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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近有患者來(lái)到鐘博士診室，咨詢說(shuō)：“博士，我媽體檢查出有腎結(jié)石。雖然平時(shí)不疼，但還是挺擔(dān)心的，不知道什么樣的情況需要去醫(yī)院做手術(shù)呢？”近年來(lái)也知道不少親友得了腎結(jié)石，其中不乏和自己一樣三十多歲的年輕朋友們，不禁疑惑：現(xiàn)在很多人有腎結(jié)石嗎？為什么腎里會(huì)長(zhǎng)出石頭呢？只有大的結(jié)石才會(huì)引起疼痛嗎？查出腎結(jié)石咋辦.......今天，鐘博士來(lái)與大家說(shuō)說(shuō)腎結(jié)石的那些事兒。1現(xiàn)在是不是很多人得腎結(jié)石？腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種。大部分的泌尿系結(jié)石都是在腎臟里形成的。腎結(jié)石是一種常見病，在我國(guó)的發(fā)病率約為1%-5%，南方地區(qū)高達(dá)5%-10%?，F(xiàn)在得腎結(jié)石的人確實(shí)挺多的，每年的新發(fā)病例約為40-300/10萬(wàn)人，好發(fā)年齡在30-50歲，男女之比大約2.3:1。2腎里為什么會(huì)出現(xiàn)結(jié)石？腎臟是生成尿液的器官。尿液的組成除了水還有其他物質(zhì)，其中一些物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）容易生成結(jié)石，如果這些物質(zhì)濃度過(guò)高，導(dǎo)致尿液過(guò)度飽和，就可能形成腎結(jié)石。造成成石物質(zhì)濃度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、氣候、飲食習(xí)慣、代謝異常、結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等。我們可以用一個(gè)水池子類比腎臟來(lái)理解。正常情況下，及時(shí)排空、清理水池，水池是比較干凈的。當(dāng)水池中加入的各種溶質(zhì)過(guò)多，超出其溶解度時(shí)，則會(huì)析出結(jié)晶來(lái)（飲食習(xí)慣）；池水過(guò)于渾濁時(shí)，亦易于形成污垢（感染）；當(dāng)池子的出水口過(guò)高、池子出現(xiàn)大坑時(shí)（解剖結(jié)構(gòu)異常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水則難以排盡，蓄積的水久而久之就容易形成水垢；天氣炎熱時(shí)，池子里的水蒸發(fā)過(guò)快，導(dǎo)致溶液濃度過(guò)高，亦會(huì)析出結(jié)晶（氣候）。當(dāng)然，人體的構(gòu)造遠(yuǎn)比水池子復(fù)雜，結(jié)石的成因也更為復(fù)雜。3越大的腎結(jié)石越痛嗎？腰部疼痛是腎結(jié)石病人的常見癥狀，有的患者甚至?xí)蚰I結(jié)石痛得滿地打滾。這么痛，是因?yàn)榻Y(jié)石很大嗎？實(shí)際上，大的結(jié)石在腎盂腎盞內(nèi)移動(dòng)度小，痛感反而不明顯，一般僅表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，甚至不痛。反而是某些較小的結(jié)石，在腎內(nèi)移動(dòng)度大，如果堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管里又排不出來(lái)，則會(huì)引起急性腹痛。疼痛往往從腰部開始，輻射到下腹部甚至外陰部，痛極時(shí)伴惡心、嘔吐。此外，泌尿系結(jié)石還可能引發(fā)下列的一些癥狀：如果結(jié)石劃傷腎、輸尿管黏膜時(shí)可引起血尿結(jié)石并發(fā)尿路感染或感染性結(jié)石易引起畏寒、發(fā)熱一些小結(jié)石排出時(shí)可有異物感（男性更為明顯）4得了腎結(jié)石還有什么風(fēng)險(xiǎn)？除了會(huì)造成身體不適，腎結(jié)石還可能帶來(lái)以下的風(fēng)險(xiǎn)：堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管時(shí)，可引起腎積水（見下圖），時(shí)間久了可能導(dǎo)致腎功能損害（就像久淹的禾苗容易喪失生命力）。腎積水后尿液中易滋生細(xì)菌，一些毒力較強(qiáng)的細(xì)菌可引起腎積膿、尿源性膿毒血癥、感染性休克。結(jié)石長(zhǎng)期卡壓黏膜可能繼發(fā)息肉、腫瘤等。5得了腎結(jié)石怎么辦？一些小結(jié)石，尤其是直徑＜5mm的腎結(jié)石[2]，如果沒(méi)有引起疼痛，大家相安無(wú)事，可和平共處，而且也可能隨尿液自發(fā)排出。大量飲水是對(duì)付小結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的辦法。目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮無(wú)色或微黃為宜，這樣每日約需攝入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我們?nèi)祟惖妮斈蚬艽蠹s是雞腸子粗細(xì)，比黃豆大的結(jié)石，要想直接排出來(lái)是比較費(fèi)勁的。對(duì)于難以自行排出且引起疼痛、感染甚至腎積水的結(jié)石，幸好現(xiàn)在也有不少武器可以對(duì)付，比如：體外沖擊波碎石簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉。一般適用于＜10mm的輸尿管結(jié)石以及＜20mm的腎結(jié)石。對(duì)于不算太大、太硬和太韌的結(jié)石，在控制住感染的情況下可選擇體外碎石。把結(jié)石擊碎成小于綠豆的顆粒，那就有機(jī)會(huì)自己排出來(lái)了。體外碎石多數(shù)情況下還是安全的，不過(guò)如果碎石時(shí)聚焦位置跑偏了，也有誤傷友軍（腎臟、輸尿管）的可能。輸尿管軟鏡術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)制導(dǎo)。一般適用于＜15mm的輸尿管結(jié)石或者＜20mm的腎結(jié)石。這種方案是將一根電線粗細(xì)的輸尿管鏡插入尿道，再進(jìn)入輸尿管、腎臟，找到結(jié)石后將其粉碎成細(xì)沙狀（比體外沖擊波碎石更精確，碎石顆粒更為細(xì)小、均勻），或者將結(jié)石碎片套取至體外。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清石效率高。一般適用于＞15mm的腰4椎體以上的輸尿管上段結(jié)石或＞20mm的腎結(jié)石。這種方案需要在背上打個(gè)小洞進(jìn)入腎臟，類似于挖礦，把結(jié)石從小洞里掏出來(lái)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在洞打得越來(lái)越小，創(chuàng)傷也越來(lái)越小。開放性取石手術(shù)一般適用于＞15mm的輸尿管結(jié)石或＞20mm的鹿角形腎結(jié)石（見下圖）?，F(xiàn)在開放手術(shù)做得很少了，一般用于前三種微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)法處理的復(fù)雜結(jié)石[2,3]。X片中的鹿角形腎結(jié)石盡管現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)可以應(yīng)對(duì)結(jié)石，但手術(shù)仍然會(huì)造成不適，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也有可能并發(fā)感染。比如我國(guó)一項(xiàng)大型研究顯示，有2.4%的患者在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生了膿毒癥。因此，預(yù)防腎結(jié)石和防止復(fù)發(fā)尤為重要。6怎么防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)？結(jié)石容易復(fù)發(fā)，讓患者苦不堪言。有研究表明，腎結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，10年約為50%，男性復(fù)發(fā)的可能性大于女性。如果能夠查明結(jié)石成因，從根源上去預(yù)防的話，倒是有可能降低結(jié)石復(fù)發(fā)的頻次。通過(guò)驗(yàn)血、收集24小時(shí)尿樣分析可評(píng)估腎結(jié)石患者的代謝情況，結(jié)合X光片可合理預(yù)測(cè)結(jié)石形成的可能性。最好能收集結(jié)石標(biāo)本做成分分析，那就有直接證據(jù)了。不同成分的結(jié)石預(yù)防策略稍有不同。比如：草酸鈣結(jié)石患者，可能要限制草酸攝入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），減少肉類蛋白和食鹽的攝入量。而尿酸結(jié)石患者則可能需要限制動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、海鮮等高嘌呤食物的攝入；堿化尿液（可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，維持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸結(jié)2022年10月14日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人們生活水平的不斷提高，生活與飲食習(xí)慣發(fā)生改變，腎結(jié)石的患者越來(lái)越普遍。因此，全面地了解腎結(jié)石的病因及發(fā)病機(jī)制，特別是如何預(yù)防結(jié)石的形成是非常重要的。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來(lái)自腎臟。腎結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石可能不引起癥狀，但是當(dāng)它在腎臟內(nèi)移動(dòng)或者排至輸尿管中時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側(cè)或背部的嚴(yán)重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時(shí)多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會(huì)有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。如果你出現(xiàn)下述情況，請(qǐng)立即至醫(yī)院就診：（1）嚴(yán)重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。如何預(yù)防腎結(jié)石？1、需要大量飲水，以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，有利于結(jié)石的排出。2、適當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)，減少食用含草酸鹽過(guò)高的食物，比如菠菜、番茄、竹筍等，避免發(fā)生草酸鹽結(jié)石。3、多參加戶外運(yùn)動(dòng)，比如跑步、打籃球、跳繩等，有利于結(jié)石下行排出。4、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者要積極治療原發(fā)病，有利于預(yù)防腎結(jié)石。腎結(jié)石的中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)自古將泌尿系結(jié)石歸為中醫(yī)“石淋”、“尿石病”等范疇，認(rèn)為病機(jī)多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質(zhì)凝固結(jié)為砂石。中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證等不同的證型。因此臨床上治療腎結(jié)石，可根據(jù)證型的不同，分別采用不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補(bǔ)腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的藥物可分別為三金排石片，以及石韋散等不同的中成藥，中藥中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋等都具有消磨結(jié)石的作用，臨床時(shí)選用這些藥物，治療腎結(jié)石效果比較顯著。同時(shí)中醫(yī)治療腎結(jié)石，能夠最大程度地解除腎結(jié)石的痛苦，保護(hù)腎功能，防止腎結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年09月25日1716
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成主要和患者代謝異常、泌尿系健康情況、用藥相關(guān)。1、代謝異常這是腎結(jié)石形成的主要原因，多見于飲食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期攝入高草酸、高嘌呤食物，喝水又比較少，就可能導(dǎo)致尿液中草酸鹽、尿酸鹽含量升高。這種變化，就可能導(dǎo)致患者形成草酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石等。2、泌尿系健康情況如果患者存在尿路感染、尿路梗阻等情況，也會(huì)導(dǎo)致尿液成分改變，導(dǎo)致腎結(jié)石形成。3、用藥部分患者由于病變情況，可能需要長(zhǎng)期服用藥物，藥物代謝過(guò)程中，就可能導(dǎo)致尿液成分發(fā)生改變，從而誘發(fā)腎結(jié)石病變形成。例如：氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽、維生素C以及維生素D等藥物。2022年09月15日781
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，47歲。2015年，患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛，難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”，于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查，也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來(lái)，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢，抽血化驗(yàn)血鈣高，甲狀旁腺激素增高，同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來(lái)，病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”，引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了，就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前，鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈，且身體無(wú)任何不舒服癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。2022年07月18日146
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好，我的名字叫腎結(jié)石，是一顆在腎臟內(nèi)萌芽生長(zhǎng)、興風(fēng)作浪的石頭。我并不是只有小石子一種形態(tài)，我的大小非常懸殊，小到形似泥沙米粒，大到像鹿角一樣充滿腎盂和整個(gè)腎展。我有很多兄弟，他們分別是輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。多虧大家經(jīng)常吃，富含草酸嘌呤的食物是我們最喜歡的。我最強(qiáng)的能力就是善于隱蔽，你們?nèi)绻蝗z查，我們就會(huì)越長(zhǎng)越大。大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己的腎結(jié)石都是在夜間或者運(yùn)動(dòng)后，突然覺得某一側(cè)腰背部有刀割一樣的劇烈疼痛，有的時(shí)候疼痛甚至能放射到下腹部、大腿內(nèi)側(cè)。對(duì)于這種情況，經(jīng)過(guò)積極治療、排食，堅(jiān)持健康的生活飲食習(xí)慣，腎臟的健康狀況不會(huì)受到太大的影響。但有時(shí)候偶爾開心了還可能會(huì)造成腎臟或輸尿管血管出血，讓無(wú)數(shù)的紅細(xì)胞隨著小便沖出體外。如果我在腎臟呆膩了，可能借著你劇烈運(yùn)動(dòng)或是解小便的。 機(jī)會(huì)悄悄的溜到輸尿管里去，輸尿管嬌嫩的千斤肢體，最怕這些牙尖角力的家伙。結(jié)石這一卡，搞得輸尿管一哆嗦一痙攣，痛的那叫一個(gè)死去活來(lái)。管輸尿管的神經(jīng)和管腸道的神經(jīng)是同一條，輸尿管不舒服，腸道也會(huì)跟著遭殃，于是就會(huì)有惡心嘔吐的表現(xiàn)。萬(wàn)一結(jié)石順著輸尿管又滑到膀胱的入口處，就會(huì)刺激到膀胱，或者來(lái)幾個(gè)細(xì)菌引起感染，2022年04月15日470
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是一種很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，無(wú)論男女老少，都有可能成為"結(jié)石人"?；颊咴诮Y(jié)石較小的時(shí)候可能沒(méi)有什么明顯的不適癥狀，但不及時(shí)治療可導(dǎo)致病情嚴(yán)重，引起局部疼痛，并且導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻、腎功能不全等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。?腎結(jié)石往往夏天多見，但似乎冬天發(fā)病率也逐漸升高，讓我們?cè)诤涞亩驹僮呓I結(jié)石病。腎結(jié)石有很多種類型，不同的患者結(jié)石成份不盡相同：2022年02月01日1604
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 近年來(lái)，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，患病率高達(dá)7.54%，年新發(fā)率為150-200/10萬(wàn)，腎結(jié)石病給我國(guó)人民帶來(lái)了巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)南北方腎結(jié)石發(fā)病率和結(jié)石成分均存在顯著差異，南方某些地區(qū)腎結(jié)石患病率顯著高于北方，可高達(dá)10%。腎結(jié)石病成因十分復(fù)雜，氣候、環(huán)境、遺傳、代謝、飲食等因素都與之相關(guān)。研究表明，尿液酸堿度(PH值)是腎結(jié)石形成的重要決定因素，其主要通過(guò)改變尿液中溶質(zhì)的溶解度來(lái)影響結(jié)石的形成。 生理情況下，尿液PH值波動(dòng)范圍為4.5-8，平均值為6，其主要靠腎小管系統(tǒng)分泌氫離子和氨及銨根離子來(lái)維持穩(wěn)態(tài)平衡。生活方式、特殊的飲食習(xí)慣、系統(tǒng)性代謝病以及一些遺傳病均可影響尿液酸堿度。目前已知的結(jié)石類型包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等以及一些少見甚至罕見的結(jié)石如2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石（2, 8-dihydroxyadenine,2，8-DHA）和黃嘌呤結(jié)石等，其中多數(shù)結(jié)石形成都受尿液PH值的影響。下面我們將主要介紹尿液酸堿度變化對(duì)于這些結(jié)石形成的影響。 一.草酸鈣結(jié)石 草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石，約占所有腎結(jié)石的80%，尿液PH值在草酸鈣結(jié)石形成過(guò)程中的作用一直備受爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為尿液PH值對(duì)于草酸鈣結(jié)石形成過(guò)程并無(wú)顯著影響，在尿液PH值較低但尿枸櫞酸鹽正常的草酸鈣結(jié)石患者中，堿化尿液益處并不明顯，但也有研究顯示，在尿液pH值為4.0時(shí)，一水草酸鈣結(jié)晶的尺寸、數(shù)量和總質(zhì)量最大，而在pH值為8.0時(shí)結(jié)晶最少。此外，當(dāng)尿液PH值顯著降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞的鈣黏蛋白表達(dá)增加，草酸鈣晶體對(duì)于腎小管上皮細(xì)胞粘附力最強(qiáng)，容易形成結(jié)石，這些研究提示堿化尿液對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者會(huì)有一定益處。 二.尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石 尿酸與胱氨酸同屬有機(jī)酸，其溶解度均表現(xiàn)為PH依賴性。在所有腎結(jié)石中，尿酸結(jié)石約占10%，近年來(lái)其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。尿酸結(jié)石的病因有很多，多繼發(fā)于各種原因?qū)е碌母吣蛩嵫Y，但并非所有尿酸結(jié)石的患者血尿酸都是增高的。尿PH值低是導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的最重要因素，而尿酸結(jié)石患者尿液多為弱酸性，其尿氨排泄水平多低于正常值，但其確切原因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是由于谷氨酰胺脫氨作用受到干擾，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管細(xì)胞氨生成不足和可用氨降低，尿液堿化障礙所致。尿酸作為一種弱有機(jī)酸，其溶解度與尿液PH值呈正相關(guān)，當(dāng)尿液PH值＜5時(shí)，所有樣本尿酸均呈現(xiàn)過(guò)飽和狀態(tài)，均有尿酸晶體析出；但當(dāng)尿液PH進(jìn)一步增加，尿酸會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩猁}，其溶解度與尿液PH呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)PH＞7.4時(shí)，尿酸鹽還會(huì)促進(jìn)磷酸鹽結(jié)石的形成，故對(duì)于尿酸結(jié)石患者，最好保持其尿液PH值在7左右。 胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的1%-3%，多見于先天性遺傳性腎小管功能不全患者，這類患者表現(xiàn)為腎小管對(duì)胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，但由于胱氨酸溶解度低，故多表現(xiàn)為胱氨酸結(jié)石。胱氨酸溶解度明顯依賴于尿PH值，PH為5時(shí)，胱氨酸溶解度約為250mg/L；PH為7時(shí)，為400m/L；PH為7.8時(shí)，為800mg/L，故堿化尿液對(duì)于抑制胱氨酸結(jié)石的形成效果非常顯著，目前一般建議口服枸櫞酸氫鉀鈉或枸櫞酸鉀等藥物控制尿液PH值在7.5左右。 三.磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石 尿液PH值對(duì)磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石溶解度與尿液PH呈負(fù)相關(guān)。磷酸鈣結(jié)石占所有腎結(jié)石的6%-9%，單純磷酸鈣結(jié)石的發(fā)病率并不高，其多繼發(fā)于腎小管酸中毒，此時(shí)尿液酸化障礙，當(dāng)尿液PH大于6時(shí)，磷酸鈣過(guò)飽和度迅速增加，其溶解度顯著降低。 與磷酸鈣結(jié)石一樣，磷酸鎂銨結(jié)石也容易在堿性尿液中沉積，磷酸鎂銨結(jié)石多繼發(fā)于尿路感染，最常見的病原體為變形桿菌，其能分泌尿素酶催化尿素形成氨，最終水化形成氫氧化銨，可使尿液PH值顯著升高，當(dāng)尿液PH值達(dá)到7.2時(shí)，銨根離子與尿液中的鎂離子和磷酸根結(jié)合最終形成磷酸鎂銨結(jié)石，故酸化尿液對(duì)于這兩種結(jié)石治療效果顯著。 四．2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石 2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石十分罕見，占所有腎結(jié)石不到1%，這兩種結(jié)石均見于罕見的單基因遺傳病，尿液PH值對(duì)其溶解度影響不大，故酸化或堿化尿液對(duì)其治療均無(wú)明顯益處。 尿液PH值除了改變?nèi)苜|(zhì)溶解度來(lái)影響結(jié)石形成外，還可直接改變尿液中某些溶質(zhì)濃度來(lái)影響結(jié)石形成。有研究表明許多位于腎小管的離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道對(duì)尿液酸堿度變化十分敏感，如枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體NaDC1、TRPV5鈣離子通道以及一些磷酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體，當(dāng)出現(xiàn)局部或全身PH下降時(shí)，尿磷酸根離子、尿鈣離子以及尿鎂離子排泄都會(huì)增加，尿枸櫞酸鹽排泄則會(huì)減少，這也會(huì)增加某些結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，尿中某些離子濃度改變也會(huì)改變尿液PH值，影響結(jié)石形成，如高尿鈣具有促進(jìn)尿液酸化和利尿的作用，這可能是機(jī)體預(yù)防結(jié)石形成的一種自我保護(hù)機(jī)制。 總之，腎結(jié)石形成原因十分復(fù)雜，多數(shù)結(jié)石的形成與尿液酸堿度關(guān)系密切，盡管其中的機(jī)制還不完全明確，但可以明確的是通過(guò)飲食和藥物改變尿液PH值可降低多數(shù)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有結(jié)石病史者更應(yīng)注意尿液酸堿度的調(diào)節(jié)，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。2022年01月04日3483
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 【案例分享】 嘉興的俞女士47歲了，從36歲起她就被泌尿系結(jié)石折磨得痛苦不堪，在杭州、上海多家大型醫(yī)院治療，曾多次行口服藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等治療，每次治療后于1~2年內(nèi)必定會(huì)復(fù)發(fā)，腎結(jié)石仍然源源不斷地生長(zhǎng)，結(jié)石直徑在1~3cm之間。同時(shí)年紀(jì)輕輕就常常有雙手腕、雙手指關(guān)節(jié)痛等不適，曾被診斷過(guò)“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等疾病。去年3月來(lái)到我院泌尿外科就診，檢查CTU發(fā)現(xiàn)“左腎結(jié)石，大小約2.5cm*2.0cm”，同時(shí)生化全套提示血鈣異常升高，追問(wèn)病史，患者說(shuō)血鈣升高已經(jīng)很久了，在別的醫(yī)院也查出來(lái)過(guò)，并沒(méi)有引起重視。 但是我們醫(yī)生沒(méi)有輕易地放過(guò)血鈣升高這個(gè)異常檢查，進(jìn)一步查“甲狀旁腺激素”是正常值的10余倍，期間請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，最終明確是脖子氣管旁邊的甲狀旁腺出了問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一番認(rèn)真的檢查發(fā)現(xiàn)，脖子上有異常增生的甲狀旁腺腺瘤，轉(zhuǎn)科頭頸外科切除后俞女士的血鈣水平控制在正常水平，后在我科行經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療，隨訪1年余未見結(jié)石復(fù)發(fā)。 以下張醫(yī)生為你答疑解惑： 一、為什么造成結(jié)石的原因，在于好像八竿子也打不著的脖子上呢？ 這就要從頸部的甲狀旁腺說(shuō)起。在頸部的甲狀腺兩側(cè)有上下左右共四個(gè)蠶豆大小的甲狀旁腺，是人體的內(nèi)分泌器官，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出，來(lái)調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。如果出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就是說(shuō)分泌的甲狀旁腺激素過(guò)多，1/5至2/5的患者就會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，發(fā)生率較高。 二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢），會(huì)出現(xiàn)什么樣的泌尿系癥狀呢？ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿；反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排出沙礫樣結(jié)石等。患者還易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長(zhǎng)或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。 三、甲旁亢還會(huì)影響哪些人體功能？ 甲旁亢不僅只是會(huì)表現(xiàn)為結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，同時(shí)會(huì)影響人體多個(gè)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 3.1 消化系統(tǒng)：甲旁亢患者消化系統(tǒng)會(huì)有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起?。? 3.2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位； 3.3 心血管系統(tǒng)：患者可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，高血壓； 3.4 神經(jīng)系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 3.5 精神系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)。 3.6 血液系統(tǒng)：部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可以合并貧血。 四、什么情況下要考慮甲旁亢？ 以下幾種情況需要考慮甲旁亢： 4.1 復(fù)發(fā)性或活動(dòng)性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥； 4.2 原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者； 4.3 長(zhǎng)骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”，特別是多發(fā)性者； 4.4 原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者； 4.5 無(wú)法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者； 4.6 陽(yáng)性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親。 五、甲旁亢如何處理？ 甲旁亢首選的治療方法就是手術(shù)治療，目前主要是在頭頸外科就診，以下幾點(diǎn)是主要的手術(shù)指征： 5.1 有癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者； 5.2 無(wú)癥狀的甲旁亢的患者合并以下任一情況：1）高鈣血癥，血鈣高于正常上限0.25 mmol /L（1mg /dL）；2）腎臟損害，肌酐清除率低于60 ml /min；3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T值＜-2.5），和/或出現(xiàn)脆性骨折；4）年齡小于50歲。 5.3 無(wú)手術(shù)禁忌證，病變定位明確者。2022年12月28日439
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石常見的一種類型，顧名思義就是腎臟內(nèi)長(zhǎng)出了石頭。說(shuō)到這里很多人就覺得一頭霧水：好好的怎么就有了石頭。這還要從腎臟的生理功能講起：腎臟是產(chǎn)生尿液的器官和場(chǎng)所，尿液是身體內(nèi)代謝廢物排出的主要方式之一，所以尿液中存在著大量的礦物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，結(jié)石就是我們的尿液中這些代謝產(chǎn)物及礦物質(zhì)沉積而成的。 當(dāng)然形成腎結(jié)石需要幾個(gè)條件：第一：尿液排出速度變慢，其原因多是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腎臟的腎盞或者腎盂堵塞尿流受阻，就像地震引起的堰塞湖；第二：尿液中形成結(jié)石的成分超過(guò)了尿液的溶解度，這樣這些物質(zhì)就會(huì)沉積下來(lái)久而久之就形成了結(jié)石，比如黃河的泥沙在河南地段水流變緩時(shí)就會(huì)沉積在河床上。 那么哪些原因會(huì)導(dǎo)致尿液中的這些物質(zhì)增加呢？其實(shí)原因很復(fù)雜，與我們生活習(xí)慣有關(guān)的因素大概有：一、飲水量少、尿液濃縮導(dǎo)致尿液中代謝產(chǎn)物濃度增高；二、大量進(jìn)食某些食物，比如富含草酸的菠菜、干果、咖啡、濃茶，嘌呤高的食物比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。某些藥物：維生素C 、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等；三、某些疾病比如甲狀旁腺瘤會(huì)導(dǎo)致血液中鈣含量明顯增高也是形成結(jié)石的常見原因，另外反復(fù)的泌尿系感染某些細(xì)菌會(huì)分解尿液的成分成為感染性結(jié)石的主要成分。 所以了解了結(jié)石形成的原因我們才能從生活上調(diào)節(jié)防止結(jié)石的形成。2021年10月21日705
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的發(fā)病率高，無(wú)論是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，平均患病率在10%左右。同時(shí)，腎結(jié)石也極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，而且復(fù)發(fā)結(jié)石通常比新發(fā)結(jié)石長(zhǎng)的更快。因此，我們要更關(guān)注腎結(jié)石的預(yù)防策略，但腎結(jié)石的高復(fù)發(fā)率和越來(lái)越高的發(fā)病率也說(shuō)明過(guò)去的預(yù)防策略，包括大量液體攝入和堿化尿液，似乎所起到的作用有限。對(duì)于腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)更注意日常的飲食和飲品的攝入?？Х仁浅Ｓ蔑嬈分?，早期認(rèn)為咖啡的攝入可能會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生，但越來(lái)越多的研究認(rèn)為咖啡因可抑制腎結(jié)石形成，每天攝入一定量的咖啡可一定程度預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。 咖啡因是世界上使用最廣泛的精神類藥物，它自然存在于許多植物的葉子和種子中，咖啡因的天然來(lái)源主要包括咖啡豆、茶葉和可可豆。超過(guò)85%的美國(guó)成年人咖啡因日平均消耗量為180mg（大約兩杯咖啡的咖啡因含量），英國(guó)成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。飲用咖啡之后，咖啡因（1、3、7-三甲基黃嘌呤）會(huì)被胃和小腸快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，然后被分布到幾乎所有組織和體液當(dāng)中，在飲用咖啡后15～120分鐘內(nèi)會(huì)到達(dá)咖啡因的血藥濃度峰值，約8～10mg/L?？Х纫虻陌胨テ诩s5個(gè)小時(shí)，主要在肝內(nèi)被細(xì)胞色素P450氧化，產(chǎn)生一系列二甲基黃嘌呤代謝產(chǎn)物，隨后這些二甲基黃嘌呤會(huì)經(jīng)過(guò)脫甲基形成單甲基黃嘌呤最終被氧化為甲基尿酸（methyl-1 uric acid ，MUA）等終產(chǎn)物隨尿液排出體外，此外還有大約2%的咖啡因會(huì)直接隨尿液排出體外。目前研究發(fā)現(xiàn)正是這些甲基黃嘌呤復(fù)合物（咖啡因及其代謝產(chǎn)物）在腎結(jié)石（主要是草酸鈣結(jié)石）的預(yù)防中發(fā)揮主要作用。 咖啡因主要通過(guò)其與腺苷相似的結(jié)構(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腺苷，阻斷腺苷受體來(lái)發(fā)揮藥理作用，咖啡因的利尿效應(yīng)就是通過(guò)其阻斷腎近端小管上皮細(xì)胞上的腺苷A1受體引起的，腺苷A1受體缺陷小鼠實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也支持了這一點(diǎn)。咖啡因?qū)τ谙佘誂1受體的阻斷作用也削弱腎小管上皮細(xì)胞對(duì)于鈣離子的重吸收作用，這是咖啡因可導(dǎo)致高尿鈣的主要原因。正是由于咖啡因?qū)е碌倪@種高尿鈣效應(yīng)，以及咖啡富含草酸的前體（乙醇酸），早期學(xué)者認(rèn)為喝咖啡可能會(huì)增加腎結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)只有約3%～5%來(lái)自于咖啡中的乙醇酸會(huì)被代謝為草酸，這幾乎對(duì)結(jié)石的形成沒(méi)有影響，而且攝入咖啡之后，尿液中檸檬酸鹽濃度也會(huì)增加，其可以通過(guò)絡(luò)合鈣離子進(jìn)而有效抑制草酸鈣結(jié)石的形成，這種效應(yīng)可以抵消高尿鈣所帶來(lái)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。此外咖啡因還具有利尿作用，當(dāng)咖啡因的攝入量超過(guò)360mg時(shí)（大約4杯咖啡的含量），其利尿效果最為明顯，尿量的增加也顯著降低了鈣離子和草酸鹽離子過(guò)飽和率，對(duì)于結(jié)石預(yù)防和治療也有一定的作用。 這些復(fù)雜的作用機(jī)制使得咖啡和咖啡因與腎結(jié)石的關(guān)系顯得更加撲朔迷離，但從整體上來(lái)說(shuō)，咖啡因?qū)δI結(jié)石形成的抑制作用似乎戰(zhàn)勝了促進(jìn)因素，咖啡因能夠抑制腎結(jié)石形成，可以起到預(yù)防腎結(jié)石的作用。2014年，三大隊(duì)列研究總計(jì)超過(guò)20萬(wàn)人的數(shù)據(jù)分析結(jié)果也證實(shí)了攝入含有咖啡因的飲料（咖啡、茶等）可以降低腎結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)（26%～31%）。2016年，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)咖啡因預(yù)防腎結(jié)石形成的直接證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明咖啡因可以導(dǎo)致膜聯(lián)蛋白A1（腎小管上皮細(xì)胞表達(dá)的一種單水草酸鈣晶體連接蛋白）從腎小管上皮細(xì)胞的頂端膜轉(zhuǎn)位到細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中（具有劑量依賴性），降低了單水草酸鈣結(jié)晶對(duì)于腎小管上皮細(xì)胞的粘附能力，干擾了結(jié)石形成的最關(guān)鍵步驟，進(jìn)而有效預(yù)防了結(jié)石的形成，這是目前已知的關(guān)于咖啡因抑制腎結(jié)石形成的唯一直接證據(jù)，證明了咖啡因?qū)τ诓菟徕}腎結(jié)石形成的抑制作用，但是目前缺乏體內(nèi)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們暫時(shí)還不清楚咖啡因預(yù)防腎結(jié)石疾病的最佳劑量。此外，茶特別是綠茶也具有一定的保護(hù)作用，除了咖啡因外，茶葉中富含多酚類化合物，有學(xué)者認(rèn)為這些多酚類物質(zhì)的抗氧化性是綠茶具有保護(hù)作用的主要原因。 雖然喝咖啡有助于預(yù)防腎結(jié)石，但是這并不表示攝入越多越好。2006年文獻(xiàn)報(bào)道了一個(gè)罕見的甲基尿酸腎結(jié)石的病例，這位患者每天至少8杯咖啡，過(guò)多的咖啡因攝入導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物甲基尿酸在腎臟沉積所致，因此，過(guò)量的咖啡攝入也可能導(dǎo)致腎結(jié)石疾病。此外，除了腎臟以外，腺苷受體還廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及各種器官上，如心臟和血管，所以咖啡因藥理作用十分廣泛，具有提高情緒、警覺性、認(rèn)知能力以及升高血壓的效果，咖啡因?qū)τ谠挟a(chǎn)婦以及哺乳期婦女、兒童及青少年、心腦血管疾病患者以及某些精神疾病患者（如精神分裂癥）的副作用會(huì)比較大，應(yīng)該適當(dāng)限制咖啡因的攝入。此外，由于咖啡因會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，具有骨折風(fēng)險(xiǎn)的女性也應(yīng)該嚴(yán)格限制咖啡因的攝入。除了以上幾種特殊人群外，普通人群常規(guī)量的咖啡因攝入是安全且有益的，除了可預(yù)防腎結(jié)石，還具有緩解疼痛、改善帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥等神經(jīng)退行性病變的癥狀以及減緩神經(jīng)退行性病變的進(jìn)展等一系列好處。腎結(jié)石患者中，除了有明顯高草酸尿癥和高鈣尿癥外，攝入一定量的咖啡，每天3到4杯咖啡可以將各種副作用降到最低，對(duì)健康利大于弊。2021年08月30日4392
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
852粉絲40萬(wàn)閱讀
王旭東醫(yī)生的科普號(hào)
王旭東 住院醫(yī)師
北京地壇醫(yī)院
泌尿外科
81粉絲2.7萬(wàn)閱讀
張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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