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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 腎結(jié)石為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率大約10%，男性多于女性，給患者帶來(lái)疼痛，腎積水等并發(fā)癥，通過(guò)藥物或手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腎結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分，在排石后您也可以通過(guò)采取一些方法防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。 一、腎結(jié)石患者會(huì)有什么不適表現(xiàn)？ 1.1 疼痛：疼痛往往是腎結(jié)石患者最常見(jiàn)的主訴。疼痛的發(fā)生較突然，性質(zhì)可以是從溫和的鈍痛、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無(wú)法忍受的疼痛，一部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。最嚴(yán)重的疼痛稱為腎絞痛，通常會(huì)持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，需要藥物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動(dòng)，也可能有會(huì)陰部位的放射痛。 1.2 血尿：大部分腎結(jié)石的患者會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是淺紅色，或者肉眼看不出，患者來(lái)醫(yī)院在尿液常規(guī)檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)目過(guò)多，提示存在鏡下血尿。 1.3 無(wú)癥狀：腎結(jié)石很多腎結(jié)石的患者，腎臟內(nèi)形成結(jié)石但并沒(méi)有引發(fā)輸尿管的梗阻，不表現(xiàn)任何癥狀。這些患者通常是因?yàn)槠渌膊』蝮w檢時(shí)被要求做相關(guān)影像檢查才發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。有些患者的結(jié)石會(huì)在腎臟存在多年，但沒(méi)有任何癥狀。 1.4 合并癥狀：患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困難。 二、腎結(jié)石該做哪些檢查？ 2.1 體格檢查：腎結(jié)石患者常表現(xiàn)出腎區(qū)的叩擊痛，可雙側(cè)脊肋角敲擊比較。 2.2 超聲：常用于首次腎結(jié)石檢查或腎絞痛患者。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對(duì)于一些特殊人群，如孕婦和兒童，特別是要求避免輻射的患者是最佳選擇。 2.3 CT：是腎結(jié)石診斷的首選檢查項(xiàng)目，CT可以提供腎結(jié)石的最佳成像。對(duì)于尿酸結(jié)石等透光結(jié)石，CT也可以達(dá)到很高的敏感度和特異度。 2.4 腹部平片和尿路造影X光平片：可用于確定結(jié)石部位和大小，用于腎結(jié)石的復(fù)查，結(jié)合尿路造影可顯示結(jié)石造成的積水情況并間接判斷腎臟排泄功能。 三、腎結(jié)石該如何治療？ 3.1 藥物治療 腎結(jié)石疼痛期間可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，如疼痛劇烈可至醫(yī)院急診進(jìn)行輸液治療。在腎功能允許的情況下適當(dāng)多飲水，促進(jìn)小結(jié)石的排出。若結(jié)石直徑小于5毫米，可考慮藥物排石，服用金錢(qián)草顆粒、腎石通、排石顆粒等中成藥，或結(jié)合坦索羅辛等α-1受體阻滯劑放松輸尿管，加快結(jié)石的排出。 3.2 沖擊波碎石術(shù) 體外沖擊波碎石可在門(mén)診進(jìn)行，對(duì)于腎盂、腎盞、輸尿管上段1cm及以下的結(jié)石非常有效，對(duì)于大塊結(jié)石，較為堅(jiān)硬的結(jié)石，位于腎下盞的結(jié)石效果較差。該治療方法對(duì)于身體的副作用較小，無(wú)需麻醉，是很多患者的第一選擇，但是沖擊波對(duì)于腎臟也有一定的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)腎臟損傷，血尿，結(jié)石石街形成等并發(fā)癥，同時(shí)擊碎的結(jié)石需要自行排出，也是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中可能有腎絞痛、結(jié)石難以排出轉(zhuǎn)手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)。 3.3 輸尿管硬鏡碎石取石術(shù) 輸尿管鏡是最常見(jiàn)的輸尿管內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過(guò)人體自然腔道尿道、膀胱，進(jìn)入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到男患者的腎盂，女患者的腎上盞，可用于腎盂內(nèi)結(jié)石的碎石。該治療沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)口，治療時(shí)間短，碎石效果也較好。缺點(diǎn)是無(wú)法達(dá)到腎臟各個(gè)腎盞，腎結(jié)石清石率較低。 3.4 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 對(duì)于直徑2cm及以上體積較大或復(fù)雜鹿角形的結(jié)石，可能需要進(jìn)行該手術(shù)去除結(jié)石。手術(shù)是通過(guò)體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，激光或氣壓碎石后取出結(jié)石。該手術(shù)的取石效率較高，但是出現(xiàn)腎臟出血、其他器官損傷、膿毒血癥的發(fā)生率較高。 3.5 輸尿管軟鏡取石術(shù) 輸尿管軟鏡是可彎曲的輸尿管內(nèi)窺鏡器械，可通過(guò)人體泌尿自然腔道進(jìn)入腎臟，鏡頭可從多角度進(jìn)入腎盂，以及上、中、下盞尋找結(jié)石。該手術(shù)需提前進(jìn)行輸尿管支架的留置用于擴(kuò)張輸尿管，術(shù)中可使用激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉末化，或使用取石網(wǎng)抓取大塊結(jié)石。該方法治療腎結(jié)石的安全性較高，缺點(diǎn)是軟鏡操作通道數(shù)量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率較經(jīng)皮腎鏡低，一般用于小于2cm的腎結(jié)石治療。 3.6 腹腔鏡或開(kāi)放取石 對(duì)于結(jié)石負(fù)荷較大的腎盂結(jié)石，鹿角形結(jié)石，也可選擇腎盂切開(kāi)，甚至是腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。該類技術(shù)在結(jié)石治療中使用逐漸減少，優(yōu)點(diǎn)是不容易引起腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致的膿毒癥，可完整取出結(jié)石，清石效率高，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴有術(shù)后漏尿，腎臟出血等并發(fā)癥。2022年12月28日
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成：腎臟、膀胱、尿道、相關(guān)的血管、神經(jīng)等。其中一個(gè)主要的功能就是濾過(guò)功能，即生成和排泄尿液，排除人體多余的水和代謝廢物。腎小球每天濾過(guò)生成約180L的原尿，原尿中99% 的水、全部的葡萄糖和氨基酸等都會(huì)被腎小管和集合管重吸收回血液，最終形成終尿，即每天排出的尿液。正常成年人一天的尿量約為1000 - 2000ml，24小時(shí)尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml 稱為少尿；24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無(wú)尿稱為無(wú)尿；如果24小時(shí)尿量超2500ml稱為多尿。 1有什么原因可以導(dǎo)致少尿甚至無(wú)尿呢？主要的原因有如下幾類： (1) 腎前性，還可以分為以下幾類： 1) 有效血容量減少：可以理解為“源頭少了”。比如說(shuō)重度失水、大出血等引起休克，血容量減少，腎血流減少，尿液就會(huì)減少。 2) 腎血管病變：可以理解為“上游河道變窄”，比如腎血管狹窄或炎癥，腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腎缺血導(dǎo)致急性腎衰竭，也會(huì)出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿的現(xiàn)象。 (2) 腎性：腎臟本身濾過(guò)、濃縮尿液的功能喪失，就會(huì)出現(xiàn)尿量減少。其中包括各種類型的腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等病變。 (3) 腎后性，可以理解為排泄尿液的通路狹窄、阻塞。 1) 各種原因引起的尿路梗阻：尿道梗塞導(dǎo)致尿液排泄不暢，比如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、和尿道，尿量減少。 2) 尿路的外壓：外部的壓力擠壓尿道導(dǎo)致排尿不暢，尿量減少。如腫瘤、前列腺肥大等壓迫尿道導(dǎo)致尿量減少。 2. 引起尿量增多的原因有什么呢？ (1) 短時(shí)間內(nèi)大量喝水、飲料以及食用含水分過(guò)多的食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)暫時(shí)性的多尿： (2)還有比如尿崩癥，糖尿病等可引起尿量增多。腎臟疾病，濃縮尿液的功能減退而出現(xiàn)多尿。 尿量變化的同時(shí)都會(huì)有什么伴隨癥狀呢？ 少尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下： 1. 伴腎絞痛：常見(jiàn)于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石等； 2. 伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：常見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎； 3. 伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎； 4. 伴有排尿困難：常見(jiàn)于前列腺肥大。 多尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下： 1. 伴有煩渴、多飲、尿比重低于正常：見(jiàn)于尿崩癥； 2. 伴有多飲、多食和消瘦：見(jiàn)于糖尿病。2021年11月17日2048
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 多囊腎之腎結(jié)石囊腫篇—-最近來(lái)看診的多囊腎腎友除了血壓控制不好之外，其實(shí)很多人還伴隨著腎結(jié)石和高尿酸血癥的高發(fā)。有的高脂血癥也都糾正的不好。而且我們多囊腎腎友的正規(guī)就診復(fù)診率比較低。 ????其實(shí)高血脂，高血糖，高尿酸，高血壓，這些過(guò)多的異常的東東，就是正常的普通人，如果常年血液里過(guò)剩，成年累月的沉積在臟器里，如果你長(zhǎng)了各種囊腫，息肉，結(jié)石，尤其是腎臟上又是囊腫又是結(jié)石的患者，我查了資料文獻(xiàn)，和我們過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)，也就是吸收不了的血脂，尿酸，過(guò)高的血糖有直接關(guān)系。而每年不斷長(zhǎng)大的腎囊腫，也是有原因的，血脂血糖沒(méi)控制好不說(shuō)，過(guò)高的血壓，讓腎囊腫慢慢長(zhǎng)大。 ????現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)了，不是以前了，覺(jué)的腎囊腫是良性的沒(méi)事兒，占據(jù)腎臟一半大小的腎囊腫，腎功能竟然正常，可見(jiàn)有欺騙性，再說(shuō)了，這么大的囊腫，你不怕它有一天造反，變了性質(zhì)，雖然惡性不多見(jiàn)，可是你敢打賭么。 ?????說(shuō)一千道一萬(wàn)，今天促使我寫(xiě)下來(lái)的原因，是一個(gè)并未謀面的朋友，其遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的親人體檢，一個(gè)腎臟說(shuō)是毀了，我一看報(bào)告，確實(shí)腎臟被結(jié)石堵了，積水了，而且還有囊腫。需要緊急處理。這與我是經(jīng)?？吹降?，可與家人親人卻是急切的。 門(mén)診前幾日剛來(lái)一個(gè)82歲的大爺，去年我剛收到住院，在超聲引導(dǎo)下抽吸做了一個(gè)6厘米的腎囊腫。結(jié)果出乎意料的好，因?yàn)槌曇龑?dǎo)下就解決掉了，不用去外科做手術(shù)了。那么大年紀(jì)，也很安全。旁邊的那個(gè)今年又長(zhǎng)大了。到了5厘米。我想比氣球吹的快啊。仔細(xì)一問(wèn)，血壓控制不好，以為八十歲了160?的血壓沒(méi)事兒，其實(shí)不然啊。腎囊腫大了呀。老爺子一年沒(méi)來(lái)，卻說(shuō)是只信任我，要求女兒帶來(lái)門(mén)診。我先把降壓藥調(diào)整了。半個(gè)月之后，囊腫的脹痛感消失了。83歲了，老爺子，很積極的想在住院?？墒俏以讵q豫，歲數(shù)大了，去年，超聲科的牛醫(yī)生評(píng)估了大爺?shù)哪夷[做了，病房也配合，今年呢，又是疫情。 ?????大爺女兒很孝順，告訴我，剛把老爺子從老家接回來(lái)，老家做ct，囊腫脹到腰疼，5厘米了，不是原來(lái)的做過(guò)那個(gè)，是旁邊挨著小的長(zhǎng)大了，老家的老家的醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事兒，不用管。老爺子一聽(tīng)，堅(jiān)決要求回北京治療。越是這么說(shuō)，我越是猶豫了，你懂的。83歲了，您在挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的極限。 ?????囊腫，結(jié)石，尿酸高，高血糖，高血壓，都連著，不要把自己分成段來(lái)看病，你吃什么和你的里里外外都連著呢。不管是腎囊腫超過(guò)5厘米在超聲引導(dǎo)下吸出囊腫，還是手術(shù)切除結(jié)石，如果不改變你的內(nèi)環(huán)境：血脂，血壓，血糖，尿酸都糾正到正常值。請(qǐng)問(wèn)，切的過(guò)來(lái)嗎，切完了還長(zhǎng)。 ????我想盡量把深邃的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及大眾，希望你懂。 ????（版權(quán)所有） 這篇文章適合普通的腎囊腫患者也適合我們的多囊腎腎友。 周醫(yī)生拍的紅葉2021年10月31日795
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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個(gè)他們的問(wèn)題，并有了問(wèn)朋友的問(wèn)題，然后再回答你啊，說(shuō)什么我拿呃體檢發(fā)炎腎結(jié)石一定會(huì)有尿鉛虛嗎？有可能的，但不一定，嗯，就可能，但但不必須0.4公分的結(jié)石，跳繩能跳出來(lái)嗎？啊，這個(gè)問(wèn)題一看你就是做超聲做出來(lái)的，這個(gè)很難講，它在上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)下展，上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)是比較好跳的，你在下展呢，這個(gè)要倒立跳，所以說(shuō)要看位置的好吧，嗯，注意嘛，多喝水，不要偏食，你不要光吃肉，吃肉有吃肉的節(jié)食，也不要光吃草，吃草有吃草的節(jié)食，所以說(shuō)這個(gè)你你要均衡飲食，多喝水就可以了，好吧，當(dāng)然了，如果你是呃高尿酸血癥，呃高胱氨酸血癥，而且是些遺傳性的，你也真的是不容易，嗯，那這那這種到這個(gè)到另當(dāng)別論，嗯，這個(gè)人是我的病人，他說(shuō)我是孫子。2021年08月15日637
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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 門(mén)診上常常有腎結(jié)石的病友來(lái)就診，有的病友腎結(jié)石還會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至損傷了腎臟功能。這為病友們的生活帶了很多的痛苦和困擾。目前腎結(jié)石是需要住院治療的慢性腎臟病患者的第4位主要病因，需要引起廣大病友的重視了。那對(duì)于腎結(jié)石，您了解多少呢？下面就為您講一講。1、什么是腎結(jié)石？顧名思義，腎結(jié)石就是腎臟中形成的小結(jié)石。尿液中正常存在的鹽和礦物質(zhì)堆積、變硬，便會(huì)引發(fā)腎結(jié)石。2、腎結(jié)石可能有哪些表現(xiàn)？腎結(jié)石常隨尿液排出，但有時(shí)會(huì)卡在尿路中。此時(shí)結(jié)石可導(dǎo)致病友出現(xiàn)癥狀：1)側(cè)腹或下腹疼痛，有病友疼痛會(huì)向會(huì)陰區(qū)放射；2)血尿，即尿液呈粉紅色或紅色，可以有血絲或血塊；3)惡心或嘔吐；4)尿痛、尿急等；3、如何知道有無(wú)腎結(jié)石？如果懷疑腎結(jié)石，需要做能顯示結(jié)石的影像學(xué)檢查，包括泌尿系超聲或者泌尿系CT等。4、什么物質(zhì)形成了腎結(jié)石？這個(gè)問(wèn)題也就是腎結(jié)石的成分是什么，腎結(jié)石成分通常是：1） 草酸鈣：無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴型或餅形，溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。2） 磷酸鹽類：磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性3） 尿酸性：呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。少數(shù)患者還會(huì)有鳥(niǎo)糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。5、腎結(jié)石能自己排出來(lái)嗎？結(jié)石自行排出的可能性主要取決于結(jié)石大小，同時(shí)結(jié)石的位置也很重要。大多數(shù)直徑小于等于5mm的結(jié)石能自行排出。對(duì)于結(jié)石直徑大于4mm，結(jié)石自發(fā)排出率呈進(jìn)行性降低，結(jié)石直徑大于等于10mm不太可能自行排出。近端輸尿管結(jié)石也不太可能自行排出。6、不能排出的結(jié)石如何治療？目前處理不能排出結(jié)石的選擇包括：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡液電碎石術(shù)或輸尿管鏡激光探頭碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡取石等。7、腎結(jié)石如何預(yù)防？弄清楚結(jié)石的成分，才能有針對(duì)性防治。1） 多飲水，如無(wú)禁忌，保持尿量2000ml左右，稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。2） 查尿PH值，保持尿PH6-7之間，有利于各種結(jié)晶結(jié)石溶解度增加，必要時(shí)可以用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）、枸櫞酸鉀、小蘇打堿化尿液治療。3） 如果是草酸鹽結(jié)晶結(jié)石，盡量避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等。4） 如果是鈣磷結(jié)晶結(jié)石，應(yīng)注意飲用軟化的水，也就是去除部分鈣、鎂的水，家中可以安裝水處理裝置，此外不要補(bǔ)鈣。5） 如果是尿酸鹽結(jié)晶結(jié)石，需要低嘌呤飲食，有高尿酸血癥需要治療。6） 盡量避免服用或少服用容易加重結(jié)晶結(jié)石的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺等。2021年03月30日3996
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎結(jié)石有多普遍？在過(guò)去百年內(nèi)，全球數(shù)據(jù)顯示腎結(jié)石患病率有提高的現(xiàn)象，而估計(jì)每十人當(dāng)中就有一人在一生中會(huì)患一次腎結(jié)石。男性與女性在一生中患有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)分別為 10% 與 7% ，男性首次發(fā)病一般會(huì)在 30 歲之后，但也可能更早發(fā)生。其他如痛風(fēng)、糖尿病、肥胖等病癥也可能提高腎結(jié)石的罹患風(fēng)險(xiǎn)。2. 導(dǎo)致腎結(jié)石的因素有哪些？雖然尿液看似為平常的液體，但其內(nèi)含有數(shù)百種化學(xué)與礦物成分。尿液中的礦物質(zhì)在飽和狀態(tài)下會(huì)結(jié)晶，先形成礫石再最終形成結(jié)石。當(dāng)尿液中含有過(guò)量礦物質(zhì)或尿量因缺水而減少的情況下，結(jié)石便會(huì)形成。在大約 90% 的情況中，腎結(jié)石的主要礦物成分為鈣質(zhì)，并通常結(jié)合草酸鹽，磷酸鹽或其他物質(zhì)。在較少情況下腎結(jié)石會(huì)由尿酸（5-10%）或鳥(niǎo)糞石（5-15% ）組成，在較稀有的案例中也可能會(huì)含有如胱氨酸或某些藥物的成分。3. 結(jié)石種類鈣結(jié)石腎結(jié)石中大約 90% 為草酸鈣或磷酸鈣的鈣化物，其中近 80% 的腎結(jié)石由鈣質(zhì)與草酸鹽組成。尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石是在人體分解蛋白質(zhì)的過(guò)程中產(chǎn)生。尿液在偏酸性（pH<5.5）時(shí)處于尿酸飽和狀態(tài)，含高動(dòng)物蛋白（肉類 ）的飲食更容易造成尿酸結(jié)石的生成，而其他風(fēng)險(xiǎn)因素還包括痛風(fēng)、化療或高細(xì)胞更新率疾病（如骨髓增生性疾?。?。鳥(niǎo)糞石（感染性結(jié)石）鳥(niǎo)糞食由鎂、銨、磷、碳酸鈣和磷酸鈣晶體組成，是復(fù)發(fā)性尿路感染的結(jié)果。某些尿道細(xì)菌可將尿液中的尿素分解為銨并生成尿堿。有些鳥(niǎo)糞石可長(zhǎng)成特大結(jié)石并充滿和呈現(xiàn)腎臟形狀，因此被稱為「鹿角石」。胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的 1% ，是因某罕見(jiàn)基因遺傳疾病導(dǎo)致尿液中胱氨酸含量過(guò)高而產(chǎn)生，可發(fā)生于孩童身上。4. 腎結(jié)石癥狀腎臟結(jié)石的形成過(guò)程可能緩慢并且毫無(wú)癥狀，但一旦從腎臟「跌入」輸尿管中，（輸尿管是連接腎臟與膀胱的幼細(xì)肌肉性導(dǎo)管），則可能造成以下三種狀況。疼痛腎絞痛是發(fā)生于人體最為劇烈的疼痛種類之一，是因?yàn)檩斈蚬芘拍蚴茏瓒I臟承受壓力所致。疼痛感一般會(huì)沿著尿路呈放射狀散播，從背部開(kāi)始再延伸到下腹、腹股溝甚至是生殖器部位。腎絞痛發(fā)生十分突然，疼痛會(huì)迅速變得難以忍受，并常伴隨反胃與嘔吐癥狀。當(dāng)結(jié)石到達(dá)尿路下半部接近膀胱處時(shí)，則可能造成頻尿、尿急、排尿疼痛等現(xiàn)象。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過(guò)肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測(cè)到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過(guò)肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測(cè)到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。腎結(jié)石疾病診斷診斷須通過(guò)放射成像方式確認(rèn)，可包括下列幾種成像技術(shù)：超聲波掃描X光檢查（也稱為KUB腎-輸尿管-膀胱X光檢查）靜脈腎盂造影 （IVU）非顯影劑電腦斷層掃描許多研究顯示非顯影劑電腦掃描是檢測(cè)尿路結(jié)石的最精準(zhǔn)成像方法，可以診斷1-2mm 細(xì)小結(jié)石。超聲波準(zhǔn)確度并非最高，但因其不具有輻射性，對(duì)于兒童與孕婦是首選方式；而靜脈腎盂造影在過(guò)去為常用的方法，在現(xiàn)今已逐漸被電腦掃描取代，甚少使用。其他目前常用的檢測(cè)方法包括：感染癥狀（發(fā)燒、尿液分析）腎功能（血液分析）血鈣與尿酸鹽含量結(jié)石分析某些復(fù)發(fā)性結(jié)石患者可能須接受包含 24 小時(shí)尿液收集與分析的全面性代謝檢查，以協(xié)助醫(yī)師確定結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案。該代謝評(píng)估須待急性結(jié)石治療后的四至六個(gè)星期方能進(jìn)行。2021年03月20日1551
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石如何診斷？ 患者可到泌尿外科進(jìn)行就診。 檢查手段 檢查特點(diǎn) 尿常規(guī) 了解有無(wú)鏡下血尿與泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助診斷結(jié)石 泌尿系B超 可檢查出結(jié)石，但輸尿管中下段結(jié)石敏感性低 X線腹部平片（KUB） 可檢查出結(jié)石，但部分結(jié)石X線不顯影 泌尿系CT 可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，對(duì)于急診腎絞痛診斷意義非常重大，可做為首選的檢查方式 靜脈腎盂造影 幫助了解結(jié)石梗阻的位置、有無(wú)狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能 如何預(yù)防腎結(jié)石？ 有些患者是由于遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石，如基因缺陷導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類結(jié)石很難預(yù)防； 部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁，可能手術(shù)幾個(gè)月的時(shí)間石頭就長(zhǎng)得跟原來(lái)一樣大，這可能是由于存在泌尿感染，細(xì)菌促使結(jié)石生長(zhǎng)，因此這類患者除了碎石之外，一定要注意治療感染； 如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過(guò)結(jié)石手術(shù)，在生活中更需注意預(yù)防，定期門(mén)診復(fù)查，如果有結(jié)石的標(biāo)本，一定要進(jìn)行結(jié)石成分分析，這樣更有利于針對(duì)性的進(jìn)行飲食和藥物方面的預(yù)防。 導(dǎo)致腎結(jié)石的病因眾多，通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水，避免高蛋白、高鹽、高嘌呤（例如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）飲食，減輕體重，積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。2021年01月31日861
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過(guò)程受阻，蓄積后導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，從而導(dǎo)致了腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過(guò)程。那我們簡(jiǎn)單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個(gè)整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液?jiǎn)蜗驈哪I臟經(jīng)過(guò)輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內(nèi)由排尿反射（加上一定腹壓）等復(fù)合機(jī)制，經(jīng)過(guò)尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因?qū)е碌墓Ｗ瑁ㄍ庠趬浩?、?nèi)在堵塞、管壁疾病等），都有可能導(dǎo)致腎積水，甚至導(dǎo)致腎功能喪失。因此，對(duì)于我們平時(shí)發(fā)現(xiàn) 腎積水的時(shí)候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個(gè)疾病。1、 什么情況會(huì)引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會(huì)導(dǎo)致腎積水；常見(jiàn)的病因有以下一些情況：1）尿路結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，尤其是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導(dǎo)致腎積水；3）感染：尤其是反復(fù)上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結(jié)核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側(cè)腎積水的常見(jiàn)的原因5）先天性因素所導(dǎo)致的特發(fā)性腎積水：最常見(jiàn)的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見(jiàn)于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開(kāi)口囊腫等疾病6）周圍臨近器官病變壓迫：結(jié)直腸癌、子宮、卵巢或?qū)m頸癌、腹膜后纖維化，導(dǎo)致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見(jiàn)，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術(shù)后：體外振波碎石、輸尿管內(nèi)窺鏡操作后導(dǎo)致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會(huì)引起人體什么不適呢？因?yàn)槟蚵饭Ｗ璧牟课?、原因、梗阻的程度和持續(xù)時(shí)間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒(méi)有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因?qū)е履I積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無(wú)痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結(jié)石所導(dǎo)致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無(wú)尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導(dǎo)致的腎積水，會(huì)合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時(shí)發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無(wú)尿等情況，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應(yīng)該如何做檢查？我們平時(shí)在門(mén)診見(jiàn)的最多的情況是因?yàn)榻】刁w檢或是其他科室就診查腹部B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結(jié)石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，腎功能正常且需要進(jìn)一步明確診斷的患者，是推薦的無(wú)創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實(shí)質(zhì)損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結(jié)石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時(shí)做相關(guān)的治療。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是用于監(jiān)測(cè)腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對(duì)于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴(yán)重程度和梗阻側(cè)腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時(shí)又逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，可顯示擴(kuò)張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時(shí)我們常常會(huì)看到B超報(bào)告上寫(xiě)著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們?cè)撛趺磁袛嗄I積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時(shí)候在復(fù)查B超；如果B超仍然提示腎盂擴(kuò)張≧10mm或存在腎盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無(wú)明顯異常腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿、腎實(shí)質(zhì)輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴(kuò)張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，甚至整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實(shí)有一定關(guān)系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時(shí)是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結(jié)合患者的全身情況來(lái)定。原則上來(lái)講，如果腎功能沒(méi)有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時(shí)嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導(dǎo)致腎衰竭，引起少尿、無(wú)尿等情況，需要立馬引流積水（通過(guò)輸尿管支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對(duì)于一些急性梗阻導(dǎo)致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒(méi)有任何癥狀， 建議定期復(fù)查隨訪觀察，包括復(fù)查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護(hù)腎功能以及針對(duì)病因治療，所以腎積水的治療關(guān)鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護(hù)腎功能，針對(duì)上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）輸尿管支架置入術(shù)；2）經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對(duì)下尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）留置導(dǎo)尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對(duì)病因的治療：1）治療泌尿系結(jié)石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對(duì)腫瘤的治療；針對(duì)原發(fā)腫瘤，比如結(jié)直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結(jié)核：抗結(jié)核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴(kuò)張、成型等等對(duì)于重度腎積水導(dǎo)致的無(wú)功能腎（失功腎），可能會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無(wú)功能腎切除術(shù)。2021年01月03日8453
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石形成于腎臟，可自尿路排出體外。小結(jié)石排出時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石大于5mm時(shí)，可能阻塞尿路，引起后背和下腹劇烈痛疼，同時(shí)可伴有血尿、惡心嘔吐和尿痛。約一半患者在第一次結(jié)石發(fā)作后10年內(nèi)再次出現(xiàn)腎結(jié)石。 多數(shù)結(jié)石形成與基因和環(huán)境因素有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括：高尿鈣、肥胖、特定食物、藥物、過(guò)度補(bǔ)鈣、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)和飲水少等。當(dāng)尿液中礦物質(zhì)濃度過(guò)高時(shí)，即可形成結(jié)石。診斷主要基于癥狀、尿分析和影像學(xué)檢查，血液檢測(cè)也有一定作用。結(jié)石分類依部位：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。依成分為類：草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等。預(yù)防上，結(jié)石患者應(yīng)每日尿量達(dá)2000ml以上。其他措施有噻嗪類利尿藥、枸櫞酸鹽和別嘌醇。建議避免飲用軟飲料（可樂(lè)等）。如結(jié)石無(wú)癥狀，一般無(wú)需治療，疼痛時(shí)，首先予對(duì)癥治療，可考慮非甾體類消炎藥或阿片類止痛藥，坦索羅新有助于較大結(jié)石排出。進(jìn)一步可考慮體外振波碎石、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。 1%-15%的人在其一生中受結(jié)石影響。2015年，22.1百萬(wàn)人發(fā)病，16100人死于結(jié)石病。1970年代以來(lái)，西方國(guó)家發(fā)病率上升。一般來(lái)說(shuō)，男性多于女性，結(jié)石的治療在公元前600年即有外科取石的記載。 癥狀和體征 輸尿管和腎盂梗阻可引發(fā)后背和上腹絞痛，向腹股溝、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射。此種絞痛多認(rèn)為是最嚴(yán)重的疼痛，伴有尿急、煩躁不安、血尿、出汗、惡心和嘔吐。輸尿管痙攣多持續(xù)20-60分鐘左右，上述伴隨癥狀多因泌尿系與生殖系及消化系的神經(jīng)發(fā)育相關(guān)所致。如雙側(cè)結(jié)石，可引起腎后性氮質(zhì)血癥（血肌酐升高）和腎積水。左下腹疼痛有時(shí)易與乙狀結(jié)石憩室炎混淆。 危險(xiǎn)因素 液體攝入不足是最主要的因素，其他因素有：炎熱環(huán)境、肥胖、制動(dòng)和活動(dòng)過(guò)少、高動(dòng)物蛋白攝入、高鹽、高糖和果糖攝入過(guò)多。果汁和茶過(guò)多可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。代謝異常，如遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、Dent病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、髓質(zhì)海綿腎等，常伴結(jié)石形成。髓質(zhì)海綿腎者，3-20%可形成腎結(jié)石。 Crohn病者結(jié)石發(fā)病率高，與高草酸尿和鎂吸收不足有關(guān)。復(fù)發(fā)結(jié)石者應(yīng)注意排除上述因素?；颊呖墒占?4小時(shí)尿進(jìn)行分析。 草酸鈣 鈣是多數(shù)結(jié)石的成分，有研究提示過(guò)度補(bǔ)鈣和維生素D增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，腎結(jié)石形成是美國(guó)每日攝入?yún)⒖剂课瘑T會(huì)確定是否過(guò)度補(bǔ)鈣的指標(biāo)。1990年代早期，美國(guó)婦女健康提倡協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究示：絕經(jīng)后女性補(bǔ)鈣1000mg+400IU維生素D每天，7年后，與安慰劑組比較，結(jié)石發(fā)病率增加17% 。美國(guó)護(hù)士健康研究也有類似的結(jié)果。與補(bǔ)鈣劑不同，飲食中鈣并不增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，反而可能有益處。這與消化道內(nèi)鈣與草酸結(jié)合，降低尿草酸水平有關(guān)。在尿中，草酸鹽促草酸鈣結(jié)石形成的作用強(qiáng)于鈣的作用15倍。2004年，在研究示：低鈣飲食增加各種結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)多數(shù)人而言，較鈣攝入，過(guò)多攝入草酸、飲水不足在結(jié)石形成中的作用要大得多。 其他電解質(zhì) 高鈉可增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。氟化水也可能增加結(jié)石發(fā)生，但有待進(jìn)一步證據(jù)支持。飲食鉀攝入多有助于減少結(jié)石的發(fā)生，因鉀促進(jìn)尿枸櫞酸鹽排出，后者抑制鈣結(jié)晶形成。如飲食中鎂不足，結(jié)石易形成并長(zhǎng)大，鎂也有抑制結(jié)石形成的作用。 動(dòng)物蛋白 西方飲食結(jié)構(gòu)中含有大量的動(dòng)物蛋白，攝入的動(dòng)物蛋白產(chǎn)生酸負(fù)荷，增加尿中鈣和尿酸的排出，減少枸櫞酸鹽的排出。尿中過(guò)多的含硫氨基酸（胱氨酸和蛋氨酸）、尿酸和其他酸性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)腎結(jié)石的形成。高動(dòng)物蛋白攝入者，枸櫞酸鹽排出減少。素食者，其尿中枸櫞酸鹽水平較高。 維生素 維生素C補(bǔ)充可能增加腎結(jié)石形成，但仍無(wú)定論。過(guò)多攝入維生素C增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。維生素D與結(jié)石的關(guān)系微妙，過(guò)度維生素D補(bǔ)充致腸道鈣吸收增加，加大結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但維生素D缺乏癥時(shí)補(bǔ)充卻不會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。 其他 現(xiàn)無(wú)明確證據(jù)顯示酒精飲料與結(jié)石有何關(guān)系。理論上有人認(rèn)為頻繁過(guò)度飲酒可能引起飲水不足，易致結(jié)石形成。美國(guó)AUA預(yù)測(cè)全球氣候變暖可能增加結(jié)石病的發(fā)病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化療時(shí)，易出現(xiàn)有癥狀的腎結(jié)石。 病生理 低枸櫞酸尿癥 如尿中枸櫞酸鹽過(guò)低（5mm者，效果更好。這些藥物也有助于碎石術(shù)后的排石。 碎石術(shù) 體外沖擊波碎石（ESWL）是非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。治療的大部分結(jié)石位于近腎盂處，外部產(chǎn)生的高能脈沖超聲能量擊碎體內(nèi)結(jié)石，約需30-60分鐘。1984年引入美國(guó)后，是治療腎與輸尿管結(jié)石的主要手段?，F(xiàn)用于無(wú)并發(fā)癥的腎和上段輸尿管小于20mm結(jié)石，腎功能正常。對(duì)于大于10mm結(jié)石，ESWL多不能一次完成治療，需2-3次治療。80-85%腎內(nèi)簡(jiǎn)單結(jié)石可用ESWL治療。多種因素影響效果，結(jié)石成分、腎解剖異常、結(jié)石腎內(nèi)位置特殊、BMI和皮石距離。常見(jiàn)副作用有急性損傷，如沖擊波作用表面和腎血管損傷。實(shí)際上，現(xiàn)有常規(guī)治療方案對(duì)多數(shù)人而言，相當(dāng)于經(jīng)歷一次不同程度的急性腎損傷。此種損傷劑量依賴性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)出血和腎包膜下血腫。極少數(shù)情況下，可能需急性輸血，或致急性腎功能衰竭。血腫發(fā)生率與碎石機(jī)型有關(guān)，發(fā)生率小于1%。有研究顯示：治療間歇，慢頻率碎石可減少急性組織損傷，提高碎石效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示急性損傷可進(jìn)展為瘢痕形成，導(dǎo)致腎萎縮。最近有前瞻性研究示高齡者碎石后，新發(fā)高血壓增加。2006年，美國(guó)梅奧診所一項(xiàng)回顧對(duì)照研究示ESWL后，剔除年齡和性別因素，糖尿病和高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。 針對(duì)上述問(wèn)題，美國(guó)AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供專家意見(jiàn)，2009年出版了白皮書(shū)，以指導(dǎo)ESWL的安全性和風(fēng)險(xiǎn)-獲益率評(píng)估。結(jié)論認(rèn)為對(duì)很多結(jié)石患者，EWSL仍是較好的治療方法，優(yōu)點(diǎn)在于非侵入性、患者耐受性好、對(duì)上尿路結(jié)石效果好、并發(fā)癥少，建議碎石頻率從120次/分降至60次/分，以減少腎損傷和提高碎石效率。 手術(shù) 大部分小于5mm的結(jié)石可自行排出，只有少數(shù)結(jié)石，如孤立腎或功能性孤立腎，雙側(cè)梗阻性結(jié)石，伴尿路感染結(jié)石，臨床癥狀嚴(yán)重，結(jié)石較大者，需外科治療。 1980年代中期開(kāi)始，體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石等無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)技術(shù)替代開(kāi)放切開(kāi)取石術(shù)。近來(lái)，可曲式輸尿管鏡用于經(jīng)皮腎鏡的輔助治療，初步結(jié)果尚滿意。對(duì)于大的結(jié)石或復(fù)雜性腎結(jié)石如鹿角形結(jié)石，其他微創(chuàng)手段無(wú)效者，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 輸尿管鏡手術(shù) 隨可曲式輸尿管鏡和硬質(zhì)輸尿管鏡小型化，輸尿管鏡治療結(jié)石越來(lái)越廣泛，經(jīng)輸尿管鏡留置輸尿管支架管可即刻緩解尿路梗阻，保護(hù)腎功能，避免腎后性的急性腎功能損傷，有助于尿路感染的控制。這種輸尿管支架管長(zhǎng)24 至30 cm ，兩端呈雙豬尾狀或雙J狀?？杀Ａ魯?shù)周至數(shù)月，待結(jié)石處理后再撤除。輸尿管支架管有擴(kuò)張輸尿管的作用，也有助于影像上輸尿管定位。但輸尿管支架管留置可引起不適，尿頻，尿急，疼痛或血尿，及繼發(fā)感染和結(jié)痂形成。取出輸尿管支架后上述問(wèn)題可緩解。輸尿管鏡碎石取石手段有：套石籃，超聲，氣壓彈道和激光。鈥激光Ho:YAG現(xiàn)最常見(jiàn)，可用于輸尿管、膀胱和腎結(jié)石的治療。對(duì)于輸尿管下段結(jié)石，輸尿管鏡碎石效果較ESWL好，如用鈥激光，成功率達(dá)93–100%。傳統(tǒng)上，輸尿管上段結(jié)石多采用ESWL治療，現(xiàn)輸尿管鏡碎石治療在增加，其一次成功率高，無(wú)需反復(fù)多次治療或門(mén)診復(fù)查，尤其對(duì)于大于10mm的結(jié)石。但輸尿管上段結(jié)石技術(shù)要求較高，對(duì)于小于10mm結(jié)石，ESWL仍是一線治療方法，對(duì)于大于10mm結(jié)石，輸尿管鏡則是首選方法。輸尿管鏡碎石適于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障礙者。 流行病學(xué) 無(wú)論何地域、何文化、何人種，均可患腎結(jié)石，發(fā)達(dá)國(guó)家，一生患結(jié)石概率是10-15%，而中東地區(qū)，則是20-25%。原因有炎熱氣候、飲食鈣較西方低50%，而草酸高250%。在中東，尿酸結(jié)石高于含鈣結(jié)石。1990-2010年，平均每年死于腎結(jié)石者約19000人。在北美和歐洲，每年新發(fā)腎結(jié)石約0.5%。在美國(guó)，尿路結(jié)石發(fā)病率，1970年代中期的從3.2%增長(zhǎng)至1990年代的5.2%。在美國(guó)，約9%人患過(guò)腎結(jié)石。約65–80% 的結(jié)石病是男性。女性結(jié)石以代謝缺陷或尿路感染所致為主。男性首次發(fā)生結(jié)石病多在30-40歲時(shí)，女性較晚。女性結(jié)石高發(fā)峰時(shí)，35歲和55歲。10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是50%，20年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是75%。2010年一項(xiàng)研究示腎結(jié)石發(fā)病率在增加。 歷史 最早的腎結(jié)石記載在數(shù)千年前，膀胱切開(kāi)取石術(shù)是最早的外科手術(shù)之一。1901年，古埃及木乃伊骨盆內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石可追溯至公元前4800年。美索不達(dá)米亞、印度、中國(guó)、波斯、希臘和羅馬的醫(yī)學(xué)典籍增均有結(jié)石方面的記錄。希波克拉底誓言曾提及取開(kāi)取石術(shù)。古羅馬的塞爾蘇斯在著作中有切開(kāi)取石術(shù)的描述，此方法延用至18世紀(jì)。結(jié)石病患者中有拿破侖I世、伊壁鳩魯、拿破侖III世、彼得大帝、路易十四、喬治四世、奧利弗.克倫威爾、Lyndon B. Johnson、本杰明.富蘭克林、蒙田、培根、牛頓、皮佩斯、哈維、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年，新的膀胱切開(kāi)取石技術(shù)出現(xiàn)。 但風(fēng)險(xiǎn)極高。1878年，畢格洛推廣膀胱結(jié)石洗出術(shù)，死亡率從24% t降至2.4%。但其他取石術(shù)在缺乏經(jīng)驗(yàn)者中死亡率仍很高。1980年，多尼爾公司引入體外沖擊波碎石術(shù)并在全世界廣泛應(yīng)用。 詞源學(xué) 腎結(jié)石renal calculus，源于拉丁文的rēnēs，意為腎臟"kidneys"，結(jié)石calculus，意為"pebble"小卵石。結(jié)石病Lithiasis ，如在腎臟稱為腎結(jié)石病。 上述內(nèi)容源于WIKI詞條2020年10月17日2472
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