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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “腎結(jié)石”這個病，相信大家都很熟悉，是一種我們生活中常見的疾病，而且發(fā)病率相對比較高。隨便網(wǎng)上一搜索關(guān)于腎結(jié)石發(fā)病的原因，大多數(shù)都是跟飲食習(xí)慣離不開關(guān)系。最近鐘博士就聽說:多跳一跳，結(jié)石就會自己排出來，真的嗎？聽說多跳繩、蹦樓梯就能把結(jié)石“跳”出來？鐘博士和大家說，能不能把結(jié)石給跳出來，得看結(jié)石的大小和位置。但同時有一個風(fēng)險，跳躍的時候結(jié)石往下掉，掉到狹窄的地方?jīng)]排出來。結(jié)石下不去就會摩擦損傷相關(guān)部位的黏膜，引起痙攣疼痛。若結(jié)石直徑>1cm，那就要通過手術(shù)等方式治療，千萬不能靠跳躍排石。否則，反復(fù)的創(chuàng)傷會損傷腎黏膜，造成血尿等，掉到狹窄處更會引發(fā)急癥。那我們應(yīng)該怎么預(yù)防腎結(jié)石，該怎么做呢？今天鐘博士就和大家聊一聊“腎結(jié)石”第一注意！出汗多，更要小心腎結(jié)石。研究表明，地理位置處在熱帶、亞熱帶，氣候干旱，濕熱地區(qū)的，尿石發(fā)病率較高。中國南方諸省發(fā)病率高于中部各省，更高于北方各省。這是為啥呢？一個字——熱！有句話叫“夏季到，結(jié)石笑”，說的就是這個理。炎熱的季節(jié)，高溫天氣會使人體的水分過多蒸發(fā)，出汗增多，如果飲水不足，人體內(nèi)就容易出現(xiàn)輕度的脫水狀況。于是，排尿就會減少，尿液中的礦物質(zhì)和鹽酸會在腎臟中越積越多。當(dāng)達(dá)到飽和狀態(tài)時，其中的礦物質(zhì)和酸鹽就會變成細(xì)小堅硬的沉積物，形成腎結(jié)石。第二注意！一顆小結(jié)石，足以毀掉一個腎。不要以為只有結(jié)石多了才會對腎產(chǎn)生影響，其實，只要一顆小結(jié)石就可以輕而易舉地毀掉你的腎。大家都知道尿液由腎臟產(chǎn)生，輸尿管負(fù)責(zé)輸送尿液到膀胱。如果患有腎結(jié)石，結(jié)石就可能伴著隨尿液沖刷掉到輸尿管里，形成梗阻。久而久之，結(jié)石會在輸尿管中越積越大，阻礙腎臟里的尿液排出，從而出現(xiàn)腎積水。打個比方，腎臟是水箱，輸尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就會越積越多了。日積月累，腎臟就會被尿液撐大變形，腎臟壁也將變薄，功能衰竭。此時，即使再把結(jié)石取出來，恢復(fù)輸尿管通暢，腎臟也再也恢復(fù)不了功能了。第三記住！這些小事，最易招來結(jié)石。結(jié)石并不是一朝一夕就能形成的，而是長年累月積累下來的。生活中，那些你做過的不經(jīng)意的小事，可能正在加速結(jié)石的形成！1、不愛喝水，愛啤酒飲料有味道的飲料總比無味道的水好喝，不過，這飲料可不能代替水。腎臟代謝時，需要足夠的水分來進(jìn)行輔助。如果缺水，就會對代謝造成影響，時間一長，就容易結(jié)石。而清涼飲料、甜味飲料中含糖和磷酸較多，可引起尿鈣增加，紅茶、綠茶中草酸含量較多。2、晚餐吃太晚人體排鈣高峰期是在吃飯后４～５小時，若晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，當(dāng)排鈣高峰到來時，此時睡覺，尿液就不能及時排出。尿中大量的鈣就會沉積下來，濃縮的含鈣尿液易形成結(jié)石。3、盲目補鈣有的人對補鈣很執(zhí)著，生怕自己身體含鈣量不夠，于是牛奶喝著，鈣片吃著，結(jié)果補著補著就過剩了。那些身體吸收不了的鈣就會與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。建議最好不要自己盲目補鈣，應(yīng)該聽醫(yī)生的意見。4、大魚大肉敞著吃有的人天天魚肉不斷，以為吃了這些葷菜對身體更好。其實不然，任何東西攝入過度，對身體都是一種傷害。肉類含有大量嘌呤和嘌呤前體，它們在體內(nèi)可以代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔?jīng)尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，又可導(dǎo)致或加速草酸鈣結(jié)石的形成。5、久坐不動常憋尿有尿不排會導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)存放太久，成為細(xì)菌的“良好培養(yǎng)基”，容易滋生細(xì)菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道結(jié)石的形成。因此，最好有尿就撒，并保證尿量每天在2升以上，以減少尿液雜質(zhì)沉積。我們該怎么預(yù)防腎結(jié)石呢？（1）大量喝水，防治結(jié)石，正常人每天應(yīng)飲水2000ml以上，尿的顏色以清亮無色或微黃為好。在天氣干燥、氣溫高、出汗多時，飲水量還要增加，因為這時尿中溶質(zhì)濃度水平往往較高。睡覺前、早晨起來、一天三餐后一小時左右，這幾個點一定要記得喝水。尤其是睡覺前喝水不能忘，因為睡前尿液濃縮，是形成結(jié)石的關(guān)鍵時候。最好是喝白開水，少喝果汁、可可飲料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡覺前喝250ml左右的水，最好能讓自己晚上起來小便一次。（2）少吃鹽，鹽和鈣在體內(nèi)有協(xié)同作用，還會干擾并防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，一天內(nèi)吃鹽量最好不要超過6克。（3）少吃含嘌呤豐富的食物，防止尿酸升高，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角等；（4）適度限制鈣鹽攝入，不盲目補鈣，每天攝入正常鈣量的食物就好；（5）草酸較高的食物不宜多吃，如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子等限制草酸攝入。如果你覺得復(fù)雜的話，簡單點的來說，就是多喝水，飲食清淡，多運動。2022年11月23日
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齊正華副主任醫(yī)師 合江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石怎么形成的腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石如果掉入輸尿管嵌頓則會引發(fā)腎絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性加重，并放射至下腹部，有時還伴有惡心，嘔吐。怎么預(yù)防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水讓結(jié)晶變成結(jié)石之前，就沖刷出體外。如果尿液是清亮的淡黃色，才說明不缺水。不喜歡喝水，可以在水里加維C泡騰片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的飲料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹筍。3.邁開腿避免久坐，多動動。肥胖會增加尿路結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。4.定期體檢，積極治療每年至少做一次泌尿系統(tǒng)的B超檢查，了解結(jié)石位置和大小，有問題及時去國家公立醫(yī)院泌尿外科就診，別信江湖秘方!2022年11月12日421
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人們生活水平的不斷提高，生活與飲食習(xí)慣發(fā)生改變，腎結(jié)石的患者越來越普遍。因此，全面地了解腎結(jié)石的病因及發(fā)病機制，特別是如何預(yù)防結(jié)石的形成是非常重要的。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。腎結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石可能不引起癥狀，但是當(dāng)它在腎臟內(nèi)移動或者排至輸尿管中時，就會產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側(cè)或背部的嚴(yán)重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。如果你出現(xiàn)下述情況，請立即至醫(yī)院就診：（1）嚴(yán)重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。如何預(yù)防腎結(jié)石？1、需要大量飲水，以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，有利于結(jié)石的排出。2、適當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)，減少食用含草酸鹽過高的食物，比如菠菜、番茄、竹筍等，避免發(fā)生草酸鹽結(jié)石。3、多參加戶外運動，比如跑步、打籃球、跳繩等，有利于結(jié)石下行排出。4、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者要積極治療原發(fā)病，有利于預(yù)防腎結(jié)石。腎結(jié)石的中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)自古將泌尿系結(jié)石歸為中醫(yī)“石淋”、“尿石病”等范疇，認(rèn)為病機多因濕熱蘊結(jié)下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質(zhì)凝固結(jié)為砂石。中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石主要有濕熱蘊結(jié)證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證等不同的證型。因此臨床上治療腎結(jié)石，可根據(jù)證型的不同，分別采用不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的藥物可分別為三金排石片，以及石韋散等不同的中成藥，中藥中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋等都具有消磨結(jié)石的作用，臨床時選用這些藥物，治療腎結(jié)石效果比較顯著。同時中醫(yī)治療腎結(jié)石，能夠最大程度地解除腎結(jié)石的痛苦，保護腎功能，防止腎結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年09月25日1690
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陳少安副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 隨著天氣逐漸炎熱和氣溫的攀升，泌尿系結(jié)石患者逐漸增多，其中不乏巨大腎結(jié)石患者，臨床醫(yī)師稱之為“鑄型結(jié)石”（或“鹿角狀結(jié)石”）。近日山東省立醫(yī)院泌尿外科接診了數(shù)位“鑄型結(jié)石”患者，患者均實施“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，均一期清石完全，恢復(fù)良好。現(xiàn)簡介其中三位“鑄型結(jié)石”患者治療前后的影像資料，并系統(tǒng)總結(jié)腎結(jié)石的防治知識和有關(guān)“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的常識，以期對讀者尤其是腎結(jié)石患者有所裨益?！拌T型結(jié)石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比?！拌T型結(jié)石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比。“鑄型結(jié)石”患者劉某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比。三位患者均患有“鑄型結(jié)石”，均予以采取“一期、單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，均取石完全，其中一位患者留置腎造瘺管，術(shù)后5天出院；其余兩位患者未留置造瘺管，術(shù)后3天出院。腎臟“鑄型結(jié)石”，也稱“鹿角狀結(jié)石”，是腎臟內(nèi)的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名，由于無積水且結(jié)石極大，其取石手術(shù)難度及風(fēng)險系數(shù)也最高，在諸多結(jié)石中是最難處理的一類，常常需要多通道、多期手術(shù)才能將結(jié)石取完?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后取至體外。該手術(shù)需要手術(shù)經(jīng)驗豐富、操作精準(zhǔn)的泌尿外科醫(yī)師操作，雖技術(shù)難度高，但治療效果好（當(dāng)然，對于體積不大的腎結(jié)石也可以選擇輸尿管軟鏡碎石，后續(xù)會有專題講解）?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”適用于哪些腎結(jié)石患者呢？體積大于2厘米、單發(fā)和多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石；體外沖擊波、輸尿管鏡無法粉碎及治療失敗的腎結(jié)石伴；伴有輸尿管狹窄或迂曲的輸尿管上段結(jié)石，等?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”具有哪些優(yōu)勢呢？（1）安全可視：設(shè)備前端攝像頭可清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和結(jié)石位置。整個手術(shù)過程完全可視，安全可靠。（2）創(chuàng)口微?。浩つw切口僅有0.5cm長，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后平均3-5天出院。（3）徹底性：碎石后直接將石塊取出體外，比體外碎石和輸尿管鏡碎石更準(zhǔn)確和徹底。（4）快捷性：術(shù)中即刻取石，相比體外碎石和輸尿管鏡碎石，大大縮短排石周期。上述談到了“腎結(jié)石”和“鑄型結(jié)石”的概念，以及“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的優(yōu)勢，那么誘發(fā)腎結(jié)石形成的原因有哪些呢？1、草酸積存過多：草酸的大量積存是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。例如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等均含有較高的草酸。2、脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，是脂肪多的食品。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。3、糖分?jǐn)z取太多：糖是人體的重要養(yǎng)分，但攝取太多的話，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。4、嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。鑒于此，我們?nèi)粘Ｉ钪心茏龅降念A(yù)防結(jié)石的措施有：足量飲水：每天飲水2000-2500毫升，避免飲用含糖飲料。注意合理飲食：多攝入蔬菜，其中深色蔬菜為著。每天攝入新鮮水果。避免高蛋白飲食：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量或少量。治療結(jié)石相關(guān)性原發(fā)疾病：甲狀腺亢進(jìn)、高尿酸血癥、痛風(fēng)、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等均容易誘發(fā)結(jié)石。合理運動：堅持日常適量體育運動，避免久坐。2022年06月04日143
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的疾病，其中大部分為含鈣結(jié)石，約占腎結(jié)石總量的80%。，而含鈣結(jié)石中絕大部分為草酸鈣結(jié)石，約占含鈣結(jié)石的60%，具體進(jìn)一步分為一水草酸鈣或二水草酸鈣結(jié)石等。所以，您是不是大致明白了，您可以這樣認(rèn)為腎結(jié)石絕大部分都是草酸鈣結(jié)石，而另外一少部分屬于磷酸鹽結(jié)石（磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石）、尿酸鹽結(jié)石（非含鈣結(jié)石）等。因此，對于腎結(jié)石的治療和預(yù)防，我們今天主要涉及到就是草酸鈣結(jié)石的規(guī)范治療和科學(xué)預(yù)防方法。???????????腎結(jié)石形成的原因必然是一個復(fù)雜的機制，主要包括四個層面：外界環(huán)境、個體因素、泌尿系統(tǒng)因素和尿液的成石因素。1.外界環(huán)境：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，氣候和地理位置就是我們所說的自然環(huán)境，正是因為如此，在中國腎結(jié)石的發(fā)病率從北往南逐步增高，而社會經(jīng)濟水平和飲食文化則屬于社會環(huán)境；2.個體因素：種族、遺傳、飲食習(xí)慣、代謝性疾病和服用藥物等屬于個體因素；3.泌尿系統(tǒng)因素：腎臟慢性損傷、腎臟本身合并疾?。ǘ嗄夷I、腎小管畸形、髓質(zhì)海綿腎）、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物等；4.上述三種因素作用下最終導(dǎo)致尿液成分過飽和，抑制結(jié)石形成因素降低，促進(jìn)結(jié)石形成因素增加，導(dǎo)致腎結(jié)石形成。??????????腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)或癥狀可以千差萬別，患者可以沒有任何癥狀，也可以出現(xiàn)各種不同的癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛和血尿，部分患者有結(jié)石排出病史和感覺，嚴(yán)重者或進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、無尿、腎積水、腎功能不全等。當(dāng)然也有不少患者無任何癥狀，在健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。但是需要提醒大家，無癥狀的結(jié)石并不意味著患者的病情輕或腎功能正常。腎結(jié)石的治療方法有很多種，因人而異，因病情不同而不同，取決于結(jié)石大小、數(shù)量、位置、伴隨癥狀和患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。一般來說，直徑≤6mm的腎結(jié)石，無尿路梗阻和感染，都可以嘗試藥物排石，也俗稱為保守治療。直徑≤4mm的腎結(jié)石，自然排石率可高達(dá)80%，再輔助藥物治療，可進(jìn)一步提高排石效率。但是直徑≥7mm的結(jié)石，自然排出結(jié)石的概率明顯降低。保守治療的主要方法有：每天大量飲水，保證飲水量在3000ml以上，保證24小時尿量大于2000ml，服用非甾體類藥物或α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑促進(jìn)排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成藥，比如腎石通、排石顆粒等。較小腎盞結(jié)石可長期滯留腎臟，無任何癥狀，對于此類結(jié)石，如果沒有產(chǎn)生危害可以密切觀察，如果結(jié)石增大或引起嚴(yán)重癥狀、導(dǎo)致腎積水、腎盞擴張、繼發(fā)感染等，應(yīng)及時治療。對于7mm—20mm的單發(fā)腎結(jié)石并且不合并腎積水和感染的，可以嘗試體外沖擊波（ESWL）碎石，當(dāng)然ESWL本身的效果是相對的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌證。如果體外碎石效果不理想，不建議患者反復(fù)體外碎石，前后兩次體外碎石時間間隔至少一周，一般認(rèn)為需要10-14天，建議連續(xù)兩次體外碎石無明顯效果的患者要果斷采取其它方法碎石，不要盲目反復(fù)體外碎石。對于1.5-2.5cm左右的結(jié)石，如果體外碎石效果不佳，可以通過輸尿管軟鏡治療，可以取得明確的治療效果，前提是輸尿管無明顯狹窄和結(jié)石繼發(fā)感染的情況。而且輸尿管軟鏡是通過尿道這一人體自然腔道手術(shù)，創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)很快，效果確定，創(chuàng)傷較小。對于＞2.5cm的較大腎結(jié)石或多發(fā)結(jié)石或存在嚴(yán)重腎積水等需要經(jīng)皮腎鏡碎石，需要通過患者腰部打孔，直接穿刺進(jìn)入腎臟尋及結(jié)石將其擊碎取出，這種手術(shù)方式雖然有創(chuàng)傷，但是效果確定，適合于腎臟較大、較多、較為復(fù)雜的情況。對于腎臟結(jié)石的科學(xué)預(yù)防方法，其實普通人由于專業(yè)知識的缺乏，存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。預(yù)防腎結(jié)石，尤其含鈣腎結(jié)石需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持合適的體重指數(shù)，適當(dāng)?shù)捏w力勞動，營養(yǎng)均衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。具體如下：1.增加液體攝入，可以增加尿量，從而降低結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。推薦每天飲水量在3-4L，每天尿量在2L以上，關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，草酸含量高的有咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂等，推薦多飲用橙汁和檸檬水。關(guān)于水質(zhì)的軟硬度目前沒有明確證據(jù)證明和結(jié)石一定相關(guān)，因此對于廣告宣傳的軟水不利于結(jié)石的說法沒有科學(xué)依據(jù)。2.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)主要包括對于飲食正常含鈣的攝入（800-1000mg/d），正常或適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)具有臨床治療價值，但是飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石預(yù)防不利。因此攝入正常含鈣飲食、限制動物蛋白飲食和鈉鹽攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。3.限制飲食中草酸的攝入量，草酸鈣結(jié)石尤其是高草酸尿癥患者更應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黃、紅茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，腎結(jié)石患者尤其要注意。4.限制鈉鹽的攝入，每天推薦鈉的攝入量應(yīng)低于2g。5.限制動物蛋白過量攝入，過多攝入動物蛋白會導(dǎo)致尿液中鈣和草酸鹽排泄量增加，促進(jìn)結(jié)石形成，推薦每天動物蛋白控制在150g以內(nèi)6.減輕體重7.增加水果和蔬菜攝入，當(dāng)然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日957
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的飲食防治??腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾患中的常見病丶多發(fā)病。對已形成的各類結(jié)石，藥物的功效往往有限，需借助于手術(shù)取石，而手術(shù)對人體的創(chuàng)傷畢竟較大。如果我們能夠在飲食上注意防治，倒是可以收到事半功倍的效果。下述飲食調(diào)節(jié)中無疑對腎結(jié)石的預(yù)防和治療大有幫助。?????????????多飲水，飲好水。多飲水可以增加尿量，稀釋尿液，使尿中的結(jié)晶易于溶解而不易析出，并可每日兩至四升，分次于餐間與睡前給予，以維持尿量在每日兩升以上。為避免夜間尿液過分濃縮，最好在半夜再飲水一次。同時對飲用水的水質(zhì)應(yīng)有所要求（過多飲用硬水或鹼性水易引起結(jié)石），必要時應(yīng)對飲用水加以凈化＼軟化或磁化。磁化水能使腎結(jié)石部分溶解，對碳酸鈣和草酸鈣結(jié)石的溶解更為有效。????????????低鈣飲食。含鈣結(jié)石患者宜低鈣飲食，少食牛奶及乳制品，少食豆制品及腌魚丶豬腦豬肝｀蝦皮等。對草酸鈣結(jié)石應(yīng)避免吃高草酸食物和菠菜＼蘋果｀番茄｀土豆丶甜菜丶龍須菜丶紅茶丶可可丶巧克力等。要注意，非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者，不需低鈣飲食，盲目限鈣將影響骨骼生長。????????????對尿酸結(jié)石宜低嘌呤飲食。少食肝｀腦丶腎｀心等動物內(nèi)臟，以及肉類｀蛤｀蟹丶魚子丶沙丁魚｀鳳尾魚等；少食豆類｀菜花丶蘆筍丶香菇等。脂肪具有阻礙尿酸排泄的作用，因此肥肉丶黃油等高脂食物應(yīng)予限制。每天可多食綠葉及黃色蔬菜，以補充維生素至足夠量，烹調(diào)食物時除食鹽外不要加其它調(diào)味品。絕對不能飲酒。進(jìn)入中年以后要控制食量，避免發(fā)胖。??????????食用麥麩。麥麩含有植物酸丶纖維素，能和腸腔內(nèi)食物中的鈣結(jié)合，經(jīng)由糞便排出，從而使吸收性高尿鈣患者尿鈣濃度降低。米糠也有同樣作用，每天用十到二十克，每天兩次服用。?????????考慮食物對尿液酸鹼的影響。磷酸鈣和磷皎酸鈣結(jié)石患者可以進(jìn)食酸性食物如動物性食物，但量不能多，肉類每天應(yīng)控制在一百克以內(nèi)，并忌食動物內(nèi)臟丶小蝦｀牡蠣等。草酸鈣結(jié)石患者則要控制草酸的攝入，包括進(jìn)食梅子丶李子等酸性水果，但可食用其它蔬菜丶水果及鹼性食物，牛奶亦可飲用。?????2022年03月06日305
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的發(fā)病率高，無論是歐美等發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，平均患病率在10%左右。同時，腎結(jié)石也極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，而且復(fù)發(fā)結(jié)石通常比新發(fā)結(jié)石長的更快。因此，我們要更關(guān)注腎結(jié)石的預(yù)防策略，但腎結(jié)石的高復(fù)發(fā)率和越來越高的發(fā)病率也說明過去的預(yù)防策略，包括大量液體攝入和堿化尿液，似乎所起到的作用有限。對于腎結(jié)石患者來說，應(yīng)更注意日常的飲食和飲品的攝入?？Х仁浅Ｓ蔑嬈分?，早期認(rèn)為咖啡的攝入可能會增加結(jié)石的發(fā)生，但越來越多的研究認(rèn)為咖啡因可抑制腎結(jié)石形成，每天攝入一定量的咖啡可一定程度預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。 咖啡因是世界上使用最廣泛的精神類藥物，它自然存在于許多植物的葉子和種子中，咖啡因的天然來源主要包括咖啡豆、茶葉和可可豆。超過85%的美國成年人咖啡因日平均消耗量為180mg（大約兩杯咖啡的咖啡因含量），英國成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。飲用咖啡之后，咖啡因（1、3、7-三甲基黃嘌呤）會被胃和小腸快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，然后被分布到幾乎所有組織和體液當(dāng)中，在飲用咖啡后15～120分鐘內(nèi)會到達(dá)咖啡因的血藥濃度峰值，約8～10mg/L?？Х纫虻陌胨テ诩s5個小時，主要在肝內(nèi)被細(xì)胞色素P450氧化，產(chǎn)生一系列二甲基黃嘌呤代謝產(chǎn)物，隨后這些二甲基黃嘌呤會經(jīng)過脫甲基形成單甲基黃嘌呤最終被氧化為甲基尿酸（methyl-1 uric acid ，MUA）等終產(chǎn)物隨尿液排出體外，此外還有大約2%的咖啡因會直接隨尿液排出體外。目前研究發(fā)現(xiàn)正是這些甲基黃嘌呤復(fù)合物（咖啡因及其代謝產(chǎn)物）在腎結(jié)石（主要是草酸鈣結(jié)石）的預(yù)防中發(fā)揮主要作用。 咖啡因主要通過其與腺苷相似的結(jié)構(gòu)，競爭性抑制腺苷，阻斷腺苷受體來發(fā)揮藥理作用，咖啡因的利尿效應(yīng)就是通過其阻斷腎近端小管上皮細(xì)胞上的腺苷A1受體引起的，腺苷A1受體缺陷小鼠實驗的結(jié)果也支持了這一點。咖啡因?qū)τ谙佘誂1受體的阻斷作用也削弱腎小管上皮細(xì)胞對于鈣離子的重吸收作用，這是咖啡因可導(dǎo)致高尿鈣的主要原因。正是由于咖啡因?qū)е碌倪@種高尿鈣效應(yīng)，以及咖啡富含草酸的前體（乙醇酸），早期學(xué)者認(rèn)為喝咖啡可能會增加腎結(jié)石疾病的風(fēng)險。后來研究發(fā)現(xiàn)只有約3%～5%來自于咖啡中的乙醇酸會被代謝為草酸，這幾乎對結(jié)石的形成沒有影響，而且攝入咖啡之后，尿液中檸檬酸鹽濃度也會增加，其可以通過絡(luò)合鈣離子進(jìn)而有效抑制草酸鈣結(jié)石的形成，這種效應(yīng)可以抵消高尿鈣所帶來結(jié)石風(fēng)險。此外咖啡因還具有利尿作用，當(dāng)咖啡因的攝入量超過360mg時（大約4杯咖啡的含量），其利尿效果最為明顯，尿量的增加也顯著降低了鈣離子和草酸鹽離子過飽和率，對于結(jié)石預(yù)防和治療也有一定的作用。 這些復(fù)雜的作用機制使得咖啡和咖啡因與腎結(jié)石的關(guān)系顯得更加撲朔迷離，但從整體上來說，咖啡因?qū)δI結(jié)石形成的抑制作用似乎戰(zhàn)勝了促進(jìn)因素，咖啡因能夠抑制腎結(jié)石形成，可以起到預(yù)防腎結(jié)石的作用。2014年，三大隊列研究總計超過20萬人的數(shù)據(jù)分析結(jié)果也證實了攝入含有咖啡因的飲料（咖啡、茶等）可以降低腎結(jié)石疾病的風(fēng)險（26%～31%）。2016年，實驗研究也證實咖啡因預(yù)防腎結(jié)石形成的直接證據(jù)，動物實驗表明咖啡因可以導(dǎo)致膜聯(lián)蛋白A1（腎小管上皮細(xì)胞表達(dá)的一種單水草酸鈣晶體連接蛋白）從腎小管上皮細(xì)胞的頂端膜轉(zhuǎn)位到細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中（具有劑量依賴性），降低了單水草酸鈣結(jié)晶對于腎小管上皮細(xì)胞的粘附能力，干擾了結(jié)石形成的最關(guān)鍵步驟，進(jìn)而有效預(yù)防了結(jié)石的形成，這是目前已知的關(guān)于咖啡因抑制腎結(jié)石形成的唯一直接證據(jù)，證明了咖啡因?qū)τ诓菟徕}腎結(jié)石形成的抑制作用，但是目前缺乏體內(nèi)實驗數(shù)據(jù)，我們暫時還不清楚咖啡因預(yù)防腎結(jié)石疾病的最佳劑量。此外，茶特別是綠茶也具有一定的保護作用，除了咖啡因外，茶葉中富含多酚類化合物，有學(xué)者認(rèn)為這些多酚類物質(zhì)的抗氧化性是綠茶具有保護作用的主要原因。 雖然喝咖啡有助于預(yù)防腎結(jié)石，但是這并不表示攝入越多越好。2006年文獻(xiàn)報道了一個罕見的甲基尿酸腎結(jié)石的病例，這位患者每天至少8杯咖啡，過多的咖啡因攝入導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物甲基尿酸在腎臟沉積所致，因此，過量的咖啡攝入也可能導(dǎo)致腎結(jié)石疾病。此外，除了腎臟以外，腺苷受體還廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及各種器官上，如心臟和血管，所以咖啡因藥理作用十分廣泛，具有提高情緒、警覺性、認(rèn)知能力以及升高血壓的效果，咖啡因?qū)τ谠挟a(chǎn)婦以及哺乳期婦女、兒童及青少年、心腦血管疾病患者以及某些精神疾病患者（如精神分裂癥）的副作用會比較大，應(yīng)該適當(dāng)限制咖啡因的攝入。此外，由于咖啡因會導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，具有骨折風(fēng)險的女性也應(yīng)該嚴(yán)格限制咖啡因的攝入。除了以上幾種特殊人群外，普通人群常規(guī)量的咖啡因攝入是安全且有益的，除了可預(yù)防腎結(jié)石，還具有緩解疼痛、改善帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥等神經(jīng)退行性病變的癥狀以及減緩神經(jīng)退行性病變的進(jìn)展等一系列好處。腎結(jié)石患者中，除了有明顯高草酸尿癥和高鈣尿癥外，攝入一定量的咖啡，每天3到4杯咖啡可以將各種副作用降到最低，對健康利大于弊。2021年08月30日4390
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杜柘彬主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 結(jié)石是非常容易復(fù)發(fā)的，一般來說，手術(shù)后結(jié)石五年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)的幾率超過85%，但是這這是一句話，但是這些結(jié)石并不是都是有結(jié)石，都需要手術(shù)的。 那么對于來說，患者的主要目的是為了不是說為避免結(jié)石復(fù)發(fā)，而是避免你的石復(fù)復(fù)發(fā)，需要你再次承受一個手術(shù)的一個痛苦，那么這個的話最好的就是一個多飲水，多活動，讓結(jié)石的比較小，在一個比較小的情況下就能排除，并且不會讓你很疼，那么這是一個術(shù)后預(yù)防積食的一個目的。2021年08月13日760
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 夏季，是尿路結(jié)石（包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石）的高發(fā)季節(jié)。日常生活中，預(yù)防結(jié)石有一個特別簡單而又行之有效預(yù)防結(jié)石的方法，那就是：多喝水！多喝水，誰都愛掛在嘴邊，但問題是，喝多少能防結(jié)石？另外，喝什么呢？一.尿路結(jié)石與喝水：尿量少易得結(jié)石已經(jīng)有許多研究表明，喝水量少、尿量少的人，得腎結(jié)石的概率更大。喝水少會使得尿液濃縮，提高鈣和草酸鹽的濃度，從而促進(jìn)結(jié)石的形成，草酸鈣是最常見的結(jié)石成分。比如，下面這項研究，他們將199名特發(fā)性腎結(jié)石（特發(fā)性，就是病因不清楚的意思）患者隨機分為2組，組一99名患者，老叮囑他們多喝水，其他飲食沒改變；組二100名患者，按兵不動，沒有任何改變。然后隨訪5年，記錄他們的結(jié)石復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，組1患者，12名結(jié)石復(fù)發(fā)；而組2有27名患者結(jié)石復(fù)發(fā)。多喝水的那組患者，結(jié)石復(fù)發(fā)概率大大減低。組1男性平均尿量1400ml，女性尿量平均1240ml；組2男性平均尿量1050ml，女性990ml。兩組僅僅是250-350ml尿量的差異，結(jié)石復(fù)發(fā)率竟然相差這么大！而且他們還發(fā)現(xiàn)，組1復(fù)發(fā)的間隔時間平均3年多，組2平均2年多，也就是說，多喝水，即便不能阻止所有人復(fù)發(fā)，但也能延長復(fù)發(fā)者再次發(fā)生結(jié)石的時間。此外，還有其他一些大型的研究得出相似結(jié)論，在此就不贅述了。所以說，多喝水可不僅僅是一句口號，更是一個行之有效防病的手段！尤其是腎結(jié)石患者，不要拘泥于“每天8杯水”的理論，更重要的是看尿量達(dá)不達(dá)標(biāo)。在夏季炎熱的時候，或者是高溫工作者，可能喝了8杯，只能尿3杯，我們喝的許多水分通過其他途徑，如呼吸、皮膚蒸發(fā)了，還是要注意保持尿量在1500ml-2000ml左右。二.尿路結(jié)石與液體類型最忌諱喝什么？可能很多人聽說過各種所謂的腎結(jié)石禁忌，“結(jié)石不能喝茶，不能喝咖啡”之類的說法。實際上，結(jié)石患者最應(yīng)該忌諱的是市面上售賣的各種含糖飲料（比如可樂，雪碧，芬達(dá)，果粒橙，王老吉，康師傅紅茶，奶茶，優(yōu)酸乳等各種含糖較多飲料）著名腎臟病雜志CJASN發(fā)表了一項納入3個大型前瞻性隊列研究的數(shù)據(jù)表明，經(jīng)常喝含糖飲料會大大增加腎結(jié)石的風(fēng)險。與不喝的人相比，每天至少喝一杯可樂的人，結(jié)石風(fēng)險增加23%；喝其他含糖飲料，結(jié)石風(fēng)險增加33%。另外，人們過去認(rèn)為咖啡和茶的草酸鹽含量高，會增加結(jié)石風(fēng)險，但事實上，有學(xué)者專門做了這方面的檢測，大量喝茶并不會對我們尿草酸鹽排泄產(chǎn)生明顯影響。而剛剛上面CJASN那項前瞻性研究也證實了，經(jīng)常喝茶或咖啡的人，反而結(jié)石風(fēng)險更低。綜上所述，尿路結(jié)石患者平時主要喝水為主，普通的白水就行。喝膩了白水，可以適量喝茶，或者咖啡（不要加很多糖的咖啡，那樣會抵消咖啡的益處，覺得苦可以加牛奶）。結(jié)石最忌諱的，是各種含糖飲料。三.尿路結(jié)石與健康：不只是疼痛最后強調(diào)一下，防治結(jié)石對健康的重要性。一般來說，小結(jié)石（小于1cm），很有希望通過多喝水，平時運動、跳一跳，能自己排出來。而對于大于1cm的腎結(jié)石，或者是結(jié)石位置沒長好，卡住了，導(dǎo)致我們排尿的泌尿系統(tǒng)梗阻，有可能引發(fā)急性腎損傷，如果沒能及時解除梗阻，還有可能進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎病，甚至腎衰竭。結(jié)石導(dǎo)致慢性腎病的比例，正在增加。梗阻性腎?。ㄖ饕赡蚵方Y(jié)石引起）發(fā)病率已經(jīng)在逐年攀升，尤其是南方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)。平時，我們總呼吁大家關(guān)注腎臟健康，防治慢性腎病。這離不開我們每個人提高對健康的意識，離不開我們生活中的每一點每一滴的小小行為。2021年08月04日1111
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友都知道，預(yù)防腎結(jié)石形成的一個方法就是多喝水，這個方法很簡單，也很容易做到，但如何去理解“多喝水”呢？到底怎樣做才算”多喝水“呢？我們可以從一下三個方面簡單解釋一下：1.喝多少？2.喝什么？3.怎么喝？1.喝多少？（1）喝水量與腎結(jié)石的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。也就是說，喝的水越多，得腎結(jié)石的概率就越小。雖然這么說，但我們不可能無限量地喝，凡事要有個度。所以建議每天至少喝2.5升～3.0升水，讓每天的尿量達(dá)到2.0L升～2.5升。（2）3升水是多少？我們喝水一般都用固定的杯子，有一些水杯是有刻度的，十分方便，只要我們細(xì)心留意，就知道自己有沒有喝夠水。如果水杯是沒有刻度的，我們也只需要測量一次水杯的大概容量，以后喝了多少水就心中有數(shù)了。（3）有沒有其他簡單的方法，可以判斷自己是否喝水充足？有，只需要留意一下自己尿液的顏色。如果尿液呈黃色，說明喝水太少；如果尿液是無色、透明的，說明喝水充足；如果尿液一會是黃色，一會是無色透明，說明你有時喝夠了，有時喝的太少。2.喝什么？日常生活中，我們聽說過很多類型的水。例如：軟水、硬水白開水、礦泉水、純凈水檸檬水、茶水、酒水、奶水（牛奶）……可謂是品類繁多，琳瑯滿目，到底哪些水是對我們有好處，哪些有壞處？●這些水可能增加患腎結(jié)石的風(fēng)險：富含果糖的飲料、碳酸飲料、酒●這些水可能會降低患腎結(jié)石的風(fēng)險：橘子水、檸檬水、茶?！襁@些水沒有影響：軟水、硬水、礦泉水、純凈水。軟水和硬水、礦泉水和純凈水的區(qū)別在于，水中礦物質(zhì)的含量不同，軟水和純凈水的礦物質(zhì)含量少，硬水和礦泉水的礦物質(zhì)含量高，但目前沒有證據(jù)表明這些飲用水會影響腎結(jié)石的發(fā)病率。●適量的牛奶也不會增加腎結(jié)石的患病率。3.怎么喝？最好是均勻喝。例如一天喝3升水，計劃分為6次喝，每次喝500毫升：第一杯，起床第二杯，上午工作前第三杯，午餐前半小時第四杯，下午工作前第五杯，晚飯前半小時第六杯，睡前1小時這只是一個例子，每個人可以根據(jù)自己的具體情況合理安排。只要把喝水量均勻分配，保證腎臟持續(xù)產(chǎn)生可觀的尿量，就可以降低結(jié)石的出生率。如果喝水量分布不均，即使每天的喝水量充足，但在尿量少的時段，還是有形成結(jié)石的可能。小結(jié)請記住這九字真言：多喝水，喝好水，均勻喝。我們?nèi)粘？梢酝ㄟ^喝水，就可以起到預(yù)防腎結(jié)石的作用。2021年07月13日3417
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