聲帶囊腫

聲帶囊腫，即聲帶黏膜下囊腫，是由各種刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞而造成黏液潴留等原因引起的一種聲帶良性疾病。

本病好發(fā)于成人。

主要癥狀有聲音嘶啞、發(fā)聲困難、或伴有喉部腫痛。

基本病因

聲帶囊腫可分為聲帶潴留囊腫（囊壁多為立方上皮，囊內(nèi)為黏液）和聲帶表皮樣囊腫（囊壁多為角化上皮）兩類。病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 聲帶腺管阻塞：聲帶黏液囊腫的形成多是由炎癥刺激使聲帶腺管阻塞，分泌物潴留而形成。
• 外傷：因發(fā)聲不當(dāng)所致的輕微外傷、炎癥或直接損傷聲帶上皮，均可產(chǎn)生細(xì)小的裂隙而導(dǎo)致表皮樣囊腫的形成。
• 胚胎錯(cuò)構(gòu)：表皮樣囊腫是先天性發(fā)育異常所致，由于表皮樣囊腫多伴有聲帶溝或“黏液橋”的存在，聲帶溝可能為聲帶囊腫發(fā)展進(jìn)程的一個(gè)階段，故此類患者可無用嗓過度或喉炎病史。
• 上呼吸道感染
• 吸入生產(chǎn)性粉塵或有害氣體

高危人群

下述人群更容易患聲帶囊腫，需加以注意：

• 教師：教師講課用嗓過度，且用粉筆書寫，易吸入煙塵導(dǎo)致喉部炎癥。
• 主持人：主持人長(zhǎng)時(shí)間說話、發(fā)聲，聲帶未得到充足休息。
• 酗酒的人：長(zhǎng)期煙酒刺激可能造成聲帶慢性損傷。
• 飲食不當(dāng)?shù)娜耍洪L(zhǎng)期食用寒冷、或辛辣食物可刺激聲帶。

聲帶囊腫的癥狀因囊腫的大小而異，小者多無自覺癥狀，偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例有異物感或呼吸道感染的癥狀。大者可引起聲嘶、發(fā)聲困難、喉部腫痛，甚至發(fā)生喉阻塞而呼吸困難、喘鳴等。

典型癥狀

• 發(fā)聲困難：聲帶是人體發(fā)聲的重要結(jié)構(gòu)，一旦受損，患者極易產(chǎn)生發(fā)聲困難。
• 聲音嘶啞：依囊腫大小和部位不同，聲音嘶啞程度不一。大多數(shù)患者聲帶不能完全閉合，聲調(diào)低沉，不能發(fā)出響亮的高音，聲音嘶啞無力，嚴(yán)重者幾近失聲。
• 喉部腫痛：當(dāng)并發(fā)慢性喉炎、咽炎等，可因炎癥發(fā)作而表現(xiàn)為喉部腫痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 無明顯癥狀：部分患者因囊腫較小，而未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，僅在喉鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者的一側(cè)聲帶膨大或單側(cè)聲帶炎時(shí)可能會(huì)并發(fā)聲帶囊腫的形成。
• 上呼吸道感染：咳嗽咳痰、流涕、頭疼、發(fā)熱、食欲不振等，部分炎癥感染致病的患者可出現(xiàn)。
• 異物感：少數(shù)患者自覺喉部有異物感，咳不出來咽不下去。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 呼吸困難：巨大的聲帶囊腫幾乎可能堵塞聲門而造成呼吸困難。
• 喘鳴：一種連續(xù)的、持久的、樂音性的由呼吸氣道產(chǎn)生的附加音。當(dāng)囊腫巨大時(shí)，可堵塞通道造成喘鳴，是急癥，需要緊急處理。

本病病因未明，以下方法可能會(huì)對(duì)預(yù)防有所幫助：

• 生活作息要有規(guī)律，要適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
• 易患本病的高危職業(yè)工作者、以及其他人群，都要學(xué)會(huì)科學(xué)發(fā)聲，不要大喊大叫，避免過度用嗓造成的損害。
• 戒煙限酒，注意飲食合理，避免各種冷熱交替刺激喉部，減少清嗓的動(dòng)作。
• 積極治療呼吸道感染性疾病，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其注意。

本病主要依靠病史、癥狀、喉鏡檢查、穿刺檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 喉鏡檢查：聲帶囊腫最主要和最重要的檢查方法。
• 穿刺內(nèi)容物檢查：可從聲帶囊腫中經(jīng)穿刺內(nèi)容物檢查時(shí)，用注射器抽吸出黏稠內(nèi)容物，色乳白或褐色，如有繼發(fā)感染，則為膿液。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：行常規(guī)血液學(xué)檢查，查各類白細(xì)胞數(shù)量，以便判斷患者是否存在感染的情況。

聲帶囊腫治療原則主要是通過切除囊腫達(dá)到根除病灶，改善病情的目的。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療。

藥物治療

• 安息香酊：適用于癥狀嚴(yán)重的聲帶囊腫患者，可暫時(shí)緩解聲部相關(guān)癥狀，但治標(biāo)不治本，嬰幼兒禁用。常用藥有薄荷醑或碘化鉀等。
• 含碘喉片：適用于感染炎癥的聲帶囊腫患者，可有效殺滅口腔、咽喉部位的致病微生物，但常服用可以導(dǎo)致潰瘍。

手術(shù)治療

• 喉鏡下囊腫摘除術(shù)：適用于囊腫較小的患者，可在直接喉鏡或間接喉鏡下將囊壁大部分咬除，并用激光或電烙術(shù)破壞其基底部囊壁以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
• 全麻輔助支撐喉鏡下囊腫切除術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)或巨大的囊腫。術(shù)后可能有岀血、咽痛、聲帶粘連的風(fēng)險(xiǎn)，注意防范。

物理治療

• 激光治療：既可以作為手術(shù)治療后的輔助治療手段，也可以直接用激光光導(dǎo)纖維對(duì)準(zhǔn)聲帶囊腫凝固，至汽化為灰白色為止。采用激光治療聲帶囊腫，無需住院，但對(duì)術(shù)者操作要求高、技術(shù)熟練精湛，否則可影響正常發(fā)聲。

應(yīng)多吃對(duì)嗓子有益的食物，有益于潤(rùn)喉，還需補(bǔ)充維生素以及無機(jī)鹽。

此外需注意少吃過冷、過熱的食物，以免引起咽喉黏膜充血，造成損傷。

• 發(fā)病時(shí)要適當(dāng)禁聲，避免過度用嗓，戒除煙酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。
• 手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲 2 周，忌諱大喊大叫，以防損傷聲帶脈絡(luò)。
• 創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。
• 康復(fù)期間，需要避免進(jìn)出公共場(chǎng)所，避免各種有害氣體及粉塵刺激。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期回院復(fù)查，門診隨訪。

本病經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，且不易復(fù)發(fā)，無明顯后遺癥殘留。