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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎結石，這個讓人聽起來就感到疼痛的詞匯，到底是怎么回事？哪些人容易得腎結石？今天，我們就來揭開腎結石的神秘面紗，幫助大家更好地預防和應對這種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。什么是腎結石？腎結石是指腎臟內形成的硬塊狀物質，這些硬塊主要由礦物質和鹽類組成。它們可以小如沙粒，也可以大如鵝卵石，甚至在極端情況下能填滿整個腎盂。腎結石一旦形成，可能會引發(fā)嚴重的疼痛和其他并發(fā)癥。誰容易得腎結石？雖然任何人都有可能得腎結石，但以下幾類人群更容易“中招”：1、飲水不足者：每天飲水量不足的人，尿液濃縮，礦物質和鹽類更容易在腎臟內沉淀，形成結石。2、高鈣飲食者：攝入過多高鈣食品或補充劑的人，血液和尿液中的鈣含量增加，容易形成鈣結石。3、愛吃高草酸食物者：菠菜、甜菜、堅果、巧克力等高草酸食物攝入過多，也會增加草酸鈣結石的風險。4、高蛋白飲食者：攝入大量動物蛋白會增加尿液中的尿酸濃度，容易形成尿酸結石。5、家族遺傳：腎結石具有一定的遺傳傾向，如果家族中有成員患過腎結石，那么你患結石的風險也會增加。6、代謝性疾病患者：如高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進、代謝性酸中毒等疾病患者，更容易形成結石。7、久坐不動者：長期缺乏運動會導致尿液在腎臟中滯留，礦物質容易沉積，形成結石。8、長期服藥者：某些藥物，如利尿劑、抗癲癇藥等，可能會增加結石形成的風險。如何預防腎結石？既然知道了哪些人容易得腎結石，我們就要學會如何預防它：1、多喝水：保證每天飲用足夠的水分，稀釋尿液，防止礦物質沉積。2、均衡飲食：避免攝入過多高鈣、高草酸、高蛋白食物，保持飲食均衡。3、適量運動：每天保持適量的運動，促進尿液排出，減少結石形成的機會。4、定期檢查：有家族史或高風險因素的人群應定期進行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。5、合理用藥：在醫(yī)生指導下合理使用藥物，避免因藥物不當導致的結石形成。腎結石雖然讓人聞之色變，但只要我們了解其成因和預防措施，完全可以降低患病風險。希望今天的科普能幫助大家更好地保護腎臟健康，遠離腎結石的困擾。（本文部分圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年07月24日
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何朝生主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內科 腎結石的形成是一個復雜的過程，涉及多種因素的相互作用。以下是根據(jù)權威來源整理的主要影響因素：一、全身因素代謝異常：尿液酸堿度異常，如高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等，這些代謝異常都會促進結石的形成。甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖等代謝性疾病也可能導致腎結石的形成。遺傳因素：腎結石有一定的遺傳傾向，如高尿鈣血癥容易引起結石。二、局部因素尿路梗阻：先天性泌尿系疾病，如盂輸尿管連接處狹窄、髓質海綿腎、腎盞頸狹窄等，以及后天的尿路梗阻，都會增加結石形成的風險。感染：尿路感染時，菌團脫落會使尿液中結晶成分附著其表面，容易誘發(fā)腎結石的形成。尿路異物：尿路中的異物也可能成為結石形成的核心，促進結石的生長。三、外界干擾因素藥物：某些藥物如氨苯蝶啶、磺胺類藥物、乙酰唑胺、維生素D、維生素C以及皮質激素等，在代謝過程中可能誘發(fā)結石的形成。藥物引起的結石占所有結石的1%-2%。飲食和飲水：高脂肪和高蛋白飲食、水中含鈣量高或飲水量過低都可能引起腎結石。攝入過多含草酸的食物，如菠菜、西紅柿等，以及高鈣物質的大量攝入，如長期飲用山泉水，也可能導致腎結石。氣候和環(huán)境因素：天氣炎熱、汗液蒸發(fā)較多導致尿液濃縮，也可能引起腎結石。四、其他因素生活習慣：如平時飲水量少、經(jīng)常久坐、憋尿等不良生活習慣，尤其是辦公室人員或者出租車司機等職業(yè)人群，為腎結石的高發(fā)人群?；A疾病：如糖尿病或神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)長期尿潴留、反復尿路感染也是腎結石形成的易感因素。綜上所述，腎結石的形成與代謝異常、遺傳因素、尿路梗阻、感染、藥物使用、飲食和飲水習慣、氣候和環(huán)境因素以及生活習慣等多種因素密切相關。預防腎結石的發(fā)生需要從多個方面入手，如保持充足的飲水量、均衡的飲食、適當?shù)倪\動以及定期的健康檢查等。2024年07月23日236
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米悅副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 ??腎結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個器官中，腎臟通常是結石形成的部位。??人們最早認為腎結石的發(fā)生是由于尿液過度濃縮，尿液中的結石成分沉淀出來而形成。后來又發(fā)現(xiàn)含鈣結石患者尿中鈣和草酸等物質的含量較常人高，因此推測尿量少和尿石成分高共同促進結石的形成。事實上尿液的成分十分復雜，其中包括多種人體代謝產(chǎn)生的有機物質和無機物質。在某些情況下，結石的無機物質成分在尿液中的濃度過高，超過它的溶解度，該成分就會以晶體的形式析出并沉淀。就好比一定狀態(tài)下一杯水只溶解有限量的食鹽，過多食鹽會重新以晶體形式析出。這種狀態(tài)被稱為“過飽和狀態(tài)”，是腎結石形成的基礎。好在尿液中有多種抑制結石成分析出而形成結石的物質存在，有了這些物質，尿液雖然已達到過飽和狀態(tài)，溶液仍能在一定條件下保持穩(wěn)定，無晶體物質析出。而當某些因素導致尿液過飽和程度超過上述狀態(tài)上限時，尿液中會有大量晶體形成。結晶形成以后，受尿液飽和度等因素的影響尚可自行溶解，如結晶結構穩(wěn)定，即可形成結石的核心。此外，由于尿液并不是純凈的，而是含有無數(shù)微粒的膠體，這些微?？商峁┚w成核的表面，只需較低的飽和度即可形成穩(wěn)定的核心。有了穩(wěn)定的結石核心，結石便可緩慢生長。當結石核心成為大顆粒滯留在腎臟內時，結晶將迅速生長。結晶與基質相結合，相互聚集形成團塊。聚集的晶體在尿液中不斷生長并經(jīng)固化過程（結構塑性）而形成較穩(wěn)定的結構，最終形成腎結石。臨床上通常把結石分為四大類：含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。含鈣結石的成因和預防?成因：含鈣結石的形成多與草酸或者鈣和磷的相關代謝和轉運紊亂以及飲食中攝入過量的鈣、日常飲食嗜堿等因素有關。預防：●?增加液體的攝入，使每天的尿量保持在2～2.5升?！?飲食調節(jié)：維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免過度攝入某一種營養(yǎng)成分?！?飲食鈣的含量：攝入正常鈣質含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入。●?限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結石患者需避免攝入諸如豆制品、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物?！?限制鈉鹽攝入：每天鈉的攝入量應少于2克?！?限制蛋白質的過量攝入：每天動物蛋白質的攝入量應該限制在150克以內。復發(fā)性結石患者每天蛋白質攝入量不應該超過80克?！?減輕體重：BMI維持在18～24kg/m2之間?！?增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿癥患者的結石復發(fā)?！?增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣排泄，降低結石的復發(fā)率?！?減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過自然轉化后能夠生成草酸，因此柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物不宜多吃。●?維生素B6：體內維生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸結石的成因和預防成因：?通常是由于人體攝入較多富含嘌呤的食物或體內嘌呤產(chǎn)生過多引起尿中尿酸水平升高所致。預防：●?大量飲水：使每天尿量保持在2升以上?！?堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉?！?減少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服別嘌呤醇300毫克。●?避免高嘌呤飲食：少吃動物內臟、海鮮，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。?感染性結石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的成因和預防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，經(jīng)過一系列化學反應，形成結石。預防：根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素控制感染，應盡可能用手術方法清除結石。推薦低鈣、低磷飲食。胱氨酸結石的成因和預防成因：胱氨酸結石的病因一般與導致相應結石成分代謝異常的罕見遺傳性疾病相關。預防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天尿量在3升以上?？诜蹤此釟溻涒c（友來特）堿化尿液。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等）。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時，可適當口服卡托普利或硫普羅寧。如何有效預防腎結石-來源：中華醫(yī)學會科學普及部2024年06月05日102
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2024年05月21日61
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 2024年3月14日是第19個世界腎臟日，主題是“全民腎臟健康：推進公平的醫(yī)療服務和優(yōu)化的業(yè)務治療實踐”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道嗎？腎臟可是我們的“生命之泉”哦！它們每天默默為我們排毒養(yǎng)顏，就像兩個勤勞的小精靈，守護著我們的健康呢！腎結石（renalcalculi）是尿液里晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近幾年，腎結石患者越來愈多，流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國人口腎結石患病率為1.61%—20.45%，且數(shù)據(jù)還在攀升。腎結石可引發(fā)劇痛“肚子像被挖掘機碾過去”，“有把小刀在鉆腸子”，尿頻、尿急等各種排尿問題會出現(xiàn)，嚴重時還甚至會引起腎衰竭。在世界腎臟日來臨之際，讓我們再次認識腎結石。01如何預防腎結石？關愛腎臟預防腎結石，“三多”很重要！一起為了實現(xiàn)“全民腎臟健康”而努力吧！02腎結石治療方法腎結石的成分和結石大小的不同，治療方法也多種多樣。1.藥物治療結石小于0.6cm、癥狀不明顯、沒有腎功能損害的患者，可以選擇藥物治療，增加尿量、控制感染并促進輸尿管的蠕動，加速結石排出。2.手術治療腎臟結石的微創(chuàng)手術治療有體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石取石術等方式，根據(jù)結石本身的大小、位置和組成成分的不同，患者的自身特征以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗而選擇適當?shù)氖中g方式，達到較高的結石清除率，低相關發(fā)病率。2.1體外沖擊波碎石術（SWL）：主要用于小于2cm的腎結石的碎石，且通過將高能聲波非侵入性傳遞而使腎結石碎裂。下尿路無梗阻的結石患者，但治療后的復發(fā)率較高。研究表明，肥胖(體重指數(shù)＞30)和過于致密的結石構成是導致SWL治療后再次復發(fā)的主要原因。2.2軟鏡鈥激光碎石術該手術通過人體的自然腔道，通過纖細軟性的輸尿管鏡，配合鈥激光設備及光纖，將上尿路的結石碎塊化甚至粉末化，并取出，從而達到治療目的。該療法具有適應證廣，術后恢復快，手術無創(chuàng)口等優(yōu)勢。可用于治療≤2cm的腎結石，也可用于輸尿管上段結石的治療，對PCNL術后殘余結石可采用軟鏡鈥激光碎石術，軟鏡可聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性腎結石。對于腎結石＞2cm的病例，軟鏡鈥激光碎石術科作為一種替代治療，推薦分期手術。對于雙腎＜1.5cm的結石，同期雙側行軟鏡手術是安全的。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）：該手術通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道將經(jīng)皮腎鏡腎鏡插入手術部位，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石碎取出，通常用于＞2cm的結石。面對尿路結石關鍵問題經(jīng)驗總結01我查出尿路結石需要微創(chuàng)治療嗎？是否需要微創(chuàng)，建議聽取專科醫(yī)生的建議；大夫的決策立足以下幾點：結石大小；輸尿管條件；結石停留時間；患者全身情況；是否存在并發(fā)癥。02明確有尿路結石，選擇自然排石，多久能排出來？理論上一個月內排石成功率50%，四個月90%；但是目前建議排石等待周期不超過一個月。03輸尿管內結石超過一個月就要選擇微創(chuàng)治療嗎？結石在輸尿管內停留過久，長期刺激輸尿管導致輸尿管息肉、炎癥、感染、狹窄甚至穿孔和癌變。同時，輸尿管結石導致的患側腎臟積水，會削弱腎功能，導致腎功能完全丟失的極端案例臨床亦屢見不鮮。04結石自己排掉了，還需要到醫(yī)院找大夫嗎？結石排出體外，除了欣喜之外，留著結石做結石分析也尤為重要，結石成分分析結果對指導結石的預防很有意義。此外，結石排出后，輸尿管狹窄亦有可能發(fā)生，當及時到醫(yī)院復查B超，了解腎積水恢復情況。總之，關愛腎臟就是關愛生命！讓我們一起行動起來，為腎臟健康加把勁！????在這個世界腎臟日，愿你的腎臟永遠健康，活力滿滿！????專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年03月14日262
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