舌癌

舌癌是指發(fā)生于口腔舌部的惡性腫瘤，易發(fā)于中老年男性，表現(xiàn)為舌痛、舌糜爛、潰瘍和腫塊。

基本病因

目前舌癌的病因尚不清楚，可能考慮的病因包括物理因素、生活習(xí)慣、生物因素等：

• 物理因素：放射性元素、長(zhǎng)期被牙磨損等。放射線能對(duì)細(xì)胞中的 DNA（一種遺傳物質(zhì)）造成損害，引起細(xì)胞變異，形成癌細(xì)胞。而舌頭長(zhǎng)期被牙齒磨損的地方，會(huì)引起反復(fù)的炎癥，也可能引起細(xì)胞變異。
• 生活習(xí)慣：如嚼檳榔、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生不佳等，但具體機(jī)制尚不清楚。
• 生物因素：人乳頭瘤病毒感染，擾亂細(xì)胞代謝，發(fā)展為癌細(xì)胞。

高危人群

下述人群更容易患舌癌，需加以注意：

• 年齡：40~60 年齡段的人群更容易患病。
• 吸煙和飲酒人群：長(zhǎng)期大量吸煙和飲酒，更容易得本病。
• 接觸放射性元素的人：如研究放射線的工作人員，或做放射線探測(cè)人員。
• 長(zhǎng)期咀嚼檳榔的人群。

舌癌早期可僅為舌側(cè)緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結(jié)。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)舌痛、舌糜爛、潰瘍或腫塊等癥狀。

典型癥狀

• 潰瘍：舌癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則、基底凹凸不平的腫塊，潰瘍繼發(fā)感染后可產(chǎn)生劇痛、流涎、口臭、舌運(yùn)動(dòng)障礙、咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等功能障礙。
• 疼痛：疼痛常與潰瘍一同出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可放射至耳部或顳部。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 舌活動(dòng)受限、咀嚼困難：當(dāng)腫瘤侵犯舌深部肌肉時(shí)可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限、咀嚼困難、言語(yǔ)不清等癥狀。
• 頸部淋巴結(jié)腫大：患者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)腫塊，最常見部位是頸側(cè)邊中上處，摸起來較硬。
• 精神變差，體重快速下降：這是很多癌癥的后期癥狀，機(jī)體無法正常吸收營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致精神極差，表現(xiàn)為沒有力氣做事情，體重由于癌細(xì)胞的消耗也急速下降，1 個(gè)月下降 3 千克以上。

• 減少吸煙量，最好戒煙。在戒煙的過程中，可以通過一些方式轉(zhuǎn)移注意力，如看書寫字聽音樂。
• 最好戒酒。
• 建議戒掉嚼檳榔的習(xí)慣。
• 40 歲以上人群和男性人群更容易患舌癌，更要注意戒煙、戒酒、戒檳榔。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、活檢、頭頸部 CT/MRI 等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 活檢：取部分病變組織進(jìn)行病理活檢，可以確診是否為舌癌。
• 頭頸部 CT/MRI：判斷病變范圍，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。
• 常規(guī)化驗(yàn)：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝腎功能檢查、凝血功能檢查等，可以判斷是否有細(xì)菌感染性疾病和其他基礎(chǔ)疾病。

舌癌的主要治療方式是手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療。綜合治療的主要目的是防止復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移），減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的主要目標(biāo)是切除原發(fā)性腫瘤，清掃頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盡可能保留舌的功能。手術(shù)方式主要包括：

• 口腔腫瘤根治手術(shù)：目的是徹底切除腫瘤，達(dá)到根治性治療的目的。
• 口腔腫瘤根治性手術(shù)同時(shí)行周圍淋巴結(jié)清掃：目的是在根治的基礎(chǔ)上，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。但用這種方法時(shí)，需考慮到患者的身體狀況，是否能耐受手術(shù)。

放射治療

• 利用射線照射病變區(qū)域，破壞腫瘤細(xì)胞。目的有二：一是用在術(shù)前，縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件；二是術(shù)后使用，是為了進(jìn)一步殺傷和清除腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)。
• 早期舌癌的原發(fā)灶以放射治療為主，即可取得治愈性效果，又能有效保留器官解剖結(jié)構(gòu)完整性。

化學(xué)治療

• 化療藥：術(shù)前使用是為了縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后使用是為了進(jìn)一步殺傷腫瘤細(xì)胞或預(yù)防復(fù)發(fā)。常用藥物有卡鉑、甲氨蝶呤、平陽(yáng)霉素等。具體化療方案需要根據(jù)患者病情來制定。
• 局部晚期患者可行誘導(dǎo)化療；晚期患者治療以全身化療為主。常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇和多西他賽等。

手術(shù)前飲食：食用雞肉、豆制品、雞蛋白等高蛋白、低脂肪食物，食用蔬菜以補(bǔ)充維生素。

手術(shù)后飲食：

• 術(shù)后會(huì)安置胃管鼻飼，無須自己進(jìn)食。
• 手術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)禁食。
• 6 小時(shí)后可從胃管打入水、牛奶等。
• 術(shù)后 24 小時(shí)后可打入清流質(zhì)飲食（米湯、豆?jié){、豆腐腦、藕粉、面糊、菜泥、肉湯等），逐漸改為稠流質(zhì)飲食（麥片粥、藕粉等），再到全量流食（濃肉湯、牛乳等）。
• 5～6 天時(shí)進(jìn)食少渣半流食（稀粥類、菜泥、果泥等），持續(xù) 2 周過渡到半流質(zhì)飲食（各種普通粥類）。
• 1 個(gè)月后可改為軟飯。
• 恢復(fù)至普通飲食，需要約半年。

放療、化療期間飲食：

• 主要攝入肉類、蛋類、魚、大豆、奶等高熱量、高蛋白食物。
• 主食以小米、胚芽米、麥片等為主。
• 蔬菜可以選擇紅薯葉、菠菜、萵筍等。
• 可以吃任意水果，不過最好榨成汁或做成果泥。
• 每日進(jìn)食的蔬菜和水果加起來要達(dá)到 5 種。
• 少吃煙熏、油炸、烘烤類食物，食物以清蒸、清燉、白灼為佳。
• 進(jìn)食不宜過快、過燙。

一般情況下飲食：

• 一般情況下無特殊飲食要求。
• 可吃一些容易吞咽的食物，食物要盡量軟，如各種水果泥、肉泥、蔬菜泥等。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：

• 嚴(yán)密觀察切口局部有無滲血的發(fā)生，大多數(shù)舌癌患者可能需要在舌頭上移植皮瓣。所以術(shù)后應(yīng)注意觀察皮瓣的顏色，如有發(fā)黑發(fā)紫的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生；如口腔內(nèi)突然出現(xiàn)較多新鮮紅色血液，立刻告知醫(yī)生。
• 術(shù)后會(huì)根據(jù)情況安置引流管，如有引流管，應(yīng)防止身體壓到引流管，或引流管被扭曲，以此保持引流管通暢。

放療或化療注意事項(xiàng)：

• 放療區(qū)域皮膚不用刺激性護(hù)膚用品，最好選不含酒精成分的。
• 放療區(qū)域皮膚防止風(fēng)吹日曬 ：冬日可佩戴圍巾，夏日可戴草帽。
• 禁止抓撓放療區(qū)域皮膚，有破損及時(shí)就診，防止感染。
• 化療后會(huì)惡心、嘔吐甚至大量脫發(fā)，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 化療期間如果覺得十分痛苦而無法承受，如惡心、嘔吐、完全沒有食欲等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，看是否可以調(diào)整治療方案。

定期復(fù)查：2 年內(nèi) 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，3~5 年每 6 個(gè)月復(fù)查 1 次，5 年以后每 1 年復(fù)查 1 次。復(fù)查內(nèi)容包括：CT 或 MRI 檢查等，實(shí)際復(fù)查時(shí)間需要依照身體情況和醫(yī)囑而定。

運(yùn)動(dòng)：

• 手術(shù)后運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： 觀察術(shù)后傷口無明顯滲血，如切口在口腔內(nèi)，可觀察痰中是否出現(xiàn)較多新鮮血液。如沒有，可做散步或太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間保持每天 30~40 分鐘為宜。
• 在一般情況下：沒有特殊要求，量力而行，推薦選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、廣播體操、健身操、瑜伽、太極拳等，時(shí)間保持每天 30~40 分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)飲水，補(bǔ)充水分。

其他注意事項(xiàng)：

• 睡眠：營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，盡量保證充足的睡眠，推薦大于 7 小時(shí)睡眠。
• 排便：保持大便通暢，不可用力排便，應(yīng)食用含纖維素多、易消化的食物，如香蕉。必要時(shí)給予開塞露通便。
• 某些不良行為或習(xí)慣會(huì)加重疾病，需要糾正：應(yīng)該戒煙、戒酒、戒檳榔。

• 對(duì)于腫瘤早期的患者，手術(shù)后可能痊愈，如果痊愈則不影響壽命；如果復(fù)發(fā)，有可能壽命縮短。手術(shù)會(huì)有后遺癥：如口齒不清、流口水、面部疤痕、面部畸形。
• 對(duì)于中晚期的患者，雖然也可以通過手術(shù)來延長(zhǎng)生命，但是大多數(shù)患者手術(shù)后會(huì)有上述后遺癥。并且，部分中晚期患者可能在確診后短時(shí)間內(nèi)由于癌細(xì)胞擴(kuò)散導(dǎo)致死亡。