腎結(jié)石

體檢查出腎結(jié)石要根據(jù)結(jié)石的大小，做出相對應(yīng)的治療。如果結(jié)石直徑小于6mm，通常不需要做特殊的治療，通過多飲水，口服排石藥物，、勤排尿，結(jié)石大部分可以自行排出體外。對于較大的腎結(jié)石，一般通過體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，或者通過高頻的超聲將結(jié)石打碎排出體外。還可以通過手術(shù)進(jìn)行碎石取石，較常用的手術(shù)是經(jīng)皮腎鏡碎石取石及軟鏡碎石取石手術(shù)?；颊咂綍r(shí)要多喝水2000毫升，均衡飲食，少吃菠菜及豆類食物等容易長結(jié)石，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石，導(dǎo)致體檢不過關(guān)。雖然結(jié)石直徑只有2毫米（如筆尖大?。┬￡愐矝]有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關(guān)系著機(jī)上所有人的生命安全，如果因?yàn)榻Y(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會影響到飛行員操作，隨時(shí)發(fā)生不可控的危險(xiǎn)。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運(yùn)動排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結(jié)石始終沒排出來，又因?yàn)槟I結(jié)石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個(gè)月過去了都沒辦法復(fù)飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關(guān)就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結(jié)合小陳目前的實(shí)際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術(shù)前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整地取出了雙腎小結(jié)石。術(shù)中觀察到雙腎小結(jié)石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍(lán)天。輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石的一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進(jìn)膀胱，再經(jīng)過輸尿管達(dá)腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負(fù)壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結(jié)石以及腎臟結(jié)石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量雄厚，精準(zhǔn)微創(chuàng)治療是我科特點(diǎn)，目前科室98%手術(shù)均為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。泌尿系結(jié)石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進(jìn)行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結(jié)石手術(shù)1500余例，贏得患者普遍好口碑。

??腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個(gè)器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位。??人們最早認(rèn)為腎結(jié)石的發(fā)生是由于尿液過度濃縮，尿液中的結(jié)石成分沉淀出來而形成。后來又發(fā)現(xiàn)含鈣結(jié)石患者尿中鈣和草酸等物質(zhì)的含量較常人高，因此推測尿量少和尿石成分高共同促進(jìn)結(jié)石的形成。事實(shí)上尿液的成分十分復(fù)雜，其中包括多種人體代謝產(chǎn)生的有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)物質(zhì)。在某些情況下，結(jié)石的無機(jī)物質(zhì)成分在尿液中的濃度過高，超過它的溶解度，該成分就會以晶體的形式析出并沉淀。就好比一定狀態(tài)下一杯水只溶解有限量的食鹽，過多食鹽會重新以晶體形式析出。這種狀態(tài)被稱為“過飽和狀態(tài)”，是腎結(jié)石形成的基礎(chǔ)。好在尿液中有多種抑制結(jié)石成分析出而形成結(jié)石的物質(zhì)存在，有了這些物質(zhì)，尿液雖然已達(dá)到過飽和狀態(tài)，溶液仍能在一定條件下保持穩(wěn)定，無晶體物質(zhì)析出。而當(dāng)某些因素導(dǎo)致尿液過飽和程度超過上述狀態(tài)上限時(shí)，尿液中會有大量晶體形成。結(jié)晶形成以后，受尿液飽和度等因素的影響尚可自行溶解，如結(jié)晶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，即可形成結(jié)石的核心。此外，由于尿液并不是純凈的，而是含有無數(shù)微粒的膠體，這些微粒可提供晶體成核的表面，只需較低的飽和度即可形成穩(wěn)定的核心。有了穩(wěn)定的結(jié)石核心，結(jié)石便可緩慢生長。當(dāng)結(jié)石核心成為大顆粒滯留在腎臟內(nèi)時(shí)，結(jié)晶將迅速生長。結(jié)晶與基質(zhì)相結(jié)合，相互聚集形成團(tuán)塊。聚集的晶體在尿液中不斷生長并經(jīng)固化過程（結(jié)構(gòu)塑性）而形成較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，最終形成腎結(jié)石。臨床上通常把結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。含鈣結(jié)石的成因和預(yù)防?成因：含鈣結(jié)石的形成多與草酸或者鈣和磷的相關(guān)代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂以及飲食中攝入過量的鈣、日常飲食嗜堿等因素有關(guān)。預(yù)防：●?增加液體的攝入，使每天的尿量保持在2～2.5升。●?飲食調(diào)節(jié)：維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免過度攝入某一種營養(yǎng)成分?！?飲食鈣的含量：攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入?！?限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者需避免攝入諸如豆制品、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物?！?限制鈉鹽攝入：每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克?！?限制蛋白質(zhì)的過量攝入：每天動物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150克以內(nèi)。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過80克?！?減輕體重：BMI維持在18～24kg/m2之間?！?增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)?！?增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣排泄，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率?！?減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，因此柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物不宜多吃?！?維生素B6：體內(nèi)維生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸結(jié)石的成因和預(yù)防成因：?通常是由于人體攝入較多富含嘌呤的食物或體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生過多引起尿中尿酸水平升高所致。預(yù)防：●?大量飲水：使每天尿量保持在2升以上?！?堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉?！?減少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服別嘌呤醇300毫克?！?避免高嘌呤飲食：少吃動物內(nèi)臟、海鮮，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。?感染性結(jié)石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的成因和預(yù)防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)，形成結(jié)石。預(yù)防：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素控制感染，應(yīng)盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石。推薦低鈣、低磷飲食。胱氨酸結(jié)石的成因和預(yù)防成因：胱氨酸結(jié)石的病因一般與導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)石成分代謝異常的罕見遺傳性疾病相關(guān)。預(yù)防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天尿量在3升以上?？诜蹤此釟溻涒c（友來特）堿化尿液。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等）。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時(shí)，可適當(dāng)口服卡托普利或硫普羅寧。如何有效預(yù)防腎結(jié)石-來源：中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部

前不久，來自外市75歲的陳老先生慕名找到我，希望通過中藥排石。原來，陳先生右腎先天性缺如，3月份B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有一顆結(jié)石約6mm。經(jīng)過仔細(xì)詢問病情后辨證論治，我給陳先生開具了7付中藥利尿通淋排石。服完中藥后，陳先生去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了B超，檢查發(fā)現(xiàn)，左腎結(jié)石不見了。

大家都知道，腎結(jié)石要么不疼，疼起來卻像是抽筋剝骨似的。那這種結(jié)石是現(xiàn)代人特有的嗎？古代人也會被疼得死去活來嗎？那今天我就帶大家一起來了解一下腎結(jié)石的前世今生。結(jié)石并不是現(xiàn)代人特有的，人類最早的結(jié)石，可追溯至公元前3400年。1952年還是1901年，有人在埃及古墓中發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。結(jié)石位于一個(gè)男孩的尸架骨盆內(nèi)，是與腎結(jié)石同屬于尿路結(jié)石的膀胱結(jié)石。那古代人也會被結(jié)石疼得死去活來嗎？那當(dāng)然，這石頭可不近人情。被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底就留下過記錄，腎結(jié)石發(fā)作的時(shí)候腎、腰部、脅腹部以及患側(cè)的睪丸會感到一種急性疼痛，并伴有尿頻，排尿困難；結(jié)石可隨著尿液排出。盡管他認(rèn)識到了腎結(jié)石的癥狀，但考慮到當(dāng)時(shí)的技術(shù)，他并不主張手術(shù)治療，他在希波克拉底誓詞中寫到：“凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。”那專家什么時(shí)候出現(xiàn)呢？公元2世紀(jì)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)大師蓋倫將解刨學(xué)的概念引入了醫(yī)學(xué)，他在做了大量研究的基礎(chǔ)上提出了切石手術(shù)的概念，但真正實(shí)行還要1000多年后。最早關(guān)于腎結(jié)石手術(shù)的文字記錄是意大利醫(yī)學(xué)家卡爾達(dá)諾在1550年進(jìn)行的腎膿腫切開取石。他從一個(gè)女孩的腎內(nèi)取出了18枚結(jié)石。1896年，X線問世將泌尿外科的發(fā)展推向了一個(gè)新的里程。當(dāng)年做出了首例依X線進(jìn)行的腎結(jié)石的診斷。放射學(xué)領(lǐng)域的快速進(jìn)步，使得腎盂切開取石術(shù)成為腎結(jié)石手術(shù)治療中的主流方法。當(dāng)然，這種創(chuàng)傷較大的腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)也逐漸被時(shí)代淘汰，現(xiàn)如今，我們有創(chuàng)傷更小、風(fēng)險(xiǎn)更低的微創(chuàng)診療技術(shù)，其中最普及的，包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。前者是通過人體自然腔道進(jìn)行碎石的，沒有任何切口，具有患者痛苦輕、恢復(fù)也較快；后者則是通過皮腎微小通道碎石，在處理腎復(fù)雜結(jié)石時(shí)具有清石率高、創(chuàng)傷小等明顯優(yōu)勢。結(jié)石，穿越了千年仍還在困擾著很多的患者，但相信步入發(fā)展快車道的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，一定能在未來快速超車，開山破石。

作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術(shù)都需精心策劃和執(zhí)行，以確保患者的安全和手術(shù)效果。今天我想分享的是一例特別的手術(shù)案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術(shù)結(jié)合囊腫底部切開取腎結(jié)石術(shù)，這是針對一位同時(shí)存在腎囊腫和腎結(jié)石的患者的綜合治療策略?；颊?，男性，58歲，因右側(cè)腰痛就診于我院，通過超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結(jié)石。根據(jù)影像學(xué)資料，腎結(jié)石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨(dú)采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風(fēng)險(xiǎn)較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結(jié)石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術(shù)同時(shí)解決兩個(gè)問題。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在處理復(fù)雜的腎部病變時(shí)，可以給患者帶來更多的益處。手術(shù)前，我們對患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評估，包括血液學(xué)檢查、心電圖、胸片等，以確保患者能安全地接受手術(shù)。手術(shù)中，我首先在患者腹部設(shè)定三個(gè)小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進(jìn)入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結(jié)石，結(jié)石表面切開囊腫底部，并將結(jié)石完整取出。整個(gè)手術(shù)過程中，我們嚴(yán)格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細(xì)的手術(shù)器械，確保了手術(shù)的精準(zhǔn)和安全。手術(shù)中未發(fā)生大出血事件，結(jié)石和囊腫均被成功處理。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術(shù)后第一天即恢復(fù)飲食、開始下床活動，第四天拔除導(dǎo)尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術(shù)后復(fù)查CT顯示，手術(shù)區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術(shù)效果表示滿意。通過這次手術(shù)，我們再次驗(yàn)證了腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值。對于復(fù)雜的腎囊腫和腎結(jié)石共存病例，采用腹腔鏡進(jìn)行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間，還能提高手術(shù)的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在技術(shù)和方法上的進(jìn)步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術(shù)是提高手術(shù)成功率和患者滿意度的關(guān)鍵。作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)和探索更多的治療方案，以便在面對復(fù)雜多變的病例時(shí)，能夠靈活應(yīng)對，制定出最合適的治療計(jì)劃。這也是我們責(zé)任所在，同時(shí)也是對患者健康最大的承諾。

海綿腎合并腎小管酸中毒，雙腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管梗阻，四通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，第一期手術(shù)。術(shù)后第二天復(fù)查KUB，效果滿意。海綿腎、干燥綜合征往往繼發(fā)腎小管酸中毒，易生成復(fù)雜結(jié)石。選擇好患者，把握好手術(shù)指證，部分患者通過手術(shù)是可以獲益的。