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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 皮膚損害是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)維持性血液透析患者都存在多種皮膚損害，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、干燥、皮膚色素沉積及感染等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者皮膚損害以皮膚色素沉積，尤其是黑色素沉積出現(xiàn)最早，也最為普遍。有85%以上的透析患者都會有不同程度的膚色變黑，也就是所謂的尿毒癥臉色。圖片來源網(wǎng)絡(luò)*說到膚色，首先要了解黑色素！我們的膚色是由身體黑色素的多少決定的，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的關(guān)鍵酶是酪氨酸酶。在酪氨酸酶的作用下，黑色素細胞才能源源不斷向角質(zhì)輸送黑色素顆粒。酪氨酸酶活性增加，產(chǎn)生的黑色素就會越多。所以，透析患者臉色發(fā)黑的根本原因是酪氨酸酶活性增強或紊亂。透析腎友膚色變黑的可能因素一、毒素堆積腎臟是人體的重要器官，是清除人體新陳代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物的重要場所。當腎臟功能受損，體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物等無法正常排出，造成毒素堆積。體內(nèi)毒素沉積會刺激黑色素合成與釋放黑色素顆粒，使得腎友膚色越來越黑。二、透析不充分透析不充分，造成體內(nèi)毒素潴留，可能引起全身各系統(tǒng)器官的病變，或?qū)е略屑膊〔∏榧又?。透析不充分在皮膚上的直觀表現(xiàn)就是膚色變黑;嚴重者，還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身無力等一系列癥狀。血液濾過示意圖*血液透析示意圖*透析器的選擇使用高通量、生物相容性好的透析器，可以提高透析質(zhì)量。使用膜面積較大的透析器，可以增加溶質(zhì)交換面積，提高溶質(zhì)清除率。高通量血液透析和低通量血液透析的透析效果比較*提高血流量和透析液流量常規(guī)透析血流量范圍是200~300ml/min，提高血流量既可以提高溶質(zhì)清除率，還可以減少抗凝藥用量，降低出血并發(fā)癥，但具體操作需根據(jù)病人的心臟功能決定。透析時間合理安排透析時間，規(guī)律透析，使腎友身體達到并維持良好的臨床狀態(tài)，提高腎友透析質(zhì)量。三、貧血貧血是慢性腎衰病人的一個常見特征，一般來說，腎功能下降到正常的25％~30％時，才會出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進一步惡化而加重。有研究證實，貧血會出現(xiàn)色素沉著，大劑量補鐵或經(jīng)常輸血，會因為鐵質(zhì)沉積造成皮膚變黑。2020年11月05日
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李憲喬主治醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 醫(yī)生常常會碰到這樣一些病例：本來事業(yè)蒸蒸日上，作為家中頂梁柱，卻突然被診斷為終末期腎衰竭。 “我身體一直很好呀，怎么可能得尿毒癥呢！”只有當我們身邊越來越多人，科學認識腎臟、了解腎病的防治，類似這樣的無奈才會越來越少！ 下面總結(jié)了100條有關(guān)腎臟健康的科學常識，希望大家收獲知識的同時收獲健康！ 1.腎臟最主要的功能是“凈化血液”，排出不要的廢物 2.腎臟病不少見，是全球得病人數(shù)最多的疾病之一 3.得腎病跟私生活沒關(guān)系，不可恥。性生活和不和諧，跟腎好不好也沒有必然聯(lián)系 4.適度的性生活，不傷腎。強行把腎和性扯上關(guān)系，這是有偏見又愚昧的看法 5.腎病是腎病，和腎虛沒關(guān)系，兩者診斷標準完全不同 6.補腎藥是針對腎虛而言，不是腎病，腎病患者千萬別瞎補 7.腎病不可避免發(fā)展成尿毒癥嗎？只要活得足夠長，是人都會得尿毒癥。隨著年紀增長，每個人腎單位都在逐漸減少，腎功能逐年下降 8.腎“透支”了吃什么能補回來？吃什么補藥補品都沒用！每個人的腎單位為200萬左右，因為不可再生，硬化一個少一個 9.把加速腎臟衰退的因素及時控制好才是關(guān)鍵：蛋白尿、高 血壓、高血糖、高血脂等 10.腰疼通常不是腎引起的。大部分去腎內(nèi)科看腰疼的人，腎沒問題 11.以下是提示腎有問題，更常見的癥狀： 眼睛、顏面或下肢浮腫 泡沫尿，細密且經(jīng)久不散 尿液頻率改變，如夜尿次數(shù)多（夜間睡眠被憋醒） 尿液顏色改變，如暗紅、洗肉水色、濃茶色 尿量改變，突然減少 12.小便后，看一眼顏色、性狀，如有異常，請留意 13.腎病不傳染、大部分腎病也不會遺傳 14.降壓藥不傷腎，血壓高卻不吃降壓藥，才真的傷腎 15.血壓高了就吃藥，不高不吃，血壓反復(fù)起伏波動大，對腎傷害大 16.血壓不高的腎友吃降壓藥，不是為了降壓，而是為降尿蛋白 17.反復(fù)感染，是誘發(fā)腎病加重最常見的“源頭”，如呼吸道感染、急性腸胃炎等 18.牙周、肛門這些隱蔽的感染病灶也別忽視，控制感染病灶對減小腎病復(fù)發(fā)很有幫助 19.腎不好引發(fā)的最常見后果，不是尿毒癥，而是心血管病 20.戒煙、控血糖、降壓、控血脂都有助于預(yù)防心血管病 21.建議每個人，每年體檢一次 尿常規(guī)、血壓和血肌酐，關(guān)注腎臟健康 22.如果你有以下情況，屬于慢性腎病的高危人群： 糖尿病 高血壓 肥胖 痛風 曾經(jīng)有過急性腎損傷 有腎病家族史 出生低體重 長時間用藥史 老年人 23.尿白蛋白相關(guān)化驗（臨床常用尿白蛋白肌酐比或24小時尿白蛋白定量），比普通的尿常規(guī)化驗更敏感，適合高危腎病人群的早期篩查 24.多數(shù)尿檢，要求最好用晨尿 25.留尿方法也很重要，清潔、中段尿 26.抽血查腎功能之前，不要大魚大肉 27.空腹抽血，可以少量喝水 28.化驗有異常別瞎百度，直接去找專業(yè)醫(yī)生問問 29.唯獨血肌酐偏高而其他正常，不一定是腎不好，也有可能是健身愛好者（服用各類肌酸產(chǎn)品）、體格健壯者、抽血前吃過很多肉類等等非腎病原因 30.血肌酐正常不一定是腎功能正常，尤其是瘦弱、營養(yǎng)不良、老年人群，腎功能已經(jīng)異常，血肌酐還能保持正常 31.如果懷疑血肌酐與實際腎功能不符，可進一步查肌酐清除率，它能更準確評估腎功能 32.偶然查出尿蛋白有加號，先別慌張，注意復(fù)查，很多正常人可出現(xiàn)一過性尿蛋白，不會持續(xù) 33.化驗?zāi)虻鞍字笜?次或2次以上為異常，是反映腎臟病的主要證據(jù)之一 34.看蛋白尿多少，不能只看尿泡沫多少，不夠準確。有泡沫的人不一定有尿蛋白，有尿蛋白的人也不一定有泡沫，在家監(jiān)測可用尿檢試紙 35.腎臟是調(diào)控血壓的主要器官，血壓高，別偷懶，一定得去腎內(nèi)科看看。建議每個腎友在家定期測血壓 36.B超正常腎臟大小，長約為10~12cm；寬5~6cm；厚3~4cm；實質(zhì)厚度1.4~1.8cm，皮質(zhì)厚度：0.8~1.0cm。左腎略大于右腎 37.貧血也可能是腎不好造成的，所以 血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白這一項嚴重偏低，別忘了查腎 38.查出腎病別絕望，它不是絕癥！只要你想，可以活很長！ 39.降低尿蛋白、控制血壓，是慢性腎病患者避免尿毒癥最主要的兩大可控因素 40.腎穿刺不可怕，可怕的是盲目恐慌 41.如無喝水限制（如腎綜高度水腫、少尿無尿），多喝水、勤排尿，能有效預(yù)防結(jié)石、尿路感染 42. 尿酸高/痛風、感冒、拉肚子、肉眼血尿發(fā)作期更要充足飲水，保持尿量在2L 43.出汗不能為腎排毒，汗蒸、桑拿不護腎 44.短時間大量出汗，補水不及時，容易脫水而致腎損傷。 45.女性使用不合格的美白產(chǎn)品，當心重金屬超標引發(fā)腎損傷 46.頻繁使用染發(fā)劑可致腎損害，能不染盡量不染，實在要染兩次間隔時間延長 47.黑色食物，對腎病沒有特殊功效 48.黑色食物比如桑葚，一味迷信其保健效果而大量食用，可致拉肚子，反而對腎不利 49.抽煙會導(dǎo)致腎血管硬化 50.二手煙對腎也不好，在公共場合抽煙等于放毒 51.很多腎病“忌口”都是錯的，幾乎所有對健康人有益的食物，腎病患者都能吃，只是量的問題 52.包括廣為流傳的“腎病不能吃豆腐”這條也是錯的。豆腐很好，優(yōu)質(zhì)蛋白且脂肪含量低，是適合腎病患者的一類食物 53.尿酸高、痛風患者也能吃豆腐 54.沒有循證醫(yī)學證據(jù)得出“腎病不能吃辣椒、IgA腎病不能吃辣椒”之類的結(jié)論 55.新鮮辣椒是營養(yǎng)比較豐富的一類健康食物，反而有不少研究認為，吃辣可能助長壽 56.腎臟很怕“咸”，別吃太多鹽 57.少放鹽，少放醬油、雞精、味精、蠔油等含鹽調(diào)料 58.多用蔥、姜、蒜、辣椒天然食材調(diào)味代替調(diào)料 59.多在家吃飯，少應(yīng)酬。在外油鹽重，可用熱水涮 60.腎最受不了猛喝肉湯、吃腰子這類的“大補” 61.豬牛羊（紅肉）、雞鴨鵝（白肉），腎不好的人都可以吃，注意控制量 62.大量吃紅肉會增加尿毒癥風險，每日肉食2兩左右就足夠 63.適當吃點白肉，比頓頓紅肉更好 64.少吃加工肉（最好不吃），如香腸、培根、午餐肉、臘魚，能護腎 65.魚肉很好，但千萬別吃魚膽，有患者為清熱解毒生吞魚膽，把腎吃壞 66.吃雞蛋，腎友不用丟蛋黃 67.牛奶補鈣效果好，腎友可以經(jīng)常喝，還能防骨質(zhì)疏松 68.血鉀、血糖不高的腎友，蔬菜、水果正常吃 69.果汁代替不了完整水果的好處 70.服 他克莫司、環(huán)孢素，別喝柚子汁 71.肌酐高的人必須定期查電解質(zhì)，如果血鉀高，高鉀蔬菜、水果要少吃 72.浸泡、焯水的方式，能去除蔬菜中的一部分鉀 73.血鉀低反過來，可適當多吃蔬菜，喝橘汁芒果汁補鉀 74.降磷，最要杜絕零食、加工食品，而不是不吃肉蛋奶，雖然這些高蛋白食物含磷量幾乎都不低，但以犧牲營養(yǎng)需求來達到“低磷”飲食要求，得不償失 75.肉湯溶解較多的脂肪、嘌呤、磷，吃肉，少喝肉湯 76.缺鐵性貧血，比吃 阿膠更管用的是瘦肉、動物血 77.少吃豬油，菜籽油、山茶油、橄欖油、大豆油等植物油更好 78.玉米須、蒲公英泡水可以喝，但不要指望它們能治腎病 79.堅持運動，是腎病康復(fù)的良藥，別害怕 80.沒有哪種運動是普通人能做，腎友卻不能做的，只是根據(jù)個人情況來選合適的運動 81.從簡易能承受的運動如走路散步，逐漸提高身體素質(zhì)，到可以慢跑、打球、爬山 82.運動出汗，注意補水 83.少喝飲料，更不能把飲料當水喝 84.暫時不適合運動的情況，處于腎炎急性發(fā)作期、高血壓未控制、明顯水腫、深靜脈血栓等階段，別著急 85.運動能降低透析患者死亡率，改善疲勞感 86.部分腎病要注重防曬，如狼瘡腎炎，服用驍悉、環(huán)孢素等免疫抑制劑的腎友 87.熬夜，真的會傷腎。經(jīng)常熬夜缺覺，尿蛋白、高血壓的風險會增加 88.感冒藥別亂吃，泰諾、 布洛芬等藥物對腎都不是太友好，尤其是多種感冒藥疊加使用時 89.含馬都鈴酸的中藥對腎傷害大如關(guān)木通、廣防己、細辛，尤其要警惕！ 90.腎功能不全時，一些藥物需要根據(jù)肌酐清除率減量，否則容易造成腎損害 91.腎功能不全的腎友，不能毫無顧忌地吃湯藥，除了本身傷腎風險外，還需注意避免高鉀血癥，監(jiān)測血鉀 92.不隨意亂吃藥、亂吃保健品、補品，能讓腎臟少加好多班 93.慢性病患者其實比普通人更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗的保護，推薦接種 94.周圍人有感冒、流感發(fā)生，注意隔離防護，戴口罩、勤洗手防感染 95.腎友可以接種HPV疫苗 96.沒有做好準備，一定做好避孕措施，隨意懷孕流產(chǎn)對腎傷害大 97.慢性腎病1-2期的女性，病情穩(wěn)定后大多能順利生育，孕期做好腎內(nèi)隨訪。但血肌酐＞133umol/l的女性懷孕，腎功能惡化風險較大，需謹慎考量 98.肥胖傷腎，肥胖相關(guān)腎病，減肥是第一要務(wù)！ 99.也不要追求過于苗條，營養(yǎng)不良會增加感染率、住院率 100.心態(tài)好、開開心心比什么都重要！ 希望這100條件實用小建議，讓朋友們更了解腎臟，更懂科學護腎之道！吃好玩好，長命百歲！2020年05月17日2553
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 現(xiàn)在人們認為腎出問題了就一定要進行透析，其實這是不正確的想法，也正是這些認知誤區(qū)的存在，使我國的腎病防治工作很難進行。想要預(yù)防和治療腎病，首先就是要走出這些對于腎病的認知誤區(qū)。 對于腎病的防治有哪些誤區(qū)？ 1、腎虛等于腎病 腎虛是一種中醫(yī)范疇的名詞，是指腎氣不足，分為腎陽虛和腎陰虛。中醫(yī)上的腎虛和現(xiàn)代醫(yī)學的腎病不是一個概念。因此治療起來也有不同的方法，腎虛可以通過飲食調(diào)理和中藥治療就能緩解治愈。而現(xiàn)代醫(yī)學上的腎病如果只靠調(diào)理，只能越來越嚴重，必須去醫(yī)院進行系統(tǒng)的治療。因此，腎虛并不意味著得了腎病，大家一定要有所區(qū)別。 2、腰疼就是腎病 中醫(yī)上經(jīng)常說，腎虛就會腰酸背痛。其實腰酸背痛只是腎虛的一種癥狀，而腎虛區(qū)別于腎病，所以說腰疼并不一定意味著得了腎病。腰疼和很多原因有關(guān)，其中最主要的就是腰椎或者腰部肌肉出現(xiàn)了問題。所以，千萬不要一出現(xiàn)腰疼就患得患失認為自己得了腎病。 3、腎病無法治愈，只能靠透析治療 諸如尿毒癥之類的嚴重腎病，需要通過腎透析來維持正常的腎臟功能，通常是因為腎功能衰竭，導(dǎo)致不能正常代謝人體廢物和毒素而必須采取的治療手段。人們總是對于腎病過于的妖魔化了，雖說可以在預(yù)防上引起人的重視，但是在長遠看來加強人們對腎病的正確認識才是長久之計。腎病并不是絕癥，更不是所有的腎病都需要依靠透析治療。所以，在得知自己或者家人得了腎病的第一時間，就要到醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，確診之后積極的配合醫(yī)生的治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，去正規(guī)醫(yī)院治療，切忌相信任何的偏方，只有這樣才能使腎病患者早日治愈。 4、腎穿太傷腎，不能做 腎穿刺是一種針對腎臟的創(chuàng)傷性檢查，是利用穿刺的方法取出腎臟的樣本進行化驗檢查的方式。很多人一聽醫(yī)生介紹就立馬拒絕，另外以訛傳訛過于嚴重導(dǎo)致人們對腎穿刺認識出現(xiàn)了嚴重的偏差。其實腎穿刺是一種非常有效的檢查方式，對于病情不明原因也不清楚的腎臟疾病，只能通過腎穿刺才能做出正確的診斷。所以，如果醫(yī)生建議患者要進行腎穿刺，就說明有做腎穿刺的必要，為了能讓腎臟的疾病早日康復(fù)，還是配合醫(yī)生做了這項檢查為好。 所以我們對腎病應(yīng)該要有個準確的認識，只有摒除以上關(guān)于腎病的幾個誤區(qū)，才能有效合理的防治腎病。2019年12月04日3328
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 痛風是一種由于尿酸產(chǎn)生過多，或因尿酸排泄不暢所致血中尿酸升高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等組織中，從而引起的慢性炎性疾病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫灼熱、觸痛、功能受限。血液中尿酸長期升高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。而尿酸的主要排出途徑是尿液，既然是尿液，那就與腎臟密不可分。腎功能不好，比如慢性腎功能不全等就會導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在腎臟等部位，引起腎臟結(jié)石或痛風性腎病等疾病，影響腎臟功能。這就形成一個惡性循環(huán)，排不出去的尿酸進一步危害腎臟，血液里尿酸升高，又在身體其他部位沉積，引起諸如疼痛難忍等不適癥狀。高尿酸血癥進一步加重腎臟負擔，腎臟對尿酸鹽的排除功能進一步下降，排不出去的尿酸鹽重新吸收入血，導(dǎo)致血液里尿酸含量極度升高，并同時沉積到身體骨關(guān)節(jié)等部位，引起更加疼痛難忍的癥狀。2019年11月21日1399
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