神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是一種退行性疾病，是指突出的椎間盤、增生的韌帶和骨贅等刺激、壓迫頸部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征。

本病好發(fā)于 30～50 歲人群。隨著生活、工作方式的變化，有年輕化的趨勢。

主要癥狀有從一側(cè)或雙側(cè)肩頸部到上肢的放射樣疼痛、麻木，后期可發(fā)生上肢無力，寫字、系紐扣等精細(xì)動作困難等。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 頸椎退變：頸椎由椎骨以及將其連接的韌帶和小關(guān)節(jié)組成，其中有脊髓和神經(jīng)，后方是肌肉結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)發(fā)生老化時(shí)，會發(fā)生一系列病理改變，最終可以引起神經(jīng)受壓。
• 椎間盤突出：隨著年齡增長，椎間盤變薄、椎間盤髓核突出。突出的椎間盤壓迫側(cè)后方的頸神經(jīng)根，發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病。
• 頸椎不穩(wěn)：由于頸椎不穩(wěn)，造成韌帶代償性的增生肥厚，同時(shí)小關(guān)節(jié)退變、增生，這些軟組織的韌帶肥厚和骨性結(jié)構(gòu)的增生，造成了神經(jīng)根壓迫。

高危人群

下述人群更容易患神經(jīng)根型頸椎病，需加以注意：

• 年齡：頸椎病是一種退變性疾病，正常人 30 歲以上就開始發(fā)生退變，隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸增高。
• 低頭族：長期低頭使頸部肌肉、韌帶疲勞老化，進(jìn)一步發(fā)展造成頸椎生理曲度變小、消失，甚至發(fā)生反曲，頸椎應(yīng)力增加，退變加速。
• 頸椎反曲：頸椎正常有一個(gè)向后的曲度，頸椎反曲后容納神經(jīng)的空間減小，更容易發(fā)生神經(jīng)壓迫。

最初的表現(xiàn)為頸肩部和上肢放射樣疼痛，單側(cè)多見，可與頭部位置相關(guān)，逐漸發(fā)展為麻木，后期可造成上肢肌肉萎縮、持物無力。

典型癥狀

• 肩頸部和上肢疼痛：
  輕者為持續(xù)性的隱痛或酸痛，重者為陣發(fā)性劇烈疼痛。

  沿神經(jīng)分布區(qū)可有燒灼樣或刀割樣痛。

  早期為間歇性，可發(fā)展為持續(xù)疼痛。

  頸部后伸或向一側(cè)偏斜時(shí)疼痛可有加重。

• 麻木：伴有手部針刺樣或電擊樣串麻感，可發(fā)展為持續(xù)麻木。

• 精細(xì)動作困難：影響持筷、扣紐扣等手部精細(xì)動作。

• 肌力減退：后期可有握力減退，持物墜落，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 避免長時(shí)間低頭，保證頸部處于健康的姿勢，定時(shí)活動頸部，減少頸部肌肉勞損。
• 堅(jiān)持合理地鍛煉頸部肌肉，增強(qiáng)肌力，增加頸椎的穩(wěn)定性，減緩頸椎退變的過程。
• 避免暴力按壓或牽拉旋轉(zhuǎn)頸椎，以免小關(guān)節(jié)受損脫位或神經(jīng)損傷加重。
• 戒煙有助于減少本病發(fā)生和復(fù)發(fā)的概率。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 核磁共振：本病最有效的檢查手段，可以清楚判斷有無神經(jīng)受壓及壓迫部位、程度。
• CT：可顯示出有無韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)退變程度等。
• X 線檢查：整體觀察頸椎的情況。

神經(jīng)根型頸椎病的治療目的主要是解除神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

早期可以保守治療，包括牽引、物理治療、神經(jīng)根阻滯和藥物治療，大多可以得到緩解。

• 臥床休息：可減少頸椎負(fù)載，有利于消退椎間盤關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥，減輕或消除癥狀。

• 頸部支具：頸托、圍脖等頸部支具固定，可幫助維持正確的頸部姿勢。

• 頸椎牽引：頸椎牽引療法通過縱向持續(xù)力量作用于頸椎，消除頸椎周圍肌肉、韌帶的痙攣，調(diào)整椎節(jié)排列方向，解除肌肉痙攣，緩解癥狀。

• 理療：可改善神經(jīng)血供，松弛肌肉，加速消退水腫、炎癥。

• 針灸治療：改善病變組織及神經(jīng)根的微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，緩解肌肉痙攣。

• 封閉治療：將局麻藥物和激素類藥物及生理鹽水混合在一起，注射到受壓神經(jīng)根部位來消除炎癥、解除疼痛，缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。

• 藥物治療：
  止痛藥：常用非甾體消炎止痛藥。

  神經(jīng)營養(yǎng)藥物：對損傷炎性變的神經(jīng)起到營養(yǎng)、修復(fù)作用。

  消腫藥物：減輕神經(jīng)根水腫。

  肌松藥：用于緩解頸椎周圍肌肉的痙攣。

  激素類：靜脈用藥緩解急性神經(jīng)疼痛，可慎重用于其他藥物無效者。長期大量應(yīng)用需關(guān)注副作用。

手術(shù)治療

保守治療 3~6 個(gè)月仍不能徹底緩解，或出現(xiàn)無力、肌肉萎縮等神經(jīng)損傷癥狀，則需要手術(shù)治療。

• 頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）：是神經(jīng)根型頸椎病最為經(jīng)典的手術(shù)方式。
• 頸椎人工椎間盤置換術(shù)：這種手術(shù)方式切除致壓物與前一種手術(shù)相仿，長期效果有待證實(shí)。
• 前路椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）
• 經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)：可在局麻下完成，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，且有一定復(fù)發(fā)的機(jī)會。

• 頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部僵硬，因此需做好頸部保暖。夏天打開空調(diào)，應(yīng)注意不要讓冷氣直接往頸部吹，頸部受涼可誘發(fā)頸椎病加重。
• 在日常生活中應(yīng)挺胸、直背，維持正確的頸椎弧度，讓身體在舒服的狀態(tài)，每隔 1~2 小時(shí)需改變下姿勢，活動下身體，避免長時(shí)間久坐和低頭。
• 可遵從醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，如加強(qiáng)頸部、背部肌肉鍛煉。

通過正規(guī)的治療和患者的良好配合，大部分的患者可獲得比較滿意的臨床效果，甚至得到治愈。