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2022年05月19日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 如果我們得了這個頸椎病，可以大致分為隨性的頸椎病和神經(jīng)根性的頸椎病，那么針對于隨性的頸椎病，毋庸置疑我們要早期進行的手術(shù)，那么針對于根性病，根性病呢，我們可以加以判斷，你的病史有多久，你的壓迫的程度有多重，你的癥狀是是怎么樣一個情況，所以結(jié)合這三個方面，我們要明確這個到底根性的頸椎病是否處在一個需要手術(shù)干預(yù)的階段，如果我們排除了手術(shù)干預(yù)的這種機會，那我們可以給他選擇接近性的治療的初始的治療的方式，比如像藥物治療呀，或者物理治療，那么在藥物治療里面，我們可以選擇很多的這種非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥，或者說肌松藥，或者營養(yǎng)神經(jīng)的脫水的藥物都可以進行。那么針對藥物治療呢，首先是我們得了根性頸椎病的一個嘗試性的階梯性治療的第一步，當(dāng)然也要結(jié)合患者的病史、影像、癥狀、體征四位一體來綜合來判斷。2022年05月11日315
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病原本是中老年人易得的疾病，但現(xiàn)在各個年齡階段的人群都加入到頸椎病的“大軍”中。不少兒童、青少年和年輕人，也變成了我們（脊柱）神經(jīng)外科的“?？汀?。得了頸椎病的人數(shù)越來越多，那頸椎病的治療問題就變成大部分患者最關(guān)心的話題。在各型頸椎病中，除了頸型頸椎病之外，神經(jīng)根型頸椎病可以算是發(fā)病率最高的一種頸椎病了。這種類型的頸椎病患者人數(shù)占比很高，今天我們就來聊聊這種常見頸椎病的相關(guān)治療問題。神經(jīng)根型頸椎病是怎么回事？出現(xiàn)什么癥狀要警惕！神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生或者韌帶肥厚等各種原因刺激或壓迫到一側(cè)或雙側(cè)的頸神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列根性癥狀。頸神經(jīng)從脊髓發(fā)出，我們把脊髓比作河流的主要干道，那頸神經(jīng)就是支流。而神經(jīng)根型頸椎病的情況就像把河流進入支流的入口堵住，支流的水就會干涸，而支流附近的土地也得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)頸神經(jīng)分布區(qū)肢體的感覺、運動等方面障礙。這類患者的癥狀表現(xiàn)主要有胳膊、手等上肢部位的疼痛、麻木、無力，以及頸部疼痛不適等癥狀。上肢的這些癥狀，主要表現(xiàn)在受壓神經(jīng)的分布區(qū)域，呈樹狀分布。如果您出現(xiàn)類似這些癥狀就要引起警惕了，盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科進行檢查，并接受正規(guī)化、個體化的治療。大部分這種類型的頸椎病都不用手術(shù)治療！大部分神經(jīng)根型頸椎病患者通過保守治療手段都可以獲得不錯的療效，不需要進行手術(shù)。他們通過藥物治療，牽引、按摩、熱療、光療等物理治療，頸部的肌肉鍛煉，日常改善不良低頭習(xí)慣等方式可以在極大程度上緩解癥狀。但是要注意的是，并不是所有的神經(jīng)根型頸椎病患者都可以通過保守治療得到較好的治療效果，仍然有一小部分患者需要考慮手術(shù)解決問題。出現(xiàn)這兩種情況就要立刻放棄保守治療！出現(xiàn)肌肉力量減弱。如果您的神經(jīng)根型頸椎病多年未愈，出現(xiàn)了魚際、骨間肌的萎縮，就要特別注意了。例如：您發(fā)現(xiàn)自己在進行一些日常活動，比如穿衣系扣子、拿筷子或者寫字時手部力量出現(xiàn)問題；可以明確感覺到神經(jīng)根受壓一側(cè)的上肢力量比沒有受壓一側(cè)的力量小，并差距明顯。這時已經(jīng)影響到肢體運動，就要盡快進行手術(shù)減壓了。疼痛嚴(yán)重影響日常生活、工作。許多患者疼痛劇烈，造成夜間睡眠障礙，不服用藥物不能入眠，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、胳膊無處安放，而白天也因為疼痛什么也干不了，影響正常的工作。這種狀態(tài)的判斷是純主觀的，每個人對疼痛的耐受程度不盡相同?；颊吲笥褌兛梢越o自己簡單地進行VAS疼痛評分，達到6分以上，就是自我感覺影響到睡眠、工作時，就可以考慮進行外科減壓，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。如果神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)上面這兩種情況，就不要再一味地堅持保守治療了。這時，癥狀得不到緩解不說，還可能愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差，甚至耽誤最佳手術(shù)時機，影響術(shù)后功能恢復(fù)?；颊吲笥褌円靼祝挥檬中g(shù)時應(yīng)盡量保守治療，但是需要考慮手術(shù)時也要果斷，盡快給神經(jīng)根外科減壓！2022年04月15日726
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)根型頸椎病到了什么時候才需要手術(shù)呢？我們知道大部分神經(jīng)根型頸椎病呢，都可以通過康復(fù)的方式來緩解他的癥狀啊，但是到以下兩種情況的時候，就必須要手術(shù)了，第一種就是你的肌肉力量減弱了，比如說有這個魚肌的萎縮，骨肩肌的萎縮，自己扣扣的拿筷子或者寫字力量都出現(xiàn)問題的時候，就是壓迫的這一側(cè)肢體的力量和沒被壓測壓迫的這一側(cè)肢體力量明顯不同的時候，要進行手術(shù)減壓了，因為影響到了運動啊。那么另外一種就是這個疼痛已經(jīng)影響到你的日常生活了，做不了，非常疼痛，夜間入睡困難，那么不吃藥都睡不著，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，胳膊無處安放，那么這種時候就是一種純主觀的狀態(tài)。 給自己評分，覺得影響到睡眠，影響的工作，襪子評分達到六分、七分，這時候也可以考慮進行外科減壓，緩解這種疼痛，在這兩種情況下，我們需要考慮手術(shù)治療。2022年04月13日515
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張小平主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在哪種情況下，神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)治療呢？ 那么神經(jīng)根性頸椎病，主要指的就是這個頸椎間盤的一個突出，壓迫一側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)根導(dǎo)致的一個癥狀，它主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體，主要是上肢或者是雙側(cè)上肢的一個疼痛麻木。 以及些頸部一個活動受限，那么當(dāng)患者出現(xiàn)哪些癥狀需要手術(shù)治療呢？第一的話就是單側(cè)或者雙側(cè)的上肢的一個根性的一個癥狀，持續(xù)的疼痛或者麻木啊，這個癥狀時間比較長，超過三個月，那么在這個三個月的過程中，我經(jīng)過各種各樣的保守治療，理療呀，物理治療呀，藥物治療，這個癥狀沒有明顯的緩解，反而感覺逐漸的加重，那么這個時候我們需要在這個明確責(zé)任階段的情況下，選擇去手術(shù)治療。那么還有一些就是說從影像學(xué)來看呢，癥狀不是很重，但是癥狀是反反復(fù)復(fù)的，但是在影像片我提示的就是說，這這個壓迫階段存在有這種體形信號的一個異常啊，或者說存在有這個這個階段性的一個后突啊。 這個時候。 也是選擇他去做手術(shù)治療。 因外骨突的改變，以及脊髓信號的異常，都代表這個頸椎的這個退變的一個加重，導(dǎo)致的這個脊髓神經(jīng)變性的一個加重，所以說對你像你出現(xiàn)這種表現(xiàn)的時候，患者骨合病這種頸椎病。 這個癥狀的時候，我們也是建2022年04月10日341
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 肩背胳膊麻木疼痛是怎么回事？神經(jīng)根性頸椎病該怎么辦？ 哎，我手臂有痛，有給他，你手快要有耳了，哎，我的手我曉得放啥里，放好了，那你坐好，我給你做一下檢查，Lay，你這個呢，應(yīng)該是神經(jīng)根性頸椎病，就是頸椎的椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，造成一側(cè)的胳膊的麻木疼痛，現(xiàn)在呢，先去做一個磁共振，回來之后我再給你詳細的講，A few moments later，哎，醫(yī)生俺這功作怎錯了，能廓腰有了，你看啊，這是你的頸椎，前面呢是椎體和椎間盤，后面是脊椎和神經(jīng)，你看這個地方有個黑色的突起，這個呢，就是突出的椎間盤，它向后方壓迫了神經(jīng)根，所以呢，你的胳膊會麻木疼痛，與你的癥狀完全相似哦，醫(yī)生，能搞嗎？我困明白了，根本我應(yīng)該哪能擺呢？兩個辦法，保守治療，手術(shù)治療，比較有效的保守治療呢，就是頸椎前移，針灸，還有針。 補成藥物，如果保守治療一到兩個月效果不好啊，或者癥狀比較重，就要考慮手術(shù)，好啊，好啊，我聽懂了，一下膿細胞巴做做七幫理療吧，那十來不來我就開刀好吧。2022年04月10日296
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過保守治療，癥狀是可以得到緩解的，那么什么時候才需要接受手術(shù)治療呢？一般來說以下三種情況需要接受手術(shù)了，第一種就是癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)過保守治療效果不好，就說您的癥狀很重，手疼手麻，嚴(yán)重影響到了生活至業(yè)務(wù)能寐，保守治療還沒有什么效果，那么就應(yīng)該接受手術(shù)了。第二種是肌肉力量受到影響，比如說您的一側(cè)的上肢手指力量明顯的下降，甚至出現(xiàn)了肌肉的萎縮，一側(cè)的胳膊比另一個變得細，說我們大魚肌明顯的塌下去了，這時候應(yīng)該盡早接受手術(shù)，不然手術(shù)以后癥狀一般來說不會完全的恢復(fù)。第三種情況就是您的癥狀雖然相對較輕，但是我們從影像學(xué)上看，神經(jīng)脊髓壓迫的非常嚴(yán)重，甚至脊髓已經(jīng)被壓扁了，這時候。 保守治療一般來說效果較差，我們建議盡快接受手術(shù)。2022年04月07日401
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 臨床上神經(jīng)根型頸椎病病例多見。該技術(shù)的優(yōu)點是避免節(jié)段的融合，同時處理突出的間盤組織。該術(shù)式尤其適用于偏一側(cè)的頸椎間盤突出，伴有神經(jīng)根管狹窄的患者?；颊卟扇「┡P位，Mayfield頭架固定。所謂的“keyhole”的范圍如圖示（內(nèi)鏡下所謂的V點）：動力磨鉆輔助形成“keyhole”，孔鏡下應(yīng)用雙極射頻及開放情況下的使用電極處理神經(jīng)根表面及周圍的靜脈。小心剝離神經(jīng)根，突出的髓核組織一般位于神經(jīng)根的腋下，圖示：其實減壓時應(yīng)盡可能的保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，不能超過內(nèi)側(cè)的1/2范圍，也就是減壓到遠近端椎弓根位置即可。術(shù)前規(guī)劃：1.明確責(zé)任節(jié)段2.明確突出椎間盤與相應(yīng)神經(jīng)根關(guān)系3.設(shè)定Keyhole范圍（上下界與椎弓根距離）4.CT測量個體戶上下側(cè)塊的厚度禁忌癥：1.頸椎生理前凸消失2.明顯節(jié)段不穩(wěn)3.中央型椎間盤突出4.中央椎管狹窄5.鉤椎關(guān)節(jié)巨大骨贅6.軸性癥狀明顯優(yōu)勢1.避免前路固定融合相關(guān)并發(fā)癥2.避免前路入路相關(guān)并發(fā)癥3.術(shù)后無需制動，恢復(fù)快關(guān)鍵點1.良好的體位對于手術(shù)的成功至關(guān)重要2.對關(guān)節(jié)突關(guān)鍵的破壞應(yīng)少于1/23.椎管內(nèi)靜脈叢出血時使用雙極電凝，明膠海綿止血感謝杭州市中醫(yī)院張偉教授提供的圖片。2022年04月06日1967
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 神經(jīng)根型頸椎病呢，是由于頸椎長期的勞損，比如長期的低頭啊，外傷啊，姿勢不正確，導(dǎo)致頸椎間盤突出，壓迫和刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，最主要的癥狀呢，有脖子痛，上肢的麻木和放射痛，手指發(fā)麻等等。神經(jīng)根型頸椎病呢，有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，如果磁共振顯示椎間盤突出不重，對神經(jīng)根壓迫不重，那么可以考慮保守治療，保守治療包括調(diào)整正確的姿勢，做一做頸椎保健操，吃一些非甾體的止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥和肌痛藥等等，如果磁共振顯示頸椎的椎間盤壓迫很重，而且呢，通過六個月以上的保守治療是沒有任何效果的，這個時候呢，我們就需要進行手術(shù)的治療。2022年02月07日621
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俞鵬飛副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一、UBE技術(shù)簡介UBE技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy）是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（圖1），是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠遠高于開放手術(shù)（放大30倍），且操作范圍遠遠大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤突出癥（高度游離、鈣化等），嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細，對椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示視頻四、手術(shù)流程???脊柱的X線片、三維CT、MRI檢查，術(shù)前全身必要的其他檢查（心電圖、胸部CT、B超、驗血等），全身麻醉前禁食等準(zhǔn)備工作。術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)中舒適度較高，術(shù)后蘇醒需要1-2小時。部分患者需要導(dǎo)尿和放置引流管，一般術(shù)后第二天或第三天拔除引流管后下地活動。手術(shù)切口僅兩個1cm左右的小口（圖2），術(shù)后兩周左右切口愈合。術(shù)后一般建議在家休養(yǎng)1-2個月后恢復(fù)工作。五、手術(shù)經(jīng)驗???我院已于2021年初在蘇州地區(qū)率先開展了UBE技術(shù)，已經(jīng)積累了豐富手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)后療效隨訪滿意，歡迎通過好大夫平臺進行ube手術(shù)預(yù)約或咨詢免費。2022年02月06日5988
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