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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，大概為60%左右，建議患者根據(jù)結(jié)石成分，制定專屬的飲食調(diào)理方案，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石排出后每3-6個月到泌尿外科進(jìn)行復(fù)查，平時注意多飲水，每天飲水量保證在2500－3000ml。如結(jié)石出現(xiàn)復(fù)發(fā)，直徑較小者可采取藥物、運(yùn)動等方法，促進(jìn)結(jié)石排出。結(jié)石生長較快者，需進(jìn)行特殊方法治療，如體外沖擊波碎石，或輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。2023年05月07日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植（renaltransplantation）作為慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的有效治療方法，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。如今，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腎移植術(shù)式已經(jīng)非常成熟且更加普及，使得越來越多的終末期腎病患者通過移植擺脫透析的束縛，大大提高了生活質(zhì)量，重新獲得了“第二次生命”。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（urolithiasis）是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%——5%，男性發(fā)病多于女性，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，影響結(jié)石形成的原因有遺傳、地域、飲食等。結(jié)石可以發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位，以腎和輸尿管結(jié)石最為多見。腰疼和血尿是腎結(jié)石常見的癥狀，嚴(yán)重的腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻，造成腎絞痛、腎積水、最導(dǎo)致腎功能不全。腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石較為少見，其可以源于供體，亦可是移植后新發(fā)結(jié)石，估計(jì)在腎移植群體中的發(fā)病率為1.0%。由于移植腎臟解剖上與正常腎臟有所差異并且缺乏神經(jīng)支配，結(jié)石的癥狀多不明顯。并且腎移植患者為孤立腎，當(dāng)結(jié)石引起尿路梗阻時需要及時干預(yù)，否則可能造成嚴(yán)重后果。近日，我科隨訪的腎移植術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)一例移植腎結(jié)石，在周曉峰主任的帶領(lǐng)下，我科腎移植團(tuán)隊(duì)對該患者進(jìn)行了積極的治療，現(xiàn)將病例匯報如下：患者青年女性，主因“移植術(shù)后10月，肌酐升高1周”入院。10月前于我科行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)后應(yīng)用潑尼松聯(lián)合他克莫司、嗎替麥考酚酯免疫治療，術(shù)后肌酐約100μmol/L。近一周尿量較前減少，肌酐增高至340μmol/L。完善移植腎超聲提示移植腎輸尿管內(nèi)1.5cm大小結(jié)石并且造成了梗阻，使得尿液無法順利排出。極有可能是這顆石頭導(dǎo)致移植腎功能受到影響。?泌尿系CT平掃：移植腎集合系統(tǒng)分離，輸尿管結(jié)石治療過程：先后嘗試輸尿管鏡逆行碎石取石及經(jīng)皮穿刺碎石取石，術(shù)中腎盂內(nèi)未見結(jié)石，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石，直徑約2cm，黑灰色，表面不光滑，結(jié)石梗阻嵌頓嚴(yán)重導(dǎo)絲無法通過。遂在穿刺通道留置腎造瘺管，可見尿液流出。術(shù)后患者肌酐下降。???????采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)局了結(jié)石梗阻問題，恢復(fù)了患者的肌酐及尿量小結(jié)：腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石是一種相對少見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,估計(jì)發(fā)病率為1.0%，其中鈣結(jié)石占主導(dǎo)地位，占移植腎結(jié)石的67%(細(xì)分為30%混合CaOx/CaP、27%CaOx和10%CaP)，其次是鳥糞石結(jié)石和尿酸結(jié)石,分別占20%和13%。移植患者泌尿系結(jié)石與其他結(jié)石患者有相似的形成因素包括解剖學(xué)因素（膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、輸尿管末端缺血壞死及輸尿管內(nèi)支架管植入狀態(tài)等）、生理性誘發(fā)因素（腎小管性酸中毒和尿路感染）和代謝因素（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高鈣尿癥）。同時，移植腎泌尿系結(jié)石也具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)：第一，移植腎位于髂窩，輸尿管易扭曲或受到臨近腸管所壓迫，可導(dǎo)致結(jié)石的形成。且移植患者均為孤立腎，若結(jié)石對移植腎功能造成影響，危害遠(yuǎn)大于普通患者。第二，移植腎沒有神經(jīng)支配，當(dāng)其發(fā)生結(jié)石時缺乏腎絞痛這一結(jié)石典型體征而往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、移植腎積水、血清肌酐升高、尿量減少和血尿等。第三，腎移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下可能出現(xiàn)反復(fù)尿路感染增加結(jié)石形成的機(jī)會。移植腎結(jié)石的治療同正?；颊哳愃疲斜Ｊ刂委熑缢幬锱攀?、體外超聲波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開放手術(shù)等方式。保守治療適用于移植腎功能良好且結(jié)石直徑<6mm的輸尿管結(jié)石，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、移植腎功能、有無腎積水、血肌酐有無升高綜合研判。體外超聲波碎石(ESWL)適用于直徑<15mm的非阻塞性移植腎結(jié)石和腎輸尿管吻合口結(jié)石，由于移植腎解剖特異性，效果欠佳，但因其創(chuàng)傷較小可作為初次嘗試的治療方式。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)可清除伴移植腎積水的腎盂或輸尿管上段結(jié)石，適用于≥15mm的移植腎結(jié)石。由于移植腎的位置靠近腹壁,因此經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)操作更為簡便。開放手術(shù)(OA)：創(chuàng)傷大，包含輸尿管切開取石和膀胱切開逆行輸尿管鏡碎石，臨床應(yīng)用較少,如需開放手術(shù)可考慮膀胱切開輸尿管鏡碎石。2023年03月12日131
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個網(wǎng)友想問一下您，他說他有六年的腎結(jié)石，石頭在可可排范圍，但是吃排石藥都沒有效果，請問還有什么排濕的方法呢？嗯，呃，這個患者這個結(jié)石已經(jīng)六年了，而且六年了都沒排下來，那就說明你吃藥效果不好，那這種情況有幾個原因，一個是呢，這個結(jié)石啊，他這個。 結(jié)石這個表面不光滑，跟這個腎粘膜，跟這個腎盂黏膜可能是有一定程度的粘連，這是一個情況，第二種情況呢，就是說這個結(jié)石呢，被這個腎盂粘膜包裹了，所以包裹在里面，你想你對排石怎么也排不下來，那這種情況怎么辦？因?yàn)檫@個石頭時間長了，它會造成局部的感染呢，局部的組織的發(fā)生的變變啊，變異啊，甚至呢，長時間會造成局部的。 呃，惡變這種情況，所以說呢，這個石頭如果六年沒排下來，那就呃，有幾個辦法，一個辦法這個石頭在可排范圍之內(nèi)，他這個石頭不大，可以先嘗試一下做個體外碎石，體外碎石你把它擊，呃，擊打一下，這樣看看石頭有沒有活動度啊，呃，如果是兩三次以后效果還不理想，那么可以下鏡的。 啊，就是說可以用這塑料管軟禁。 從這個尿道進(jìn)去，到這個腎盂，把這個石頭呢。 打碎，用激光打碎，把它取出來。 呃，總之呢，這個石頭六年都沒排下來，那你現(xiàn)2022年12月28日37
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哎，劉主任啊，那個我，哎有腎結(jié)石，然后我看這個鈣片的說明書上寫著腎結(jié)石患者是禁用的，那我這個鈣片還能吃嗎？嗯，好的啊，你這個問題啊，確實(shí)啊，好多患者都會拿著鈣片再過來問我們啊，嗯，首先確實(shí)說明書是這么提到的啊，但是呢，對于這點(diǎn)呢，我們臨床醫(yī)生啊，尤其是作為啊，我風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科的一個醫(yī)生，骨科醫(yī)生，可能對于這一個說明書的這一點(diǎn)，我們是有非常大的一個疑問的。 那么呃，泌尿科醫(yī)生啊，可能也會給你家交代說，哎呀，你鈣片也要盡量不要吃啊等等，可能大家比如說我們給你吃的鈣片啊的突發(fā)點(diǎn)那不一樣啊，那么但是作為我是，嗯，風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科醫(yī)生，骨科醫(yī)生為什么要見你吃，或者認(rèn)為你雖然有腎結(jié)石還是可以吃的呢？這個也不是憑空說的，那么也是基于啊，有很多的一個研究。 好，這里面大概給您先講一個道理啊，那我們說腎結(jié)石，我們的腎結(jié)石的成分上來講，大部分是叫草酸鈣結(jié)石，或者是尿酸鹽結(jié)石，那么這個其中的草酸鈣，那么可能跟我們的鈣鹽呢，會存在一定的相關(guān)性。 所以那么這個時候我們有腎結(jié)石的病人，在吃鈣片的時候呢，這個時候確實(shí)有些情況要注意，就是說如果你在同時吃鈣片的情況下呢，盡量不要同時吃含有草酸比較豐富2022年12月16日66
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “腎結(jié)石”這個病，相信大家都很熟悉，是一種我們生活中常見的疾病，而且發(fā)病率相對比較高。隨便網(wǎng)上一搜索關(guān)于腎結(jié)石發(fā)病的原因，大多數(shù)都是跟飲食習(xí)慣離不開關(guān)系。最近鐘博士就聽說:多跳一跳，結(jié)石就會自己排出來，真的嗎？聽說多跳繩、蹦樓梯就能把結(jié)石“跳”出來？鐘博士和大家說，能不能把結(jié)石給跳出來，得看結(jié)石的大小和位置。但同時有一個風(fēng)險，跳躍的時候結(jié)石往下掉，掉到狹窄的地方?jīng)]排出來。結(jié)石下不去就會摩擦損傷相關(guān)部位的黏膜，引起痙攣疼痛。若結(jié)石直徑>1cm，那就要通過手術(shù)等方式治療，千萬不能靠跳躍排石。否則，反復(fù)的創(chuàng)傷會損傷腎黏膜，造成血尿等，掉到狹窄處更會引發(fā)急癥。那我們應(yīng)該怎么預(yù)防腎結(jié)石，該怎么做呢？今天鐘博士就和大家聊一聊“腎結(jié)石”第一注意！出汗多，更要小心腎結(jié)石。研究表明，地理位置處在熱帶、亞熱帶，氣候干旱，濕熱地區(qū)的，尿石發(fā)病率較高。中國南方諸省發(fā)病率高于中部各省，更高于北方各省。這是為啥呢？一個字——熱！有句話叫“夏季到，結(jié)石笑”，說的就是這個理。炎熱的季節(jié)，高溫天氣會使人體的水分過多蒸發(fā)，出汗增多，如果飲水不足，人體內(nèi)就容易出現(xiàn)輕度的脫水狀況。于是，排尿就會減少，尿液中的礦物質(zhì)和鹽酸會在腎臟中越積越多。當(dāng)達(dá)到飽和狀態(tài)時，其中的礦物質(zhì)和酸鹽就會變成細(xì)小堅(jiān)硬的沉積物，形成腎結(jié)石。第二注意！一顆小結(jié)石，足以毀掉一個腎。不要以為只有結(jié)石多了才會對腎產(chǎn)生影響，其實(shí)，只要一顆小結(jié)石就可以輕而易舉地毀掉你的腎。大家都知道尿液由腎臟產(chǎn)生，輸尿管負(fù)責(zé)輸送尿液到膀胱。如果患有腎結(jié)石，結(jié)石就可能伴著隨尿液沖刷掉到輸尿管里，形成梗阻。久而久之，結(jié)石會在輸尿管中越積越大，阻礙腎臟里的尿液排出，從而出現(xiàn)腎積水。打個比方，腎臟是水箱，輸尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就會越積越多了。日積月累，腎臟就會被尿液撐大變形，腎臟壁也將變薄，功能衰竭。此時，即使再把結(jié)石取出來，恢復(fù)輸尿管通暢，腎臟也再也恢復(fù)不了功能了。第三記住！這些小事，最易招來結(jié)石。結(jié)石并不是一朝一夕就能形成的，而是長年累月積累下來的。生活中，那些你做過的不經(jīng)意的小事，可能正在加速結(jié)石的形成！1、不愛喝水，愛啤酒飲料有味道的飲料總比無味道的水好喝，不過，這飲料可不能代替水。腎臟代謝時，需要足夠的水分來進(jìn)行輔助。如果缺水，就會對代謝造成影響，時間一長，就容易結(jié)石。而清涼飲料、甜味飲料中含糖和磷酸較多，可引起尿鈣增加，紅茶、綠茶中草酸含量較多。2、晚餐吃太晚人體排鈣高峰期是在吃飯后４～５小時，若晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，當(dāng)排鈣高峰到來時，此時睡覺，尿液就不能及時排出。尿中大量的鈣就會沉積下來，濃縮的含鈣尿液易形成結(jié)石。3、盲目補(bǔ)鈣有的人對補(bǔ)鈣很執(zhí)著，生怕自己身體含鈣量不夠，于是牛奶喝著，鈣片吃著，結(jié)果補(bǔ)著補(bǔ)著就過剩了。那些身體吸收不了的鈣就會與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。建議最好不要自己盲目補(bǔ)鈣，應(yīng)該聽醫(yī)生的意見。4、大魚大肉敞著吃有的人天天魚肉不斷，以為吃了這些葷菜對身體更好。其實(shí)不然，任何東西攝入過度，對身體都是一種傷害。肉類含有大量嘌呤和嘌呤前體，它們在體內(nèi)可以代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，?jīng)尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，又可導(dǎo)致或加速草酸鈣結(jié)石的形成。5、久坐不動常憋尿有尿不排會導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)存放太久，成為細(xì)菌的“良好培養(yǎng)基”，容易滋生細(xì)菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道結(jié)石的形成。因此，最好有尿就撒，并保證尿量每天在2升以上，以減少尿液雜質(zhì)沉積。我們該怎么預(yù)防腎結(jié)石呢？（1）大量喝水，防治結(jié)石，正常人每天應(yīng)飲水2000ml以上，尿的顏色以清亮無色或微黃為好。在天氣干燥、氣溫高、出汗多時，飲水量還要增加，因?yàn)檫@時尿中溶質(zhì)濃度水平往往較高。睡覺前、早晨起來、一天三餐后一小時左右，這幾個點(diǎn)一定要記得喝水。尤其是睡覺前喝水不能忘，因?yàn)樗澳蛞簼饪s，是形成結(jié)石的關(guān)鍵時候。最好是喝白開水，少喝果汁、可可飲料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡覺前喝250ml左右的水，最好能讓自己晚上起來小便一次。（2）少吃鹽，鹽和鈣在體內(nèi)有協(xié)同作用，還會干擾并防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，一天內(nèi)吃鹽量最好不要超過6克。（3）少吃含嘌呤豐富的食物，防止尿酸升高，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角等；（4）適度限制鈣鹽攝入，不盲目補(bǔ)鈣，每天攝入正常鈣量的食物就好；（5）草酸較高的食物不宜多吃，如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子等限制草酸攝入。如果你覺得復(fù)雜的話，簡單點(diǎn)的來說，就是多喝水，飲食清淡，多運(yùn)動。2022年11月23日1098
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劉蕾主治醫(yī)師 遵義市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 ?????????什么是腎結(jié)石？?????腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中比較常見的一種，顧名思義，就是腎臟中形成的小石頭，當(dāng)尿液中存在的鈣質(zhì)、草酸鹽、尿酸等濃度過高或溶解度降低時，發(fā)生堆積、變硬，就會引發(fā)結(jié)石。??????腎結(jié)石大多是這些成分：草酸鈣、磷酸鹽類、尿酸鹽，少數(shù)情況下主要成分則是鳥糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。???大約有19%的男性和9%的女性在一生中會得泌尿系結(jié)石。至于腎結(jié)石的癥狀嘛沒有梗阻時可以無癥狀或者疼痛較輕但要是由于結(jié)石移動、喝水等原因腎結(jié)石被尿液沖下來進(jìn)入輸尿管那就能體會到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性發(fā)作時疼痛劇烈惡心、嘔吐所以出現(xiàn)相似癥狀，不要強(qiáng)撐著，趕緊到泌尿外科就醫(yī)，通過做泌尿系超聲或者泌尿系CT等影像學(xué)檢查來確定是不是結(jié)石。要想追溯結(jié)石形成的原因那就比較復(fù)雜了許多因素都會影響泌尿系結(jié)石的形成哪些人容易得腎結(jié)石？有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛風(fēng)和高血壓患者。喝水少的人。過度的體育運(yùn)動(包括馬拉松賽跑)可能會增加易感者的晶體尿以及結(jié)石風(fēng)險，但一般的體育運(yùn)動不會增高風(fēng)險。慢性腹瀉時會出現(xiàn)酸性尿液，持續(xù)的酸性尿液(pH≤5.5)會促進(jìn)尿酸沉淀，導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成。胃旁路手術(shù)、減肥手術(shù)、短腸綜合征的患者，腸道草酸吸收增加，就更容易患上結(jié)石。有其他不良嗜好和飲食習(xí)慣的人：愛吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高鹽的食物，嗜酒，長時間靜坐，經(jīng)常憋尿等。與職業(yè)有關(guān)，一些高溫、喝水排尿比較少的工作，如工人、交警、司機(jī)會多見一些。所以有以上情況的朋友平時更要多多注意腎結(jié)石患者一朝得結(jié)石疼得那也是撕心裂肺最后生下來可愛的小石頭這么一想心里是不是好過了一點(diǎn)得了腎結(jié)石如何處理？對于腎結(jié)石一般有三種處理方法小于6mm大量喝水、適度運(yùn)動有自行排出的可能，如果無法自行排出，可以服用排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出。6～20mm較大的石頭無法自行排出，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行體外沖擊波碎石、輸尿管軟（硬）鏡取出。大于20mm當(dāng)石頭直徑大于20mm可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石的方法進(jìn)行治療。????不過，結(jié)石大小也不能完全作為是否需要碎石處理或手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，還要看其他情況：結(jié)石沒有痛感但總導(dǎo)致身體相應(yīng)部位反復(fù)感染或已發(fā)生尿路梗阻的患者也需要及時治療；看是否有合并感染或者有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病等等。手術(shù)方式也各有利弊還是由醫(yī)生來給出專業(yè)的判斷看選擇哪種手術(shù)方式生活中需要注意什么？當(dāng)然做完手術(shù)不是一勞永逸生活習(xí)慣的調(diào)整也是很重要的多喝水重要的事情說三遍：多喝水、多喝水、多喝水（普通人每天盡可能維持2000~3000ml的飲水量），稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。少喝飲料盡量不喝含糖量高的飲料、啤酒、濃茶、咖啡等，睡前別喝牛奶。保證運(yùn)動增加適量運(yùn)動。復(fù)查、體檢以前查出過有小結(jié)石自行排出的病人、因?yàn)榻Y(jié)石做過手術(shù)的病人，最好每半年去復(fù)查一次。對普通人來說，每年一次甚至是每半年一次的的常規(guī)體檢很有必要，一旦檢查出有結(jié)石，哪怕不疼也得及早就醫(yī)，由醫(yī)生給出專業(yè)的建議和解決辦法，免得追悔莫及。飲食上需要注意什么？已經(jīng)確定患有腎結(jié)石也要根據(jù)結(jié)石的成分來調(diào)整飲食習(xí)慣草酸鈣結(jié)石少吃草酸含量高的食物，如菠菜、馬鈴薯、筍、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸結(jié)石限吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦、老火湯等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麥片、蛋類、水果等。磷酸鈣結(jié)石少吃高磷食物，如全脂奶粉、麩皮、蝦米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡蘿卜、西瓜、冬瓜、梨、鮮藕等。家中可以安裝水處理裝置，飲用軟化的水。2022年11月22日1286
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
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赫崇軍 主任醫(yī)師
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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付德來 副主任醫(yī)師
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