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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強(qiáng)度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因?yàn)橛寐暳看螅忌ひ魡栴}的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強(qiáng)度過高造成的嗓音問題。控制用聲量可以用其他溝通方式代替用聲，多使用肢體語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）。控制用聲強(qiáng)度可以使用擴(kuò)音設(shè)備，交談時(shí)注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時(shí)產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費(fèi)力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補(bǔ)充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸贰⒖Х?、茶中含有咖啡因，會(huì)引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補(bǔ)充額外的水分。 4.空氣濕度也會(huì)影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動(dòng)藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補(bǔ)水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會(huì)影響其振動(dòng)發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會(huì)引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進(jìn)食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對(duì)胃食管反流有效，對(duì)咽喉反流無明顯作用。2021年11月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天介紹一個(gè)，嗯，耳鼻喉科比較常見也比較簡單的一個(gè)病，叫是帶息肉。 嗯，有的人問會(huì)問生內(nèi)系是怎么發(fā)生的呢？實(shí)際上呢，生內(nèi)系是長期的發(fā)生不當(dāng)，嗯，發(fā)音過度的時(shí)候，會(huì)造成那個(gè)機(jī)械作用呢，使得喉粘膜呢，反復(fù)的損傷修復(fù)，最后呢，形成了息肉，主要是那個(gè)常見的激發(fā)一些慢性喉炎，還有呢，呃，激發(fā)一些不良的生活習(xí)慣，比如說，呃，嗜煙酒呀，大喊大叫這種人，所以呢，發(fā)現(xiàn)圣內(nèi)西肉呢。 嗯，要，呃，治療以外呢，還得改，改掉一些不良的生活習(xí)慣，這樣呢，不容易再復(fù)發(fā)。2021年03月15日1189
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶息肉的診治要點(diǎn)，一文全掌握！ ENT學(xué)術(shù)在線 今天 聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。 一、病因 1、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 2、聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人，如大喊大叫。成人兒童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)也與本病有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn) 為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。 病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也可會(huì)出現(xiàn)。大聲說話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對(duì)喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者通常會(huì)有過強(qiáng)用聲的情況。 患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時(shí)聲嘶明顯，長在聲帶上表面時(shí)對(duì)發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。通過喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。 三、鑒別診斷 聲帶息肉與聲帶新生物的鑒別： 聲帶息肉表面光滑，邊界清 聲帶Ca：表面不光滑或粗糙不平 四、治療 包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。 1、一般治療 聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對(duì)聲帶息肉亦有一定作用。 此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。 2、藥物治療 局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。 3、手術(shù)治療 聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。 五、疾病預(yù)防 1、少說話，避免過度疲勞，長時(shí)間暢談； 2、一旦出現(xiàn)聲啞，絕對(duì)禁止發(fā)聲說話，盡量不咳嗽或少咳嗽，即使咳也應(yīng)輕微咳； 3、盡量不要大聲喊叫、吼叫、避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免爭吵和高聲談話； 4、多飲白開水，飲食不宜過燙或過冷； 5、注意居室的通風(fēng)通氣，避免潮濕和空氣污濁； 6、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒； 7、避免粉塵、煙草及有害氣體刺激；2020年11月22日1362
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陳臻主管康復(fù)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多聲帶良性增生疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樾g(shù)后康復(fù)沒有做好。發(fā)聲訓(xùn)練和嗓音保養(yǎng)對(duì)于防止復(fù)發(fā)十分重要。術(shù)后1-2天要禁聲，1-2周內(nèi)需要嚴(yán)格控制說話頻率，從每天3-5分鐘的講話時(shí)間循序漸進(jìn)地增加到十幾分鐘。術(shù)后2周左右進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行一次發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練患者使用保護(hù)聲帶的特殊發(fā)聲方法說話——?dú)饬鬏p聲療法（詳見文章列表中氣流輕聲療法一文）。這種發(fā)聲方法使聲帶振動(dòng)時(shí)的沖擊力和摩擦力最小化，起到保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面，降低復(fù)發(fā)概率的效果。2020年03月17日1774
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 在回答這兩個(gè)問題之前，我們來了解一下兒童聲帶息肉的一些基本知識(shí)：?兒童聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 1.用聲過度或用聲不當(dāng) 患兒長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者喜歡大哭大鬧等均可導(dǎo)致聲帶息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時(shí)，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。2019年07月20日5833
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為什么有復(fù)發(fā)的可能性聲帶息肉的患者，可以說幾乎都存在用聲過度和發(fā)音不當(dāng)?shù)那闆r，這也是聲帶息肉最常見的病因。除此以外，煙酒粉塵等各種刺激，食管返流，咽喉部慢性炎癥，也都是一些常見病因。 經(jīng)過手術(shù)治療后，如果患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可能再次出現(xiàn)。因此，術(shù)后繼續(xù)避免和治療可能的致病因素是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 預(yù)防復(fù)發(fā)的方法首先是用聲方式的矯正，如果有條件可以接受規(guī)范的嗓音訓(xùn)練?？傮w的原則是，避免過度用聲，避免喊叫，避免捏著嗓子說話的耳語音，發(fā)音時(shí)盡量采用使聲帶最放松的方式。常有患者說，他說話時(shí)間長了就覺得聲帶累，事實(shí)上這正是一個(gè)警告，是在提示用聲多了需要休息了。 除了用聲以外，戒煙酒，積極治療慢性咽喉炎和返流性食管炎也是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的重要因素。返流性食管炎表現(xiàn)在反酸燒心等感覺，即使沒有明顯的癥狀，在聲帶息肉術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)間的的抗酸治療也是很有必要的。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日6360
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