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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們常常把頸部不舒服稱之為頸椎病，你知道嗎？其實頸椎病是一大類疾病的統(tǒng)稱，細(xì)分起來頸椎病分為，脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管型頸椎病等等。在這個龐大的分型中，脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病最為典型而且治療方面效果收效也比較明顯。那么這兩類頸椎病的區(qū)別有哪些？神經(jīng)根型頸椎病側(cè)位、水平位片脊髓型頸椎病側(cè)位、水平位片神經(jīng)根性頸椎病是由于頸椎間盤突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害，而脊髓型頸椎病是由于椎間盤突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓癥狀區(qū)域分布圖脊髓型頸椎病脊髓受壓常見癥狀從臨床表現(xiàn)上看：神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)就是上肢的神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項疼痛、肩背疼痛、項一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀；而脊髓型頸椎病會出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是四肢的麻木無力、活動不靈活、走路有踩棉花的感覺，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。治療方面：兩種頸椎病在早期都可以通過保守治療來緩解癥狀，不同的是神經(jīng)根型頸椎病壓迫的是神經(jīng)根，屬于外周神經(jīng)，相對來說受壓后保守的機(jī)會比較多，藥物、康復(fù)理療、牽引等等。在各種治療手段效果欠佳的情況下可以通過神經(jīng)根減壓手術(shù)來進(jìn)行治療。對于脊髓型頸椎病來說，脊髓受壓，早期的癥狀可以采取藥物、理療等手段進(jìn)行治療，切記脊髓型頸椎病不可以推拿按摩，也不可以牽引。一旦出現(xiàn)明確的壓迫情況還是建議盡早的實施外科手術(shù)減壓，讓脊髓受壓的情況得到緩解從而改善脊髓受壓引起的癥狀。不管您是何種頸椎病，一定都是需要明確的診斷，只有診斷明確才能得到對癥的治療，治療才可以取得良好的效果。2022年02月04日
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張玉清主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 什么是神經(jīng)根型頸椎病？原因：由頸神經(jīng)根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現(xiàn)狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢治療方法：保守治療為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療主要臨床表現(xiàn)是那些？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病。患者主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無效患者可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)病情嚴(yán)重者也可以考慮早期手術(shù)治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，高倍手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用越來越廣泛，同時頸椎病微創(chuàng)治療技術(shù)在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。2022年01月27日562
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因為頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動脈供血不足：頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因為Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時應(yīng)與對側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。 5.特殊試驗，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個時候可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長期姿勢不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日818
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患了頸椎病以后，可以大致的分為神經(jīng)根性的頸椎病跟脊髓性的頸椎病，那么神經(jīng)根性的頸椎病呢，它一般會表現(xiàn)在手上啊，胳膊上或者肩胛區(qū)域的疼痛跟感覺的障礙。 呃，也有一些肌力的問題啊，包括一些麻木感呀，疼痛無力，肌力的下降，那么為什么會出現(xiàn)在上肢和手部，那么它是根據(jù)神經(jīng)根的這個神經(jīng)分布的這個區(qū)域，支配的區(qū)域是相關(guān)的，如果出現(xiàn)了手上跟胳膊上的麻木，以及肩胛區(qū)域的疼痛的時候，那么是他相應(yīng)的神經(jīng)出現(xiàn)了感覺或者運動方面的一些障礙，那么所表現(xiàn)出來的手上跟胳膊上的一些癥狀，那么這個也就可以把它定義為神經(jīng)根性的頸頸椎病。 那么如果出現(xiàn)了隨性的頸椎病呢，它有可能更多的會表現(xiàn)在這個下肢方面的一些，走路方面的步態(tài)不穩(wěn)呀，還有手上的靈活性不好，肌張力增加的一些問題，那么這二者之間的鑒別診斷，我覺得也是非常的重要。 當(dāng)然了，神經(jīng)根性的頸椎病是占據(jù)著所有頸椎病里面比較多的啊，比例比較高的一個發(fā)病率，那么我們更要關(guān)注到神經(jīng)根性的頸椎病的診治，這就是神經(jīng)根性的頸椎病的一些特點。2021年12月24日596
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病，普通老百姓的5個常見問題： 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？ 2.為什么會得頸椎??？3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要動手術(shù)？ 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經(jīng)根被壓著了——類似電話線被石子硌著了，導(dǎo)致遠(yuǎn)處的電話滋滋啦啦的亂響。神經(jīng)根型頸椎病的常見表現(xiàn)是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達(dá)了手指頭麻木。也有一些患者先出現(xiàn)手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子。如果再嚴(yán)重的話，還可能會出現(xiàn)手沒勁，也可能出現(xiàn)肩膀抬不起來。 2.為什么會得頸椎?。浚?）“老了”——隨著人的年齡增長，頸背部的肌肉越來越松弛——越來越?jīng)]有力量。此時，再勞累（久坐+低頭），導(dǎo)致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來越高、面積越來越大、犯病持續(xù)時間越來越長、難受程度越來越重。 （2）大部分人的病因是太“懶”了?，F(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來越多，頸椎病也越來越常見。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導(dǎo)致頸肩過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺）。頸椎不好的人當(dāng)中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機(jī)、會計中，頸椎病屬于職業(yè)?。煌诵萘藧坩烎~、打麻將，也是常見易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。愛干家務(wù)——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長時間抱孩子。 （4）極少數(shù)人是運動過量。過度舉重、過度打乒乓球（低頭）、過度仰臥起坐。 3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？頸椎椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變,使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛無力）；2.脊髓型 （四肢麻木無力）；3.交感型 （頭暈/心慌，少見，多數(shù)頭暈/心慌是神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見，吞咽困難） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。 出現(xiàn)手麻，最好拍攝MRI 如果準(zhǔn)備做手術(shù)，那么X線片、MRI、CT都需要。 5.我要不要動手術(shù)？大多數(shù)人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無需手術(shù)治療。下面三種情況建議手術(shù)：（1）實在難受、疼的夜里覺都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒有效果 ；（2）出現(xiàn)了胳膊沒勁兒——三角肌麻痹 ；（3）再嚴(yán)重出現(xiàn)了下肢的麻木或者無力——脊髓型頸椎病。2021年11月14日1670
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，頸肩部疼痛嚴(yán)重影響生活，便以為是頸椎病在作怪，去醫(yī)院檢查確被告知是椎外孔頸神經(jīng)卡壓綜合征，那什么是椎外孔頸神經(jīng)卡壓綜合征呢，兩者是如何鑒別的呢？ 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)疾病，患者頸椎長期勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等造成神經(jīng)根、頸椎脊髓壓迫，繼而出現(xiàn)一系列頸椎功能障礙綜合征。 神經(jīng)根型頸椎病的常見癥狀 不同類型的頸椎病會有不同的癥狀，最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)病特點主要為頸、肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感，可一側(cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時發(fā)病。 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征 頸神經(jīng)在出頸椎骨性組織出口（醫(yī)學(xué)上稱為椎間孔）后受其周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生癥狀的一類疾病，我們稱之為椎孔外頸神經(jīng)卡壓。 由于頸椎關(guān)節(jié)頻繁的伸屈、旋轉(zhuǎn)等活動，可使走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支在關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等走行轉(zhuǎn)折處或骨纖維管內(nèi)受到長期的慢性刺激。同時，頸神經(jīng)的長期慢性損傷可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群又可使頸神經(jīng)后支、頸叢以及臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀 椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征是以頸肩部不適、患肢無力、麻痛為主要表現(xiàn)的一種疾患?；颊吣挲g范圍大，以中老年為主，很容易與頸椎病相混淆。 兩者的區(qū)別 1. 癥狀：頸椎病患者頸部活動時常有一角度會特別痛，頭頸不知放在何處。椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者頸肩部不適，上肢不知道要放在何處。 2. 頸部壓痛點：頸椎病患者棘間突有壓痛，兩項部或頸外側(cè)壓痛，沒有背部疼痛。椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者胸鎖乳突肌后緣中點有壓痛點，脊柱旁有壓痛并向患側(cè)放射痛。 3. 頸部痛點封閉：頸椎病患者打完封閉后沒有效果。椎孔外神經(jīng)卡壓患者打完封閉后是有效果的，肌力會增加。 4. 特殊試驗：頸椎病患者叩頂試驗陽性；Wright試驗陰性；Adson試驗陰性；Hoffman試驗陰性。椎孔外神經(jīng)卡壓患者與其相反。 那我們需要睡覺時怎么做呢？ 睡覺時選擇的枕頭至關(guān)重要，要選擇合適的枕頭，不要選擇較高的枕頭和較矮的枕頭，高枕讓頭部向前伸，從而增加下面的頸椎的牽引力，而矮枕讓頸椎下塌，會增加肩頸的牽引，這兩種情況都容易讓頸椎更快發(fā)生退變。最好是讓頸椎保持一個合適的、符合生理結(jié)構(gòu)的彎曲度，選擇高度適中的枕頭，減少對頸椎的損傷。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 3D 打印中心，通過對頸部進(jìn)行光學(xué)掃描與頸椎側(cè)位 X 光檢查，測量頸椎曲度，由醫(yī)生、矯形器師、工程師結(jié)合患者的情況設(shè)計制作3D打印個性化頸椎枕，矯正頸椎的生理曲度?；颊哌m配后拍攝 X 光片，做到精準(zhǔn)矯正與治療， 避免使用不適和矯枉過正。 三維掃描設(shè)計 3D打印頸椎枕 頸椎枕適配 3D打印頸椎枕患者矯正效果2021年10月25日456
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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都有過手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因為神經(jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細(xì)詢問病情，必要時做相應(yīng)檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺的減退或者大魚際肌肉萎縮則是病情嚴(yán)重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會有手指麻木、感覺減退等不適表現(xiàn)。導(dǎo)致該病的病因包括頸部椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤退行性病變等。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為全身關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，呈對稱性。關(guān)節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會導(dǎo)致腕管綜合征?！叭绾握_診斷手麻在臨床工作中常常會看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細(xì)的詢問病史，查體并給你做相關(guān)檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學(xué)檢查CT、MRI等對頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷更加復(fù)雜，除詢問病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號2.點擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日1361
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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會計，最近老是出現(xiàn)頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴(yán)重影響工作和睡眠，來上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問病情、查體并開了頸椎正側(cè)位X線和頸椎MRI檢查，結(jié)果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經(jīng)根型頸椎?。–5/6）1、什么是神經(jīng)根型頸椎病？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢，它是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè),神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖多見于40~60歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸椎病常見原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸部活動時可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側(cè)上肢自覺沉重感、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點封閉無明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。（4）壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。（5）定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域為主)所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經(jīng)根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時間低頭等不良習(xí)慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當(dāng)鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時，需特別強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對于神經(jīng)根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應(yīng)該堅持保守治療，必要時是可應(yīng)用阿片類藥物的。對于神經(jīng)根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術(shù)干預(yù)的，能保守的應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。對于正規(guī)保守治療確實無效，且嚴(yán)重影響生活和工作，達(dá)到手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù)。具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術(shù)都有其優(yōu)點和局限性。如果李白頸椎不好他就寫不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無從談起因為低頭后只會發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護(hù)頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺得對您有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2021年10月01日855
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 為什么會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛麻木？那就很可能是因為頸椎神經(jīng)根受到了壓迫，患上了神經(jīng)跟型頸椎病。頸椎間盤突出癥因為受壓迫的神經(jīng)根不同，所以可以表現(xiàn)為不同區(qū)域的疼痛麻木。對于現(xiàn)代人，手機(jī)太重要了，因此出現(xiàn)了長時間趨緊的生活或工作習(xí)慣，屈頸時頸椎間盤所需承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于直頸時，慢慢的就出現(xiàn)了頸痛和上肢放射痛。另外需要特別提醒一下，靠在床頭看手機(jī)對頸椎的損傷極大極大，望避免。介紹一個病例，頸5/6和六七椎間盤突出，頸椎間盤突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根，導(dǎo)致左上肢麻木、疼痛無力，保守治療效果不佳。對患者型雙截段、雙截段零切劑融合器固定，就讓他們代替我來。術(shù)后復(fù)查頸椎MR提示壓迫神經(jīng)根的組織被徹底摘除。 神經(jīng)根壓迫被解除，請善待您的頸椎。 關(guān)注我，讓我們一同呵護(hù)脊柱健康。2021年09月15日596
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 今天我給大家介紹兩粒呃，門診中碰到的呃患者這兩個患者分別是一個老年的女性和一個年輕的小伙子，他們表現(xiàn)的臨床的癥狀，其實都比較相似的表現(xiàn)為一種雙側(cè)的呃，走前的這個區(qū)域的這種錢幣的麻木，這種麻木的癥狀一直時間是比較長的特別麻疼，有時候是這個兩個之間之間特別疼，然后每天早上起來的時候手是麻的，嗯，馬上握你就能換你只要不用這首的確應(yīng)該說你家不用手的話，他就會效果很好，如果我拿手機(jī)看手機(jī)也好的話，這手機(jī)肯定要嗎，呃，就現(xiàn)在就是酥酥的那種感覺，嗯，其實你拿呃拿幾個呃，手指麻的厲害一些，這個呃，是不是就是從哦到這個嗎，啊，呃，有做什么動作麻的厲害嗎，就是不動就拿拿東西，一個姿勢就會拿當(dāng)時手診的醫(yī)生啊，給給予了兩個患者的。 呃，行的是頸椎的磁共振檢查，通過磁共振檢查，我們可以看到患者的從政表現(xiàn)沒有特別明顯的這種神經(jīng)的受壓的這種情況那什么原因造成的，這種神經(jīng)損傷這種麻木的癥狀呢，那今天我在門診中給給予了這兩個患者的呃，雙上肢的肌電圖檢查，通過肌電圖檢查，我們可以看到，呃肌電圖的檢查的結(jié)果提示雙側(cè)呃，這個患者都存在著腕部的這種神經(jīng)的損傷，也就是我們呃，臨床上經(jīng)常說的這種腕管綜合癥，我們在這里一定要強(qiáng)調(diào)2021年08月24日1214
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