神經(jīng)根型頸椎病

患者57歲女性，頸部劇痛伴右上肢外側(cè)放射痛至右手拇指食指，被動(dòng)體位、右側(cè)屈頸體位，椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢牽拉試驗(yàn)（+），術(shù)前頸椎后凸，診斷為神經(jīng)根型頸椎病，行C5/6ACDF術(shù)式，術(shù)后患者疼痛顯著緩解，頸椎后凸顯著改善，這是由于頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，頸椎代償性后凸使后方椎間孔空間增大，從而緩解神經(jīng)根壓迫。當(dāng)手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫后，原來(lái)頸椎的生理曲度就自然恢復(fù)了。圖1.術(shù)前頸椎X線，可見頸椎明顯后凸圖2.術(shù)前頸椎核磁，可見C5/6椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根管狹窄圖3.X線顯示，術(shù)后頸椎后凸較術(shù)前顯著改善圖4.術(shù)后核磁顯示，C5/6椎間盤突出減壓徹底圖5.術(shù)前術(shù)后頸椎核磁矢狀面對(duì)比，減壓充分

作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)博士我的一位57歲的女患者，以神經(jīng)根型頸椎病入院，接受了頸椎間路間盤切除、人工間盤置換手術(shù)。正確的手術(shù)治療，術(shù)后患者積極的康復(fù)鍛煉，最重要的是，患者積極良好的心態(tài)，使患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程非常順利，患者術(shù)后功能恢復(fù)非常良好，患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意，還將自己的就醫(yī)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程如實(shí)記錄下來(lái)，寫給了我，頸椎人工椎間盤置換術(shù)患者就醫(yī)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)體會(huì)作為患者的手術(shù)醫(yī)生，現(xiàn)從脊柱外科的專業(yè)角度進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)和分析。關(guān)于診斷、病情、手術(shù)適應(yīng)證該患者右上肢麻木無(wú)力，從患者的核磁共振的片子看，有明確的頸4-5間盤右側(cè)的突出，相應(yīng)的右側(cè)頸5神經(jīng)根受到壓迫。結(jié)合患者的癥狀、臨床體征以及上述的影像表現(xiàn)，患者神經(jīng)根型頸椎病的診斷應(yīng)該說(shuō)是非常明確了，也是非常典型的表現(xiàn)了。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，治療的目的是緩解痛苦，提高生活質(zhì)量。首選的治療方式應(yīng)該是保守治療，而且大多數(shù)患者保守治療效果良好，能夠達(dá)到這一目的。但對(duì)于病情比較嚴(yán)重，病程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)生活工作有比較嚴(yán)重影響的患者，保守治療可能難以達(dá)到盡快緩解痛苦，提高生活質(zhì)量的效果。對(duì)于這種情況，采用手術(shù)治療應(yīng)該是更好的選擇，其中，對(duì)于那些疼痛劇烈，伴有肌肉無(wú)力的患者，更應(yīng)該盡快手術(shù)治療了。該患者從6月份發(fā)病，到10月份手術(shù)，有將近4個(gè)月的時(shí)間了，發(fā)病時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了；而且，右上肢已經(jīng)出現(xiàn)了無(wú)力的表現(xiàn)。對(duì)于像她這樣的患者，癥狀已經(jīng)比較重了，對(duì)生活工作也有比較嚴(yán)重的影響了，應(yīng)該考慮手術(shù)了。手術(shù)方式的選擇，人工間盤置換對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療，傳統(tǒng)上采用的是頸前路間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定的手術(shù)，絕大多數(shù)患者效果良好。這是頸椎前路傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方式，在術(shù)后早期效果都非常良好。但是頸椎固定融合以后，其相鄰節(jié)段所分擔(dān)的活動(dòng)負(fù)荷更大，比原本沒有做融合的情況下所承受的活動(dòng)負(fù)荷更大；隨著時(shí)間的推移，這些相鄰節(jié)段的退變老化就會(huì)更快，更加容易出現(xiàn)椎間盤的突出、骨贅的形成、椎間隙狹窄等退變的表現(xiàn)；有一部分患者，可以出現(xiàn)頸項(xiàng)部的疼痛、神經(jīng)根或者脊髓的受壓等新的頸椎病的表現(xiàn)，甚至一部分患者還不得不再次接受手術(shù)治療。而頸椎人工椎間盤置換手術(shù)能夠在很大程度上避免或者減緩融合相鄰節(jié)段的退變加速，從而避免相應(yīng)頸椎病的臨床癥狀，減少甚至避免再次手術(shù)的可能。但是，人工椎間盤手術(shù)并不能適合于所有的頸椎前路手術(shù)的。首先，頸椎人工椎間盤置換手術(shù)只能適用于脊髓或者神經(jīng)根受壓比較局限，而采用前路經(jīng)一個(gè)或兩個(gè)椎間隙減壓的頸椎病患者，對(duì)于那些脊髓神經(jīng)根受壓比較廣泛而需要采用頸椎椎體次全切除術(shù)的患者是不適合的，還有，頸椎人工椎間盤置換手術(shù)更不能適用于需要采用后路廣泛減壓的患者。對(duì)于該患者，這個(gè)條件是符合的；其次，對(duì)于那些有明顯頸椎退變，或者伴有頸椎后縱韌帶骨化的患者，采用人工椎間盤置換手術(shù)以后，很多患者的手術(shù)節(jié)段在手術(shù)后的一段時(shí)間以后，又慢慢地達(dá)到骨性融合，長(zhǎng)在一起了，并不能維持手術(shù)節(jié)段長(zhǎng)期的活動(dòng)，那么這樣也就無(wú)法達(dá)到預(yù)防相鄰節(jié)段退變加速的作用了；第三，如果出現(xiàn)了頸椎的局限性不穩(wěn)定以及頸椎后凸的患者，也不適合采用人工椎間盤置換手術(shù)。具體到這位患者的情況，是由于一個(gè)節(jié)段的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病，需要從前路切除壓迫神經(jīng)根的椎間盤；從頸椎的過(guò)伸過(guò)屈X線片子上看頸椎的穩(wěn)定性良好，頸椎的各個(gè)椎體的排列也很好，沒有頸椎后凸；該患者雖然今年已經(jīng)57歲，屬于中老年，但從該患者的頸椎核磁共振、X線片和CT看，她的頸椎退變非常輕微，或者說(shuō)沒有什么太多的退變，跟三十多歲的人差不多。最后一點(diǎn)，該患者心態(tài)健康，心理年齡顯得更為年輕，對(duì)工作生活有更高的要求，選擇這種手術(shù)方式更為合適。所以，從該患者的情況看，選擇采用頸前路椎間盤切除、人工椎間盤置換術(shù)應(yīng)當(dāng)是最合適的手術(shù)方式了。術(shù)后康復(fù)、癥狀改善有些患者對(duì)于頸椎手術(shù)，盲目追求所謂的微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)，目前的頸椎前路手術(shù)，創(chuàng)傷已經(jīng)很小了，應(yīng)該是非常接近微創(chuàng)手術(shù)了。手術(shù)后一天就可以下地活動(dòng)，大多數(shù)患者術(shù)后一天拔除引流管后就可以出院了，對(duì)患者的影響已經(jīng)很小了。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后1周就可以達(dá)到生活自理，1月左右就可以開始輕工作，3個(gè)月左右就可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。頸椎的前路手術(shù)，手術(shù)切口都很小，一個(gè)節(jié)段的頸椎前路手術(shù)，大概三、四公分長(zhǎng)的切口，也就大概兩橫指那么長(zhǎng)；兩三個(gè)節(jié)段的頸椎前路手術(shù)，也就五、六公分那么長(zhǎng)，大概三個(gè)橫指那么長(zhǎng)。更重要的是，頸椎前路手術(shù)的切口是橫切口，與頸部皮膚的橫紋皺褶方向是一致的，大多數(shù)患者手術(shù)切口的瘢痕隱藏頸前的皮膚皺褶中，手術(shù)半年以后，絕大多數(shù)患者都不大容易看見這些切口了。所有，我們這個(gè)故事中的女主人公，術(shù)后10天就可以給同事們展示自己非常小的手術(shù)切口了，其實(shí)，手術(shù)半年后，隨診切口瘢痕的軟化，就很難看見切口了。良好心態(tài)從該患者自己撰寫的就醫(yī)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，大家可以看得出來(lái)，該患者心態(tài)良好，心理健康，相信科學(xué)，熱愛生活，有積極主動(dòng)的生活態(tài)度，自身愿意追求高質(zhì)量的生活質(zhì)量，患病后積極就醫(yī)，術(shù)后積極主動(dòng)康復(fù)，其術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，甚至比我們建議的大多數(shù)患者恢復(fù)得都又快又好。從這個(gè)故事的女主人公的就醫(yī)故事及康復(fù)過(guò)程看，良好的心態(tài)，正確的手術(shù)治療方式，積極的康復(fù)鍛煉，是獲得良好治療效果的關(guān)鍵。延伸閱讀：神經(jīng)根型頸椎病頸椎病患者的就診-手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程神經(jīng)根型頸椎病患者的就醫(yī)-手術(shù)過(guò)程及專業(yè)分析劇烈疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)日記

下面是我的一位57歲的女性患者，由于神經(jīng)根型頸椎病，接受了頸椎前路間盤切除、人工椎間盤置換手術(shù)，患者自己撰寫的就醫(yī)過(guò)程以及術(shù)后康復(fù)體會(huì)，相信對(duì)廣大患友能有所幫助。前言我今年57歲，是北醫(yī)三院骨科張立主任的病人，張主任給我的診斷是神經(jīng)根型頸椎病。今年10月5日上午張主任給我實(shí)施了頸椎5-6節(jié)段人工椎間盤置換術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后感覺和恢復(fù)都出乎預(yù)料地好。在此，我將自己的求醫(yī)過(guò)程、恢復(fù)康復(fù)經(jīng)歷以及目前狀況分享給廣大病友、病友家屬和感興趣的朋友，供大家參考。一、癥狀今年6月份開始，我右手拇指和右臂時(shí)常發(fā)麻，拿東西偶爾會(huì)拿不住或放不準(zhǔn)地方，毛巾經(jīng)常擰不干。晚上睡覺右肩膀到右肘發(fā)沉，右臂不能被壓著，否則拇指會(huì)麻，我就盡量不右側(cè)睡?？裳鏊瘯r(shí)，胳膊一直不舒服，無(wú)處安放，放過(guò)頭頂整條胳膊會(huì)麻。我當(dāng)時(shí)以為是落枕或是空調(diào)著涼，沒在意。可漸漸地，拇指的麻木加重，拿鼠標(biāo)會(huì)握不住，看文件分不開頁(yè)，在手機(jī)上用計(jì)算器時(shí)臨近數(shù)字常按混，寫字沒頓挫，吃飯時(shí)筷子拿不穩(wěn)，掉東西，找東西成了常項(xiàng)。再后來(lái)，時(shí)有帶不嚴(yán)車門，推不開大門的事，就這樣我還沒在意。7月中旬，我父親因年邁，多基礎(chǔ)病，在天津人民醫(yī)院住院，我住院陪護(hù)。喂飯時(shí)，勺子總會(huì)偏、往杯子里倒水經(jīng)常灑。打不開瓶蓋，按不開微波爐門，刷碗總打滑，毛巾永遠(yuǎn)擰不干。到此程度，我還沒想到看醫(yī)生。二、求醫(yī)過(guò)程8月9號(hào)早晨我在父親的病房醒來(lái)，感覺右胳膊實(shí)在沉，一咬牙到門診區(qū)掛號(hào)。因?yàn)椴恢缆槟靖i椎有關(guān)，我掛了神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)。神內(nèi)醫(yī)生給我檢查后，開了肌電圖和核磁共振，說(shuō)麻木有可能是頸椎問(wèn)題引起的。我當(dāng)時(shí)還覺得奇怪，怎么也不能把手臂和頸椎聯(lián)系在一起，但核磁結(jié)果顯示椎管狹窄、頸椎3-4、5-6脊髓前緣受壓，椎間盤突出。肌電圖提示神經(jīng)源性損害。神內(nèi)醫(yī)生告訴我去看頸椎。骨科醫(yī)生看看片子說(shuō)你準(zhǔn)備住院治療吧。我一愣問(wèn)：“我爸住院，我照顧他，同時(shí)還得遠(yuǎn)程辦公，這病有這么嚴(yán)重嗎？需要住院？”主任看我沒有想住的意思，回答說(shuō)：“不住也行，你就去小醫(yī)院針灸、理療、輸液?！蔽覇?wèn)輸什么藥，他說(shuō)你到哪個(gè)醫(yī)院，那的醫(yī)生都知道該輸什么。我一看這情形，趕快出來(lái)盤算再到別的醫(yī)院看看。由于當(dāng)時(shí)天津疫情管控很嚴(yán)，彈窗人員無(wú)法進(jìn)京，我就掛了8月16日天津第一中心醫(yī)院骨科號(hào)。這個(gè)醫(yī)生和藹可親，做了常規(guī)檢查后，告訴我是脊髓型頸椎病，得手術(shù)治療，而且越快越好，因?yàn)榧顾枋軌簳r(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。我問(wèn)：是前路嗎？回答是后路單開門椎管減壓術(shù)，原因是我的椎管狹窄。我問(wèn)：“要剪頭嗎？脖子后面會(huì)留疤痕嗎？術(shù)后還能瑜伽、跳舞嗎？”因?yàn)槲抑篮舐肥中g(shù)需要鈦板固定，可能影響脖子轉(zhuǎn)動(dòng)幅度。醫(yī)生笑我盡問(wèn)這種可笑的問(wèn)題。隨后說(shuō)：“我給你開住院?jiǎn)伟?？”我?wèn)現(xiàn)在可以不做嗎？回答是可以，但目前必須戴頸圍，好好休息，這樣維持，一但麻木加重，或有踩棉花等感覺，可以來(lái)找他手術(shù)。從一中心醫(yī)院回來(lái)，我明確了一點(diǎn)：手術(shù)必須做。但怎么做，在哪家醫(yī)院做成了我研究的課題。等待解彈窗的日子里，我在網(wǎng)上查找治療頸椎病最好的醫(yī)院和頸椎病專家，我發(fā)現(xiàn)張立主任在百度上幾個(gè)講解頸椎病的短視頻，言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)明扼要，比其他的都好，我決定掛他的號(hào)。我馬上下載北醫(yī)三院的APP，不厭其煩地刷刷刷！功夫不負(fù)有心人，最后居然掛上主任8月29日的號(hào)。天津兩天后管控放松，我趕快回京。8月29日下午，我趕到北醫(yī)三院特需門診，等了一個(gè)多小時(shí)后，輪到我。我先簡(jiǎn)短陳述了病情，然后問(wèn)主任是不是非得手術(shù)。主任先做了常規(guī)檢查，確認(rèn)我是神經(jīng)根型頸椎病，說(shuō)根據(jù)我的病情，最好還是手術(shù)。一聽是神經(jīng)根型頸椎病，我問(wèn)是不是前路手術(shù)，主任回答是。最后主任在診斷書上寫到手術(shù)方式：前路頸椎間盤切除減壓融合術(shù)？椎間盤置換術(shù)？我一看心里有譜了。于是我確認(rèn)做手術(shù)。主任馬上給我開了住院?jiǎn)魏透鞣N術(shù)前檢查單，說(shuō)一會(huì)兒你們就開始檢查，估計(jì)周四或周五可以做。術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)展得非常順利。我9月1日住院，手術(shù)安排在9月2日上午第二臺(tái)。可萬(wàn)萬(wàn)沒想到的是我父親當(dāng)日9點(diǎn)45分突然離世。手術(shù)只能取消。我立即出院趕去天津。在天津辦理完后事，我又被彈窗3，無(wú)法進(jìn)京。等待期間，我研讀了主任編著的《張立教您如何治好頸椎病》一書。書中很多插圖，一目了然。我一看圖，便知道為什么拇指發(fā)麻，頸椎5-6節(jié)段主導(dǎo)拇指活動(dòng)，5-6節(jié)段神經(jīng)根受壓會(huì)引起拇指麻木。我恍然大悟，脖子的問(wèn)題竟然能影響到手指。我更堅(jiān)信張立主任一定能治好我的病，讓我早日恢復(fù)正常人的生活。回京后，我跟主任表達(dá)了想立刻做手術(shù)的急切心情并表示想做置換術(shù)，因?yàn)椴幌虢窈箢i椎活動(dòng)受限。主任非常理解我的心情，雖然我已經(jīng)57歲，頸椎有退行性病變，但還是決定給我做置換。三、住院手術(shù)10月4日國(guó)慶節(jié)日期間，我第二次住院。5日早上第一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天早上不到7點(diǎn)，護(hù)士就來(lái)到病房給我插尿管。7點(diǎn)多來(lái)人推我去手術(shù)室。從進(jìn)到出4個(gè)多小時(shí)?；氐讲》繒r(shí)人還迷迷糊糊，不能翻身，只能小口抿水。4個(gè)小時(shí)后，大概下午4點(diǎn)左右我完全蘇醒，第一時(shí)間覺得脖子笨笨的，可并不覺得怎么疼，倒是左右肩胛骨疼，上背部酸痛。此時(shí)脖子上有引流管，左手在輸液，翻身必須要人幫忙。當(dāng)天下午5點(diǎn)左右，主任來(lái)看我，問(wèn)我怎么樣，我這才感覺麻木減輕，拇指和食指相掐有點(diǎn)勁兒了。晚上我就可以慢慢做踝泵、抓握、抬臂、直抬腿的動(dòng)作。本來(lái)安排術(shù)后第一天出院，但不知是早上起床過(guò)快，還是前日沒怎么進(jìn)食，一站起來(lái)頭暈打晃，只好推遲一天出院。上午大部分時(shí)間依舊在床上輸液。下午我在房間走走，晚上便可以對(duì)著鏡子慢慢地上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)脖子。術(shù)后第二天上午順利出院。四、術(shù)后恢復(fù)保養(yǎng)第二天到家躺下后，發(fā)現(xiàn)脖子兩側(cè)的筋抻到肩峰疼，后脖梗子也僵直，怎么躺也不舒服。我上百度一查，覺得可能是術(shù)中用的撐開器造成的。我想熱療肯定管用，于是在京東上買了一款電熱肩頸圍，有脖梗子、兩肩三個(gè)發(fā)熱點(diǎn)，坐著、站著、躺著都可以用，術(shù)后頭幾天用真的很有效。另外，術(shù)前我在讀完主任的書之后明白了肩頸病人該用什么樣的枕頭，在拼多多上買了一個(gè)非常實(shí)用的枕頭，由一個(gè)圓枕和長(zhǎng)方形枕頭組成，兩個(gè)可以單獨(dú)使用，也可以用拉鏈拉上。圓枕部分可以發(fā)熱加壓，躺下時(shí)，脖子放在加熱的圓枕上很舒服。疼痛很快好轉(zhuǎn)，吃了兩天護(hù)士標(biāo)明的止痛藥后停服，之后只吃甲鈷胺。拇指的敏感度和力度不斷改善，右胳膊沉重也減輕。雖然有時(shí)全胳膊還會(huì)脹麻，尤其躺著或長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，偶爾甚至影響到右腿。我一點(diǎn)也沒緊張，因?yàn)槲依斡浿魅握f(shuō)的“慢慢來(lái)！”果不其然，術(shù)后一個(gè)多月，除非壓著，右臂伸展過(guò)猛，保持一個(gè)姿勢(shì)過(guò)長(zhǎng)，或右拇指拿鼠標(biāo)打字時(shí)間過(guò)久，麻木基本好了。得益于張主任高超熟練的技術(shù)，術(shù)后第三天，我便開始在家辦公，沒請(qǐng)一天病假。第十天去單位上班開會(huì)，大多數(shù)人不知道我做了手術(shù)。五、術(shù)后鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉很重要，首先我按醫(yī)院的指南先從踝泵、抓握、抬臂、直抬腿開始，然后慢慢試著做其他動(dòng)作。主任完美的手術(shù)，加上我身體素質(zhì)較好，很快就能標(biāo)準(zhǔn)地完成指南上的所有動(dòng)作。于是我跟據(jù)自己的情況制定了鍛煉計(jì)劃：首先我決定分部位練習(xí)，第一周頭頸肩的伸展扭轉(zhuǎn)；第二周胸跨伸展轉(zhuǎn)動(dòng)；第三周墊上小燕飛，蛙泳，跪式俯臥撐。有氧鍛煉方面我起初就是戴著頸托避開人群慢慢散步，盡量選擇非周末的上午或中午，此時(shí)陽(yáng)光好人少。漸漸地我可以去公園散步了，公園秋色正濃，陶冶心情。術(shù)后第二周我去家門口的宣武藝園，近三周我去了城南的紫谷粉黛公園，近四周時(shí)去了頤和園。在公園，拍了好多絢麗多彩的秋景，也留下了自己的身影。我戴著頸托走路，摘下頸托拍照，我可以快走，上下樓梯，有時(shí)好像比普通人走得還快。我一直喜歡簡(jiǎn)單的街舞和尊巴，從第三周起，我開始跟視頻練習(xí)舞步，但不敢轉(zhuǎn)脖子和轉(zhuǎn)胸?，F(xiàn)在第五周可以練習(xí)慢節(jié)奏的、韻律溫柔的舞了，雖然不敢跳和顫。但主任說(shuō)了等我完全恢復(fù)，我可以跟以前一樣跳舞。我期待那一天早點(diǎn)到來(lái)。最后我溫馨提示大家注意保護(hù)脊錐。因?yàn)楝F(xiàn)在大多數(shù)我的同齡或同代人像我一樣，一心一意防三高，各種保養(yǎng)鍛煉都是為了預(yù)防內(nèi)科疾病，卻忽視了保護(hù)脊椎、關(guān)節(jié)等。讀了張主任的書，我才弄明白，脊柱是除了大腦之外人體最重要的神經(jīng)系統(tǒng)，支配人體四肢運(yùn)動(dòng)。這下大家該知道日常正確坐姿、站姿、睡姿和適當(dāng)頸椎鍛煉多么重要了吧！我再次感謝張立主任不僅治好了我的病，還提供了平臺(tái)分享我的經(jīng)驗(yàn)。在此我也希望本文對(duì)廣大病友有所幫助。希望大家有病早治、平安健康！一位頸椎手術(shù)患者延伸閱讀：談?wù)勵(lì)i椎人工椎間盤置換術(shù)--對(duì)“神經(jīng)根型頸椎病患者行人工椎間盤置換就醫(yī)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)體會(huì)”的專業(yè)點(diǎn)評(píng)

臨床上，麻木是按照皮節(jié)(dermatome)分布，而無(wú)力是按照肌節(jié)(myotome)分布。研究發(fā)現(xiàn)，根性痛(radicularpain)的的責(zé)任節(jié)段無(wú)法通過(guò)其疼痛分布來(lái)確定，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的，常從臀部、大腿后側(cè)至小腿后側(cè)(圖1)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時(shí)發(fā)生時(shí)，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。肌節(jié)(myotome)是指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(根)軸突所支配的一組肌群。在胚胎學(xué)中，肌節(jié)這個(gè)術(shù)語(yǔ)用來(lái)描述體節(jié)發(fā)育成肌肉的那一部分。在31對(duì)中，共16對(duì)脊神經(jīng)根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌節(jié)控制關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。一般，每個(gè)神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個(gè)以上的神經(jīng)根支配(常為2個(gè)神經(jīng)根)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個(gè)脊神經(jīng)根支配旨在簡(jiǎn)化檢查。我們可以理解在喪失一個(gè)神經(jīng)根支配但仍有另一神經(jīng)根支配時(shí)，某一塊肌肉會(huì)出現(xiàn)肌力減退。頸椎病常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4/5椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，C6神經(jīng)根病常因C5/6椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，以此類推。C5神經(jīng)根病變典型的臨床表現(xiàn)是沿肩部上方向側(cè)方延伸至上臂中部的疼痛或感覺異常。三角肌是C5神經(jīng)唯一支配的肌肉，C5神經(jīng)受累會(huì)導(dǎo)致三角肌無(wú)力。C5神經(jīng)根病變也可出現(xiàn)肩部外旋無(wú)力（岡上肌和岡下肌受累）和屈肘無(wú)力（肱二頭肌受累）。肱二頭肌肌腱反射主要由C6神經(jīng)支配，但也有少量C5神經(jīng)支配的成分。C5神經(jīng)根病變重點(diǎn)應(yīng)與肩部疾病鑒別，比如肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神經(jīng)根病變與肩部疾病鑒別的重要體征。C6神經(jīng)根病變臨床特點(diǎn)為疼痛沿頸部下方向側(cè)方放射至肘部、前臂橈側(cè)以及橈側(cè)手指，最常累及拇指，可能伴有相同區(qū)域的麻木或感覺異常。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神經(jīng)根受壓往往直接導(dǎo)致橈骨膜反射受累，然而，有時(shí)也會(huì)伴有肱二頭肌腱反射受累。C7神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病最容易受累的神經(jīng)根?；颊叱ＴV有頸部至前臂的放射痛，疼痛沿頸部放射至肩部、肱三頭肌、前臂背側(cè)直至中指背側(cè)。前臂旋后會(huì)誘發(fā)疼痛向手或中指放射，可與腕管綜合征鑒別。有人報(bào)道，C7神經(jīng)根病變也可導(dǎo)致慢性乳房疼痛。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肱三頭肌受累，屈腕、伸指受限。肱三頭肌肌腱反射消失或減退。C8神經(jīng)根病有時(shí)由C7-T1頸椎間盤突出引起。患者表現(xiàn)為沿上臂及前臂尺側(cè)區(qū)域分布、放射至手部尺側(cè)小指和環(huán)指的疼痛或感覺異常。常伴有手部尺側(cè)兩指掌側(cè)及背側(cè)的麻木。手部小的肌群萎縮，患者訴手功能難以完成常規(guī)的日?；顒?dòng)。C8神經(jīng)根病重點(diǎn)與尺神經(jīng)卡壓綜合征鑒別，尺神經(jīng)受損主要累及拇收肌，而C8神經(jīng)根病變則累及掌部除拇收肌外的其他肌群。這些疼痛沿一定區(qū)域分布的典型描述可作為評(píng)價(jià)和鑒別受壓性神經(jīng)根病變的指南，但有時(shí)患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精確性。尸體解剖學(xué)研究證實(shí)硬膜內(nèi)C5,C6和C7背根神經(jīng)節(jié)經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)（因其發(fā)生率很高而稱為解剖變異而不是解剖異常）。這種解剖變異、病程遷徙以及多神經(jīng)的受累可能是導(dǎo)致神經(jīng)根受壓后臨床癥狀多變和感覺癥狀重疊的原因。參考文獻(xiàn)：1.?Rothman-SimeoneandHerkowitz’s??TheSpine(2018)?羅思曼-西蒙尼脊柱外科學(xué)（第6版）

神經(jīng)根型頸椎病1.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。(1)C3神經(jīng)根：由于C3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而C2、3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳郭、眼及題部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無(wú)明顯肌力減退。(2)C4神經(jīng)根：常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。(3)C5神經(jīng)根：感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩貞穴所在位置。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，肱二頭肌反射也可減弱。(4)C6神經(jīng)根：常見，僅次于C7神經(jīng)根受累。疼痛沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。(5)C7神經(jīng)根：最為常見。患者王訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被在意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。(6)C8神經(jīng)根：感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。