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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在頸椎病的治療中，脊柱外科主張階梯化治療，也就是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同的階段制定不同的治療方案。那么，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展到什么時候就需要手術(shù)了呢？神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的診斷中，醫(yī)生必然對患者介紹兩個內(nèi)容：頸椎病變的節(jié)段和頸椎病的類型。頸椎病變的節(jié)段是指導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因具體在頸椎的哪個位置；頸椎病的類型則是指頸椎病變對周圍組織的影響。頸椎病可以根據(jù)受影響組織的不同分為多種類型，其中比較多見的是影響病變周圍的神經(jīng)根。臨床上，將這類頸椎病稱為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為何受壓節(jié)段相一致的神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性。早期患者通常因外傷、勞損等出現(xiàn)頸肩背部疼痛，并逐漸加重。隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)的神經(jīng)受壓的癥狀，通常表現(xiàn)為上肢的放射性疼痛、麻木。神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病治療以保守治療為首選，通?；颊呖稍谒幬?、理療、制動等治療后獲得較好的效果。保守治療治療只適用于癥狀較輕的患者，同時，保守治療存在周期相對較長、治療效果不是很確切、容易復(fù)發(fā)等缺點。因此，適合保守治療的患者自然應(yīng)該選擇保守治療，但如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征，則應(yīng)該配合醫(yī)生手術(shù)！通常來說，如果神經(jīng)根型頸椎病患者已經(jīng)有過保守治療但癥狀沒有控制、出現(xiàn)肌力下降、伴隨椎管狹窄等的時候，醫(yī)生多建議手術(shù)治療。需要特別提醒的是：神經(jīng)根受壓后及時解除壓迫才能保護(hù)神經(jīng)功能，長時間壓迫后，神經(jīng)可能出現(xiàn)不可逆的損傷！神經(jīng)根型頸椎病患者如果出現(xiàn)明顯癥狀+查體癥狀符合+影像學(xué)顯示神經(jīng)壓迫明顯，脊柱外科醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，多建議手術(shù)。頸椎手術(shù)雖然不像腰椎微創(chuàng)手術(shù)那么“微創(chuàng)”但是和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，顯微鏡下操作+神經(jīng)電生理監(jiān)測+超聲骨刀等設(shè)備的使用使得頸椎病患者在手術(shù)治療中可以完美解決自己的問題。因此，神經(jīng)根型頸椎病等頸椎病患者無需過于擔(dān)心，最重要的就是在出現(xiàn)手術(shù)指征，醫(yī)生給出手術(shù)治療建議后，配合醫(yī)生及時治療！2020年10月30日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診的時候，經(jīng)常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術(shù)的事，“醫(yī)生，如果需要手術(shù)的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經(jīng)深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術(shù)。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 回答這個問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。而相當(dāng)多的一部分人經(jīng)過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴(yán)重影響生活才考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，住院時間少等優(yōu)點，深受大眾喜愛。但我們應(yīng)該清楚脊柱微創(chuàng)手術(shù)只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是傷口小?打一個孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授怎么說。 其實，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)并不是某一手術(shù)名稱，其實更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達(dá)到手術(shù)目的，同時能保護(hù)肌肉和軟組織，自然間隙下進(jìn)行的一個手術(shù)操作，并且病人出血少、恢復(fù)期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)很多，常見的像通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術(shù)。具體有椎間孔鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等等。當(dāng)然，這些手術(shù)也是唐都醫(yī)院神經(jīng)外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團(tuán)隊經(jīng)常做的手術(shù)，且手術(shù)經(jīng)驗豐富，患者術(shù)后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術(shù)治療，且目前這類疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術(shù)為例，一般手術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術(shù)后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術(shù)后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)，而且手術(shù)在內(nèi)窺鏡可視下操作，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一?；颊甙Y狀最常表現(xiàn)為不能長途行走，行走中會出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質(zhì)較差，更合適采用微創(chuàng)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。 3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上的時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地解決這些問題，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護(hù)具下地活動，大大提高了生活質(zhì)量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效;脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術(shù)，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據(jù)患者的具體病情，制定個體化的治療方案。應(yīng)該說適合自己的手術(shù)，才是最佳、最微創(chuàng)的手術(shù)。2020年09月11日1434
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患者信息：患者周某，女性，44歲，職工。主訴：右肩部及右上臂不適半年，加重1周現(xiàn)病史：患者半年前無意中出現(xiàn)右肩部不適，酸脹感，伴右上臂外側(cè)麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不適，呈持續(xù)性;于頸部屈曲等劇烈活動后癥狀加重，休息后可緩解。并于當(dāng)?shù)卦\所給予頸部針灸、按摩等治療，未見明顯緩解。約1周患者右肩部及右上臂癥狀加重，且伴右肩關(guān)節(jié)外展無力感。行頸椎MRI示：頸椎間盤突出(頸3-4)，繼發(fā)椎管狹窄。為求進(jìn)一步治療而來我院。既往史：2001年曾行剖高產(chǎn)手術(shù)。專科檢查：步入病房、步態(tài)正常。脊柱無側(cè)彎畸形。頸4/5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽性，右側(cè)肩部壓痛陽性;雙上肢放散痛陰性。右側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺較對側(cè)減退，余雙上肢感覺基本正常，雙上肢肌力基本正常，雙上肢各關(guān)節(jié)主被動活動基本正常，雙側(cè)肱三頭肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，雙側(cè)霍夫曼征(-)，頸椎，VAS 5分。術(shù)前影像學(xué)檢查【診斷】頸椎病(神經(jīng)根型, C4/5)【手術(shù)方案】顯微鏡輔助頸椎前路切開探查減壓、髓核摘除、頸椎間盤置換術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于40～60歲人群，起病緩慢，以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。治療及預(yù)防(一)非手術(shù)治療原則適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動;癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。2.物理治療(選擇性推薦)：持續(xù)枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀。3.藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周。主要藥物：(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物;(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物;(3)肌肉松弛劑(選擇性推薦);(4)脫水藥物(選擇性推薦);(5)類固醇類藥物(選擇性推薦);(6)活血化瘀類中藥(選擇性推薦)。4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。(二)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：(1)頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者，或患者明確要求;(2)頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者;(3)有明顯上肢放散痛、麻木，并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。2.手術(shù)禁忌證：(1)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(2)年老體弱不能耐受手術(shù)者;(3)有精神疾患或更年期神經(jīng)官能癥者;(4)有嚴(yán)重四肢廣泛的肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。3.手術(shù)方式：(1)頸前路開放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓+融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切+融合術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+動態(tài)非融合器植入術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤植入術(shù)。(2)頸后路開放手術(shù)：包括頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎板擴(kuò)大成形減壓+神經(jīng)根管減壓術(shù)、局部神經(jīng)根減壓術(shù)。(3)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)：包括經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤激光減壓術(shù)。(三)預(yù)防1.避免或糾正不良體位姿勢。2.適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。2020年09月10日1571
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該怎么治療?。课覀冋f臨床上四大類頸椎病里，最常見的一類頸椎病，就是神經(jīng)根性頸椎病啊，它的表現(xiàn)呢，主要是，呃，頸椎的這個椎間盤突出啊，或者椎間孔狹窄以后啊，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，它會出現(xiàn)一種肩背部疼痛，并且像啊，上肢這種放射性疼痛啊，是種條帶一樣的啊，可能它會串到，呃，前臂串到手上這種放射性疼痛麻木啊，這種到醫(yī)院去檢查的話，醫(yī)院醫(yī)生呢，可能會做一些相應(yīng)的查體啊，會誘發(fā)出這種神經(jīng)刺激的癥狀，我們再會去結(jié)合著X光片，核磁甚至CT等一些檢查，進(jìn)一步明確是否有神經(jīng)根受壓啊，如果只是一個單純性跟受壓啊，又不是呃，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作啊，對生活質(zhì)量影響不太大的情況下，我們多數(shù)情況是可以通過保守治療進(jìn)行呃緩解的。 啊，這些保守治療呢，包括我們的適當(dāng)休息啊，帶頸托啊，帶這種圍領(lǐng)，適當(dāng)?shù)念i部的制動啊，減少對神經(jīng)的刺激啊，理療啊，甚至牽引啊，包括我們一些藥物啊，包括消炎止疼的藥物啊，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等啊，當(dāng)然營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說我們的維生素B12，呃，肌肉注射呢，可能比口服的這種維生素B12效果要好很多，嗯，所以通過這種保守治療的話呢，呃，多數(shù)患者呢，啊，癥狀呢，會逐漸緩解啊，當(dāng)然呢，啊，也有部2020年09月06日1105
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李國民主治醫(yī)師 李國民：神經(jīng)根型頸椎病，怎樣才能少走彎路？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第848篇原創(chuàng)文章。一、是否確診神經(jīng)根型頸椎?。拷裉煸缟?，有位朋友咨詢我，他說他被醫(yī)院診斷為神經(jīng)根型頸椎病，看了1年的病還是老樣子左手麻木，特別是晚上睡覺就更麻，他問我這病怎么才能少走彎路，能不能徹底治愈？如果你是手麻，能夠讓你少走彎路的，一定是按照步驟來治療，這個我后面會分享那么，能不能夠治愈呢，改善癥狀是可以，如果你不麻木了，你還用想這么多嗎？所以針對頸椎病，最佳的治療效果就是解決手麻我經(jīng)?？吹胶芏嗳讼衲阋粯?，總是在治療椎間盤突出，骨質(zhì)增生，你都沒有任何不舒服了，你治療這些做什么這些是你能夠治好了嗎？這種常年累月形成的，是不可逆的，不要再這里花冤枉錢你的重點是治療你的癥狀，治療你的不舒服，如果你能聽懂這句話，你至少每年少花3wan。二、神經(jīng)根型頸椎病的是如何形成的？如果你想讓你的神經(jīng)根型頸椎病改善，你必須要知道它是如何形成，更加這些方面把你的治療完善1、椎間盤壓迫其實神經(jīng)根型頸椎病，才是你們口中常常說的神經(jīng)壓迫，是由于椎間盤的突出但是這種椎間盤突出，一般是以單側(cè)的突出為主，所以你的手麻一般是一側(cè)，如果2側(cè)都手麻，那么有可能不是這個原因椎間盤壓迫神經(jīng)，根源還是在于不良的姿勢，最容易造成的就是頭部前探，和低頭時間太久2、椎間隙狹窄其實這一類也是很常見的，它是在神經(jīng)出口的位置，這個出口太窄了出口窄，那么神經(jīng)通過的時候，必定會受到壓迫，這種類型，一般你做了CT或者磁共振，有可能你沒有壓迫神經(jīng)，但是你可能在這個位置擠壓神經(jīng)3、椎間盤壓力太大你覺得椎間盤的壓迫來自哪里，根源在于你的頸椎反弓、你的頸椎生理曲度變直如果你沒有預(yù)防措施預(yù)防這2個加重，那么你的椎間盤還會繼續(xù)的加重最后壓迫脊髓，結(jié)局就是你癱瘓的可能性增大了因為頸椎反弓、生理曲度變直是沒法修正的，你只能預(yù)防它的加重三、15天改善手麻這個患者是一名公務(wù)員，女性，她的手麻時間算是比較久的了，有2、3年時間她的手麻是從手臂到手指一條放射性的麻木，與她長期做辦公室是有關(guān)的，再加上每天都是在空調(diào)房間里面剛開始就是在按照壓迫神經(jīng)在治療，在網(wǎng)上買了一大堆儀器，包括牽引、理療的儀器，但是沒看到效果后來又反復(fù)去醫(yī)院治療，雖然可以改善，但是還是容易反復(fù)，這樣一來二去就是2年多過去因為她擔(dān)心這個壓迫神經(jīng)加重，最后癱瘓，于是四處找偏方，雖然也可以看到部分效果，終究沒有達(dá)到理想的效果最后，在網(wǎng)上看了李醫(yī)生的文章，然后添加了我，給她初略的評估了一下，確實是神經(jīng)受壓根據(jù)她這個情況，給了她2個治療方法，以及神經(jīng)營養(yǎng)處方，配合自我鍛煉，在7天的正確處理后，她的手麻開始改善到了半個月的時候，她的手麻已經(jīng)不怎么影響她了，走進(jìn)空調(diào)辦公室，也不會突然的手麻在打電腦處理文件時，也不會突然間手麻就出現(xiàn)了，基本上來說對她的工作生活沒有太大的影響四、具體的步驟手麻應(yīng)該如何才能改善呢？第1步、先明確神經(jīng)受壓位置如果你做不到這一步，你后面的治療都是白費很多人有了手麻之后，什么都不做，就說是神經(jīng)壓迫，直接去治療如果你壓迫的位置都沒明確，我告訴你，你后期即使你治療3-5年，你還是回到原點從新開始19年的時候，我的一個學(xué)員，當(dāng)時也是手麻，花了1wan多的膏藥貼，全部貼在頸椎，后面我給他評估之后，他的問題在肘關(guān)節(jié)你知道這意味什么嗎？你雖然治療了，但是基本上全錯了所有你的手麻，需要做頸椎的CT或磁共振，還有一個核心的是上肢的肌電圖檢查，明確哪個位置神經(jīng)受壓第2步、減輕椎間盤壓力這里的治療方法，你可以直接選擇牽引，如果你有壓迫脊髓，那么這個是不適合你的牽引，應(yīng)該是去正規(guī)醫(yī)院去做的，而不是你自己做這里面你需要局部的治療，減輕神經(jīng)的受壓水腫，可以選擇筋針，超短波治療，消除水腫當(dāng)然你可以配合部分藥物，只有神經(jīng)不受擠壓了，你的手麻才會改善第3步、自我鍛煉這里面的自我鍛煉，我給你推薦靠墻站站立訓(xùn)練因為只有你的姿勢正確了，你的頸椎變直和反弓不加重了那么你的神經(jīng)才不會繼續(xù)被激惹，你才能最終告別你的手麻這里面，你需要長期去做，因為你每天錯誤的姿勢太多了，不良的姿勢也太多了如果你做不到，那么你的這個手麻只能持續(xù)的發(fā)作你做的到嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月29日1329
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 呃，由剛剛的肩胛背神經(jīng)引起的背部疼痛，這種情況我們想到了一個神經(jīng)根型頸椎病的各種表現(xiàn)形式，實際上剛才的背部疼痛是一個很典型的神經(jīng)根型的頸椎病，往往大家想到神經(jīng)根型頸椎病，會想到是手麻，胳膊麻，胳膊疼啊，呃，的的確確，因為從頸椎出來的神經(jīng)啊，大多數(shù)都是鼻從神經(jīng)嘛，往胳膊這來的，但是有有一部分回到頭枕神經(jīng)痛，回到后背前胸胸長神經(jīng)，典型的表現(xiàn)的患者一般都是舉著胳膊來的啊，這種啊，誒，你生不行了，我這個胳膊疼的厲害，我這個肩膀疼的厲害啊，放下疼的更厲害，抬起來就能好受一點。舉手癥都是一個頸椎間盤突出，或者是頸部周圍軟組織炎癥刺激到神經(jīng)根引起的相關(guān)癥狀。治療呢，我們一般是在受受到刺激的神經(jīng)附近做一個神經(jīng)的松緊，包括椎旁的注射啊，沖擊波的治療效果都是很確。2020年08月01日952
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 keyhole Technique 在神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用已引起脊柱外科醫(yī)生重視，微創(chuàng)療效良好深受醫(yī)患雙方歡迎，其技術(shù)要點如下： 找到v點，磨薄椎板上下緣，打開黃韌帶暴露硬膜囊側(cè)緣，磨除v點少許骨質(zhì)，暴露神經(jīng)根，探找腋下突出髓核。 術(shù)前規(guī)劃要做足 包括：術(shù)前結(jié)合影像與癥狀，對責(zé)任節(jié)段，責(zé)任間盤準(zhǔn)確定位，確定骨組織、骨贅及椎間盤的壓迫。 以臨床癥狀確定頸椎間盤突出類型 以MRI佐證頸椎間盤突出類型 以CT判斷軟性還是硬性壓迫 綜合癥狀、體征、CT、MRI確定Keyhole部位與范圍。 手術(shù)技巧 體位：Mayfield架固定，頸椎適當(dāng)前屈，頭高30度。 開始keyhole微磨，設(shè)定范圍，先快后慢，先內(nèi)后外，辯別異常雙根，注意頸神經(jīng)運動支后根單獨成根，找到椎間盤，必要時借助C～Arm找到椎間盤。 典型病例 患者，女，83歲，頸肩痛伴右上肢麻痛乏力4月。以右肩及頸后部為重，呈刺痛，向右上肢放射到中指，無胸部束帶感，無踩棉感。右Eaton sign(+)，Spurling sign(+)。VAS評分9分。 術(shù)后效果良好，VAS評分0分。 (備注：圖片及病例供稿廣州一院溫世鋒主任)2020年07月26日2793
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李國民主治醫(yī)師 李國民：神經(jīng)根型頸椎病，4-7節(jié)頸椎突出，如何去治療？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第794篇原創(chuàng)文章。一、肩膀痛、手臂麻木你治療對了嗎？今天有位朋友私信我說，她是神經(jīng)根型頸椎病，4-7節(jié)頸椎突出，壓迫右邊肩膀痛，手臂麻木，問我該如何治療其實從你描述的問題看，你的治療應(yīng)該還沒看到效果，或者你還沒有去治療你的癥狀其實做錯了幾點：首先，你評估錯了你的存在肩膀疼痛，有伴有手臂麻木，你有沒有想過和頸椎突出沒有關(guān)系如果你一味的認(rèn)定是頸椎突出，那么是很容易誤診的你需要評估出你的疼痛是筋膜問題還是其他的問題，你的手麻除了突出之外，有沒有是哪個位置擠壓神經(jīng)這兩個評估是很重要的，單獨的頸椎突出，不會有這么多的癥狀。其次，你治療方向錯了你可能更多的是在治療頸椎突出，頸椎突出可以預(yù)防它的加重但是不能把這個突出消掉，如果有人說可以消掉你的突出，基本上是忽悠你的這是生理和勞損的退變，不可能說消掉，只能是預(yù)防加重最后，治療方法沒選對確定你有沒有效果，最重要的就是，你的癥狀是否改善如果你治療這么久，還沒有改善，基本上是你的治療方法的問題，這是毫無疑問二、如何3天改善肩膀疼痛去年冬天的時候，有位從廣州來的患者，50多歲，是一名退役軍人他的肩膀疼痛之外，還有脖子的疼痛，他一直也在治療，效果并沒有達(dá)到他的理想目標(biāo)他心里是想完全治好，而且最好能夠給他一個方案，讓他自己回去也可以鍛煉，避免這種肩痛反復(fù)發(fā)作因為一發(fā)作，他就很煩躁，做什么事情都會受到影響，而且一直也沒治好因為總是有反復(fù)發(fā)作，當(dāng)時過來找我的時候，其實我給他評估的很簡單，我就是評估了一個項目當(dāng)我給他評估完之后，就給他松解，他的當(dāng)時做完之后，立馬就感覺舒服很多做第3次治療的時候，他的疼痛基本上就不怎么痛了，后期我給他的建議主要是糾正姿勢當(dāng)然也給了他自我鍛煉的方法，上個月他來李醫(yī)生的城市的時候，他說他一直都在鍛煉，一直都保持的很好所以，治療是一部分，更重要的部分是你自己的自我鍛煉，這是二者相輔相成的。三、改善這些你需要怎么做1、找出你的原因找出你肩背痛和手麻的原因，這里面有2個檢查的誤區(qū)首先你的肩膀痛，你不能僅僅就是查頸椎的磁共振，如果你有梳頭摸背受限制的話，那肯定是需要查肩部的磁共振排除肩膀肌肉肌腱的損傷，也就是常說的肩袖損傷其次你是需要查肌電圖的檢查的，因為你存在手臂麻木，要明確神經(jīng)受壓的位置，只有找到了受壓的位置你再進(jìn)行下一步的治療，才是有效的治療，不然你每次去治療，直接就是老一套，做套餐似的治療，沒有任何改善2、評估你的問題這里的評估主要是筋膜的評估剛剛這個患者，其實我就是給他做了筋膜評估后期治療進(jìn)行筋膜的松解，前面兩天我給他做了浮針的治療和肌肉能量技術(shù)，松解很多第3天的時候，我給他做了刃針，因為他的肌腱還是存在激痛點，給他直接松解所以評估對了，你的治療就會很快見效3、治療你的癥狀治療你的癥狀。記住這句話，至少讓你少走10年彎路因為你在治療頸椎病的過程中，你總是在治療突出，治療骨質(zhì)增生，治療椎間盤突出但是你發(fā)現(xiàn)沒有，不管你做什么治療，你這幾個問題都沒有改變，不信你現(xiàn)在去做檢查，我保證你的這些問題依然存在因為治錯了，頸椎病的治療更多的治療你的不舒服，比如疼痛，手麻，頭暈這才是你需要治療的地方，而不是你的片子上面寫著頸椎突出。很多情況下你都治療錯了那么頸椎突出，骨質(zhì)增生，椎間盤突出是不是不需要治療了呢？不是，你需要預(yù)防加重，因為已經(jīng)存在問題了，你需要自我鍛煉預(yù)防進(jìn)一步加重比如靠墻站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練等等你治療怎么治療了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年07月05日1432
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趙衍斌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 老李3月前伏案工作后突然出現(xiàn)右上肢疼痛，休息后疼痛好轉(zhuǎn)。近2周右上肢疼痛再次加重，疼痛像放電一樣由頸部放射到手指，伴隨著上肢的麻木?？诜雇此幉荒芫徑馓弁矗弁磭?yán)重影響老李的睡眠。門診行頸椎核磁發(fā)現(xiàn)頸椎巨大椎間盤突出壓迫神經(jīng)（圖1），查體發(fā)現(xiàn)上肢肌力下降。神經(jīng)根型頸椎病診斷明確，老李入院行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)出血5毫升。術(shù)后第1天上肢疼痛明顯緩解，老李恢復(fù)下地活動，術(shù)后第2天順利出院。圖1 頸椎核磁檢查，箭頭所示為突出的椎間盤1.什么是神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，表現(xiàn)為上肢放電樣的疼痛或麻木，病因為突出的椎間盤或骨贅等壓迫神經(jīng)根。例如頸椎56節(jié)段椎間盤突出一般壓迫頸6神經(jīng)根，而頸6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)和大拇指，所以頸椎56節(jié)段椎間盤突出會引起放射到前臂和大拇指的疼痛或麻木。2.神經(jīng)根型頸椎病的治療原則大部分神經(jīng)根型頸椎病可采取保守治療，治療包括休息、應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和消腫鎮(zhèn)痛藥物等。神經(jīng)受壓導(dǎo)致的神經(jīng)水腫是發(fā)病的重要因素，休息+藥物治療可以減輕神經(jīng)水腫，所以保守治療對于神經(jīng)根型頸椎病療效良好。3. 神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療只有少部分神經(jīng)根性頸椎病需手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)征主要包括以下兩方面：1）根性疼痛經(jīng)嚴(yán)格保守治療3月以上無效，或疼痛劇烈嚴(yán)重影響日常生活；2）神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌力下降或肌肉萎縮。4. 頸椎前路手術(shù)后康復(fù)頸椎前路手術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，一般術(shù)后拔除引流后即可恢復(fù)下地活動。前路手術(shù)切除椎間盤后，一般采用椎間融合器和鈦板進(jìn)行堅強(qiáng)固定促進(jìn)骨性融合，術(shù)后居家日常活動時一般不需要佩戴圍領(lǐng)（骨質(zhì)疏松等特殊情況除外）。術(shù)后1-2月逐漸增加頸部活動范圍功能鍛煉，外出時建議佩戴軟質(zhì)圍領(lǐng)進(jìn)行保護(hù)；術(shù)后3月門診進(jìn)行復(fù)查，頸椎復(fù)查門診為北醫(yī)三院門診二樓骨科12診室，時間為周三上午和周五下午。2020年07月04日4116
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應(yīng)力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當(dāng)頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導(dǎo)致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍(lán)色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導(dǎo)致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎病（頸椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當(dāng)脊柱外科醫(yī)生想進(jìn)一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學(xué)的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標(biāo)是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當(dāng)保守治療效果不佳時才考慮手術(shù)治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療?！颈Ｊ刂委煛?、改變不良的用頸習(xí)慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機(jī)）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導(dǎo)致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的頸肩部上肢放射痛?！窘槿胫委煛款i神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術(shù)，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是脊柱外科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)最早于20世紀(jì)50年代開展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進(jìn)入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準(zhǔn)地解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)一步減小手術(shù)的風(fēng)險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認(rèn)清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準(zhǔn)確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機(jī)、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習(xí)慣于長時間低頭看手機(jī)，躺在沙發(fā)上、床上看手機(jī)、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務(wù)員、醫(yī)生、司機(jī)、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機(jī)（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍(lán)天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日2475
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