腎結(jié)核

腎結(jié)核是由其他部位的結(jié)核病灶播散而繼發(fā)的腎結(jié)核病變，約9%為單側(cè)性病變，10%為雙側(cè)性病變。腎結(jié)核根據(jù)病變可分以下類(lèi)型：①結(jié)節(jié)型腎結(jié)核；②潰瘍空洞型腎結(jié)核；③纖維鈣化型腎結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)血液播散到達(dá)腎，經(jīng)淋巴管和鄰近器官的直接蔓延很少，然后再由腎蔓延到輸尿管、膀胱、尿道及生殖系統(tǒng)。因此，患者幾乎同時(shí)患有腎、輸尿管及膀胱結(jié)核。如全腎鈣化，輸尿管完全閉合，膀胱的繼發(fā)結(jié)核亦自行愈合，稱(chēng)為“腎自截”。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：（1）膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等。（2）血尿和/或膿尿多為終末血尿，50%的患者為鏡下血尿，可見(jiàn)大量的膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿呈米湯樣，尿液呈酸性，蛋白陽(yáng)性。（3）局部癥狀少數(shù)患者當(dāng)腎破壞嚴(yán)重引起結(jié)核性腎積膿或腎周?chē)讜r(shí)，可岀現(xiàn)腰酸、腰痛，腎區(qū)可觸及腫大的腎并有壓痛。（4）全身癥狀 多不明顯,只有當(dāng)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重、腎積膿或合并其他器官結(jié)核時(shí)方出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。部分腎結(jié)核患者可有高血壓。（5）雙側(cè)病變晚期，可影響腎功能而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。（6）腎結(jié)核患者可合并有肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核等，男性患者常合并附睪結(jié)核、陰囊寒性膿腫竇道等。（7）腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥 對(duì)側(cè)腎積水、膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂、結(jié)核性膀胱陰道瘺和直腸瘺。腎結(jié)核的手術(shù)治療手術(shù)前后均需配合抗結(jié)核藥物治療，腎切除前需用藥物治療1個(gè)月，至少2周以上；保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前需三聯(lián)藥物治療3-6個(gè)月。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)先三聯(lián)數(shù)月后改兩聯(lián)藥物治療1年以上。（1）一側(cè)腎功能由于結(jié)核病變而嚴(yán)重破壞或大部分功能喪失，而對(duì)側(cè)腎功能良好可做病腎切除。（2）局限性結(jié)核鈣化病灶，抗結(jié)核治療無(wú)效或鈣化病灶擴(kuò)大者可做腎部分切除術(shù)。這種手術(shù)復(fù)雜、易發(fā)生并發(fā)癥，近年已很少應(yīng)用。（3）對(duì)于個(gè)別范圍不大的閉合性腎結(jié)核空洞而長(zhǎng)期不愈者,可做腎結(jié)核病灶清除術(shù)。近年來(lái)，可在X線(xiàn)或B超指導(dǎo)下穿刺排膿，代替病灶清除術(shù)。（4）結(jié)核病變有狹窄，致引流不暢，可在狹窄部位行整形手術(shù)，如腎孟輸尿管狹窄整形術(shù)。腎結(jié)核晚期并發(fā)癥的手術(shù)治療（1）腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。 如無(wú)膀胱攣縮，輕者可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管擴(kuò)張術(shù)；狹窄重時(shí)可作輸尿管口切開(kāi)或輸尿管再植術(shù)。（2）膀胱攣縮，行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。 尿道狹窄則尿流改道術(shù)（如輸尿管造口術(shù)或膀胱造口術(shù)）（3）結(jié)核灶膀胱自發(fā)性破裂。修補(bǔ)膀胱穿孔，并行膀胱造瘺術(shù)。

1，腎結(jié)核切除需要注意堅(jiān)持抗結(jié)核治療，一定要定期去醫(yī)院復(fù)查了解腎功能的情況，患者還需要多注意休息，一定要避免總是過(guò)度勞累，每天都應(yīng)該有一個(gè)足夠的休息時(shí)間，睡眠質(zhì)量一定要保持良好，患者還需要有一個(gè)良好的心情，保持樂(lè)觀(guān)向上的心態(tài)對(duì)患者的病情恢復(fù)也會(huì)有一些好處和幫助，患者平時(shí)還需要盡量的多喝點(diǎn)水，保證有多一點(diǎn)的尿量，這樣也會(huì)有助于毒素的排出。 2，腎結(jié)核切除之后需要定期做b超，還需要多吃一些有營(yíng)養(yǎng)的食物，適當(dāng)?shù)亩喑砸恍└缓鞍踪|(zhì)的東西比較有好處，比如：蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)肉、豆制品、奶制品等，患者避免吃一些生冷辛辣的東西，一些有刺激性的東西都不可以吃，患者也不可以總是吃一些熱性的東西，一些辛辣油膩的食物，也不可以吃，比如：芥末、胡椒、辣椒、麻椒、肥肉等，患者保持飲食清淡一些比較好。 3，腎結(jié)核患者在做了切除手術(shù)之后，一定要限制高膽固醇性食物的攝入，如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽、豬蹄、肉皮、雞皮等，這類(lèi)的東西都不可以多吃，患者在飲食方面也需要有一個(gè)良好的習(xí)慣，一定要避免暴飲暴食，患者平時(shí)盡量少吃多餐比較好，平時(shí)適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟撕退麜?huì)有很多的好處，一定要避免吃海鮮類(lèi)的發(fā)物，還有一些紅肉類(lèi)也應(yīng)該少吃。 最后，腎結(jié)核切除之后要注意好好的調(diào)理身體，身體強(qiáng)壯了，患者恢復(fù)也會(huì)比較快，而且還需要長(zhǎng)期用藥進(jìn)行治療，盡量避免總是吃一些有刺激性的東西，日常多攝入一些營(yíng)養(yǎng)豐富的東西，避免總是過(guò)于勞累，也不可以總是亂發(fā)脾氣，保持良好的心態(tài)很重要。

結(jié)核病是一個(gè)古老、而且仍然很常見(jiàn)的疾病。多發(fā)生于肺部，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道和腎臟（準(zhǔn)確地說(shuō)是“泌尿系統(tǒng)”）。泌尿外科經(jīng)常遇到以下情形：一個(gè)20多歲的年輕人，因尿頻尿急尿痛被診為＂尿路感染＂，走遍了很多大醫(yī)院，久治不愈，有些醫(yī)生說(shuō)是結(jié)核（甚至糊里糊涂地用上了抗結(jié)核藥），有的專(zhuān)家則持反對(duì)意見(jiàn)…，患友常為之茫然無(wú)助。到底什么是結(jié)核??？腎結(jié)核有哪些表現(xiàn)？它是怎么發(fā)生的？為什么結(jié)核病多發(fā)生于青壯年？它會(huì)傳染給家人嗎？怎樣才能確診？該怎樣治療？哪些情況下需要手術(shù)？網(wǎng)上有關(guān)腎結(jié)核的文獻(xiàn)很多，作者逐一閱讀后發(fā)現(xiàn)大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)，進(jìn)行教條式的陳述、常置人于云里霧里，患友難以獲益。針對(duì)上述熱點(diǎn)話(huà)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友成為解決自身困惑的專(zhuān)家。一、什么是結(jié)核病結(jié)核桿菌從呼吸道（少數(shù)從消化道、或皮膚粘膜破損處）入侵到機(jī)體后，再通過(guò)血行播散至全身，在各器官組織內(nèi)形成大小不等、以結(jié)核桿菌為中心的“肉芽腫結(jié)節(jié)”。從此，人體抵抗力與結(jié)核桿菌進(jìn)行斗爭(zhēng)，這種斗爭(zhēng)自然發(fā)展的結(jié)果為：1．人體完勝：肉芽腫結(jié)節(jié)吸收消散、或纖維化形成大小不一的瘢痕；2．結(jié)核桿菌大量繁殖、廣泛擴(kuò)散，人體死亡；3．雙方僵持，結(jié)核桿菌長(zhǎng)期潛伏；4．經(jīng)過(guò)10年或20年甚至更長(zhǎng)后，爆發(fā)大規(guī)?！皯?zhàn)爭(zhēng)”，但“殺敵一千、自損八百”，“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰弧⑾嗷ト诤系哪撃[，甚至導(dǎo)致大片組織、或整個(gè)器官“干酪樣壞死”。二、結(jié)核桿菌的特點(diǎn)1．結(jié)核桿菌又稱(chēng)“結(jié)核分枝桿菌”或“結(jié)核菌”，為長(zhǎng)條狀、稍彎曲。它跟普通細(xì)菌一樣是無(wú)色的，要想在顯微鏡下看到它們就需要染色，常用的染色方法叫“革蘭氏染色”，因結(jié)核分枝桿菌的表面有一層不尋常的蠟狀涂層，后者不受革蘭氏染色的影響，需要用特殊的方法才能使其著色，該方法叫“抗酸染色”。2．結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)需要高水平的氧氣，其所需氧分壓為100～140mmHg（人體動(dòng)脈血氧分壓為80～100mmHg）。3．結(jié)核桿菌生長(zhǎng)異常緩慢，其最快分裂增殖速度為18小時(shí)一代（而大多數(shù)細(xì)菌是幾分鐘或幾十分鐘便可繁殖一代），為此，在營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上，需要2~4周才可見(jiàn)到長(zhǎng)出的“菌落”。因此，按照普通細(xì)菌培養(yǎng)2~3天，是根本見(jiàn)不到“菌落”的。4.對(duì)普通的消炎抗生素治療無(wú)效，需要使用專(zhuān)門(mén)的抗癆藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、療程長(zhǎng)。三、為什么結(jié)核病多發(fā)生于肺、腦、腎，尤其是在青壯年這是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)需要高水平的氧氣，而在人體內(nèi)，肺、腦、腎等處血供豐富，氧氣相對(duì)更充足；此外，青壯年是一生中，組織內(nèi)含氧份最高的年歲（此前組織生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)消耗大量的氧），此時(shí)更適合于結(jié)核菌的生長(zhǎng)。四、腎結(jié)核有哪些表現(xiàn)，有傳染性嗎?1.腎內(nèi)的“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰?、相互融合的膿腫時(shí)，病人通常沒(méi)有癥狀，或者表現(xiàn)為低熱、盜汗、腰部不適。當(dāng)膿腫破潰進(jìn)入腎盂、腎盂內(nèi)，結(jié)核桿菌隨尿流入膀胱、引起結(jié)核性膀胱炎時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。2．結(jié)核性膀胱炎的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁（膿尿）。由此可見(jiàn)，①病在腎、癥狀卻在膀胱；②出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，腎結(jié)核已很?chē)?yán)重；③上述癥狀也是普通膀胱炎（非特異性膀胱炎）的癥狀。此時(shí)尿液中含有大量結(jié)核桿菌，故具有傳染性。3.長(zhǎng)時(shí)間結(jié)核性膀胱炎會(huì)導(dǎo)致膀胱攣縮，甚至使膀胱喪失貯尿功能，并且出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水。4.結(jié)核繼續(xù)向下發(fā)展，可導(dǎo)致前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核。表現(xiàn)為輸精管上有串珠狀結(jié)節(jié)、附睪腫大。此時(shí)，泌尿系結(jié)核終于能看得見(jiàn)、摸得著了。五、什么是“普通膀胱炎”（非特異性膀胱炎，也稱(chēng)非特異性尿路感染）該類(lèi)膀胱炎很常見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕女性，常發(fā)生于頻繁性生活后（性生活時(shí)，細(xì)菌進(jìn)行膀胱，如果未及時(shí)排尿，細(xì)菌在膀胱內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致膀胱急性炎癥）。1.病人表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化驗(yàn)：尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞（白細(xì)胞為膿液中的細(xì)胞，代表“炎癥”）。3.治療：口服硝呋太爾、頭孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、腎結(jié)核（泌尿系結(jié)核）的診斷以下是泌尿系結(jié)核診斷的應(yīng)有思路：1.病人通常是因?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁來(lái)醫(yī)院就診→醫(yī)生會(huì)讓其化驗(yàn)?zāi)蛞海虺Ｒ?guī)）→發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞→診斷為：普通膀胱炎→給予普通抗生素治療→治療無(wú)效；2.此時(shí)，責(zé)任感與好奇心會(huì)促使醫(yī)生讓病人做“尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)”，以此明確到底是什么細(xì)菌作怪？3.三天后檢驗(yàn)結(jié)果為：“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”。至此，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)該想到是否為“結(jié)核”；4.查找尿液中有無(wú)“結(jié)核桿菌”：留24小時(shí)尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→離心后將沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸桿菌，就基本上可以診斷為“泌尿系結(jié)核”。如果沒(méi)有找到抗酸桿菌，該檢查也至少要重復(fù)三次。這個(gè)檢查費(fèi)用低廉，但意義非凡，要想得到真實(shí)的結(jié)果，須講究“認(rèn)真”二字！至于“結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)、DNA檢測(cè)…”等高大上的檢查，費(fèi)用高昂，其結(jié)果往往只能作參考，不如上述抓住“抗酸桿菌”才是硬道理，來(lái)得實(shí)在。5.讓病人脫下內(nèi)褲，觸摸輸精管上有無(wú)串珠狀結(jié)節(jié)、有無(wú)附睪結(jié)節(jié)；6.雙腎B超、CT檢查：明確腎臟是否有“結(jié)構(gòu)紊亂、破壞”；7.靜脈腎盂造影、或“同位素分腎功能檢查”：判斷患腎有無(wú)功能七、腎結(jié)核（泌尿系結(jié)核）的藥物治療（抗癆治療）異煙肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2個(gè)月后將“吡嗪酰胺”改為“乙胺丁醇”（因?yàn)檫拎乎０房菇Y(jié)核雖效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有發(fā)熱，則應(yīng)加用肌肉注射鏈霉素1~2周。在結(jié)核確診以前，切不可盲目抗癆治療，否則“煮成半生不熟的夾生飯”就后患無(wú)窮了。八、如果結(jié)核腎功能喪失，則應(yīng)行患者手術(shù)切除。這是因?yàn)椋阂环矫婺I臟已經(jīng)破壞、功能已喪失；再者，膿腎中含有大量的結(jié)核桿菌，日后身體抵抗力低時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)全身播散、危及生命。在腎切除手術(shù)前，需要先抗癆治療1周，以免術(shù)中結(jié)核擴(kuò)散。

人們一向是談結(jié)核色變，看到結(jié)核病人就避而遠(yuǎn)之，甚至不小心碰到結(jié)核病患者摸過(guò)的東西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被傳染患病。 其實(shí)，結(jié)核病并沒(méi)有那么可怕。痰涂片、痰培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者具有傳染性，而痰涂片、痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核患者則不具有傳染性，我們稱(chēng)之謂＂菌陰肺結(jié)核＂。其他如骨結(jié)核、腎臟結(jié)核等肺外結(jié)核病，也是不具有傳染性的。據(jù)統(tǒng)計(jì)：傳染的結(jié)核病人只占全部結(jié)核病人的30％左右，也就是說(shuō)：大部分的結(jié)核病人是不具有傳染性的！ 健康人群既便感染上結(jié)核桿菌后多數(shù)可以不發(fā)病的，我們稱(chēng)之謂＂潛伏感染＂，這樣的人群也可以稱(chēng)作＂攜帶者＂。結(jié)核桿菌可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，處于靜止不活動(dòng)的狀態(tài)。發(fā)病的多為自身免疫力較差或極差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重視提高自身免疫力。我們建議：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多吃奶制品、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)以及新鮮的蔬菜水果是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉、增加自身體質(zhì)也是防止被感染后發(fā)病的有效手段。 本文系邢寶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為一名呼吸系為主的結(jié)核病科大夫，我每天都在接待大量的，可以說(shuō)是世界各地的各種各樣的病人，但我們這個(gè)專(zhuān)業(yè)有個(gè)特點(diǎn)，就是幾乎每個(gè)前來(lái)的病人手上均拿有少則幾張，多則數(shù)十張影像資料，甚至近百?gòu)埖挠跋褓Y料。由于就診時(shí)間有限，醫(yī)生的精力有限，如何快速、精準(zhǔn)地閱讀資料就成為醫(yī)療診治是否有效的關(guān)鍵之一，但大部分病人及其家屬均不知如何才能提供高質(zhì)量的影像資料，使許多錢(qián)和時(shí)間白白地浪費(fèi)，太令人心痛！特別是對(duì)于有良心、良知的好大夫而言，則更是心如刀割，難過(guò)不已！一、正確的儲(chǔ)存 現(xiàn)在的影像資料絕大部分均為膠片，較少部分為紙質(zhì)，極少部分為光盤(pán)數(shù)字化。對(duì)于膠片，醫(yī)生特別是我這樣的大夫，最怕患者將其盤(pán)卷起來(lái)，盡管這樣對(duì)于患者攜帶起來(lái)確實(shí)方便，空間縮小，拿起來(lái)方便，但時(shí)間一長(zhǎng)，膠片就會(huì)打卷，不會(huì)平整，給醫(yī)生觀(guān)看時(shí)帶來(lái)極大的不便，所以在此特別強(qiáng)調(diào)，在攜帶影像資料時(shí)請(qǐng)一定要平放，用一稍大一點(diǎn)的布袋裝上，回家后也平放，最簡(jiǎn)單的辦法就是放在床墊下面，這樣既防變形，也不占地方，還不易丟失，更不易損壞。 現(xiàn)在許多患者家庭都有汽車(chē)，當(dāng)然就診時(shí)也就駕車(chē)而來(lái)，有時(shí)有的患者或家屬為了方便，就把影像資料放在汽車(chē)的后備廂，要知道，特別是夏天，外面溫度30多度，而后備廂內(nèi)由于光照的原因，其內(nèi)溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于汽車(chē)外面，達(dá)40-50度，這樣時(shí)間一長(zhǎng)，膠片就會(huì)發(fā)生變形變質(zhì)，使寶貴的臨床資料損壞，這給醫(yī)生的臨床診療帶了相當(dāng)?shù)睦щy。故勿將影像資料放在汽車(chē)的后備廂。 還有許多人為了保健，自帶水杯，這本是一個(gè)好現(xiàn)象，但由于種種原因，杯蓋沒(méi)有能蓋緊，導(dǎo)致水外溢，使裝在一起的膠片受潮，損傷膠片，使圖像質(zhì)量下降，甚至沒(méi)法觀(guān)察，非?？上?。故在此特別強(qiáng)調(diào)勿將水杯與膠片同放，以免受潮。 當(dāng)然還是一些患者將寶貴的資料丟失，照片破損，使大夫沒(méi)有辦法前后對(duì)比，也是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的現(xiàn)象，故應(yīng)盡可能地避免。二、正確的復(fù)查 作為影像資料占絕對(duì)主要部分，是臨床判斷與診療是否成功的關(guān)鍵之一，在第一次檢查后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療或觀(guān)察，或隨診，醫(yī)生必然會(huì)要求患者再次照片，以檢驗(yàn)診治的效果，這時(shí)如有經(jīng)驗(yàn)的大夫就會(huì)告訴你，如何正確的復(fù)查，為了給醫(yī)生判斷減少難度，特別是對(duì)于一些本身病變就不是特別大的病友，治療后的變化有時(shí)很輕微，故如何選擇復(fù)診，對(duì)判斷是否有效或圖像質(zhì)量如何判斷就非常重要，我在此特別強(qiáng)調(diào)，如有條件，最好復(fù)查時(shí)也采用第一次檢查的機(jī)器，檢查參數(shù)盡量一致，圖像大小盡量一致，這樣對(duì)于醫(yī)生的判斷就顯得非常容易，不必考慮圖像的大小、放大或縮小的影響等因素，使判斷可能是一目了然！當(dāng)然是既準(zhǔn)確、又快速、更是高效率，值得推薦與推廣！三、正確的準(zhǔn)備 對(duì)于影像資料特別多的病人，因門(mén)診時(shí)間有限，如何高質(zhì)量地為醫(yī)生提供資料有時(shí)也是非常重要的，比如有的患者本人將所有的資料紡號(hào)，并按時(shí)間順序排好，并在影像資料上編上數(shù)字或代碼，讓醫(yī)生一看就非常清楚，這樣既節(jié)約的時(shí)間，同時(shí)也提高了效率，非常值得給需前來(lái)就診的病友和家屬推薦，值得效仿。本文系林明貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

泌尿生殖系結(jié)核各位患者大家好，我是來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科的周醫(yī)生。最近給我們醫(yī)學(xué)生講了一堂關(guān)于泌尿男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的課，鑒于最近有腎結(jié)核病人咨詢(xún)，而且病人結(jié)核病情也比較嚴(yán)重，在此對(duì)講課內(nèi)容作了一些刪減，專(zhuān)門(mén)給我們患者看一下。結(jié)核病曾經(jīng)在十八世紀(jì)的歐洲流行甚廣，導(dǎo)致了英格蘭死亡人數(shù)的四分之一。而今在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率有明顯回升趨勢(shì)。目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病人800-1000萬(wàn)，其中60%在亞太地區(qū)，而100萬(wàn)例在中國(guó)。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率67/10萬(wàn)人次。因此，結(jié)核的防治任重道遠(yuǎn)。我們今天所要講的，泌尿生殖系結(jié)核指結(jié)核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特異性感染；其中以腎結(jié)核最為多見(jiàn)。一般而言，肺結(jié)核發(fā)生或愈合后3～10年或更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀；那么我們來(lái)看看泌尿生殖系結(jié)核包括哪些呢？首先，腎結(jié)核是最多見(jiàn)的泌尿生殖系結(jié)核。隨著腎結(jié)核尿液中結(jié)核桿菌自上而下的蔓延，則可能出現(xiàn)輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核、尿道結(jié)核。附睪結(jié)核是最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，主要由血行感染引起，可伴有或不伴有泌尿系結(jié)核。附睪結(jié)核可能繼發(fā)睪丸、輸精管、精囊及前列腺，引起相應(yīng)的結(jié)核感染；值得一提的是，前列腺結(jié)核更多的是血行感染引起。1882年3月24日德國(guó)微生物學(xué)家科霍從結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)病原菌，第一次明確結(jié)核菌是結(jié)核病的唯一病原菌。結(jié)核菌的生長(zhǎng)是很緩慢的，給結(jié)核的病原學(xué)診斷帶來(lái)一定困難。一般而言，泌尿生殖系結(jié)核常見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男女比例為2：1；那么，這類(lèi)患者有哪些臨床表現(xiàn)呢？首先我們先看看泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核早期沒(méi)有明顯臨床癥狀，所以極易漏診。等到病情進(jìn)展，多數(shù)患者出現(xiàn)下尿路癥狀，其中最主要是尿頻，可伴有排尿灼熱感、尿急。尿頻早期是由于含有膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌的尿液刺激膀胱引起，以后則由于結(jié)核性膀胱炎所致。晚期膀胱攣縮可出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻尿急，充盈性尿失禁。血尿是泌尿系結(jié)核另一重要癥狀，以終末血尿多居多，排尿時(shí)膀胱收縮，導(dǎo)致結(jié)核性潰瘍出血；泌尿系結(jié)核患者一般有不同程度的膿尿，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞；當(dāng)結(jié)核導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎積水或繼發(fā)感染時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的腰痛；積水或積膿嚴(yán)重者可觸及腎區(qū)包塊。泌尿系結(jié)核的全身癥狀一般不太明顯，病情較重的患者可會(huì)有消瘦、乏力、發(fā)熱盜汗；另外，腎結(jié)核男性病人中約有50%～70%合并有生殖系結(jié)核。最明顯是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊，也可繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至膿腫破潰后可形成竇道。其他男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)與受累部位有關(guān)，比如輸精管和精囊結(jié)核可出現(xiàn)射精痛、血精，精液減少、尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適；前列腺結(jié)核可表現(xiàn)出慢性前列腺炎癥狀；由于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀的非特異性，常常導(dǎo)致診斷困難。因此為了明診斷，我們必須綜合患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，做好全面評(píng)估及鑒別診斷。對(duì)于泌尿系感染應(yīng)用抗生素治療效果不好或久治不愈者，無(wú)菌性膿尿，難以解釋的下尿路癥狀，尤其是青壯年，這些情況提示泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的治療主要包括了藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療一般適用于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核及早期腎結(jié)核或雖然已經(jīng)發(fā)生空洞破潰，但是病變不超過(guò)1-2個(gè)腎盞，沒(méi)有輸尿管梗阻的患者。此外，在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的圍手術(shù)期也需要藥物治療，一般在術(shù)前抗結(jié)核治療2-4周，術(shù)后繼續(xù)用抗結(jié)核藥物短程化療?？菇Y(jié)核藥物治療要遵從五項(xiàng)原則，分別是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。常規(guī)使用的五種一線(xiàn)抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平 、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。便于治療方案的書(shū)寫(xiě)記憶，每一種藥物用一個(gè)大寫(xiě)英文字母代替。指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化方案是6個(gè)月短程化療，也就是2月強(qiáng)化治療HRZE+4月鞏固治療HR/HRZ.(異煙肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇)。在藥物治療期間，要做好臨床監(jiān)測(cè)，便于評(píng)估治療反應(yīng)。如果藥物治療6-9個(gè)月發(fā)現(xiàn)效果好，則可嘗試停藥，但還需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察；但是如果藥物治療后患者結(jié)核病情仍無(wú)變化甚至加重，我們?cè)撛趺崔k？盡管藥物化療是泌尿生殖系結(jié)核目前主要的治療方法，手術(shù)治療有時(shí)仍然不可避免。對(duì)于出現(xiàn)以下情況的腎結(jié)核患者我們應(yīng)該考慮腎切除手術(shù)：1 無(wú)功能的結(jié)核腎；2 病變累及整個(gè)腎臟，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，合并難以控制的高血壓或伴有腎盂輸尿管連接部狹窄者；3 結(jié)核合并腎細(xì)胞癌。出現(xiàn)這些情況，術(shù)前應(yīng)充分了解對(duì)側(cè)腎功能，術(shù)前抗結(jié)核治療至少2-4周，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9月。值得一提的是，結(jié)核腎往往與周?chē)M織粘連很緊密，應(yīng)盡量切除病變輸尿管及腎周脂肪，粘連嚴(yán)重時(shí)可行包膜下腎切除。早期局限性腎結(jié)核可考慮性腎部分切除術(shù)，但該部分病變?cè)诳菇Y(jié)核治療后一般能治愈，所以目前針對(duì)腎結(jié)核的腎部分切除術(shù)已很少應(yīng)用了。泌尿系結(jié)核在后期常會(huì)造成一些不可逆的并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成較為嚴(yán)重的影響，比如腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水、膀胱攣縮、輸尿管梗阻及尿道狹窄等等，處理起來(lái)相對(duì)棘手。對(duì)于一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水患者，應(yīng)在有效抗結(jié)核藥物治療下，根據(jù)積水程度及腎功能變化情況確定治療方式。如果對(duì)側(cè)腎積水較輕，腎功能基本正常，結(jié)核腎無(wú)功能時(shí)，則可在抗結(jié)核2-4周后切除結(jié)核腎，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后再處理對(duì)側(cè)腎積水；如果對(duì)側(cè)腎積水較重，伴有腎功不全或繼發(fā)感染時(shí)，則應(yīng)先挽救腎功能，對(duì)積水腎進(jìn)行造瘺引流，同時(shí)抗結(jié)核治療。待腎功能及一般情況好轉(zhuǎn)后切除結(jié)核腎。對(duì)于膀胱攣縮患者，在結(jié)核腎切除及抗結(jié)核治療后，沒(méi)有輸尿管開(kāi)口狹窄及腎功能不全的情況，肌酐清除率不小于15ml/min，則可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)，常用材料包括回盲腸或結(jié)腸。對(duì)于尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行膀胱擴(kuò)大術(shù)，應(yīng)行尿流改道術(shù)。術(shù)前都應(yīng)該抗結(jié)核治療至少4周。腎盂輸尿管積水治療方式取決于梗阻原因，此類(lèi)病人應(yīng)早期進(jìn)行尿液分流，保護(hù)腎功能。尿道結(jié)核引起的尿道狹窄，在抗結(jié)核4-6周無(wú)效后，可采取手術(shù)治療，處理方式與傳統(tǒng)尿道狹窄的治療方式一樣。我們?cè)賮?lái)看看生殖系統(tǒng)結(jié)核的治療。前列腺、精囊結(jié)核一般采用抗結(jié)核藥物化療，不需要用手術(shù)治療。早期附睪結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。本文系周亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

特別提示：本人所發(fā)表科普文章皆為原創(chuàng)作品，如有轉(zhuǎn)發(fā)或引用請(qǐng)注明出處，禁止用作商業(yè)目的。文章以口語(yǔ)化、簡(jiǎn)單易懂的文字為主，盡量不出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的名詞，可能會(huì)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的差別，請(qǐng)謹(jǐn)慎采納。具體病情不同，臨床實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者參閱相關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行治療，本文作者不對(duì)患友因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。許多患友講以前沒(méi)有高血壓，查出來(lái)結(jié)核后，血壓就高了，吃藥還不管用！也有患友說(shuō)每次吃了抗結(jié)核藥血壓就高！還有患友講高血壓多年，服藥一直控制的很好，得了結(jié)核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過(guò)山車(chē)一樣！這到底是為什么呢？?jī)蓚€(gè)病碰到一起怎么就像脫韁的野馬桀驁不馴了呢？１.結(jié)核會(huì)引起高血壓?jiǎn)幔垦芯勘砻?，一般的肺結(jié)核、骨結(jié)核等不會(huì)引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結(jié)核與高血壓可能有一定關(guān)系！這里面有一個(gè)概念就是：高血壓腎病和腎性高血壓。前者就是先有高血壓，引起腎臟結(jié)構(gòu)損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。后者就是由于腎臟病變引起的高血壓，是一種繼發(fā)性高血壓，腎結(jié)核引起的高血壓就是其中之一。當(dāng)?shù)昧四I結(jié)核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱(chēng)為病理性腎結(jié)核。如果病情繼續(xù)加重，可能會(huì)引起較嚴(yán)重的高血壓。但是，腎結(jié)核與高血壓也可能獨(dú)立、同時(shí)存在，兩者并無(wú)任何關(guān)系。因此，此時(shí)應(yīng)分別治療腎結(jié)核與高血壓。近年，有作者指出結(jié)核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒(méi)有得到證實(shí)與廣泛認(rèn)可。２.吃了抗結(jié)核藥血壓會(huì)升高嗎？目前，一線(xiàn)抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認(rèn)為，常用抗結(jié)核藥本身不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。但也有作者觀(guān)察到少數(shù)原無(wú)高血壓的結(jié)核病患者，在利福平類(lèi)藥物（包括利福霉素，利福噴?。?yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類(lèi)藥物后血壓恢復(fù)正常，這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結(jié)核藥可增強(qiáng)肝臟對(duì)降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質(zhì)的降解作用，使其效用降低甚至無(wú)效，導(dǎo)致血壓控制不良、血壓波動(dòng)幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，利福平與硝苯地平合用導(dǎo)致原已平穩(wěn)的血壓急劇增高的報(bào)道較多，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，盡量避免使用鈣拮抗劑，尤其是硝苯地平。如需要應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)依據(jù)血壓情況適當(dāng)增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導(dǎo)作用最弱。另外，服用一段時(shí)間的抗結(jié)核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護(hù)肝降酶藥物甘草酸二銨時(shí)易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復(fù)肝臟功能和保護(hù)肝細(xì)胞治療。３.服用抗結(jié)核藥物時(shí)易有哪些副作用？如何降低？異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周?chē)窠?jīng)炎(出現(xiàn)四肢感覺(jué)異常)、引起精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，需增加相關(guān)藥物用量，也可引起肝功能異常，還可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、流感樣癥狀)；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺除引起肝臟損害外，還可引起血尿酸升高導(dǎo)致痛風(fēng)，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導(dǎo)致視物模糊?？菇Y(jié)核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結(jié)核病患者明顯增多。因此，抗結(jié)核藥使用時(shí)應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標(biāo)準(zhǔn)化化療與短療程化療，具體請(qǐng)至醫(yī)院就診。要密切觀(guān)察是否有上述可能與藥物有關(guān)的副作用，同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肝腎功。祝廣大結(jié)核、高血壓患友積極治療，早日康復(fù)！副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)科分會(huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專(zhuān)業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專(zhuān)家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專(zhuān)利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫(xiě)專(zhuān)著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤(pán)突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核病之一。且近幾年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率有明顯的回升趨勢(shì)。其發(fā)作過(guò)程為：腎感染結(jié)核桿菌后在機(jī)體抵抗力好的情況下，多數(shù)結(jié)核桿菌被殺死，病灶相繼被吸收愈合，不伴有臨床癥狀，臨床稱(chēng)為“病理性結(jié)核腎”；但當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)結(jié)核桿菌可能會(huì)繁殖直至破壞整個(gè)腎臟系統(tǒng)。其癥狀沒(méi)有特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)的泌尿系感染，尿培養(yǎng)陰性，找不出病因時(shí)就需要警惕結(jié)核的存在。其常用的檢查手段為：尿常規(guī)、尿沉渣抗酸染色、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)等等；其主要的影像學(xué)檢查泌尿系CT，其病變?yōu)椋耗I盞破壞，邊緣不整如蟲(chóng)蝕樣，腎盞變形，嚴(yán)重者形成空洞，腎盞完全消失。中晚期可能出現(xiàn)：1、腎盞變形消失甚至形成膿腫空腔；2、腎盂纖維化，腎門(mén)狹窄、腎積水形成；3、輸尿管僵直狹窄；4、腎功能受損；當(dāng)腎臟輪廓出現(xiàn)改變、腎積水、輸尿管僵直等情況出現(xiàn)時(shí)，其治療就是以手術(shù)為主，術(shù)前一般需要口服抗結(jié)核藥物2-4周，手術(shù)的主要還是以切除患側(cè)腎臟為主。術(shù)后還需要口服結(jié)核藥物6-9月。本文系張保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

年近50歲的姚女士，2014年曾因右腎結(jié)核將右側(cè)腎臟全部切除，術(shù)后僅抗結(jié)核治療3月就停藥了。今年2月份姚女士突然出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛，伴雙下肢放射痛，寢食難安，到我院就診竟然是結(jié)核菌又侵犯了腰椎，腰椎被破壞還化膿了，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“腰椎結(jié)核伴寒性膿腫”。 53歲的王先生，2012年曾患左腎結(jié)核，當(dāng)年就做了左腎切除手術(shù)，手術(shù)后也僅服用了3個(gè)月結(jié)核藥，自己以為病好了就停藥了。今年5月份出現(xiàn)尿頻尿痛，經(jīng)檢查確診右腎也得了結(jié)核，并且發(fā)生了腎功能衰竭。 看來(lái)腎結(jié)核即使切掉壞腎，也不是萬(wàn)事大吉，由于使用抗結(jié)核治療的時(shí)間太短，結(jié)核菌沒(méi)有被徹底消除，導(dǎo)致結(jié)核病又繼續(xù)損害了身體的其它的部位。 武漢市醫(yī)療救治中心重癥結(jié)核科張麗主任醫(yī)師提示：腎結(jié)核多發(fā)生在成年人，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分，單側(cè)腎多見(jiàn)，癥狀甚少，早期很難發(fā)現(xiàn)。假如在尿液中找到結(jié)核桿菌可以確診。病情繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，還可以出現(xiàn)血尿、膿尿、腰痛，食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等全身癥狀，也可能侵犯其他系統(tǒng)。 腎結(jié)核的病變過(guò)程非常緩慢，早期又不容易確診，發(fā)展到后期，一側(cè)的腎臟保不住了，就必須手術(shù)切除壞腎。 由于壞腎切除后，病人感覺(jué)舒服了，就以為自己的腎結(jié)核完全治好了，還有非結(jié)核專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的 指導(dǎo)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者早期中斷了抗結(jié)核治療。惡果一般在幾年后出現(xiàn)，結(jié)核病又復(fù)發(fā)了，結(jié)核病可以破壞對(duì)側(cè)的好腎，導(dǎo)致腎功能衰竭。還有的身體的其它部位結(jié)核病復(fù)發(fā)。 因此，腎結(jié)核手術(shù)前后亦需較長(zhǎng)時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散，術(shù)后鞏固治療不能忽視。在抗結(jié)核治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、全程和規(guī)律十字用藥方針，抗結(jié)核方案18～24個(gè)月，在停止用藥后，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。 因此，腎結(jié)核術(shù)后亦需堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，完成抗結(jié)核療程，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。 本文系張麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。