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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，兩個間隙的神經(jīng)分孔狹窄，它表現(xiàn)為神經(jīng)根性頸椎病，剛才是六七，現(xiàn)在是五六，偏中央偏右，這是六七，這個偏左病人癥狀在左側(cè)，我們最后先做六七。 因為病人是表現(xiàn)為大拇指，二拇指，中指，我們一般情況下理解的是五六的事情，但是術(shù)中操作的時候發(fā)現(xiàn)病人就是這個地方麻木，就是123指麻木，所以我們術(shù)中決定只做這一個間隙。我們。 定位六七。 我們看一下側(cè)位，這是偏左側(cè)，剛才那是五六，現(xiàn)在這是左側(cè)六七，所以這應(yīng)該是左側(cè)，我們手術(shù)以后，病人，術(shù)中病人感覺癥狀緩解。2023年04月04日
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2022年11月29日93
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 臨床上，麻木是按照皮節(jié)(dermatome)分布，而無力是按照肌節(jié)(myotome)分布。研究發(fā)現(xiàn)，根性痛(radicularpain)的的責(zé)任節(jié)段無法通過其疼痛分布來確定，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的，常從臀部、大腿后側(cè)至小腿后側(cè)(圖1)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時發(fā)生時，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。肌節(jié)(myotome)是指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)(根)軸突所支配的一組肌群。在胚胎學(xué)中，肌節(jié)這個術(shù)語用來描述體節(jié)發(fā)育成肌肉的那一部分。在31對中，共16對脊神經(jīng)根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌節(jié)控制關(guān)節(jié)自主活動。一般，每個神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個以上的神經(jīng)根支配(常為2個神經(jīng)根)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個脊神經(jīng)根支配旨在簡化檢查。我們可以理解在喪失一個神經(jīng)根支配但仍有另一神經(jīng)根支配時，某一塊肌肉會出現(xiàn)肌力減退。頸椎病常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4/5椎間盤出現(xiàn)問題，C6神經(jīng)根病常因C5/6椎間盤出現(xiàn)問題，以此類推。C5神經(jīng)根病變典型的臨床表現(xiàn)是沿肩部上方向側(cè)方延伸至上臂中部的疼痛或感覺異常。三角肌是C5神經(jīng)唯一支配的肌肉，C5神經(jīng)受累會導(dǎo)致三角肌無力。C5神經(jīng)根病變也可出現(xiàn)肩部外旋無力（岡上肌和岡下肌受累）和屈肘無力（肱二頭肌受累）。肱二頭肌肌腱反射主要由C6神經(jīng)支配，但也有少量C5神經(jīng)支配的成分。C5神經(jīng)根病變重點應(yīng)與肩部疾病鑒別，比如肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)活動無痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神經(jīng)根病變與肩部疾病鑒別的重要體征。C6神經(jīng)根病變臨床特點為疼痛沿頸部下方向側(cè)方放射至肘部、前臂橈側(cè)以及橈側(cè)手指，最常累及拇指，可能伴有相同區(qū)域的麻木或感覺異常。運(yùn)動障礙表現(xiàn)為伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神經(jīng)根受壓往往直接導(dǎo)致橈骨膜反射受累，然而，有時也會伴有肱二頭肌腱反射受累。C7神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病最容易受累的神經(jīng)根?；颊叱ＴV有頸部至前臂的放射痛，疼痛沿頸部放射至肩部、肱三頭肌、前臂背側(cè)直至中指背側(cè)。前臂旋后會誘發(fā)疼痛向手或中指放射，可與腕管綜合征鑒別。有人報道，C7神經(jīng)根病變也可導(dǎo)致慢性乳房疼痛。運(yùn)動障礙表現(xiàn)為肱三頭肌受累，屈腕、伸指受限。肱三頭肌肌腱反射消失或減退。C8神經(jīng)根病有時由C7-T1頸椎間盤突出引起。患者表現(xiàn)為沿上臂及前臂尺側(cè)區(qū)域分布、放射至手部尺側(cè)小指和環(huán)指的疼痛或感覺異常。常伴有手部尺側(cè)兩指掌側(cè)及背側(cè)的麻木。手部小的肌群萎縮，患者訴手功能難以完成常規(guī)的日常活動。C8神經(jīng)根病重點與尺神經(jīng)卡壓綜合征鑒別，尺神經(jīng)受損主要累及拇收肌，而C8神經(jīng)根病變則累及掌部除拇收肌外的其他肌群。這些疼痛沿一定區(qū)域分布的典型描述可作為評價和鑒別受壓性神經(jīng)根病變的指南，但有時患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精確性。尸體解剖學(xué)研究證實硬膜內(nèi)C5,C6和C7背根神經(jīng)節(jié)經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)（因其發(fā)生率很高而稱為解剖變異而不是解剖異常）。這種解剖變異、病程遷徙以及多神經(jīng)的受累可能是導(dǎo)致神經(jīng)根受壓后臨床癥狀多變和感覺癥狀重疊的原因。參考文獻(xiàn)：1.?Rothman-SimeoneandHerkowitz’s??TheSpine(2018)?羅思曼-西蒙尼脊柱外科學(xué)（第6版）2022年11月23日1032
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李小朋主治醫(yī)師 長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 推拿科 神經(jīng)根型頸椎病1.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。(1)C3神經(jīng)根：由于C3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而C2、3椎間盤突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳郭、眼及題部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。(2)C4神經(jīng)根：常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱。(3)C5神經(jīng)根：感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩貞穴所在位置。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動作。體檢時可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，肱二頭肌反射也可減弱。(4)C6神經(jīng)根：常見，僅次于C7神經(jīng)根受累。疼痛沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。(5)C7神經(jīng)根：最為常見。患者王訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被在意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。(6)C8神經(jīng)根：感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，疼痛癥狀常不明顯，體檢時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。2022年11月22日518
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李國民主治醫(yī)師 神經(jīng)根型頸椎病，手麻好轉(zhuǎn)的，都做到了這幾步！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1560篇原創(chuàng)文章。?今天有個朋友，他說他做了頸椎磁共振，是神經(jīng)根型頸椎病，主要就是手麻，問我該怎么治療？如果確診屬于神經(jīng)根型頸椎病，其實治療是比較簡單的，但是效果確實有些好有些不好但是這里你要記住，大約80%左右的手麻，都不屬于神經(jīng)根型頸椎病，我不知道你能不能理解這句話也就是你可能誤診了，因為手麻的原因有20幾種，神經(jīng)根只是其中一種你拍了片子，只要你存在手麻，有人就會跟你說是神經(jīng)根型頸椎病，其實大部分不是所以，在你按神經(jīng)根頸椎病治療前，請你一定要確診，確診的方式很簡單，不要全去外科可以去一些保守治療的科室，比如康復(fù)科，多看幾個地方，多掛幾個醫(yī)生的門診避免最大的誤診，這是這幾年，經(jīng)歷過上萬案例的一個經(jīng)驗，好多來找我咨詢手麻的，都不屬于神經(jīng)根頸椎病你就能明白，這里真正重要的是什么那么神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)該如何治療呢？首先、減輕椎間盤壓迫其實這里多數(shù)的治療，是以牽引類為主，大多數(shù)的壓迫神經(jīng)，可以通過這個減輕如果沒有任何減輕，要不就是你的情況很嚴(yán)重，要不就是你根本不是壓迫神經(jīng)牽引的基礎(chǔ)上，可以配合一些改善血液循環(huán)的藥物，這也是大多數(shù)醫(yī)生都會這么做當(dāng)然如果你確實嚴(yán)重，那肯定是需要手術(shù)的，但是手術(shù)前，還是可以先保守治療半個月左右的其次、多做自我鍛煉因為頸椎的自我鍛煉，在任何時候，都是最重要的我有一個山東的患者，2020年咨詢我的，他就是手麻為主，他除了壓迫神經(jīng)，還有壓迫脊髓算是嚴(yán)重的，差不多達(dá)到手術(shù)的指征了，但是他想先選擇保守治來后面直接給了他訓(xùn)練的方案，其實在2個月的時候，他的手麻已經(jīng)消失了到現(xiàn)在2年了，他還在堅持當(dāng)初的方案，重點是他的頸椎磁共振復(fù)查并沒有加重所以他到現(xiàn)在還在堅持訓(xùn)練，沒有絲毫的放松，如果你的癥狀沒有加重，磁共振也沒有加重那么這種可以長期的保守治療下去的，因為沒有任何不舒服，癥狀也沒有最后、筋膜松解因為當(dāng)你的頸椎出現(xiàn)手麻的時候，局部的肌肉筋膜一定會出現(xiàn)問題這個時候筋膜的松解必不可少，頸椎局部也好，或者手麻誘發(fā)的地方也好都是需要松解，不然這種麻木確實會持續(xù)存在，你做了這么多治療沒效果原因就是在于你的筋膜松解不夠徹底，你可以選擇筋膜針灸、超聲波等治療同時如果你能夠配合筋膜松解鍛煉，效果更好，因為松解的效果維持不了多久但是持續(xù)的筋膜松解鍛煉，確實可以讓你的頸椎效果持續(xù)你的手麻，是否做了這3個治療呢？?2022年11月17日329
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 痛嗎？不痛嗎？不，別笑，為啥痛，痛嗎？還是有點問題，右側(cè)比較重一點，左側(cè)還好，是你的，可能有神經(jīng)根神頸椎病壓到神經(jīng)的這道，現(xiàn)在是這樣的，如果你感覺癥狀很重，想查清楚，就做一個頸椎的磁共振，如果你說我還能忍受，不想做，那你先用藥物治療，這段時間看看，不行的話再做檢查，無果，這是專門看頸椎的椎間盤的神經(jīng)的位置的，有沒有壓到，你們自己定，是先做檢查還是說做治療檢查，檢查怎么治療，有些人不一樣，有些人說檢查我不想做，你給我開點藥，把它癥狀緩解就行，有有些人是這種想法。2022年05月23日348
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 開始麻下來，對對，從肩膀一直麻麻的麻，最主要麻了這一段麻，對酸呢，手指呢，手指也麻，幾個手指麻，五個手指都麻了是吧，整個手掌幾乎都麻，都麻了啊，現(xiàn)在沖開水啊，一把開水四斤重，嗯，我用不出力，這個這個安溢性的啊，性明顯也代表著是上一叫神經(jīng)病性里面啊，這一個月之內(nèi)晚上我都睡覺啊，不會超過四個小時就痛醒的，痛醒因為我這個姿是保持上，你睡的時候它肯定會動啊，一動的話你不知道，在家高米床痛醒了，然后痛醒之后，然后在客廳走來走去，要走個一兩個小時，緩解了，換個姿勢啊，然后在垂習(xí)兩個好菊跟菊啊心，它這個很典型，二節(jié)三節(jié)四節(jié)五階啊，這五六之間有個大的這間房啊，現(xiàn)在吳醫(yī)生非常感謝，非常感謝非常感謝你最近很好，醫(yī)生這個手術(shù)是相當(dāng)成功，首先我感覺是非常良好，手上。 用這種臭馬桶，我沒有事情，走走給他看看，來活動，走走看看，讓它走走，褲子沒在拿來，對對，好好，往回走好了，這個下關(guān)往回走好了，先生站那個請坐，胡醫(yī)生趕來去了。2022年05月18日548
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，多數(shù)以手指麻木來醫(yī)院就診。多見于40～60歲人群，病程較長，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、汽車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間癥狀更明顯，有時疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活、精細(xì)活動不能完成，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，像被電了一樣。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。有的甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。如何改善肩痛手麻呢？對于這類病人，首先推薦保守治療，治療方法跟頸型頸椎病類似，主要是改變不良的生活習(xí)慣和糾正不良姿勢，不清楚的可以看下上個視頻。頸椎牽引也是個很好的方式，但建議到醫(yī)院正規(guī)治療?？梢赃m當(dāng)服用脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果保守治療效果不理想，可以做超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這個治療能精準(zhǔn)定位到受壓的神經(jīng)，用少量的藥物達(dá)到最大的療效，能從根源上減輕神經(jīng)水腫，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手術(shù)治療，能保守的，盡量避免手術(shù)。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月03日441
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