生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門周圍皮膚黏膜而引起的一種常見的性傳播疾病。

本病主要表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)水皰、疼痛、瘙癢或潰瘍。

本病是由于感染單純皰疹病毒（HSV）引起的，其中主要是 HSV-2。HSV 侵入人體后，會(huì)在皮膚的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會(huì)留在神經(jīng)細(xì)胞中潛伏起來，機(jī)體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱、抵抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。

HSV 主要通過以下幾種方式傳播：

• 性傳播：包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛門性交。
• 母嬰或母胎傳播。

部分患者可沒有癥狀，或癥狀太輕，難以察覺。

當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，特征是生殖器或肛門有一個(gè)或多個(gè)水皰或潰瘍。最初的生殖器皰疹階段可能很嚴(yán)重，之后可反復(fù)出現(xiàn)癥狀，發(fā)病前會(huì)有 4～6 天的潛伏期，期間會(huì)有外陰的灼熱感。

男性同性戀人群發(fā)生生殖器皰疹時(shí)，可伴有肛門直腸部位的感染，表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重感，肛周可有皰疹性潰瘍。

此外，不同臨床類型，臨床表現(xiàn)可能略有差異，具體如下：

• 原發(fā)性感染：初始表現(xiàn)可能較重，可見疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。患者的血漿中可檢測到 HSV DNA，部分患者也可完全無癥狀。
• 非原發(fā)性初發(fā)感染：與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性初發(fā)感染引起的病變和全身性癥狀較少，這大概是因?yàn)榭挂环N類型 HSV 的抗體能為人體提供一定程度的對抗另一種 HSV 類型的保護(hù)作用。
• 復(fù)發(fā)性感染：通常復(fù)發(fā)后癥狀較原發(fā)性感染更輕，疾病病程更短。

• 避免婚外性行為，杜絕多個(gè)性伴侶，避免無保護(hù)的性接觸。
• 性交時(shí)使用安全套，可減少生殖器皰疹感染及傳播的危險(xiǎn)性。但如果在出現(xiàn)皮損時(shí)性交，即使使用安全套也可發(fā)生 HSV 的傳播。
• 注意保持私處清潔和干燥。
• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉，增加身體的免疫力。
• 原發(fā)性感染的孕婦，如分娩時(shí)仍有活動(dòng)性損害，建議剖宮術(shù)，以防新生兒感染。

懷疑生殖器皰疹最直接的診斷方法就是檢測到單純皰疹病毒，一般需要進(jìn)行病毒培養(yǎng)、病毒抗原的檢測、細(xì)胞學(xué)檢測等。 如果沒有檢測到病毒，還可以通過血清學(xué)檢測（抽血檢查血中有無單純皰疹病毒的抗體）來進(jìn)一步診斷，并且通過檢測到不同類型的抗體，可以推測是近期感染，還是既往感染。

無癥狀或亞臨床感染者通常無需藥物治療，有癥狀者可進(jìn)行全身治療和局部處理。

全身治療

• 抗病毒藥物：例如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋。推薦這些藥物治療首次生殖器皰疹發(fā)作，可在發(fā)作時(shí)服用，也可每天服用來預(yù)防發(fā)作。
• 止痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚或布洛芬，可以幫助緩解皰疹疼痛。

局部治療

• 清洗溶液：如生理鹽水、3% 硼酸液。
• 外用抗病毒藥劑：如 3% 阿昔洛韋乳膏或 1% 噴昔洛韋乳膏。
• 抗生素或抗真菌外用制劑：繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)使用。

• 注意保持患處皮膚衛(wèi)生、干燥。
• 切勿搔抓水皰，避免水皰破裂及創(chuàng)面繼發(fā)感染。
• 勤換內(nèi)衣褲, 要選擇質(zhì)地寬松、柔軟、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣。
• 最好用溫和的肥皂水洗內(nèi)褲，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣液清洗。
• 治療期間禁止同房。
• 鼓勵(lì)配偶或性伴侶去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)病情及早治療，防止交叉感染。

本病可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁，生殖器 HSV-2 感染比 HSV-1 感染者易復(fù)發(fā)。

常見疑問

問：生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)？

答：因?yàn)樯称靼捳畹闹委熜Чm然很好，但很難徹底殺滅體內(nèi)病毒。復(fù)發(fā)癥狀常較首次發(fā)病時(shí)輕，治療方法相同。如果復(fù)發(fā)頻繁，需要長期服藥。患者治療的同時(shí)，對性伴侶也要進(jìn)行檢查或治療，可以降低一部分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。