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何翔主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 皮膚科 你知道嗎，生殖器皰疹總是反復(fù)，是因為生殖器皰疹病毒潛伏在尾骶的神經(jīng)里面，當(dāng)你免疫力強的時候，它就悄悄的潛伏，當(dāng)你免疫力差的時候，它就發(fā)作。但是，很多生殖器皰疹患者，都認為自身身體素質(zhì)提高，硬抗也是可以抗過去復(fù)發(fā)期，但是這是不完全對的。因為生殖器皰疹病毒是隱藏在尾骶神經(jīng)里面的，復(fù)發(fā)期口服抗病毒藥物，僅僅是只能加快生殖器皰疹癥狀的恢復(fù)，但是病毒其實還是在的。中醫(yī)認為，生殖器皰疹與臟腑功能失衡有很大關(guān)系，經(jīng)絡(luò)里面有淤毒、邪毒或者濕毒濕熱導(dǎo)致的。治療上，我們通常是清熱解毒，化痰祛濕為主。2024年03月01日
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹很狡猾，會讓你不知不覺感染，如何避免感染達到臨床治愈呢？我從事醫(yī)療40多年，接下來的內(nèi)容非常重要。第一：使用安全套就不會感染，雖然安全套能有效的避免感染，但不能徹底，抑制疾病傳播，尤其是女性患者，神經(jīng)排毒區(qū)域非常大，作為性伴侶，被感染的機會更多；第二：只要感染了生殖器皰疹，就會有很多癥狀，這可不一定，首先生殖器皰疹有一個潛伏期，其次如果自身免疫力強，就算有感染，肯能終身不復(fù)發(fā)，只有發(fā)作才會出現(xiàn)紅斑丘疹，滲液潰瘍，瘙癢疼痛等，一系列明顯的表現(xiàn)；第三：生殖器皰疹去不了根，治不治都一樣，很多人認為得生殖器皰疹就相當(dāng)于得了癌癥，治不好不需要浪費那個錢，這個想法錯了，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，癌癥都可以降為慢性疾病了，可以被長期控制，更何況是小小的生殖器皰疹，雖然說是不能斷根，但長期抑制它不復(fù)發(fā)還是沒問題的。2023年05月16日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是怎么得的？這個問題想必是所有感染生殖器皰疹的患者最關(guān)心的問題了。很多人都是得而不自知，尤其是第一次感染的人和間接性感染的人更是蒙圈。其實作為性疾病來說，生殖皰疹還是比較常見的，而且該病的反應(yīng)癥狀也比較明顯。如果以前有過感染史的人，那么對生殖器皰疹更熟悉了。本病的病原體為單純皰珍病毒(HSV)。HSV可分為1型單純皰珍病毒(HSV-1）和2型單純皰珍病毒(HSV-2），約90%生殖器皰珍由HSV-2引起。近年來口-生殖器性交方式導(dǎo)致HSV-1感染增加，約占10%~40%。生殖器HSV感染者是生殖器皰珍的傳染源，具有典型皮損的患者、亞臨床或無癥狀的帶毒及不典型生殖器皰疹患者均具有傳染性;HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者、亞臨床感染者、潛伏感染者、無癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源，其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強，無皮損者同樣也具有傳染性。生殖器皰疹，到底是怎么引起的呢？1.性接觸：本病主要通過性接觸傳染。包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛門性交。性交時，帶毒方的病毒可直接接種于包皮、龜頭、宮頸外陰、肛門和口咽黏膜表面，也可通過生殖器或肛門皮膚黏膜摩擦后出現(xiàn)的微小裂隙及損傷處進入易感者的皮膚黏膜。HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。2.間接接觸：由于HSV在室溫及千燥條件下易被滅活，因此污染物（如感染者使用過的毛巾、被污染的馬桶座等）間接接觸和唾液傳播很罕見。3.母-胎和母-嬰傳播母-胎傳播是指由于母體感染了HSV，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)被感染。母-嬰傳播指嬰兒在分娩過程中經(jīng)產(chǎn)道感染。新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴(yán)重類型，甚至可危及患兒生命。4.外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導(dǎo)致皰疹癥狀的出現(xiàn)。5.生殖器皰疹可能是自己傳給自己的。意不意外？其實這個道理很簡單，現(xiàn)實中能導(dǎo)致生殖器皰疹發(fā)生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引發(fā)生殖器皰疹。而HSV1是引發(fā)口唇皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。于是，有些患有口唇皰疹的小伙伴在皰疹爆發(fā)期間用手觸摸了水皰或潰瘍，然后又沒有認真洗手消毒，又去接觸身體的其他部位或者貼身的內(nèi)衣褲等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。這可不是自己傳染給自己了嗎？所以再次提醒大家，皰疹發(fā)作的時候不要用手去觸摸搔抓，不僅容易引起感染，還可能將病毒帶到其他地方去。?6.男性和女性誰更容易得生殖器皰疹？事實上，女性比男性更容易患上生殖器皰疹，有相關(guān)研究顯示，女性生殖皰疹的發(fā)病率是幾乎是男性的6倍。這跟女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有關(guān)系，相較而言，她們更容易受傷害，也更容易被病毒入侵。7.免疫力低下HSV侵入人體后，會在皮膚的細胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會留在神經(jīng)細胞中潛伏起來，機體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經(jīng)、勞累受寒、發(fā)熱扺抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機會。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。2022年03月21日3539
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性病之一，大多數(shù)通過性接觸傳播，該病的存在可嚴(yán)重危害男女性健康。所以，一旦患病要及時到醫(yī)院進行檢查治療。皰疹病毒是如何致病的呢？單純皰疹病毒無所不在，不像其他引起感冒的病毒，因國家和季節(jié)而產(chǎn)生變化，單純皰疹病毒都一樣，人類是唯一會被攻擊的宿主。單純皰疹病毒有兩型，1型單純皰疹病毒與2型單純皰疹病毒，大多數(shù)的生殖器皰疹（約80%）都是由2型單純皰疹病毒引起的。1型單純皰疹病毒多半會在口腔和嘴唇引起面皰疹或稱唇皰疹，但也有可能經(jīng)由口交將病毒從口腔傳染到生殖器，引起生殖器皰疹。相反的，唇皰疹也可能由2型單純皰疹病毒引起，因為病毒從生殖器傳染到口腔?？谥杏?型單純皰疹病毒的女性，也可能經(jīng)由手將病毒從口腔傳染到生殖器。病毒分離培養(yǎng)可以找出你感染了哪一型的單純皰疹病毒。病毒直接從皮膚上層進入細胞，生殖器皰疹則可能是性交時或嘴接觸生殖器時感染。發(fā)生感染時，病毒占據(jù)細胞，并在利用細胞制造病毒微粒后殺死細胞。持續(xù)地破壞皮膚細胞，液體流入組織，皮膚內(nèi)形成小水皰，形成了皰疹的典型癥狀之一。小水皰出現(xiàn)24小時之后，病毒開始沿著感覺神經(jīng)纖維，感染脊柱旁的神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)的感染使皰疹進入不反應(yīng)期，潛伏期持續(xù)的時間不確定。病毒會從神經(jīng)節(jié)跑出來，在皮膚上形成典型的水皰，皰疹復(fù)發(fā)，這個過程被稱為再活化，任何時間都可能發(fā)生，可能是幾天之后、幾個月之后，甚至是數(shù)年之后。復(fù)發(fā)通常不可預(yù)期，但可能與性交、壓力或是月經(jīng)來潮有關(guān)。2型單純皰疹病毒感染復(fù)發(fā)性非常高，達60%~80%，比1型單純皰疹病毒14%~25%的復(fù)發(fā)率要高。2.生殖器皰疹到底是怎么引起的？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型，是常見的性病之一。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對病人的健康和心理影響較大。那生殖器皰疹到底是什么原因引起的呢？主要是以下幾種原因：NO.1不潔性生活引起生殖器皰疹的原因有很多，主要是因為性接觸時的直接傳染導(dǎo)致的。部分朋友在性生活的時候不注意個人衛(wèi)生，發(fā)生了不潔的性生活，這就會導(dǎo)致一些傳染性的疾病發(fā)生了。性接觸是主要的傳染途徑，占90%以上。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細微的損傷，為生殖器皰疹病毒的入侵創(chuàng)造了條件。NO.2免疫力低下患有生殖器皰疹的原因還有自身的免疫力低下，如果有感冒或者是外傷等，為病菌的滋生與繁殖就帶來了很好的環(huán)境，使病菌可以更好的生存下去，在通過日常的生活環(huán)境就很容易導(dǎo)致生殖器皰疹。NO.3共用私人物品有些患者是因為用過了與患有生殖器皰疹患者用過的物品或者是與這類的患者發(fā)生了密切的接觸，如共同馬桶坐便器、浴盆等，這些都是有可能會引起生殖器皰疹的，由于單獨的皰疹可以通過各種污染物或者是呼吸等各種間接的途徑進行傳播的。NO.4通過胎盤傳染孕婦患有生殖器皰疹，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，生殖器皰疹病毒可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染生殖器皰疹，出現(xiàn)畸形胎兒的幾率大。NO.5外傷感染外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導(dǎo)致皰疹癥狀的出現(xiàn)。3.出現(xiàn)這些癥狀，可能是生殖器皰疹！生殖器皰疹一種由單純皰疹病毒所致的常見性傳播疾病，好發(fā)于15~45歲性活躍期男女，性傳播是主要的傳播途徑，還可經(jīng)母嬰傳播，少數(shù)可通過日常生活用品間接感染。平均潛伏期2-14天。臨床上分為初發(fā)性、復(fù)發(fā)性和兩種類型，臨床癥狀的輕重及復(fù)發(fā)與機體的免疫力有很大的關(guān)系。不同類型的生殖器皰疹，其臨床表現(xiàn)不同，具體如下◆初發(fā)性生殖器皰疹單純皰疹病毒感染后，首次出現(xiàn)癥狀和體征即為初發(fā)生性殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。◆原發(fā)性生殖器皰疹指第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀體征，是臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現(xiàn)為小水皰，簇集或散在分布，2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍，然后結(jié)痂自愈?；颊咄ǔＷ杂X疼痛，局部有瘙癢或燒灼感，可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、全身沒勁等全身癥狀。病程一般為2~3周?！魪?fù)發(fā)性生殖器皰疹首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1~4個月，皮損一般在原部位出現(xiàn)。皮損可表現(xiàn)炎性丘疹或類似毛囊炎的癥狀，也可出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛、皸裂等癥狀。生殖器皰疹的癥狀因人而異，大多數(shù)感染HSV的患者沒有任何癥狀和體征，或者因為癥狀太輕以至于沒有意識到是皰疹的表現(xiàn)。有癥狀者主要表現(xiàn)為在生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發(fā)病前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀。如發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等。生殖器皰疹好發(fā)于以下部位：●男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝等處，●女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；●少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部及陰囊；●男性同性戀者肛門、直腸常受累。患者一旦感染了皰疹病毒，就不容易根除。臨床主要是對癥治療，采取口服抗病毒藥物或是外用抗病毒制劑。另外患者應(yīng)注意休息，避免飲酒和過度性生活。4.生殖器皰疹如何肉眼鑒別？鑒別生殖器皰疹，首先要看位置，常見的位置：男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝處，女性多見于大小陰唇、陰蒂、宮頸、外陰；少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部、陰囊、口咽黏膜表面；男同性戀者肛門、直腸常受累。第二要看流行病學(xué)，該病好發(fā)于15—45歲(并不絕對)性活躍期男女。第三要看癥狀，一般來說有癥狀患者較無癥狀者多見，有癥狀者主要表現(xiàn)為生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛感。在最初發(fā)病的前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，如發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等。也會有典型的皮損表現(xiàn)，如聚集性水皰、、膿皰、糜爛(局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂所致，損害前，一般不留瘢痕)、潰瘍、結(jié)痂等。這些臨床癥狀是生殖器皰疹的臨床典型表現(xiàn)，如果有則可進一步完善相關(guān)檢查，明確診斷。當(dāng)然生殖器皰疹還有非典型表現(xiàn)，所以即便沒有出現(xiàn)典型表現(xiàn)，但卻有過高危性行為，或與感染者有過性接觸的群體，最好還是在高危一周后前往正規(guī)醫(yī)院進行篩查。5.生殖器皰疹傳染嗎？生殖器皰疹是會傳染的，這個病的傳播途徑主要有以下幾種：1、性接觸傳染這也是生殖器皰疹最主要的傳播方式，即使是生殖器皰疹還處于潛伏期，也是具有傳染性的，這也是為什么生殖器皰疹會傳播得如此快的原因之一。2、間接接觸傳播有大部分的患者都是通過間接接觸傳播而感染上的，這主要是由于生殖器皰疹病毒在離開人體后還可以存活幾小時，因此如果接觸了患者用過的東西也是會被傳染的。3、血源性感染輸入含有單純皰疹病毒的血液或其他血液制品，會導(dǎo)致健康人的血液受到感染。生殖器皰疹對身體危害大，所以做好疾病防治很重要。6.生殖器皰疹總復(fù)發(fā)，治療方案在這里！在所有的性病種類當(dāng)中，生殖器皰疹復(fù)發(fā)幾率絕對能夠名列前茅。很多患者即使把生殖器皰疹治好了，也會反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，特別讓人煩惱。生殖器皰疹本身就會給患者帶來很多痛苦，再這樣反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，精神是特別容易崩潰的。防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)要注意一下幾點1.進行徹底的治療有些人得了生殖器皰疹，覺得自己在家里涂抹些藥膏就能治好，這是錯誤的做法，這樣根本沒有辦法把生殖器皰疹治好，即使癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，也會在短時間內(nèi)卷土重來。預(yù)防生殖器皰疹復(fù)發(fā)的前提就是積極的治療，進行徹底的治療，要去正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科看診。2.夫妻同治有些人之所以在治好生殖器皰疹之后又復(fù)發(fā)了，是因為沒有注意夫妻同治，雖然把生殖器皰疹治好了，但是伴侶如果有生殖器皰疹，會再次被傳染上。這樣就會讓生殖器皰疹反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，讓人深受折磨。在去醫(yī)院治療生殖器皰疹的時候，要帶伴侶一起，先讓伴侶做個檢查，看有沒有得這種疾病，如果有，要一同治療。在治療期間不要進行性生活，防止交叉感染。要等到兩個人都被確定治好了之后，再恢復(fù)性生活，不急于一時。3.提高免疫力想要預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)就要想辦法提高自身的免疫力，免疫力增強了，人體的抵抗力增加，生殖器皰疹就不會反復(fù)的發(fā)作。在生活中要避免做一些會降低人體免疫力的事，比如說熬夜、過度疲勞、吸煙、喝酒等等。要多做運動，多吃有營養(yǎng)的食物，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高人體免疫力，這樣可以防止復(fù)發(fā)。還要在生活中避免一些會引起生殖器皰疹復(fù)發(fā)的因素，比如說日曬、摩擦等等，遠離這些因素，也能防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)。4.清淡飲食得了生殖器皰疹之后不要再吃那些辛辣刺激的食物了，要忍一忍，不然生殖器皰疹會越來越嚴(yán)重。不然即使通過治療把生殖器皰疹治好了，也會因為這些食物的刺激而增加復(fù)發(fā)的幾率。從中醫(yī)領(lǐng)域來看，這些食物也是不適合大家去吃的，生殖器皰疹在中醫(yī)領(lǐng)域上屬于熱癥，而辛辣食物能夠助熱發(fā)散，能讓癥狀更嚴(yán)重。5.保持良好的心態(tài)有些生殖器皰疹患者在得了這種疾病之后會非常的焦慮，不管是在治療上還是在護理上都沉不住氣，這樣是不對的。想要把生殖器皰疹徹底的治好，不會反復(fù)發(fā)作，就要樹立正確的態(tài)度，要有平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療的同時，克服不良情緒，這樣才能減少復(fù)發(fā)幾率。得了生殖器皰疹要多多注意，這是一種比較容易復(fù)發(fā)的性病。要去正規(guī)的醫(yī)院治療，要積極配合醫(yī)生的治療，不要諱疾忌醫(yī)。在治療的時候要堅持治療，不能中斷治療。還要在治療之后做好護理，這樣才能防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)。7.孕婦得了生殖器皰疹必須剖腹產(chǎn)嗎？如果孕婦得了生殖器皰疹，就不建議經(jīng)陰道分娩了，因為皰疹病毒中的皰液里含有數(shù)億個病毒份子，生產(chǎn)過程中病變的水皰一旦破裂，釋放病毒，很容易感染新生兒，造成新生兒腦炎，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，這個感染率雖然很低，有1%到2%的概率，但是后果很嚴(yán)重，不管是醫(yī)生還是產(chǎn)婦，或者是家屬，都不愿意自己的寶寶來承受這樣的風(fēng)險，也確實是每個家庭都承擔(dān)不起的，所以醫(yī)生和產(chǎn)婦會提前溝通好分娩方式，產(chǎn)婦及家屬此時此刻也不要糾結(jié)于分娩方式，要以產(chǎn)婦和新生兒的健康、安全為主。因此呢，如果孕婦在孕晚期發(fā)現(xiàn)會陰部有小的疼痛性潰瘍，一定要及時告知自己的主治醫(yī)師。8.如何預(yù)防生殖器皰疹？預(yù)防生殖器皰疹要注意以下幾點：1、避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機會。2、提倡淋浴，不使用盆，洗浴后不直接坐在公共浴池的座椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。3、講究衛(wèi)生，每日清洗生殖器，勤換內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣。4、如果有人患生殖器皰疹時，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具，可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻—方患病時，另—方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。5、孕婦有過單純皰疹病毒II型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。如果確認孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠。2022年02月22日2950
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果丁丁上長膿包會是一種什么體驗？ 對于男性來說丁丁就是“命根子”，這種事情是絕對不能允許發(fā)生的，但如果因為意外或不潔性生活讓你的丁丁患上生殖器皰疹，請也不必驚慌過于擔(dān)憂，因為生殖器皰疹是可以治愈的。 1.什么是男性生殖器皰疹？ 男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。 2.男性生殖器皰疹是性病嗎？ 男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 3. 生殖器皰疹怎么得的？ HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者、亞臨床感染者、潛伏感染者、無癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源，其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強，無皮損者同樣也具有傳染性。 傳染方式：(1)性接觸：本病主要通過性接觸傳染。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。(2)間接接觸：極少數(shù)患者可以通過被HSV污染的物品，如坐便器、內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆等傳染。(3)新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴(yán)重類型，甚至可危及患兒生命。(4)近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機會。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 4.單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數(shù)月之久。 5.為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹（GH）中絕大部分（約為90％）是由Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV-2）感染所致。HSV感染人體1-3周后，在患者體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能沿神經(jīng)軸向周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)入，如三叉神經(jīng)節(jié)(HSV-1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV-2)，進而長期潛伏，進入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細胞免疫減弱對復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 6.HSV-2感染有哪些表現(xiàn)？ （1）原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期 1周（2 ~ 12 d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15 ~ 20 d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽谆?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。 （2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1 ～ 4個月。個體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3 ～ 4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5 d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6 ～ 10 d，皮損多在4 ～ 5 d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。 （3）無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 7.重組人干擾素α2b噴劑敷料治療研究 生殖器皰疹治愈的關(guān)鍵在于對HSV病毒的清除，而患者單純用藥效果是不能直達病灶的，只能清除患者表面的HSV病毒，而患者體內(nèi)HSV病毒還在滋生蔓延，一旦患者自身免疫力降低，隨時都可能復(fù)發(fā)，而且極易也造成生殖器皰疹疾病久治不愈，更有患者會加重病情。 許多患者認為買點類似于消炎之類的藥物用用漸漸就會好起來了，自行服用藥物治療生殖器皰疹不但治愈不了，反而使病情加重，更可能延誤最佳治療時機。濫用藥物導(dǎo)致生殖器皰疹治療難度增加，藥物治療不規(guī)范導(dǎo)致疾病反復(fù)復(fù)發(fā)難以治愈，嚴(yán)重者可能誘發(fā)癌變的可能性。所以，單純依賴藥物就想治愈生殖器皰疹顯然不科學(xué)，更不可取。 重組人干擾素ɑ2b噴劑敷料是針對病毒治療的藥物，直接噴于患處，與皮膚或者粘膜結(jié)合后能抑制病毒感染及細胞內(nèi)病毒復(fù)制及細胞增生，起到局部抗病毒的作用，臨床上可用于皰疹病毒感染引起的初發(fā)或者復(fù)發(fā)的皮膚單純皰疹。 在一組臨隨機雙盲對照試驗中，局部應(yīng)用干擾素ɑ（2X10?IU/ɡ）治療女性初發(fā)生殖器皰疹，結(jié)果表明治療組病毒消失時間明顯短于安慰劑對照組，前者治愈率為 83.3% 。 在另一相似的試驗中，干擾素ɑ2b對男性生殖器皰疹的治療結(jié)果與女性患者基本相同，所有患者無副作用發(fā)生。在治療觀察中完全無復(fù)發(fā)的患者為36.4%，73.3%的患者完全或部分有效，其年平均復(fù)發(fā)次數(shù)由11次降為2次，所有患者均無不良反應(yīng)。因此干擾素ɑ2b局 部治療可防止生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。 結(jié)果顯示患者在用藥3天后，癥狀即明顯下降，較治療前有顯著差異，說明重組人干擾素 ɑ2b噴劑敷料有改善生殖器皰疹癥狀、縮短病程的作用。治療臨床痊愈率和有效率均明顯有效，治療中亦未見不良反應(yīng)發(fā)生。 8. 重組人干擾素α2b噴劑敷料應(yīng)用方法 首先生殖器皰疹患者在沒有治療痊愈的情況下，是不可以懷孕的，最好是完全治愈6個月以后再懷孕。生殖器皰疹的發(fā)病，一方面是感染了HSV-2型病毒，另一方面是機體或局部免疫力下降。因為皰疹病毒潛伏在人體皮膚神經(jīng)里，是不容易去除的，這也是生殖器皰疹易復(fù)發(fā)的一個主要原因。因此，生殖器皰疹的治療要從兩個方面入手，進行抗病毒，提高免疫力。 重組人干擾素a2b噴劑敷料，主要成分為重組人干擾素a2b。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，通過阻止病毒蛋白質(zhì)的合成、抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實現(xiàn)抗病毒作用，具有提高免疫功能的作用。 局部使用重組人干擾素a2b噴劑敷料，可以治療生殖器皰疹、尖銳濕疣、口唇單純皰疹等病毒感染性疾病。尤其是水凝膠基質(zhì)用藥后不污染衣服，易于清洗。而且患者自行使用比較方便，不影響正常生活。 生殖器皰疹用法用量： 重組人干擾素α2b噴霧劑是處方類藥物，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，具體的用藥劑量、頻次和療程，需要由專業(yè)醫(yī)生判斷，請患者不要擅自停藥或者延長用藥時間。 對于生殖器皰疹的治療建議每日四次噴涂患處，應(yīng)連續(xù)用藥一周左右。 想了解更多相關(guān)重組人干擾素α2b噴劑敷料治療可點擊了解病毒性“性病”：尖銳濕疣【重組人干擾素α2b噴劑敷料】輔助治療2022年01月09日2709
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曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀的患者。無癥狀的感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫的婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母嬰傳播及母～胎兒傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母～嬰及母～胎間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 避孕套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹（尤其是無癥狀生殖器皰疹）傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用避孕套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。2021年04月27日1360
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王沛主治醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 1.生殖器皰疹是怎樣發(fā)生的?可通過什么途徑傳播?為什么有的人感染后不發(fā)??？ 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播性疾病。 ①主要通過性接觸傳播。 ②母嬰傳播，可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒死亡。 ③間接接觸，少數(shù)人可以通過密切接觸日常生活用品而發(fā)生感染。生殖器皰疹的發(fā)病跟感染病毒的數(shù)量及患者的免疫功能狀況有很密切關(guān)系，如果感染病毒數(shù)量少或患者的免疫功能強，可以不發(fā)病。 2.HSV-1和HSV2可分別引起什么疾病?各有什么特點 HSV-1主要感染生殖器以外的部位，引起單純皰疹; HSV-2主要感染生殖器部位和新生兒。 3.生殖器皰疹的潛伏期有多長?發(fā)病有什么特點?如何治療 潛伏期為1-～3周。 在男女生殖器部位發(fā)生皮損，初發(fā)損害為一個或多個紅色小丘疹，迅速形成孤立或成簇的小水皰，有燒灼痛。水皰可變?yōu)槟摪?、糜爛、結(jié)痂，或形成潰瘍，愈后不留瘢痕，病程10-14d。 絕大多數(shù)原發(fā)性生殖器皰疹患者有局部淋巴結(jié)增大、觸痛，部分原發(fā)性生殖器皰疹患者伴有低熱、頭痛及全身不適。 本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，癥狀和體征均較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀，平均病程8～12d，在同一部位復(fù)發(fā)多次，久后局部可遺留脫色斑或瘢痕。女性也可感染子宮頸，子宮頸上發(fā)生水皰、糜爛和潰瘍。男性同性戀者也可感染直腸和肛門，引起直腸、肛門炎。 治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。 (1)局部治療:以吸收、干燥，防止繼發(fā)感染為主，可用3％～5％阿昔洛韋溶液或阿昔洛韋軟膏，亦可用酞丁胺軟膏、0.1％皰疹凈液，繼發(fā)細菌感染可外用含抗生素制劑。 (2)全身治療:原發(fā)性生殖器皰疹患者:阿昔洛韋口服200mg，每日5次，連服7ー10天，或伐昔洛韋300mg，每日2次，連服7～10d，或泛昔洛韋250mg，每日3次，連服5-10d。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者服法同上，只是服藥時間變?yōu)?～7d。對復(fù)發(fā)次數(shù)多，復(fù)發(fā)感到痛苦者，可采用抑制性治療，阿昔洛韋400mg，每日2次口服，或伐昔洛韋300mg，每天1次口服，泛昔洛韋125-250mg，每日2次口服，連服4個月-1年。但要注意每3個月定期復(fù)査血尿常規(guī)和肝腎功能（一定要注意定期復(fù)查的）。嚴(yán)重感染者，阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8h1次，連用5～7d或直至臨床癥狀消退。除治療外，患者還要預(yù)防感冒避免勞累、飲酒及吃辛辣飲食和海鮮等，要保證充足的睡眠，要有健康的心態(tài)和良好的情緒狀態(tài)。 4.皰疹病毒可否引起亞臨床感染?如何確診?有什么危害？ 皰疹病毒的亞臨床感染是指感染了皰疹病毒并未明顯發(fā)病，但臨床表現(xiàn)很不典型，有輕微臨床征象，診斷比較困難。需在皮損局部取材行病毒分離培養(yǎng)或依靠血清學(xué)診斷(lgM陽性或皰疹病毒分子生物學(xué)檢査明確是否感染)。因為臨床征象不典型，容易忽視，易造成疾病的傳播。 5.生殖器皰疹可產(chǎn)生酈些危害?有哪些實驗室檢查？ 生殖器皰疹可以給患者帶來局部不適，還與宮頸癌等關(guān)系密切，懷孕婦女還可以引起早產(chǎn)、胎兒畸形等。另外，生殖器皰疹，尤其是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對患者的心理影響很大，患者大多有抑郁、恐懼等心理障礙。 實驗室檢査： ①細胞學(xué)檢査:取皮膚和黏膜皰疹處刮取物作涂片檢査，可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包含體。 ②病毒分離培養(yǎng):皮膚和黏膜新鮮皰疹處取皰液作病毒分離和培養(yǎng)較易成功。 ③血清學(xué)診斷:用中和、補體結(jié)合、被動血凝和間接免疫熒光試驗可檢出血清病毒抗體，gC陽性表示曾感染過單純皰疹病毒，lgM陽性表示近期有單純皰痞病毒感染。 ④電鏡檢查:可見病毒顆粒。 ⑤病毒抗原檢查:用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫測定等檢測病毒抗原。 6.生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)?哪些情況下容易復(fù)發(fā)？ HSV感染人體后，先在感染部位引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后，殘存病毒沿周圍神經(jīng)上行，易潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細胞內(nèi)，能夠有效地逃避機體免疫反應(yīng)。 當(dāng)機體免疫功能下降時又可再度引起皮膚、黏膜感染，故本病較易復(fù)發(fā)，感染可持續(xù)終身。當(dāng)宿主受外傷、細菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷及免疫受抑制等容易復(fù)發(fā)。 7.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹能否徹底治愈?治療時應(yīng)注意什么？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療比較困難，核苷類抗病毒藥物是目前抑制皰疹病毒的經(jīng)典藥物，其常用方法包括間歇性治療和長期抑制治療。近年來，新型的抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、HSV疫苗的開發(fā)使得復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療有了新的突破。目前，徹底治愈RCH仍較困難，但也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物長期抑制治療取得很好效果，也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹取得很好效果。 8.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者能否懷孕?什么時間受孕最合適？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可以懷孕，一般認為妊娠不影響生殖器皰疹的病情、發(fā)病率和復(fù)發(fā)時的嚴(yán)重程度，但在發(fā)作頻繁時或發(fā)作期內(nèi)不要受孕，因為可以引起胎兒早產(chǎn)畸形等。有學(xué)者認為，3個月到半年內(nèi)如生殖器皰疹沒有復(fù)發(fā)就可以正常受孕。 9.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者孕期什么時候發(fā)病對胎兒影響最大?會有哪些后果？ 妊娠早期(3個月內(nèi))HSV可以經(jīng)胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒畸形，如小頭畸形、小眼球畸形、視網(wǎng)膜發(fā)育不全等，在此情況下存活的胎兒極少。 妊娠時間越短發(fā)生畸形的可能性越大，表現(xiàn)越嚴(yán)重。妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染均可能導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩,而無癥狀的復(fù)發(fā)并不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。 預(yù)防胎兒感染的主要措施是妊娠期預(yù)防和控制HsV感染。 10.男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對生育有否影響？吃抗病毒藥物對受精有影響嗎？ 男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對生育是有影響的，主要影響是可以通過性生活傳染 給女方，使女方感染HSV從而引起一系列的其他后果，也可因服用抗病毒藥物引起不育。抗病毒藥物目前使用的大多是核苷類抗病毒藥,可以影響精子的存活和健康，因此長期服用抗病毒藥物可以引起受孕困難。 11.生殖器皰疹需與哪些疾病鑒別？ 生殖器皰疹需要與發(fā)生于生殖器部位的,可以引起生殖器部位水皰、糜爛或潰瘍的其他疾病相鑒別,如白塞綜合征、念珠菌性龜頭炎、糜爛性龜頭炎(急性淺表性龜頭炎)、固定性藥疹、軟下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽腫等。 12.女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間能吃抗病毒藥物嗎? 應(yīng)如何治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間均不主張抗病毒治療，因為母體已經(jīng)產(chǎn)生抗HSⅤ抗體，并經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對胎兒和新生兒的傳染性低。 并且，一項對胎兒出生前使用阿昔洛韋治療的1234例妊娠婦女調(diào)查表明，分別在早、中、晚孕期服用阿昔洛韋，結(jié)果與未服藥的對照組間無顯著差異。2020年06月01日5080
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。 3、生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 4、單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 5、孕婦單純皰疹病毒會傳染胎兒嗎？ 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 6、單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數(shù)月之久。 7、為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細胞免疫減弱對復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 8、HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 9、 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10、什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生。 12、Trinity產(chǎn)品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？ 目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)測試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。 13、HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 15、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負擔(dān)很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必擔(dān)心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18、為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19、如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年04月10日3939
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 皰疹病毒是一組DNA病毒，有嗜皮膚性和嗜神經(jīng)性，喜歡定居在神經(jīng)細胞，而且只能在細胞核內(nèi)復(fù)制繁衍，形成細胞核內(nèi)包涵體，在形態(tài)學(xué)上都很相似，根據(jù)病毒基因的不同可分為α、β及γ三個亞組，有8種皰疹病毒可感染人類，它們是：α組病毒包括單純皰疹病毒1型和2型；β組病毒包括水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、人類皰疹病毒（HHV）Ⅵ型及Ⅶ型（HHV6、7型）；γ組病毒包括EB病毒及人類皰疹病毒Ⅷ型。皰疹病毒引起的疾病有單純皰疹、Kaposi水痘樣疹、水痘、帶狀皰疹、巨細胞包涵體病、傳染性單核細胞增多癥、慢性EB病引起的環(huán)狀肉芽腫樣皮疹、幼兒急疹（HHV6、7型等引起）、B病毒病等。皰疹病毒感染后的共同特征：臨床感染恢復(fù)后，病毒在細胞核內(nèi)不能被清除，形成潛伏感染。機體免疫力降低時，病毒會再次活化，復(fù)制、繁殖產(chǎn)生新的病毒顆粒，造成細胞損傷從而再次出現(xiàn)臨床癥狀形成復(fù)發(fā)。單純皰疹病毒1型（HSV-1）是一種嗜神經(jīng)性病原體，可以感染多種類型的細胞并在神經(jīng)元中建立潛在感染。有研究認為HSV-1可能通過兩種主要途徑從感染的細胞傳播到未感染的細胞：1.病毒體進入細胞外空間，然后從外部感染另一個細胞。2.通過尚不了解的機制通過細胞間接觸發(fā)生傳播?？赡苓€存在其它傳播方式。生殖器皰疹是一種見于全世界的常見性傳播疾病，大多由單純皰疹病毒2型(HSV-2)引起，但HSV-1也可導(dǎo)致生殖器皰疹，而且有研究表明，由HSV-1感染引起的生殖器皰疹近年有增多的趨勢?？共《局委熆煽s短患者的癥狀和體征的持續(xù)時間，原發(fā)性感染在未治療時可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床復(fù)發(fā)很常見，可在發(fā)作期進行治療，或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制治療，預(yù)防復(fù)發(fā)或預(yù)防傳染給性伴侶。2019年12月05日4904
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