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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 嗯啊，那天你問(wèn)過(guò)我吧，有能溶解腎結(jié)石的藥嗎？其實(shí)這個(gè)溶石的藥啊，他說(shuō)有，但是也基本上不管用啊，這個(gè)結(jié)石在腎下長(zhǎng)不好排，不好排，就那么待著啊。 不要去碎石，就那么待著，哪天掉下來(lái)再說(shuō)，你平常多喝點(diǎn)水，別讓這個(gè)現(xiàn)有的這個(gè)結(jié)石再繼續(xù)長(zhǎng)大了就可以了啊。 明白了嗎？在腎腎里邊沒(méi)什么影響，沒(méi)什么太大影響，你要非得弄一它來(lái)，沒(méi)必要啊，你要非得弄一它來(lái)，那你就得做手術(shù)，做輸卵管軟鏡手術(shù)啊，這個(gè)沒(méi)必要，這么點(diǎn)的小結(jié)石去做手術(shù)有點(diǎn)不值當(dāng)?shù)陌。阋刻於嗪人?，假如哪天真是在下窄，確實(shí)不容易掉出來(lái)啊，因?yàn)樗谒幸粋€(gè)有有相當(dāng)于有個(gè)房子的，在一個(gè)死角里邊啊，確實(shí)不容易掉下來(lái)，如果它掉下來(lái)就掉下來(lái)，那就那么待著啊。 定期復(fù)查就可以，如果他哪天確實(shí)不小心給掉出來(lái)了，那你到時(shí)候再處理，掉到輸尿管里再處理啊。 手上無(wú)月牙，怎么可以快速補(bǔ)回？2022年11月10日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，在未經(jīng)防治的患者中，復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上，有的學(xué)者甚至將尿石癥定義為“慢性病”，所以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)變得至關(guān)重要。??腎結(jié)石為什么會(huì)復(fù)發(fā)？第一、結(jié)石殘留。腎結(jié)石位于腎臟的角落，不易被清理干凈排出體外；沖擊波碎石術(shù)后或腎鏡術(shù)后，碎片沒(méi)有完全排出等原因，會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石殘留、日后復(fù)發(fā)；第二、尿路感染。尿路感染反復(fù)發(fā)作會(huì)促進(jìn)腎結(jié)石形成；第三、生活習(xí)慣沒(méi)有改善的患者，原本導(dǎo)致結(jié)石形成的不良生活習(xí)慣仍未改變，例如久坐、飲水量少，導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)。為了防止結(jié)石的復(fù)發(fā)，針對(duì)性的控制危險(xiǎn)因素，十分必要。1、首次發(fā)病的腎結(jié)石較大，數(shù)量較多的人群，曾接受藥物、手術(shù)治療的患者，治療期間要規(guī)則服藥，定期復(fù)查，進(jìn)行影像學(xué)檢查，證實(shí)沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象后，可停藥。平時(shí)要格外注意身體狀況，例如排尿時(shí)有無(wú)結(jié)石，排出尿液是否混濁等。如出現(xiàn)明顯的癥狀，建議立即就醫(yī)。2、飲水量少，喜歡飲用濃茶、咖啡、飲料的人群，接受藥物治療、手術(shù)治療后的患者，要戒掉濃茶、咖啡、飲料等，養(yǎng)成大量飲水的習(xí)慣。每天推薦飲水量2500ml-3000ml，增加尿液量。尿液能夠沖刷尿路，將結(jié)石的碎片排出體外，尿液還能將尿液中的細(xì)菌沖出體外，降低尿路感染的發(fā)生率。3、長(zhǎng)期高蛋白，高嘌呤飲食的人群，要改變飲食習(xí)慣，減少高蛋白、高嘌呤食物的攝入，如魚(yú)、蝦、瘦肉等食物，每天攝入量盡量控制在80克以下。4、反復(fù)尿路感染的人群，有尿意時(shí)及時(shí)排除，不要憋尿。尿路中細(xì)菌在尿液中大量生長(zhǎng)，容易沿著輸尿管，進(jìn)入腎臟引發(fā)感染，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生。因此養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，能夠預(yù)防腎結(jié)石。5、有腎結(jié)石家族史的人群，至少每年做一次尿路系統(tǒng)的檢查，查看結(jié)石有沒(méi)有復(fù)發(fā)，以便醫(yī)生及早采取治療措施。???就目前來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的，無(wú)論是哪一種治療技術(shù)手段、技術(shù)方法，都無(wú)法完全避免腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。這樣的情況，疾病治療之后的定期復(fù)查，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，就顯得至關(guān)重要了。2022年11月10日501
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石多大可以自行排出啊？ 這個(gè)問(wèn)題呢，我們首先要了解一下，我們正常人類成年人這個(gè)輸尿管的。 大小啊，和這個(gè)尿道的大小啊。 直徑吧，一般這個(gè)我們的輸膠管，平均成人的輸膠管是六個(gè)毫米到八個(gè)毫米。 啊，之前啊。 也有小孩年輕人是五個(gè)毫米啊，大概是六毫米左右平均啊，所以你這個(gè)腎結(jié)石的最腸鏡。 啊，最大徑它如果是低于六毫米的話，都是可以自行排出的啊，但是有些結(jié)石是個(gè)長(zhǎng)的。 雖然很長(zhǎng)，但是呢，它可如果是方向調(diào)順的話，也是可以從那個(gè)水環(huán)排出的，所以呢，一般來(lái)說(shuō)呢，一公分。 以下的結(jié)石都可以有這個(gè)80%的自行排出的這種可能，但超過(guò)了一公分。 可能就很難排，很難排啊。 嗯，所以呢，有的這個(gè)結(jié)石就是四五毫米，這個(gè)你放心，大部分都可以90%可以排出來(lái)。 但是呢，如果你輸卵管有炎癥啊，有這個(gè)息肉啊，即便是很小的結(jié)石也很難排出來(lái)啊，這是一個(gè)大家一般的一個(gè)概念。 這個(gè)人體的，就像這個(gè)車零件一樣啊，它有一定的這個(gè)。 機(jī)械的這個(gè)特征，嗯。2022年10月28日202
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、一般治療如果腎結(jié)石直徑在0.6厘米以下，特別是腎結(jié)石從腎盞內(nèi)脫離，掉入輸尿管。這種情況下，指導(dǎo)患者多喝水、多一些跳躍性動(dòng)作，可促進(jìn)結(jié)石排出?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下服用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物，改善疼痛癥狀。2、藥物治療如果腎結(jié)石直徑在0.6-1厘米之間，可以服用結(jié)石通、排石顆粒，促進(jìn)結(jié)石排出，從而改善疼痛癥狀。3、手術(shù)治療如果腎結(jié)石直徑在1-2厘米之間，可以采取體外震波碎石術(shù)。如果直徑大于2厘米，可以采取輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，清除結(jié)石、消除疼痛癥狀。日常需要注意1、多喝水，患者在平常中切記不能憋尿，要及時(shí)的排尿，喝水對(duì)于結(jié)石患者是非常重要的，同時(shí)盡量少喝或不喝咖啡、啤酒等飲料。2、要多吃一些新鮮蔬菜、水果，例如：白菜、西蘭花、西紅柿、橘子、橙子、檸檬等?？梢猿砸恍╇u肉、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。應(yīng)該較少芹菜、菠菜、豆類食物、馬鈴薯以及動(dòng)物內(nèi)臟等食物的攝入。3、適當(dāng)鍛煉，腎結(jié)石患者也要注意身體的鍛煉，不能因?yàn)榛忌霞膊【秃軕?，而是要積極面對(duì)，不僅能提高自身的免疫力，對(duì)于疾病也有一定的幫助。2022年09月15日464
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的疾病，其中大部分為含鈣結(jié)石，約占腎結(jié)石總量的80%。，而含鈣結(jié)石中絕大部分為草酸鈣結(jié)石，約占含鈣結(jié)石的60%，具體進(jìn)一步分為一水草酸鈣或二水草酸鈣結(jié)石等。所以，您是不是大致明白了，您可以這樣認(rèn)為腎結(jié)石絕大部分都是草酸鈣結(jié)石，而另外一少部分屬于磷酸鹽結(jié)石（磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石）、尿酸鹽結(jié)石（非含鈣結(jié)石）等。因此，對(duì)于腎結(jié)石的治療和預(yù)防，我們今天主要涉及到就是草酸鈣結(jié)石的規(guī)范治療和科學(xué)預(yù)防方法。???????????腎結(jié)石形成的原因必然是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)制，主要包括四個(gè)層面：外界環(huán)境、個(gè)體因素、泌尿系統(tǒng)因素和尿液的成石因素。1.外界環(huán)境：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，氣候和地理位置就是我們所說(shuō)的自然環(huán)境，正是因?yàn)槿绱耍谥袊?guó)腎結(jié)石的發(fā)病率從北往南逐步增高，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和飲食文化則屬于社會(huì)環(huán)境；2.個(gè)體因素：種族、遺傳、飲食習(xí)慣、代謝性疾病和服用藥物等屬于個(gè)體因素；3.泌尿系統(tǒng)因素：腎臟慢性損傷、腎臟本身合并疾?。ǘ嗄夷I、腎小管畸形、髓質(zhì)海綿腎）、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物等；4.上述三種因素作用下最終導(dǎo)致尿液成分過(guò)飽和，抑制結(jié)石形成因素降低，促進(jìn)結(jié)石形成因素增加，導(dǎo)致腎結(jié)石形成。??????????腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)或癥狀可以千差萬(wàn)別，患者可以沒(méi)有任何癥狀，也可以出現(xiàn)各種不同的癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛和血尿，部分患者有結(jié)石排出病史和感覺(jué)，嚴(yán)重者或進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿、腎積水、腎功能不全等。當(dāng)然也有不少患者無(wú)任何癥狀，在健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。但是需要提醒大家，無(wú)癥狀的結(jié)石并不意味著患者的病情輕或腎功能正常。腎結(jié)石的治療方法有很多種，因人而異，因病情不同而不同，取決于結(jié)石大小、數(shù)量、位置、伴隨癥狀和患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。一般來(lái)說(shuō)，直徑≤6mm的腎結(jié)石，無(wú)尿路梗阻和感染，都可以嘗試藥物排石，也俗稱為保守治療。直徑≤4mm的腎結(jié)石，自然排石率可高達(dá)80%，再輔助藥物治療，可進(jìn)一步提高排石效率。但是直徑≥7mm的結(jié)石，自然排出結(jié)石的概率明顯降低。保守治療的主要方法有：每天大量飲水，保證飲水量在3000ml以上，保證24小時(shí)尿量大于2000ml，服用非甾體類藥物或α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑促進(jìn)排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成藥，比如腎石通、排石顆粒等。較小腎盞結(jié)石可長(zhǎng)期滯留腎臟，無(wú)任何癥狀，對(duì)于此類結(jié)石，如果沒(méi)有產(chǎn)生危害可以密切觀察，如果結(jié)石增大或引起嚴(yán)重癥狀、導(dǎo)致腎積水、腎盞擴(kuò)張、繼發(fā)感染等，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)于7mm—20mm的單發(fā)腎結(jié)石并且不合并腎積水和感染的，可以嘗試體外沖擊波（ESWL）碎石，當(dāng)然ESWL本身的效果是相對(duì)的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌證。如果體外碎石效果不理想，不建議患者反復(fù)體外碎石，前后兩次體外碎石時(shí)間間隔至少一周，一般認(rèn)為需要10-14天，建議連續(xù)兩次體外碎石無(wú)明顯效果的患者要果斷采取其它方法碎石，不要盲目反復(fù)體外碎石。對(duì)于1.5-2.5cm左右的結(jié)石，如果體外碎石效果不佳，可以通過(guò)輸尿管軟鏡治療，可以取得明確的治療效果，前提是輸尿管無(wú)明顯狹窄和結(jié)石繼發(fā)感染的情況。而且輸尿管軟鏡是通過(guò)尿道這一人體自然腔道手術(shù)，創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)很快，效果確定，創(chuàng)傷較小。對(duì)于＞2.5cm的較大腎結(jié)石或多發(fā)結(jié)石或存在嚴(yán)重腎積水等需要經(jīng)皮腎鏡碎石，需要通過(guò)患者腰部打孔，直接穿刺進(jìn)入腎臟尋及結(jié)石將其擊碎取出，這種手術(shù)方式雖然有創(chuàng)傷，但是效果確定，適合于腎臟較大、較多、較為復(fù)雜的情況。對(duì)于腎臟結(jié)石的科學(xué)預(yù)防方法，其實(shí)普通人由于專業(yè)知識(shí)的缺乏，存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。預(yù)防腎結(jié)石，尤其含鈣腎結(jié)石需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持合適的體重指數(shù)，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。具體如下：1.增加液體攝入，可以增加尿量，從而降低結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。推薦每天飲水量在3-4L，每天尿量在2L以上，關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，草酸含量高的有咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂(lè)等，推薦多飲用橙汁和檸檬水。關(guān)于水質(zhì)的軟硬度目前沒(méi)有明確證據(jù)證明和結(jié)石一定相關(guān)，因此對(duì)于廣告宣傳的軟水不利于結(jié)石的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。2.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)主要包括對(duì)于飲食正常含鈣的攝入（800-1000mg/d），正?；蜻m當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)具有臨床治療價(jià)值，但是飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石預(yù)防不利。因此攝入正常含鈣飲食、限制動(dòng)物蛋白飲食和鈉鹽攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。3.限制飲食中草酸的攝入量，草酸鈣結(jié)石尤其是高草酸尿癥患者更應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黃、紅茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，腎結(jié)石患者尤其要注意。4.限制鈉鹽的攝入，每天推薦鈉的攝入量應(yīng)低于2g。5.限制動(dòng)物蛋白過(guò)量攝入，過(guò)多攝入動(dòng)物蛋白會(huì)導(dǎo)致尿液中鈣和草酸鹽排泄量增加，促進(jìn)結(jié)石形成，推薦每天動(dòng)物蛋白控制在150g以內(nèi)6.減輕體重7.增加水果和蔬菜攝入，當(dāng)然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日959
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楊建琪主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 泌尿外科 1、每天飲水量最少3000ml；2、術(shù)后避免過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白，動(dòng)物蛋白會(huì)增加酸負(fù)荷，并使尿液中草酸、尿酸含量增高，從而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；3、高鈣尿癥：高鈣尿癥可導(dǎo)致尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，導(dǎo)致晶體處于高飽和狀態(tài)，晶體析出后在局部聚集，隨時(shí)間延長(zhǎng)最終形成結(jié)石，高鈣尿癥患者腸道鈣吸收較多，抑制甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)一步增加腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)；4、術(shù)后對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，從而進(jìn)行飲食調(diào)整；5、感染性結(jié)石也是腎結(jié)石患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能為感染性結(jié)石中存在磷酸鎂銨，多由能夠生成尿素酶的微生物感染所致。2022年04月11日188
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，也是人群高發(fā)疾病，同時(shí)給患者帶來(lái)非常痛苦的感受。 當(dāng)腎內(nèi)4-5mm小結(jié)石掉入并嵌頓在輸尿管內(nèi)，會(huì)帶來(lái)劇烈的絞痛，患者痛苦萬(wàn)分。那么4-5mm小結(jié)石該如何處理呢？首先，4-5mm結(jié)石是能自行排出體外的上限，但同時(shí)需要看輸尿管的通暢情況，若輸尿管腔比較小，則結(jié)石不易排出；第二，若通過(guò)保守排石一段時(shí)間，如2周，結(jié)石沒(méi)有排出，可以考慮行體外沖擊波碎石，但需要看患者是否有體外碎石的禁忌，如：懷孕、肥胖、放過(guò)心臟支架、出血性疾病等；第三，若患者不適合體外碎石或經(jīng)過(guò)體外碎石結(jié)石沒(méi)有排出，則患者需要進(jìn)行輸尿管鏡或輸尿管軟鏡的手術(shù)治療，可以達(dá)到良好的效果。2021年12月08日755
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 呃，我把這位朋友的題目，呃，問(wèn)題呢，呃，給大家展示出來(lái)啊，那么這位朋友呢，他問(wèn)了一個(gè)非常呃，大家都非常關(guān)心的這個(gè)問(wèn)題啊，腎結(jié)石的日常生活需要注意什么，飲食需要注意什么??？那這個(gè)呢，我統(tǒng)一在這里面跟大家講解一下啊，那腎結(jié)石啊，他生活當(dāng)中呢，需要注意的地方呢，非常多啊，非常多，那么呃，我講現(xiàn)在主要講的幾個(gè)原則啊，第一個(gè)原則，喝水。 啊，喝水量?。? 哦，等一下，等一下啊，停止換燈好。 那么好，就是第一個(gè)是喝水，喝水啊，那么呃，這個(gè)非常重要，呃喝水量呢，我跟大家要，呃提醒一下啊，喝水量我們一般呢，每天的喝水量在兩升以上，兩升什么概念，就是要四斤啊，四斤的喝水啊，喝水量特別是如果是到了炎熱的夏季，那么喝水量會(huì)更多，我們一般要求在六斤三升以三升左右的水量啊，那么喝水喝什么水。 啊，這個(gè)也也挺重要的，我們一般鼓勵(lì)喝白水，也其實(shí)是白開(kāi)水啊，嗯，不太建議喝一些帶有礦物質(zhì)的水，也就是礦泉水，不太不太建議蒸餾水，白開(kāi)水都可以好吧，濃茶也不要喝啊，因?yàn)闈獠枥锩嫠牟莶菟岚。菟岷勘容^高，那么盡量呢，也避免喝濃茶，有的人呢，就喜歡喝茶的，那么喝的，嗯，可以喝一些淡茶啊，這是一個(gè)。 飲料，飲2021年10月29日528
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，大部分結(jié)石需自行排出。體位排石是一種效果確切、簡(jiǎn)單易行的促進(jìn)排石的辦法。注意事項(xiàng)如下：1、體位：參考下方圖片。腎臟分為上、中、下盞，上盞的結(jié)石是相對(duì)容易排出的，但是中下盞的結(jié)石，得先往中間的腎盂出口移動(dòng)，所以體位排石的核心，就是盡量抬高腎下盞，促進(jìn)結(jié)石往腎盂出口移動(dòng)。2、方法：首先，結(jié)石對(duì)側(cè)臥位（左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位），盡量墊高腰部以下的身體，達(dá)到45°以上，輕輕敲擊腎區(qū)，如有外用的震動(dòng)按摩器效果更佳，持續(xù)10分鐘左右。接著起立行走，繼續(xù)輕輕敲擊腎區(qū)，或者震動(dòng)按摩器，持續(xù)10分鐘左右。3、次數(shù)：每天3-4次。提前半小時(shí)喝水300-500ml，通過(guò)尿液把結(jié)石沖出。4、每次體位排石后排尿可接在小臉盆中，觀察是否有小結(jié)石排出，一般術(shù)后兩周左右，需來(lái)院復(fù)查。兩周左右仍持續(xù)有結(jié)石排出，可繼續(xù)體位排石，直至3-5天未觀察到排石，即可來(lái)院復(fù)查。5、如有明顯腰酸腰痛、發(fā)熱、血尿甚至血塊需及時(shí)來(lái)院。輸尿管支架留置期間，輕微血尿及尿痛比較常見(jiàn)，減少活動(dòng)量，多飲水，每天2升以上，保持小便清澈即可。6、輸尿管支架一般留置1-2月，直至結(jié)石基本排出，記得來(lái)院拔除。拔管后3月一定要復(fù)查泌尿系CT，警惕輸尿管狹窄。以后每半年做1次B超或者CT看一看有沒(méi)有結(jié)石的再生，如果有結(jié)石變大，咨詢主治醫(yī)師是否需要進(jìn)一步治療。2021年08月22日2270
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