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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。2021年05月27日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到頸椎病比較嚴(yán)重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個(gè)問(wèn)題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實(shí)上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細(xì)分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因?yàn)轭i椎受壓的結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生不同的相應(yīng)臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應(yīng)節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的一型，是由于各種原因?qū)顾柙斐蓧浩却碳?，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無(wú)力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無(wú)力，主要是運(yùn)動(dòng)的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時(shí)候要扶著東西，走路時(shí)有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因?yàn)樗鼔浩燃顾?，所以一旦診斷為脊髓型頸椎病時(shí)就要盡快進(jìn)行外科手術(shù)減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時(shí)候，才考慮外科處理。大部分都可以通過(guò)保守治療的方式，來(lái)進(jìn)行治療。2021年05月08日4307
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 因最近剛結(jié)束了在廣州為期一周的脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)，加上以前在門診和病房接觸的病例，跟大家談一談對(duì)脊柱內(nèi)鏡的一些認(rèn)識(shí)和看法，說(shuō)的不對(duì)的地方請(qǐng)多指教。 目前脊柱微創(chuàng)手術(shù)在全國(guó)開展的如火如荼，手術(shù)范圍涉及腰椎、頸椎甚至胸椎，做到了“無(wú)孔不入”，老百姓對(duì)微創(chuàng)接受度也“極高”，在門診幾乎所有病人都要問(wèn)一句“我這病能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？”但關(guān)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)，還是有很多方面需要特別說(shuō)明一下。 1、脊柱微創(chuàng)手術(shù)，特別是腰椎椎間孔鏡手術(shù)，能夠治療諸如腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病等常見病，較傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，作為病人，特別是年輕病人心理接受度更高，但微創(chuàng)并不是固定的某種術(shù)式，而是一種理念，所有基于“減少病人手術(shù)創(chuàng)傷”的合理手術(shù)方式都可以被稱為微創(chuàng)手術(shù)。 2、沒有一種手術(shù)方式是萬(wàn)能的，所有的手術(shù)有效的前提是選取正確的手術(shù)適應(yīng)證，通俗的說(shuō)也就是用對(duì)的手術(shù)治療了對(duì)的病人。盡管現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越寬，但對(duì)諸如胸椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病和重度腰椎管狹窄癥等，還是需持謹(jǐn)慎態(tài)度。 3、盡管脊柱微創(chuàng)技術(shù)源于歐美，但目前在亞洲國(guó)家，比如中國(guó)和韓國(guó)最火，相對(duì)而言，在歐美醫(yī)生和患者的態(tài)度會(huì)更謹(jǐn)慎一些。 4、內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但正因如此，受限于手術(shù)路徑和視野，很多椎管狹窄的問(wèn)題解決的并不徹底；還有，因?yàn)轭i椎和胸椎管內(nèi)是脊髓，一旦損傷后果嚴(yán)重，所以采取內(nèi)鏡手術(shù)更應(yīng)謹(jǐn)慎；臨床上脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥并不少見。所以建議大家還是去正規(guī)大醫(yī)院的脊柱外科就診，脊柱微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生之前需要積累大量開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，一來(lái)對(duì)解剖掌握的更好，出問(wèn)題概率低，二來(lái)如果微創(chuàng)手術(shù)拿不下來(lái)，還有開放手術(shù)做后手。 總之，脊柱外科醫(yī)生一直致力于通過(guò)最小的創(chuàng)傷為病人解決最大的問(wèn)題，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是潮流是趨勢(shì)，近年來(lái)確實(shí)發(fā)展的很好，希望病人能與醫(yī)生一起正確認(rèn)識(shí)和使用內(nèi)鏡手術(shù)。以后會(huì)定期更新關(guān)于脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的文章跟大家分享。2021年05月01日3277
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任門診有一位患者大拇指魚際肌肉萎縮，扣不動(dòng)扣子，用不了筷子，按不了打火機(jī)，需要用拇指做的一些精細(xì)動(dòng)作都不能很好的完成。從患者的片子可以看出，在頸6/7這個(gè)位置有神經(jīng)根的壓迫。 頸椎病為何會(huì)引起魚際肌萎縮、力量減弱？ 我們之前講過(guò)，頸椎不同節(jié)段的神經(jīng)根受壓，會(huì)引起相應(yīng)癥狀，有一定的規(guī)律性。當(dāng)頸6神經(jīng)受壓時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為大拇指大魚際的肌肉力量減弱。 出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫造成的肌肉力量減弱、魚際萎縮，該怎么辦？ 李維新主任建議：出現(xiàn)這種情況，一定要盡快進(jìn)行神經(jīng)根的減壓手術(shù)。如果減壓不夠及時(shí)，一旦出現(xiàn)大拇指完全不能動(dòng)的情況，這時(shí)候即使你再進(jìn)行減壓手術(shù)，也無(wú)法恢復(fù)手的功能了。為什么呢？因?yàn)樯窠?jīng)的損傷不可逆，如果不及時(shí)減壓，造成了不可逆的損傷，再手術(shù)也不法挽回。 所以，在這里提醒大家：出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫造成的肌肉力量減弱、魚際萎縮的時(shí)候，要盡快進(jìn)行外科減壓。 雖然不能扣扣子、使筷子，但是沒有壓迫神經(jīng)，就沒事嗎？ 上面這種情況其實(shí)是神經(jīng)根型頸椎病，還有一種類型的頸椎病也會(huì)導(dǎo)致患者手部無(wú)力，不能做精細(xì)動(dòng)作，這種就是脊髓型頸椎病。 脊髓型頸椎病患者脊髓受到壓迫，脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。常見的上肢癥狀有：手笨拙、無(wú)力、不靈活，表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。 脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的一型，這種頸椎病發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)治療。雖然患者不是神經(jīng)根受壓造成的肌肉力量減弱、肌肉萎縮，但脊髓受壓的頸椎病患者也需要盡快手術(shù)，給脊髓減壓。 同樣，脊髓損傷也是不可逆的。如果不及時(shí)手術(shù)，受壓的脊髓產(chǎn)生不可逆損害后，這時(shí)候即使手術(shù)了，術(shù)后恢復(fù)也很差，甚至可能造成終生的殘疾。 如果您在生活中出現(xiàn)手部力量減弱、肌肉萎縮，不能做系扣子、用筷子等等精細(xì)動(dòng)作時(shí)，一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院檢查，可能是頸椎病引起的，請(qǐng)盡快接受正規(guī)治療。2021年04月29日711
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疏龍飛主治醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院（無(wú)錫院區(qū)） 神經(jīng)外科 給大家介紹一種全麻下脊柱內(nèi)鏡新技術(shù)------單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unilateral biportal endoscopy UBE），相比較于椎間孔鏡單通道技術(shù)，它用全麻做，對(duì)于怕疼的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)中不需要經(jīng)過(guò)恐懼與痛苦的過(guò)程，全程麻醉，無(wú)痛苦感，安全舒適。手術(shù)操作中需要建立一個(gè)內(nèi)鏡的觀察照明通道和手術(shù)器械操作通道，且兩者完全獨(dú)立分開，所以操作器械不受尺寸限制，操 作空間大，效率高，創(chuàng)傷小，可以快速有效地解決脊柱方面的疾病，由于操作空間充分，不但可以在鏡下進(jìn)行椎間盤髓核切除術(shù)，還可以進(jìn)行鏡下椎管減壓，椎間融合固定等操作。因此該技術(shù)適用于椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)根性頸椎病、椎體滑脫不穩(wěn)等疾病的治療！2021年04月17日14938
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段平國(guó)主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 上周，段平國(guó)博士團(tuán)隊(duì)為一位年輕頸椎病患者成功實(shí)施了椎間孔鏡頸椎后路椎間盤髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)（鑰匙孔技術(shù)，Keyhole)?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹下這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)患者的病情及治療經(jīng)過(guò)。 患者36歲，男性，因頸項(xiàng)部不適伴左上肢疼痛麻木3個(gè)月入院。 現(xiàn)病史：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部不適，伴有左上臂、前臂疼痛，前臂麻木，1個(gè)月前出現(xiàn)左拇指和食指麻木、乏力。 體格檢查：頸項(xiàng)部無(wú)明顯壓痛、叩擊痛，左上肢臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，左拇指、食指及虎口區(qū)皮膚感覺減退，四肢肌力、肌張力正常，Hoffmann征陰性，Babinski征陰性。 輔助檢查：MRI提示C6/7椎間盤向左后突出，壓迫硬脊膜和左側(cè)神經(jīng)根 入院診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–6/7） 病情分析：1、患者主要癥狀是左上肢的疼痛和麻木，無(wú)下肢乏力和踩棉花感，體征和癥狀相符，無(wú)病理征，結(jié)合影像資料，明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病，且責(zé)任節(jié)段位于C6/7。 2、該患者年輕，36歲，影像資料無(wú)頸椎失穩(wěn)，盡可能保留患者的頸椎活動(dòng)度，同時(shí)為解除患者神經(jīng)根性癥狀，選擇C6/7椎間盤髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)是最佳選擇。 診療經(jīng)過(guò)：全麻下實(shí)施椎間孔鏡下頸6/7后路椎間盤髓核摘除術(shù)（鑰匙孔技術(shù)，Keyhole）術(shù)中體位及手術(shù)過(guò)程術(shù)中情況術(shù)后情況：術(shù)后患者左上肢疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后第1天即可佩戴頸托下地活動(dòng)。科普小結(jié)：1、椎間孔鏡下實(shí)施后路頸椎椎間孔切開術(shù)即keyhole技術(shù)，已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的尖端技術(shù)。但不是所有的頸椎病都可以通過(guò)這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)來(lái)治療。2.Keyhole技術(shù)適應(yīng)證。主要適用于單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病，有相應(yīng)的根性癥狀，相應(yīng)的節(jié)段有影像學(xué)偏外側(cè)椎間盤突出?；蚬琴樞纬伞^椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致椎間孔狹窄。但是對(duì)于多節(jié)段神經(jīng)根減壓存在爭(zhēng)議。3.相比于頸椎前路椎間植骨融合術(shù)（ACDF）這一開放手術(shù)，Keyhole技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：神經(jīng)根充分暴露及減壓，不需要經(jīng)過(guò)前路重要的組織結(jié)構(gòu)，且該技術(shù)為非融合技術(shù)，不影響相鄰節(jié)段，對(duì)頸椎后方韌帶復(fù)合體的損傷較小。4.椎間孔鏡下keyhole技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)者在進(jìn)行該手術(shù)前應(yīng)具有熟練的開放手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)，并能嫻熟的掌握椎間孔鏡及高速磨鉆的使用技巧。2021年04月16日5435
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見干40-60歲人群，以長(zhǎng)期伏案作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動(dòng)咳嗽咳痰及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重；頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感；上肢自覺沉重，無(wú)力，有時(shí)持物墜落；可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動(dòng) ；當(dāng)患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時(shí)，我們可以通過(guò)X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來(lái)判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號(hào)改變。肌電圖（electromyography）對(duì)于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時(shí)，也可以對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、來(lái)判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)，壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn) 。臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽(yáng)性壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性根據(jù)影像學(xué)資料和查體的情況來(lái)定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域?yàn)轭i部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標(biāo)志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對(duì)于病程較長(zhǎng)者應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無(wú)效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時(shí)間：每周一、三、四上午；門診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日4494
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 女性，35歲 “頸肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 長(zhǎng)期伏案工作，低頭看手機(jī)，高枕等不良生活，頸椎長(zhǎng)期過(guò)負(fù)荷。既往經(jīng)常頸肩部痛，肩胛間區(qū)痛。本次發(fā)病，左側(cè)頸肩部痛、伴有肩胛間區(qū)明顯疼痛，放射至左側(cè)上臂、影響睡眠和工作。VAS評(píng)分8分。經(jīng)康復(fù)、理療、用藥等治療，癥狀不緩解。 術(shù)前影像學(xué)檢查： 頸椎5-6節(jié)段間盤疝出，壓迫sh神經(jīng)根和硬膜囊；頸椎曲度不良合并bu不穩(wěn)。 治療：頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）；術(shù)后疼痛消失，3天帶頸托下地，出院。 術(shù)前影像 術(shù)后影像 我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，具有豐富的頸椎病診治經(jīng)驗(yàn)，頸椎手術(shù)技術(shù)嫻熟；致力于頸椎病患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療和康復(fù)；找我就診請(qǐng)通過(guò)“科瑞泰Q醫(yī)”APP預(yù)約門診！2021年01月03日1746
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：神經(jīng)根型頸椎病，超過(guò)85%的人都誤診了！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第936篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他說(shuō)他頸椎做過(guò)磁共振，確診神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)壓迫神經(jīng)了，他現(xiàn)在是大椎穴周圍經(jīng)常性的感覺脹和癢，問(wèn)我應(yīng)該怎么治療一般來(lái)說(shuō)神經(jīng)根型的頸椎病不會(huì)一起癢，針對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，不會(huì)單單出現(xiàn)一個(gè)位置的脹只能說(shuō)明你沒有評(píng)估，神經(jīng)根型的頸椎病，會(huì)在你頸部的某個(gè)活動(dòng)出現(xiàn)脹痛明顯，或者上肢的麻木疼痛明顯這是一個(gè)典型的癥狀，也是判斷神經(jīng)根型頸椎病，一個(gè)重要的評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病，基本上都會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段1、牽引2、B超引導(dǎo)下注射3、手術(shù)牽引，一般是確定你的頸椎沒有壓迫脊髓，這是前提條件，如果你壓迫了脊髓，那么牽引是絕對(duì)禁忌癥的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引導(dǎo)下，注射抗炎止痛藥物，也就是你口中常說(shuō)的封閉你可能會(huì)擔(dān)心會(huì)有依賴，但是你壓迫神經(jīng)了，肯定是需要這樣治療的如果上面的治療，都沒效果，那么很可能你的頸椎是需要手術(shù)的，這種是可以做微創(chuàng)的這是常規(guī)的一個(gè)，神經(jīng)根型頸椎病治療的流程但是呢，如果你仔細(xì)一點(diǎn)的話，你應(yīng)該看到我前面說(shuō)的，你必須診斷為神經(jīng)根型頸椎病說(shuō)實(shí)話，大部分人都沒有診斷和評(píng)估清楚，你就是單單一個(gè)大椎穴脹痛，基本上不能確定是神經(jīng)受壓引起的沒錯(cuò)你的片子是有壓迫神經(jīng)，但是你的這個(gè)大椎穴脹痛，可以不是壓迫神經(jīng)影響如果你能聽明白這句話，你后面的治療至少要少走5年以上的彎路什么意思呢？意思就是片子的結(jié)果是壓迫神經(jīng)，但是他不會(huì)導(dǎo)致你的大椎穴疼痛剛好你查了頸椎片子，剛好顯示壓迫神經(jīng)，但是二者沒有必然的聯(lián)系說(shuō)實(shí)話，神經(jīng)根型頸椎病也很少會(huì)引起這里的疼痛，基本上你誤診了最常見的原因，是筋膜的問(wèn)題，你基本上忽略了這個(gè)問(wèn)題這也是為什么，很多人治療壓迫神經(jīng)，但是這個(gè)脹痛依舊沒好的原因因?yàn)槟阒委煹牡胤剑湍忝浲吹奈恢脹]有半毛錢關(guān)系那應(yīng)該怎么辦？從筋膜松解的角度來(lái)進(jìn)行治療首先，找出會(huì)誘發(fā)疼痛的肌肉筋膜就像我去年那個(gè)患者一樣，總是說(shuō)大椎痛，一直跟我說(shuō)是壓迫神經(jīng)我根本就沒處理他的壓迫神經(jīng)，直接給他松解了筋膜，配合了訓(xùn)練，結(jié)果只用了3天的時(shí)間他的大椎痛就好轉(zhuǎn)了，直到他完全好了的時(shí)候，他還說(shuō)是壓迫神經(jīng)好轉(zhuǎn)了其實(shí)我壓根就沒處理他的壓迫神經(jīng)，因?yàn)槲抑绬?wèn)題不在這里，有時(shí)候改變一個(gè)人的觀點(diǎn)是很難的所以，希望你不要走彎路，這樣你的治療還會(huì)一直沒效果其次，糾正你的頸椎位置這里主要是要你避免一些錯(cuò)誤的姿勢(shì)，在治療的過(guò)程中，最大的危害就是你躺在看手機(jī)可以這么說(shuō)，躺著看手機(jī)，是非常容易造成你頸椎壓迫神經(jīng)，你有必要禁止這個(gè)動(dòng)作不然你的頸椎病會(huì)越來(lái)越重，甚至最終不得不選擇手術(shù)這個(gè)地方，建議你要多做靠墻站立訓(xùn)練，這個(gè)訓(xùn)練是可以糾正你的錯(cuò)誤姿勢(shì)雖然這個(gè)訓(xùn)練，我已經(jīng)推薦給你3年了，但是估計(jì)你連做半個(gè)月都沒有認(rèn)真做的，很多人都已經(jīng)改善，而你還在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因?yàn)楸仨氁鸦A(chǔ)打好評(píng)估出來(lái)有問(wèn)題的肌肉筋膜，在糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)那么最后來(lái)做筋膜松解，就會(huì)見效很快，可能3次左右的時(shí)間，就可以改改善可以用筋針、浮針或者顱骨松解，都是可以的，配合一些超聲波、短波的治療這就是整個(gè)疼痛的治療流程你是這樣治療的嗎？2020年11月26日1655
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