腎結(jié)石

感染性腎結(jié)石通常與某些種類(lèi)細(xì)菌感染尿路有關(guān)。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結(jié)石形成。有些細(xì)菌，如變形桿菌，很擅長(zhǎng)在結(jié)石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結(jié)石成為細(xì)菌的“藏身之地”。細(xì)菌在結(jié)石表面形成一種保護(hù)膜或者藏在結(jié)石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機(jī)會(huì)重新感染尿路，導(dǎo)致結(jié)石再次形成。感染性結(jié)石常常比其他類(lèi)型的腎結(jié)石大，結(jié)石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴(kuò)展，占據(jù)整個(gè)腎臟的腔道，呈鹿角形，導(dǎo)致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結(jié)石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細(xì)菌感染相關(guān)，形成的結(jié)石形態(tài)復(fù)雜又給完全清除結(jié)石帶來(lái)困難，使得結(jié)石容易復(fù)發(fā)。感染性腎結(jié)石的治療通常需要結(jié)合抗菌藥物和手術(shù)?？股匦枰褂米銐蜷L(zhǎng)療程來(lái)清除潛在感染，手術(shù)要盡量清除所有結(jié)石。復(fù)雜病例需要多次手術(shù)以徹底清除結(jié)石并預(yù)防復(fù)發(fā)。

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病友。均有反復(fù)腎結(jié)石和碎石手術(shù)病史，病史最長(zhǎng)30多年，反復(fù)做碎石手術(shù)10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見(jiàn)病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復(fù)腎結(jié)石合并血鈣升高需要考慮本病。反復(fù)腎結(jié)石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。

最近碰到一個(gè)病例，跟大家分享一下：有一個(gè)36歲的男性，因?yàn)槭畮啄昵鞍l(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石，但是當(dāng)時(shí)不痛不癢，也沒(méi)有不舒服，他就沒(méi)有來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療…今年4月份，因?yàn)樽筮呇?，?lái)到醫(yī)院檢查，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)左邊腎臟、右邊腎臟有大量的結(jié)石。大家看一下左邊的結(jié)石像什么？對(duì)了，像梅花鹿的鹿角。我們醫(yī)學(xué)上也管它叫“鹿角狀結(jié)石”。這類(lèi)結(jié)石，長(zhǎng)相看著可愛(ài)，但劣跡斑斑：鹿角型結(jié)石，是我們腎臟里面的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名。又因其像鋁水澆鑄螞蟻窩得到的工藝品，而被稱(chēng)為“鑄型結(jié)石”。該類(lèi)結(jié)石主要是由磷酸銨鎂結(jié)石構(gòu)成，俗稱(chēng)鳥(niǎo)糞石，主要由變形桿菌、克雷伯氏菌、假單胞菌和腸桿菌屬等細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生。大多數(shù)鹿角型結(jié)石的癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱，血尿、腰痛、尿頻，尿急，還有潛在的敗血癥和腎積膿形成。我們的這例病人，就是因?yàn)榉磸?fù)左側(cè)腰痛，血尿來(lái)看病的。此外，腎鹿角狀結(jié)石的外科手術(shù)難度大，出血風(fēng)險(xiǎn)高。在我們中心，病人經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)，他的左側(cè)腎結(jié)石基本沒(méi)有了。最后手術(shù)時(shí)，輸尿管軟鏡（頭部可以轉(zhuǎn)彎的輸尿管鏡，可以無(wú)死角的觀察腎臟內(nèi)部的角角落落）檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟內(nèi)部只有腎盂粘膜下的鈣化，沒(méi)有外露的結(jié)石了。所以鹿角狀結(jié)石，要盡快治療，不能拖。當(dāng)然，結(jié)石的預(yù)防，也要引起注意（下次再講）

腎結(jié)石，這個(gè)讓人聽(tīng)起來(lái)就感到疼痛的詞匯，到底是怎么回事？哪些人容易得腎結(jié)石？今天，我們就來(lái)揭開(kāi)腎結(jié)石的神秘面紗，幫助大家更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)這種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是指腎臟內(nèi)形成的硬塊狀物質(zhì)，這些硬塊主要由礦物質(zhì)和鹽類(lèi)組成。它們可以小如沙粒，也可以大如鵝卵石，甚至在極端情況下能填滿(mǎn)整個(gè)腎盂。腎結(jié)石一旦形成，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的疼痛和其他并發(fā)癥。誰(shuí)容易得腎結(jié)石？雖然任何人都有可能得腎結(jié)石，但以下幾類(lèi)人群更容易“中招”：1、飲水不足者：每天飲水量不足的人，尿液濃縮，礦物質(zhì)和鹽類(lèi)更容易在腎臟內(nèi)沉淀，形成結(jié)石。2、高鈣飲食者：攝入過(guò)多高鈣食品或補(bǔ)充劑的人，血液和尿液中的鈣含量增加，容易形成鈣結(jié)石。3、愛(ài)吃高草酸食物者：菠菜、甜菜、堅(jiān)果、巧克力等高草酸食物攝入過(guò)多，也會(huì)增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。4、高蛋白飲食者：攝入大量動(dòng)物蛋白會(huì)增加尿液中的尿酸濃度，容易形成尿酸結(jié)石。5、家族遺傳：腎結(jié)石具有一定的遺傳傾向，如果家族中有成員患過(guò)腎結(jié)石，那么你患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。6、代謝性疾病患者：如高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒等疾病患者，更容易形成結(jié)石。7、久坐不動(dòng)者：長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿液在腎臟中滯留，礦物質(zhì)容易沉積，形成結(jié)石。8、長(zhǎng)期服藥者：某些藥物，如利尿劑、抗癲癇藥等，可能會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。如何預(yù)防腎結(jié)石？既然知道了哪些人容易得腎結(jié)石，我們就要學(xué)會(huì)如何預(yù)防它：1、多喝水：保證每天飲用足夠的水分，稀釋尿液，防止礦物質(zhì)沉積。2、均衡飲食：避免攝入過(guò)多高鈣、高草酸、高蛋白食物，保持飲食均衡。3、適量運(yùn)動(dòng)：每天保持適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)尿液排出，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。4、定期檢查：有家族史或高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。5、合理用藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物，避免因藥物不當(dāng)導(dǎo)致的結(jié)石形成。腎結(jié)石雖然讓人聞之色變，但只要我們了解其成因和預(yù)防措施，完全可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。希望今天的科普能幫助大家更好地保護(hù)腎臟健康，遠(yuǎn)離腎結(jié)石的困擾。（本文部分圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)。科研成果：國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門(mén)診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門(mén)診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門(mén)診周二上午泌尿外科主任門(mén)診周二下午泌尿外科特需門(mén)診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門(mén)診門(mén)診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門(mén)診時(shí)間：周六上午泌尿外科專(zhuān)家門(mén)診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門(mén)診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診）

腎結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種因素的相互作用。以下是根據(jù)權(quán)威來(lái)源整理的主要影響因素：一、全身因素代謝異常：尿液酸堿度異常，如高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等，這些代謝異常都會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖等代謝性疾病也可能導(dǎo)致腎結(jié)石的形成。遺傳因素：腎結(jié)石有一定的遺傳傾向，如高尿鈣血癥容易引起結(jié)石。二、局部因素尿路梗阻：先天性泌尿系疾病，如盂輸尿管連接處狹窄、髓質(zhì)海綿腎、腎盞頸狹窄等，以及后天的尿路梗阻，都會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。感染：尿路感染時(shí)，菌團(tuán)脫落會(huì)使尿液中結(jié)晶成分附著其表面，容易誘發(fā)腎結(jié)石的形成。尿路異物：尿路中的異物也可能成為結(jié)石形成的核心，促進(jìn)結(jié)石的生長(zhǎng)。三、外界干擾因素藥物：某些藥物如氨苯蝶啶、磺胺類(lèi)藥物、乙酰唑胺、維生素D、維生素C以及皮質(zhì)激素等，在代謝過(guò)程中可能誘發(fā)結(jié)石的形成。藥物引起的結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%。飲食和飲水：高脂肪和高蛋白飲食、水中含鈣量高或飲水量過(guò)低都可能引起腎結(jié)石。攝入過(guò)多含草酸的食物，如菠菜、西紅柿等，以及高鈣物質(zhì)的大量攝入，如長(zhǎng)期飲用山泉水，也可能導(dǎo)致腎結(jié)石。氣候和環(huán)境因素：天氣炎熱、汗液蒸發(fā)較多導(dǎo)致尿液濃縮，也可能引起腎結(jié)石。四、其他因素生活習(xí)慣：如平時(shí)飲水量少、經(jīng)常久坐、憋尿等不良生活習(xí)慣，尤其是辦公室人員或者出租車(chē)司機(jī)等職業(yè)人群，為腎結(jié)石的高發(fā)人群?；A(chǔ)疾?。喝缣悄虿』蛏窠?jīng)功能紊亂，出現(xiàn)長(zhǎng)期尿潴留、反復(fù)尿路感染也是腎結(jié)石形成的易感因素。綜上所述，腎結(jié)石的形成與代謝異常、遺傳因素、尿路梗阻、感染、藥物使用、飲食和飲水習(xí)慣、氣候和環(huán)境因素以及生活習(xí)慣等多種因素密切相關(guān)。預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生需要從多個(gè)方面入手，如保持充足的飲水量、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及定期的健康檢查等。

目前我們98％以上的結(jié)石都不需要經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)），取而代之的是輸尿管鏡和軟鏡無(wú)創(chuàng)技術(shù)。結(jié)石界劉傳一句話：出血丟腎、感染要命，感染是結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥。①感染性結(jié)石：指的是因反復(fù)泌尿系感染，感染性絮狀物沉積，成為結(jié)石的核心，“異質(zhì)成核，取向附生”而形成的結(jié)石。②腎盂積膿后，因身體抵抗力強(qiáng)，或采取了抗生素輔助抗感染，結(jié)石并未去除或膿胎聚集未排出，機(jī)化后出現(xiàn)感染性結(jié)石或鹿角型結(jié)石。軟鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，腎盂積膿對(duì)腎傷害很大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎壞死。③結(jié)石繼發(fā)感染：始動(dòng)因素是結(jié)石造成尿路梗阻，梗阻之后繼發(fā)梗阻部位以上尿路感染，腎盂積膿、全身性感染、感染中毒性休克、乃至生命終結(jié)。腎盂積膿，插管留置輸尿管支架后膿液噴出重復(fù)輸尿管畸形，輸尿管Y型吻合，輸尿管結(jié)石結(jié)石床息肉增生，結(jié)石取掉后可見(jiàn)雙支輸尿管（Y型吻合）高齡、體弱，局麻輸尿管鏡取石82歲退休醫(yī)生局麻輸尿管鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，一期低壓取凈結(jié)石。80歲老年女性，輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，局麻軟鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂膿胎聚集，一期局麻軟鏡取鏡結(jié)石?！覀儾扇【致檐涚R取石，術(shù)中可見(jiàn)心衰患者呼吸頻率較快，鈥激光碎石會(huì)變成打移動(dòng)靶?！Y(jié)石合并腎盂旁囊腫：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡銩激光切除+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)，一次解決結(jié)石和腎盂旁囊腫兩個(gè)問(wèn)題?！斈蚬苣夷[合并結(jié)石：經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管囊腫切開(kāi)術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)?！袐D，輸尿管結(jié)石合并腎盂積膿，局部疼痛感會(huì)增加，無(wú)麻醉下取石?！@是這個(gè)病人輸尿管下段結(jié)石，氣壓彈道碎石+取石網(wǎng)籃取石?！Y(jié)石慢性刺激，容易長(zhǎng)東西，有些是惡性腫瘤，如尿路上皮癌、鱗癌等。我們同事一起給這個(gè)病人做輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，取了活檢，沒(méi)有取結(jié)石。①“蹦蹦”結(jié)石就能排下來(lái)“蹦”利用的是慣性，多是不做手術(shù)者或低層次的認(rèn)知，認(rèn)為輸尿管是持續(xù)暢通的管道（實(shí)際上輸尿管是陣發(fā)性蠕動(dòng)狀態(tài)，蠕動(dòng)波式推送尿液）。能肯定的是，能進(jìn)輸尿管的結(jié)石一般都不大，只要輸尿管無(wú)狹窄，梗阻時(shí)間不長(zhǎng)，不大的結(jié)石不蹦也能下來(lái)，跟“蹦關(guān)系不大”；大的結(jié)石進(jìn)入輸尿管一般也很難排下來(lái)，及時(shí)排下來(lái)，也需要很長(zhǎng)時(shí)間，患側(cè)腎臟會(huì)付出巨大代價(jià)，在對(duì)側(cè)腎臟功能健全時(shí)，并不一定能看出來(lái)，反復(fù)掉結(jié)石，累積性損傷就會(huì)腎萎縮。②體外沖擊波碎石（老百姓稱(chēng)之為“激光”，其實(shí)不是激光）就能打碎結(jié)石體外沖擊波碎石的效率一般，取決于結(jié)石大小、質(zhì)地，輸尿管是否狹窄，結(jié)石床是否長(zhǎng)肉芽，肥胖，操作者的技術(shù)水平，設(shè)備的效能等。遇到大塊、結(jié)石較硬（棕褐色或黑褐色結(jié)石）很難打碎，輸尿管狹窄不容易排石或排不出去。有的患者“非常有主見(jiàn)，反而害了自己”。曾經(jīng)遇到一個(gè)小學(xué)校長(zhǎng)，特別擰，輸尿管結(jié)石較大，建議她做個(gè)輸尿管鏡取石，她拒絕，因這塊結(jié)石，同期碎石16次，最后一次終于把結(jié)石打下來(lái)了，她為此特意來(lái)我門(mén)診跟我說(shuō)：“徐大夫，你錯(cuò)了，我的結(jié)石體外碎石打下來(lái)”。我給她查了一個(gè)腎功能，肌酐600多（可能她對(duì)側(cè)腎臟也有問(wèn)題），以后就需要終身透析了。這點(diǎn)說(shuō)明：治療的時(shí)間和效能非常重要。結(jié)石治療的核心：第一位是保命，結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重感染要命；第二位是保腎，無(wú)論什么方法，只要迅速去掉結(jié)石就行（時(shí)效性），結(jié)石越早去掉，腎臟損傷越小。③不疼了就是結(jié)石排掉了“不疼”有兩種情況，一種是結(jié)石卡在輸尿管沒(méi)動(dòng)；另一種就是結(jié)石排出去了。所以，不疼以后，需要復(fù)查確保結(jié)石已經(jīng)排出去。否則，長(zhǎng)時(shí)間堵在輸尿管，容易腎萎縮。④復(fù)查B超沒(méi)有結(jié)石，就代表結(jié)石排出去輸尿管中段，因腸腔內(nèi)氣體的干擾，B超下是盲區(qū)；結(jié)石位于中段輸尿管，B超有可能會(huì)看不見(jiàn)。原因：超聲下，結(jié)石是高回聲，呈白色，腸氣在超聲下也是高回聲，在白色背景中找白色小點(diǎn)，看不見(jiàn)。所以：建議最后一次復(fù)查一定要選擇CT，而不要選超聲。避免結(jié)石遺漏。⑤“腎功能正常，說(shuō)明結(jié)石沒(méi)影響腎功能”老百姓說(shuō)的腎功能指的是：兩個(gè)腎加起來(lái)的總腎功能，而不是分腎功能。只有兩個(gè)腎都出故障了，才表現(xiàn)為腎功能異常。一側(cè)腎損傷，只要對(duì)側(cè)腎功能健全，總腎功能不能表現(xiàn)出異常或只是肌酐輕度升高。極限思維：我們做親屬供腎移植時(shí)，父親或母親的腎，捐給孩子，這時(shí)候，相當(dāng)于一個(gè)人只有一個(gè)能工作的健康的腎臟，我們?nèi)プ隹偰I功能測(cè)定時(shí)，還可能是正常或輕度異常。說(shuō)明即使丟失了一個(gè)腎臟，總腎功能都不一定能反應(yīng)出來(lái)，更別說(shuō)，丟失一部分腎臟。單側(cè)累積性損傷，可造成腎萎縮，雙側(cè)可造成腎功能不全或腎衰竭。