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汪麗萍主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好嗎？中膜的結(jié)核，我以前也沒(méi)生過(guò)，也沒(méi)懷過(guò)，現(xiàn)在內(nèi)膜就越來(lái)越薄，大概也就只有三到四毫米，然后月經(jīng)量也比之前少一半半，不知道是什么原因，你現(xiàn)在就是有肺結(jié)核病史，但又不孕，月經(jīng)量也明顯減少，真有點(diǎn)麻煩了，可能就是子宮內(nèi)膜的，這個(gè)叫結(jié)核，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜結(jié)核呢，大部分是由結(jié)核桿菌呢感染，我們?cè)瓉?lái)在宮腹腔鏡下看，就是膜上大量的動(dòng)樣結(jié)節(jié)，結(jié)核病灶，還有呢，就是引起盆腔的廣泛黏連，輸卵管黏連，宮腔的話(huà)呢，也容易引起宮腔黏連，就是為什么肺結(jié)核會(huì)影響這個(gè)宮腔呀？它的結(jié)核桿菌隨著這個(gè)血流和淋巴液，它可以到達(dá)盆腔腹膜，輸卵管它早期是感染的輸卵管，像我們佛珠的輸卵管，就一串一串的串，蛛管改變，輸卵管黏膜就破壞了，慢慢慢慢它就往宮腔走的概率很高了，自己壞概率很低，那怎么辦呢？就建議你肯定是要進(jìn)行。 規(guī)范的足療程的抗結(jié)核治療，很多是需要試管輔助住院。2022年12月13日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。泌尿生殖系結(jié)核在男性中高發(fā)(男女比例為2：1)，40~50歲為高發(fā)年齡，部分患者發(fā)病隱匿，5%~10%患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)。對(duì)于免疫功能低下患者，如感染HIV、移植術(shù)后、長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑物等，如合并疑似癥狀，應(yīng)對(duì)結(jié)核進(jìn)行重點(diǎn)排查。國(guó)內(nèi)外約93%的患者在發(fā)病的不同時(shí)期會(huì)被作為泌尿系感染診治。(一)泌尿系統(tǒng)結(jié)核根據(jù)泌尿系結(jié)核進(jìn)展的不同時(shí)期，臨床表現(xiàn)差異較大。局限腎臟皮質(zhì)期：早期由血行播散感染至腎臟皮質(zhì)，(最主要的是腎結(jié)核)起病緩慢，早期往往無(wú)任何臨床癥狀，成為病理性腎結(jié)核，因此極易漏診，多數(shù)早期被控制后，不發(fā)展為臨床型腎結(jié)核，有些腎結(jié)核在皮質(zhì)內(nèi)形成肉芽腫，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，當(dāng)患者抵抗力減弱時(shí)，再次進(jìn)展。此階段患者常無(wú)明顯的臨床癥狀，多有血行播散的臨床表現(xiàn)，如長(zhǎng)時(shí)間低熱、咳嗽等情況。如全身結(jié)核控制后，泌尿系往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，因結(jié)核局限于腎臟皮質(zhì)，化驗(yàn)結(jié)果也常正常，偶能檢測(cè)到結(jié)核桿菌。侵犯腎臟實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)：隨著疾病進(jìn)展，腎臟結(jié)核可進(jìn)一步侵犯腎乳頭、腎臟盞頸甚至腎盂輸尿管連接部，臨床上可表現(xiàn)為膿尿、腰痛、血尿等，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可見(jiàn)尿紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。因尿里感染可能導(dǎo)致排尿癥狀，如尿頻、尿痛等。此時(shí)腎臟積水表現(xiàn)常無(wú)特異性，診斷泌尿系結(jié)核亦較困難。如已經(jīng)表現(xiàn)出典型的“調(diào)色盤(pán)樣”腎積水，常可幫助臨床醫(yī)師診斷結(jié)核，IVP可見(jiàn)“蟲(chóng)噬樣”改變。侵犯輸尿管及膀胱：此階段的泌尿系結(jié)核已完全侵犯腎臟，侵犯輸尿管后，?？捎心I積水引起的腰部疼痛，因有些患者腎臟亦被結(jié)核菌破壞，功能差，所以也可無(wú)此表現(xiàn)。侵犯膀胱后，可引起結(jié)核性膀胱炎，此時(shí)期的癥狀包括尿頻、尿急，有些因膀胱潰瘍出血，可表現(xiàn)出血尿，常終末以血尿?yàn)橹鳌Ｆ渲?，泌尿系結(jié)核最主要的是腎結(jié)核，起病緩慢，早期往往無(wú)任何臨床癥狀，因此極易漏診。隨病程進(jìn)展，多數(shù)患者呈現(xiàn)下尿路癥狀，其中最主要為尿頻。1.膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最主要和最早的癥狀。45%~80%患者都有該癥狀?；颊唛_(kāi)始先有尿頻，白天及夜間的排尿次數(shù)都逐漸增加，排尿次數(shù)由最初的每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)數(shù)次，直至出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁現(xiàn)象。排尿時(shí)有灼熱感并伴有尿急。尿頻開(kāi)始是由于含有膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌的尿液刺激膀胱所引起，以后則由于膀胱黏膜為結(jié)核菌感染，結(jié)核性膀胱炎所致。隨著結(jié)核病變逐漸加重，膀胱刺激癥狀也越顯著。但腎自截出現(xiàn)時(shí)干酪樣壞死物停止進(jìn)入膀胱內(nèi)，膀胱刺激征狀有所緩解，但也可最終發(fā)展為膀胱攣縮。2.血尿血尿是泌尿系結(jié)核的第2個(gè)重要癥狀發(fā)生率70%~80%，多在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征發(fā)生后出現(xiàn)，部分患者血尿也可是最初癥狀。血尿的來(lái)源可為腎臟和膀胱，而以膀胱病變?yōu)橹?。血尿的程度不等，多為輕度肉眼血尿或顯微鏡下血尿約有3%的病例為明顯肉眼血尿且為唯一首發(fā)癥狀。血尿多以終末血尿居多。若血尿來(lái)源于腎臟，則可為全程血尿并伴不同程度的腎絞痛。3.膿尿泌尿系結(jié)核患者一般均有不同程度的膿尿，發(fā)生率為20%。顯微鏡下尿內(nèi)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞嚴(yán)重者尿呈米湯樣，也可混有血液，呈膿血尿。膿尿是由于腎和膀胱的結(jié)核性炎癥造成組織破壞，尿液中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，尿液內(nèi)也可出現(xiàn)干酪樣壞死組織。4.腰痛發(fā)生率為10%。腎結(jié)核病變嚴(yán)重者可弓起結(jié)核性膿腎，腎體積增大，出現(xiàn)腰痛。若有對(duì)側(cè)腎積水，可在對(duì)側(cè)出現(xiàn)腰酸腰痛癥狀。少數(shù)患者在血塊、膿塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。長(zhǎng)期不愈合的腎臟-皮膚竇道，特別是在手術(shù)或腎造瘺術(shù)后出現(xiàn)的，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行泌尿系結(jié)核排查。5.全身癥狀泌尿系結(jié)核全身癥狀多不明顯。只當(dāng)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，腎臟積膿或嚴(yán)重膀胱結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，病情加重，或出現(xiàn)全身其他部位的結(jié)核病灶時(shí)，患者可出現(xiàn)全身癥狀如消瘦、手力、發(fā)熱、盜汗等，有時(shí)可突然出現(xiàn)無(wú)尿。6.其他癥狀輸尿管結(jié)核少見(jiàn)，多為腎結(jié)核累及輸尿管。最常見(jiàn)的受累部位為輸尿管下1/3部分，本病很少累及腎盂輸尿管連接處。少數(shù)情況下累及整個(gè)輸尿管。常在腎結(jié)核治療期間或恢復(fù)期出現(xiàn)數(shù)輸尿管下段梗阻，甚至腎功能喪失，需引起關(guān)注。膀胱結(jié)核早期和腎結(jié)核同時(shí)存在，也見(jiàn)于卡介苗灌注后發(fā)生的結(jié)核性膀胱炎。晚期大量結(jié)核病灶纖維化，膀胱壁攣縮，膀胱容量小于50ml時(shí)，稱(chēng)為“結(jié)核性小膀胱”，或攣縮膀胱，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急和充盈性尿失禁。其他的臨床表現(xiàn)：有些結(jié)核不特異，僅表現(xiàn)為一側(cè)的腎積水，局部輸尿管的局限性狹窄，臨床表現(xiàn)較輕。尿道結(jié)核：主要發(fā)生在男性，較少見(jiàn)，病變往往從前列腺、精囊直接蔓延到后尿道或由膀胱結(jié)核感染而來(lái)，也可見(jiàn)于卡介苗灌注的患者。結(jié)核感染先于黏膜上形成結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，擴(kuò)大互相融合形成潰瘍的基底，肉芽組織纖維化引起狹窄梗阻。梗阻形成后將使腎結(jié)核惡化，破壞加重。主要臨床表現(xiàn)為尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道出血或血尿；排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)、尿射程縮短、排尿無(wú)力；會(huì)陰部捫及粗、硬呈索條狀的尿道或形成尿道瘺；尿道狹窄易發(fā)生尿道周?chē)?、尿道周?chē)撃[或繼發(fā)感染、破潰后形成尿道瘺，可發(fā)生尿道直腸瘺：尿道造影示尿道狹窄，狹窄范圍常較廣；尿道分泌物直接涂片找到結(jié)核菌有助診斷；經(jīng)尿道行活組織檢查可確診，極少數(shù)患者需要作尿道活組織檢查，但由于尿道狹窄性病變，尿道鏡檢查受到限制。腎上腺結(jié)核：腎上腺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，同時(shí)可導(dǎo)致醛固酮、皮質(zhì)醇、性激素分泌減少，反饋性地使ACTH增加，從而會(huì)有一系列表現(xiàn)：①ACTH增加導(dǎo)致促黑素增多，繼而引起全身皮膚色素沉著增加；②醛固酮減少：低血鈉、高血鉀，血壓降低，易發(fā)直立性暈厥及多系統(tǒng)反應(yīng)性降低表現(xiàn)；③皮質(zhì)醇減少：低血糖、易感染、貧血：④性激素減少：男性性功能減退，女性月經(jīng)失調(diào)。有60%~100%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲勞、厭食、體重減輕、惡心、嘔吐、低血壓、皮膚色素沉著等癥狀。此病發(fā)病年齡沒(méi)有特異性，以20~50歲女性患者發(fā)病居多，這些患者中94.7%可找到腎上腺外的結(jié)核改變，沒(méi)有腎上腺外結(jié)核灶患者僅占5.3%。(二)男性生殖系結(jié)核男性腎結(jié)核患者中50%~70%合并生殖系統(tǒng)結(jié)核。泌尿系結(jié)核患者體格檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，約50%體檢異常出現(xiàn)在男生殖系統(tǒng)，如附睪、前列腺、輸精管。部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，可在手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，如前列腺電切，睪丸切除或陰囊腫物穿刺。男性生殖系結(jié)核可導(dǎo)致不育。1.附睪結(jié)核發(fā)病年齡與腎結(jié)核相同，多見(jiàn)于20~40歲。臨床上最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核為附睪結(jié)核，可單發(fā)或累及雙側(cè)附睪。約62%患者合并泌尿系結(jié)核，但也可直接來(lái)源于結(jié)核的血行傳播，故臨床遇到附睪結(jié)核患者應(yīng)注意檢查泌尿系統(tǒng)。附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢，尤以附睪尾部發(fā)病多見(jiàn)，附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，膿腫破潰流出黏液及干酷樣壞死物后，形成竇道。個(gè)別患者起病急驟、高熱、疼痛、陰囊迅速增大，類(lèi)似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。雙側(cè)發(fā)病者可致不育。體檢可于附睪尾部觸及大小不等硬結(jié)，偶有壓痛；嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗呈串珠狀，偶見(jiàn)少量鞘膜積液。2.睪丸結(jié)核單純睪丸結(jié)核者極少，常和附睪結(jié)核同時(shí)發(fā)生。約30%患者累及雙側(cè)，12%患者合并皮膚竇道，局部可表現(xiàn)為睪丸輕度疼痛和下墜。早期不易確診，少數(shù)急性發(fā)病。伴輸精管增厚時(shí)，可觸及結(jié)節(jié)，或呈串珠樣改變。合并鞘膜積液時(shí)，可觸及睪丸有囊性感，增大明顯。合并前列腺結(jié)核、精囊結(jié)核時(shí)可有尿頻尿急、尿痛、性欲低下、陽(yáng)萎、遺精、早泄、血精等臨床表現(xiàn)。3.前列腺結(jié)核可為繼發(fā)結(jié)核也可由性傳播，79%合并泌尿系結(jié)核，31%合并睪丸附睪結(jié)核，5%未合并其他部位結(jié)核。70%死于結(jié)核的患者在尸檢中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)核。早期前列腺結(jié)核臨床表現(xiàn)多不明顯，一般表現(xiàn)為類(lèi)似于慢性前列腺炎的癥狀，會(huì)陰部不適和隊(duì)脹感、肛門(mén)和睪丸疼痛、大便時(shí)疼痛，疼痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。也可表現(xiàn)為全身癥狀，血精、精液減少、射精疼痛、排尿費(fèi)力、性功能減退等。前列腺液與精液的結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性率10%左右；經(jīng)直腸前列腺彩超和X線(xiàn)平片可見(jiàn)前列腺鈣化影。嚴(yán)重者，在尿道造影檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有空洞狀破壞。尿道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)3種典型的變化：前列腺尿道擴(kuò)張，尿道黏膜充血、結(jié)核性潰瘍或增厚：前列腺導(dǎo)管開(kāi)口擴(kuò)張，呈高爾夫球洞狀；前列腺尿道黏膜呈級(jí)形小梁改變。也可引起血PSA升高。對(duì)于膀胱卡介苗灌注的患者也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。4.精囊和輸精管結(jié)核多數(shù)為慢性病程，逐漸發(fā)展，早期癥狀多不明顯，一般表現(xiàn)為前列腺炎相似癥狀，伴有會(huì)陰部不適和輕微的直腸疼痛。病變進(jìn)一步進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)射精痛，血精及精液減少，或有尿頻尿急、尿痛、血尿等癥狀。如病變引起雙側(cè)輸精管梗阻，并有串珠狀的硬結(jié)，患者將失去生育能力。行直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺精囊硬結(jié)，少數(shù)嚴(yán)重病例形成空洞并干會(huì)陰部破潰，流膿形成竇道。5.陰莖結(jié)核陰莖結(jié)核主要通過(guò)性傳播，表現(xiàn)于陰莖頭、體部結(jié)節(jié)與陰莖包皮慢性潰瘍，潰瘍一般無(wú)疼痛，久治不愈，邊界清楚，周?chē)|(zhì)硬，表面常有灰黃色乳樣分泌物附著，基底多為肉芽組織或干酪樣壞死組織，常合并細(xì)菌感染，常規(guī)抗感染效果差，抗結(jié)核有效。發(fā)病可以在陰莖皮膚表面，也可以在陰莖海綿體內(nèi)，或和尿道結(jié)核同時(shí)存在。隨著潰瘍的不斷增大，會(huì)出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。當(dāng)結(jié)核侵犯到海綿體時(shí)，陰莖會(huì)因瘢痕形成而彎曲。經(jīng)久不愈的潰瘍以后演變成結(jié)核瘺管，如伴有結(jié)核性尿道炎時(shí)會(huì)發(fā)生尿道狹窄。陰莖結(jié)核有時(shí)會(huì)與陰莖癌、性病下疳混淆，需通過(guò)活體檢查或潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)查出結(jié)核桿菌。2022年09月29日439
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)月經(jīng)過(guò)少，子宮內(nèi)膜薄。 可能的原因，第一個(gè)是感染啊。 長(zhǎng)期的感染感染之后，對(duì)這個(gè)內(nèi)膜有損傷就會(huì)讓他包，還有就是得結(jié)核結(jié)核，不光是在肺瘤結(jié)核，有可能會(huì)侵犯卵巢輸卵管或子宮內(nèi)膜，如果說(shuō)得了這個(gè)結(jié)合也會(huì)讓這個(gè)子宮內(nèi)膜薄，這兩種情況怎么辦呢，抗感染和抗結(jié)核，說(shuō)白了就是吃藥啊，或者說(shuō)靜脈輸液抗結(jié)核，有人說(shuō)吳大夫抗結(jié)核怎么抗。 抗結(jié)核這么多年了，基本上就是典型的這幾個(gè)藥這個(gè)煙肼利福平還有其他的鏈霉素就是這種經(jīng)典的抗結(jié)核的藥，你可以在呼吸科給你重點(diǎn)評(píng)估一下治肺結(jié)核的同時(shí)就能治子宮內(nèi)膜結(jié)核，這是這兩個(gè)病引起的內(nèi)膜薄。2019年07月22日1102
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曹仕鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 肺科醫(yī)院 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起一種傳染病。大家最為熟知和恐懼的是肺結(jié)核，因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)空氣傳播，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)。然而，結(jié)核并不僅僅感染肺部，近年來(lái)，同樣會(huì)引起發(fā)熱消瘦，同時(shí)伴有腸道功能紊亂的腸結(jié)核和骨骼疼痛的骨結(jié)核等，在人群中也時(shí)有發(fā)生。而在女性患者中，生殖道結(jié)核也不鮮見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性結(jié)核的發(fā)病率約占女性傳染病總數(shù)的 17%，其中75%的患者為 25~40 歲的生育年齡女性。因而生殖道結(jié)核成為婦女不孕的重要原因。 那么，結(jié)核是如何成為生育殺手的呢？由于女性生殖道位于盆腔的深部，其周?chē)桓鼓?、腸道、闌尾及膀胱包繞。一旦這些臟器發(fā)生結(jié)核，便很容易受到侵犯,其中最常見(jiàn)的是影響輸卵管（92%~100%）。由腹腔內(nèi)相鄰臟器或腹膜病灶直接感染的結(jié)核，一般侵犯輸卵管管周?chē)母鼓せ蛘邼{膜；由肺或骨等部位經(jīng)過(guò)血行傳播而來(lái)的結(jié)核，通常會(huì)形成輸卵管內(nèi)膜炎。還有文獻(xiàn)報(bào)道，接觸了未經(jīng)巴氏消毒的牛奶后形成的腹腔牛型結(jié)核，可經(jīng)過(guò)淋巴系統(tǒng)蔓延。大約半數(shù)（50%）的輸卵管結(jié)核又會(huì)通過(guò)輸卵管腔下行侵犯子宮內(nèi)膜，也可通過(guò)血行播散累及子宮肌層。另外，還可通過(guò)臨近的臟器、腹膜、淋巴結(jié)核直接蔓延以及血行播散侵犯卵巢（10%~30%）；宮頸及外陰陰道累及并不常見(jiàn)，往往是由于性伴侶處于急性結(jié)核感染期才會(huì)被傳染。 一旦這些生殖道受到結(jié)核的侵犯，便會(huì)產(chǎn)生由急性滲出期到粘連形成期的病理變化。急性輸卵管結(jié)核主要導(dǎo)致內(nèi)膜及輸卵管表面肉芽形成，這些肉芽經(jīng)歷干酪潰瘍的轉(zhuǎn)變后，使輸卵管內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為輸卵管管腔凹凸不平，某些區(qū)域形成憩室膨出，稱(chēng)結(jié)節(jié)性輸卵管峽炎。急性期過(guò)后進(jìn)入由纖維化和瘢痕形成為主導(dǎo)的愈合期，這種纖維化的瘢痕沿著擴(kuò)張的輸卵管腔逐漸形成串珠樣的結(jié)構(gòu)，這是輸卵管結(jié)核的典型特征。輸卵管周?chē)M織的粘連則繼發(fā)于急性期的反復(fù)滲出，最后由于炎癥纖維化而導(dǎo)致輸卵管完全堵塞，其中最常見(jiàn)的是輸卵管峽部和壺腹部的堵塞，但其他部位也可發(fā)生。輸卵管及其周?chē)M織的纖維化瘢痕形成，最終使輸卵管變成一條僵硬的管道包裹于周?chē)M織中。愈合的輸卵管肉芽最后會(huì)發(fā)生鈣化。這樣的輸卵管是根本沒(méi)有能力完成拾卵、受精和運(yùn)送受精卵的任務(wù)的，因此徹底阻止了自然受孕的可能。當(dāng)子宮內(nèi)膜受到結(jié)核桿菌侵犯后，同樣會(huì)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲出和干酪樣結(jié)節(jié)。如果這些結(jié)節(jié)未被及時(shí)治療，就會(huì)進(jìn)入慢性纖維化和瘢痕形成期。這個(gè)過(guò)程是不可逆的，最終會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連和宮腔扭曲縮小。此時(shí)即使受精卵通過(guò)重重阻隔來(lái)到宮腔，也無(wú)法在這塊“貧瘠的土地”上著床，所以無(wú)法繼續(xù)妊娠。卵巢結(jié)核分為卵巢周?chē)缀吐殉惭?。卵巢周?chē)锥鄟?lái)自輸卵管炎癥的蔓延，由直接播散所致；卵巢炎則比較少見(jiàn)，由血行播散所致。當(dāng)卵巢表面受到粘連或者破壞，就會(huì)影響排卵，從而導(dǎo)致不孕。宮頸及外陰陰道結(jié)核非常少見(jiàn)，急性宮頸結(jié)核可以上行感染子宮內(nèi)膜；慢性宮頸結(jié)核則會(huì)導(dǎo)致宮頸管的縮窄，宮 頸內(nèi)口直徑可小于1毫米，從而影響精液的進(jìn)入，導(dǎo)致不孕。外陰陰道結(jié)核則甚為罕見(jiàn)，與不孕沒(méi)有相關(guān)性。 是否有一些蛛絲馬跡有助于早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)“隱秘殺手”呢？事實(shí)上，還是有一些癥狀會(huì)提醒病人，比如，當(dāng)子宮內(nèi)膜受到侵犯時(shí)，早期患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多，下腹墜痛，還會(huì)有結(jié)核病的全身癥狀，包括發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。但是這些癥狀由于缺乏結(jié)核的特異性，所以常常會(huì)被病人忽視。如果了解了女性生殖道結(jié)核的這些癥狀，提高警惕，結(jié)核的診斷方法還是很多的。除了常見(jiàn)的結(jié)核菌素皮試及干擾素γ釋放測(cè)試之外，臨床上還可以通過(guò)子宮輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜診斷性刮宮術(shù)等進(jìn)行診斷。近來(lái)，用多聚酶鏈反應(yīng)檢測(cè)結(jié)核桿菌 DNA，也提高了結(jié)核的診斷率。另外，由于生殖道結(jié)核臨床表現(xiàn)常常類(lèi)似于輸卵管癌、卵巢癌或者腹膜癌，患者會(huì)出現(xiàn)較多腹水，因此，近年來(lái)也常常會(huì)通過(guò)腹腔鏡下腹膜多點(diǎn)活檢后涂片，然后在顯微鏡下尋找結(jié)核分枝桿菌的方法來(lái)進(jìn)行診斷。 早期診斷后，如果輸卵管及子宮內(nèi)膜僅受到輕度影響，及時(shí)用抗結(jié)核藥物治療，能夠保留生育功能正因?yàn)槿绱?，我們要積極宣傳生殖道結(jié)核的危害性，讓廣大育齡期婦女自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活方式，遠(yuǎn)離結(jié)核，從預(yù)防著手，保護(hù)好自己做母親的權(quán)利。2017年05月09日2377
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 結(jié)婚8年，未避孕未孕，做了三次試管嬰兒都沒(méi)有成功。年齡已經(jīng)到了三十好幾，其中的奔波、花費(fèi)和痛苦只有患者自己知道。她多么想知道，自己為什么就不能懷孕，什么方法能夠幫到自己去懷孕？在門(mén)診的檢查中，輸卵管造影只告訴自己輸卵管不通，到底有沒(méi)有別的原因有時(shí)候，她恨不能有孫悟空的本事，跑到肚子里看看，到底怎么啦？這只是一個(gè)幻想，有一個(gè)實(shí)際可以解決的方法就是，腹腔鏡，聯(lián)合宮腔鏡。她一直在等這樣的機(jī)會(huì)。所以，當(dāng)她從好大夫在線(xiàn)看到我的科普文章，看到我對(duì)不孕就診的建議，克服很多困難，說(shuō)服家人，長(zhǎng)途奔波，在病房見(jiàn)到我的時(shí)候，抱著我開(kāi)始痛苦，我能理解她的苦處，和她的希望。我的心愿就是，盡最大努力去幫助她。果然，在手術(shù)中，她的盆腔粘連很厲害。許多薄霧狀粘連掛在盆腔各個(gè)器官上。連上腹腔也有類(lèi)似的粘連。右側(cè)輸卵管與周?chē)鞴僬尺B閉鎖，僵硬變形。另一側(cè)輸卵管，還能判斷出走形，傘端也被粘連，輸卵管上還有一個(gè)硬結(jié)，能游離分離。同時(shí)宮腔鏡下看到子宮內(nèi)膜不均勻增厚，需要做診斷性刮宮。左側(cè)輸卵管管腔不通，導(dǎo)絲疏通后美蘭能從傘端流出，右側(cè)輸卵管完全堵塞。經(jīng)過(guò)慎重判斷，和家屬溝通，切除了右側(cè)輸卵管，同時(shí)送了子宮內(nèi)膜的病理檢查。術(shù)后患者恢復(fù)很好，病理結(jié)果如我們所料，輸卵管和內(nèi)膜都有結(jié)核感染的證據(jù)。這個(gè)結(jié)果，一下就解釋了，患者為什么那么多年不懷孕？為什么做試管多次都不成功？為什么治療走了那么遠(yuǎn)的路，現(xiàn)在才知道真正的原因?；貧w我們的初心：不孕癥的治療，是需要知道引起不孕的原因，然后確定解決方法的。不恰當(dāng)?shù)闹委煟坏珱](méi)有效果，耽誤時(shí)間，花費(fèi)經(jīng)濟(jì)，也可能會(huì)雪上加霜，加重傷害。在門(mén)診的檢查，能知道不少引起不孕的原因，但絕不是全部。因?yàn)榕缘淖訉m、輸卵管、卵巢深在盆腔，腹腔鏡才能看到。所以，原發(fā)不孕的患者，輸卵管不孕的患者，門(mén)診藥物治療效果不好的多囊卵巢綜合癥患者，都強(qiáng)烈推薦腹腔鏡的檢查。首先判斷原因，根據(jù)原因進(jìn)行治療。不少患者能恢復(fù)自然懷孕的能力，可以自然懷孕。如果不能自然懷孕，分離粘連，去除病灶，對(duì)試管嬰兒取卵、移植胚胎有幫助。試管嬰兒是科技是發(fā)展的產(chǎn)物，當(dāng)然值得推廣，但絕不是不孕患者上來(lái)就首選的方法。我是胡春秀，來(lái)自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂(lè)意與大家分享健康，分享快樂(lè)。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日17252
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