住院2個(gè)多星期，無需手術(shù)植皮。傷口順利愈合后，后續(xù)還需要注意預(yù)防瘢痕增生的正規(guī)處理，如外用硅酮制劑，彈力加壓，適當(dāng)應(yīng)用激光等?？傊@個(gè)患者受傷是不幸的，受傷后放任傷口暴露，導(dǎo)致傷口感染加深，是更為不應(yīng)該的。萬幸的是后面及時(shí)來院就診，處理得當(dāng)，才扭轉(zhuǎn)了傷口繼續(xù)惡化的局勢，使得傷口快速愈合，良好的清創(chuàng)層次以及VSD的應(yīng)用功不可沒。最后提醒一下，絕大部分傷口都需要包扎的，但也有少數(shù)傷口可以不包扎。比如：1.一度燒傷，無需包扎，也可順利愈合。2.頭面部或者會(huì)陰部的小傷口，感染可能性低，包扎難度很大，可以不包扎，不影響愈合時(shí)間。3.比較淺的淺二度燒傷，如果泡皮完整，貼附緊密，面積較小，也可以不包扎，泡皮可以作為天然的傷口保護(hù)物，當(dāng)然要記得及時(shí)引流水泡液。2024年08月15日91
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李祥主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 化學(xué)燒傷是指人體與酸堿等化學(xué)腐蝕品接觸后，組織細(xì)胞受到侵蝕，而脫水變性，造成皮膚損害。酸燒傷1.硫酸燒傷硫酸為無色油狀液體，屬于無機(jī)強(qiáng)酸類，不易揮發(fā)，無明顯刺激性氣味。高濃度硫酸可使組織脫水、碳化，能使皮膚角質(zhì)層蛋白凝固壞死，中等濃度的硫酸可將組織蛋白轉(zhuǎn)化成凝固的酸性蛋白。濃硫酸有吸水性，與空氣中水蒸氣生成白色的硫酸霧，可引起眼、呼吸道損傷。創(chuàng)面特點(diǎn)：由于其脫水碳化作用，多形成黑色或棕色痂皮組織，呈“皮革樣”，痂皮越厚，越硬，凹陷越深。吸入硫酸煙霧可造成吸入性損傷，輕者咽痛、咳嗽，聲音嘶啞。重者可引起肺水腫，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。急救技術(shù)1.迅速脫離污染源，立即用大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗，沖洗的越早，越干凈，越徹底越好。不要顧慮患者沖洗使加重疼痛，要鼓勵(lì)患者忍耐并堅(jiān)持，直至沖洗干凈為止。2.用水沖干凈后用清潔紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，送醫(yī)院進(jìn)一步處理。2022年07月02日236
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 患兒于2022年2月14日被手持式煙花，又叫仙女棒，燙傷兩天來院。當(dāng)時(shí)患兒面部腫脹，眼不能睜開，面部較多的滲液和壞死組織和藥痂。 因外地病人，門診隨訪不便，又考慮入院后換藥、護(hù)理會(huì)更系統(tǒng)和及時(shí)，爭取愈合時(shí)間，盡量避免瘢痕后遺癥，跟家屬溝通后，收入院治療。入院護(hù)理一周后，創(chuàng)面愈合良好?？偛〕?0天不到。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 1. 就診及時(shí)，患者傷后一天內(nèi)來我院； 2.住院換藥比門診換藥或患者家屬自行帶藥回家用，更加專業(yè)，效果更好。因?yàn)閾Q藥是需要經(jīng)驗(yàn)和技巧的； 3.合理選擇藥物和敷料。在換藥過程中，用到了凡士林油紗布半暴露，生長因子外噴和水膠體凝膠的外涂。并且及時(shí)清理分泌物和藥物殘留。 4.家長的信任和配合，孩子燒燙傷后，家長往往多方打聽，尋找最佳方案，但是每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，方式方法不一，建議找到一位認(rèn)可的醫(yī)生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果會(huì)更好。2022年02月22日754
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們?cè)鎏硐矐c的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點(diǎn)、急救、治療和預(yù)后。一、特點(diǎn)：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請(qǐng)不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時(shí)間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請(qǐng)大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會(huì)使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會(huì)留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險(xiǎn)極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日540
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蔣章佳主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 燒燙傷后康復(fù)出院了，是令患者高興的一件事，但是，出院后要注意一些什么呢？1、保留好與醫(yī)生聯(lián)系溝通的方式，比如好大夫平臺(tái)，有問題隨時(shí)在好大夫平臺(tái)上咨詢醫(yī)生，在家也可以問診醫(yī)生解決問題。2、保護(hù)好新生的皮膚，避免摩擦、暴曬。3、皮膚長好愈合1-2周后可以用溫水清潔，保持新生創(chuàng)面皮膚干凈。4、新生皮膚有水泡或破皮，可以外噴涂抹生長因子類藥物和濕潤燒傷膏；新生皮膚有密集的水泡，同時(shí)有瘙癢，可能是濕疹，要盡快到醫(yī)院復(fù)診治療。5、外用防治疤痕增生的藥膏及彈力套、彈力繃帶。6、適當(dāng)、逐漸進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)體能的恢復(fù)，日程生活的事盡量自己去完成，這也是功能康復(fù)鍛煉。7、飲食營養(yǎng)要均衡，保障足夠的蛋白、能量、蔬菜水果的供給。8、新生愈合的皮膚有發(fā)紅、充血、組織隆起發(fā)硬，往往是疤痕增生了，可以在好大夫平臺(tái)發(fā)圖片給醫(yī)生咨詢，一般要盡快回醫(yī)院復(fù)診盡早治療。9、燒燙傷患者的康復(fù)期很長，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好燒燙傷疤痕的康復(fù)治療。2022年02月10日1155
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燒傷相關(guān)科普號(hào)
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