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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患者信息：患者周某，女性，44歲，職工。主訴：右肩部及右上臂不適半年，加重1周現(xiàn)病史：患者半年前無意中出現(xiàn)右肩部不適，酸脹感，伴右上臂外側(cè)麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不適，呈持續(xù)性;于頸部屈曲等劇烈活動后癥狀加重，休息后可緩解。并于當(dāng)?shù)卦\所給予頸部針灸、按摩等治療，未見明顯緩解。約1周患者右肩部及右上臂癥狀加重，且伴右肩關(guān)節(jié)外展無力感。行頸椎MRI示：頸椎間盤突出(頸3-4)，繼發(fā)椎管狹窄。為求進一步治療而來我院。既往史：2001年曾行剖高產(chǎn)手術(shù)。?？茩z查：步入病房、步態(tài)正常。脊柱無側(cè)彎畸形。頸4/5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽性，右側(cè)肩部壓痛陽性;雙上肢放散痛陰性。右側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺較對側(cè)減退，余雙上肢感覺基本正常，雙上肢肌力基本正常，雙上肢各關(guān)節(jié)主被動活動基本正常，雙側(cè)肱三頭肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，雙側(cè)霍夫曼征(-)，頸椎，VAS 5分。術(shù)前影像學(xué)檢查【診斷】頸椎病(神經(jīng)根型, C4/5)【手術(shù)方案】顯微鏡輔助頸椎前路切開探查減壓、髓核摘除、頸椎間盤置換術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于40～60歲人群，起病緩慢，以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。治療及預(yù)防(一)非手術(shù)治療原則適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動;癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。2.物理治療(選擇性推薦)：持續(xù)枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀。3.藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周。主要藥物：(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物;(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物;(3)肌肉松弛劑(選擇性推薦);(4)脫水藥物(選擇性推薦);(5)類固醇類藥物(選擇性推薦);(6)活血化瘀類中藥(選擇性推薦)。4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。(二)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：(1)頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者，或患者明確要求;(2)頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者;(3)有明顯上肢放散痛、麻木，并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。2.手術(shù)禁忌證：(1)有嚴重內(nèi)科疾病者;(2)年老體弱不能耐受手術(shù)者;(3)有精神疾患或更年期神經(jīng)官能癥者;(4)有嚴重四肢廣泛的肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。3.手術(shù)方式：(1)頸前路開放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓+融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切+融合術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+動態(tài)非融合器植入術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤植入術(shù)。(2)頸后路開放手術(shù)：包括頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎板擴大成形減壓+神經(jīng)根管減壓術(shù)、局部神經(jīng)根減壓術(shù)。(3)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)：包括經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤激光減壓術(shù)。(三)預(yù)防1.避免或糾正不良體位姿勢。2.適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。2020年09月10日
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應(yīng)力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當(dāng)頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導(dǎo)致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導(dǎo)致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當(dāng)脊柱外科醫(yī)生想進一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學(xué)的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當(dāng)保守治療效果不佳時才考慮手術(shù)治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療。【保守治療】1、改變不良的用頸習(xí)慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導(dǎo)致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的頸肩部上肢放射痛。【介入治療】頸神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術(shù)，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是脊柱外科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)最早于20世紀50年代開展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標準手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準地解除神經(jīng)壓迫、進一步減小手術(shù)的風(fēng)險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習(xí)慣于長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務(wù)員、醫(yī)生、司機、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日2473
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時應(yīng)與對側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時，則表示脊髓同時受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運動時可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，感覺障礙區(qū)位于中指末端。早期會出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感，一般不會超過腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎病？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術(shù)治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見的手術(shù)方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防？1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年，如果長時間低頭看手機就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時還可以促進血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復(fù)。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于紅會醫(yī)院2019年07月16日4191
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎病： 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強，自主運動消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。 需要強調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時可以選用煙酸、地巴唑等擴張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^擴張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強化肌肉力量，還可以強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時也能促進血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)長按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10728
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