神經(jīng)官能癥

心臟和胃腸神經(jīng)官能癥是在我們心內(nèi)科和消化內(nèi)科中出現(xiàn)的兩種病癥，不是同一種疾病。心臟神經(jīng)官能癥是在心內(nèi)科中，病人往往有明顯的心臟疾病方面的癥狀，多表現(xiàn)心慌、胸悶，有的會(huì)胸痛、憋喘，嚴(yán)重時(shí)有瀕死感和窒息感，非?？只?，有強(qiáng)烈求救的愿望或有過急診的經(jīng)歷，個(gè)別急性發(fā)作和慢性發(fā)作都存在，多到心內(nèi)科或急診科檢查，不能查出明顯心臟疾病的依據(jù)，仍反復(fù)檢查，擔(dān)心自己有心臟病，怕自己不行了，內(nèi)科治療效果不好，到醫(yī)院后明顯減輕，發(fā)作后可以自行恢復(fù)，內(nèi)科大夫多診斷心臟神經(jīng)官能癥，在我們精神心理科專業(yè)多診斷驚恐發(fā)作，一種急性發(fā)作的焦慮癥。胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義，患者多出現(xiàn)胃腸部不適癥狀，多表現(xiàn)胃疼胃脹、惡心、打嗝、噯氣、食欲差、腹脹、腹瀉、便秘等，擔(dān)心自己有胃腸部惡性腫瘤，檢查胃腸鏡結(jié)果陰性不能打消疑慮，癥狀不能緩解，反復(fù)就診，要求大夫開藥反復(fù)檢查，換醫(yī)院，效果不明顯，多有心情不好，煩躁，發(fā)脾氣，體重減輕，睡眠差等伴隨癥狀，在我們精神心理科多診斷軀體形式障礙、抑郁癥等。

小兒呼吸暫停癥也叫屏氣發(fā)作，是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)作性神經(jīng)官能癥，好發(fā)于6-18個(gè)月小兒，發(fā)作開始時(shí)不頻繁，隨年齡增長而頻繁；3-4歲以后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，6歲后極少發(fā)生。 小兒呼吸暫停可分為青紫型和蒼白型。青紫型呼吸暫停癥起病于嬰兒期，當(dāng)精神刺激時(shí)發(fā)生，如在注射、跌倒、碰傷、驚嚇過不如意要求未能滿足等情況下，大哭一聲后突然無聲無息，呼吸暫停停止于呼氣，逐漸出現(xiàn)青紫，重者有明顯發(fā)紺、全身強(qiáng)直、角弓反張、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)抽搐，伴尿失禁，后，肌肉松弛，一切恢復(fù)原狀，輕度發(fā)作在1分鐘以內(nèi)，重度發(fā)作可達(dá)2-3分鐘。蒼白型呼吸暫停較少見，嬰兒及兒童均可發(fā)生，誘發(fā)因素多為疼痛與驚恐。發(fā)作短暫。先大哭一聲，面色蒼白發(fā)灰，數(shù)秒鐘后意識(shí)喪失，呈角弓反張?bào)w位，之后很快恢復(fù)正常。此類發(fā)作是由于迷走神經(jīng)興奮而引起心臟搏動(dòng)暫停所致。 本病與癲癇發(fā)作不同之處有以下5點(diǎn)：（1）呼吸暫停必須有作為誘因的刺激存在；（2）以突然停止呼吸為起點(diǎn)，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)喪失，而癲癇的青紫往往在發(fā)作后出現(xiàn)；（3）經(jīng)常出現(xiàn)角弓反張，而癲癇少見，且常有兩眼翻白、肢體僵硬；（4）本病呼吸正常后，意識(shí)即恢復(fù)正常，不像癲癇那樣常在發(fā)作后出現(xiàn)腦水腫繼而昏睡；（5）腦電圖正常。 處理：首先應(yīng)重視家庭教育和生活環(huán)境的處理，解除引起精神緊張的沖突因素，家長不要嬌生慣養(yǎng)，以免孩子任性。本病預(yù)后良好，減少家長的驚慌失措，一般不需要治療。在發(fā)作時(shí)保持冷靜，不要手忙腳亂，把孩子身體放平，病兒發(fā)作后可自行恢復(fù)，若屏氣發(fā)作時(shí)間過長，會(huì)造成腦缺氧，可以掐人中、合谷穴等，使其盡快恢復(fù)。對(duì)頻繁發(fā)作伴有抽搐的孩子，可以使用阿托品、苯巴比妥等治療，以減少窒息出現(xiàn)的頻率。 此外引起屏氣發(fā)作，嬰幼兒還常見于喉軟骨發(fā)育不良，低鈣等

“味道越來越重，人們都聞到的” 生病十年，五天好轉(zhuǎn)，二十年沒復(fù)發(fā)浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科張瀅 工作第四年時(shí)，病房收了個(gè)35歲家庭婦女，表情愁苦，主動(dòng)托人來到精神衛(wèi)生研究所住院，她性格內(nèi)向，交談時(shí)盡量避免和我們目光對(duì)視，稱自己 “ 發(fā)育后下身有異味，所以很緊張，總是很擔(dān)心體味加重，現(xiàn)在覺得身上味道越來越重，身上散發(fā)出臭味，是一種肉腐爛以后的臭味，自己能聞到，別人也能聞到 ”?？吹絼e人摸鼻子、吸鼻子、轉(zhuǎn)過身或者走開，她都認(rèn)為是別人聞到了她的味道。 當(dāng)告訴她我們都聞不到她的臭味時(shí)，她講：“你們都聞到的，只是你們不好意思說”。近十年來，她不想出門，不愿工作，自卑，情緒低落，也曾到處去看過，之前一直被診為“精神分裂癥”，服用相關(guān)藥物無效，覺得治不好了，有過消極自殺行為。 當(dāng)時(shí)上級(jí)醫(yī)生認(rèn)為她有幻嗅和關(guān)系妄想，所以診斷為精神分裂癥，繼續(xù)用抗精神病藥治療，結(jié)果住院第七天她又想自殺，以頭撞鐵欄桿，被攔住后大哭，喊道：“我以為你們省里專家能看好，結(jié)果住進(jìn)來也沒好，很絕望！” 我硬著頭皮將診斷改為：焦慮障礙（表現(xiàn)為體臭恐怖），停用抗精神病藥物，用上了抗焦慮藥物治療，5天就好轉(zhuǎn)出院了。 在之后的20年的工作生涯中，又陸續(xù)遇到一些類似的患者，女性居多，感覺口臭、鼻臭、呼吸臭、腳臭的都有，個(gè)性往往是內(nèi)向敏感偏執(zhí)，或者外向但偏執(zhí)強(qiáng)迫。百度貼吧的“體臭吧”和“口臭吧”里也有相當(dāng)多類似的患者，一直還糾纏在一些執(zhí)念里難以自拔。甚至自己反復(fù)去研究各種臭味的化學(xué)成分，輾轉(zhuǎn)于消化科、中醫(yī)科、耳鼻喉科，為此回避社交、退學(xué)、辭職，見過最長的一個(gè)已經(jīng)患病二十余年，在他謹(jǐn)慎得體的言行背后，是緊張疲憊的心，出入于社交場(chǎng)合成為巨大的折磨，每次都擔(dān)心會(huì)因?yàn)樽约旱捏w臭搞砸事情，每次的成功都體驗(yàn)不到快樂，只能體驗(yàn)到槍林彈雨后僥幸逃生的疲憊。 臭味恐懼是和個(gè)人評(píng)價(jià)、情緒相關(guān)的疾病，不是精神病，可以治愈。 對(duì)精神科醫(yī)生來說，不能把體臭恐怖的體驗(yàn)輕易定義為幻嗅，因?yàn)檫@是患者曾經(jīng)聞到的自身有過的味道，或擔(dān)心自己有的味道。由于緊張情緒的影響，讓他們對(duì)這個(gè)味道過份的敏感，和他們的緊張焦慮情緒聯(lián)合成了條件反射，這個(gè)味道不止是一種嗅覺體驗(yàn)，他們通過視覺、聽覺觀察周圍人的表情動(dòng)作，從而確認(rèn)自己有無體臭，確認(rèn)自己體臭的嚴(yán)重度，并不完全是通過嗅覺來評(píng)估的，你品品，你再品品，這哪是用鼻子聞的！他們這種體臭的感覺更像是一種社交恐懼的情感體驗(yàn)。但他們不承認(rèn)自己的社交恐懼體驗(yàn)，不承認(rèn)自己的工作、人際關(guān)系的不成功，體臭成為患者無意識(shí)中為自己的焦慮情緒和自我否定準(zhǔn)備的臺(tái)階：“我不是因?yàn)樯缃欢箲]，而是因?yàn)轶w臭而焦慮”。所以一緊張就感覺這氣味重了。應(yīng)用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）時(shí)，可能會(huì)把這種疾病診為強(qiáng)迫障礙或轉(zhuǎn)換障礙。而就我個(gè)人的體會(huì)，覺得與焦慮癥相比，體臭恐怖有著偏執(zhí)和強(qiáng)迫的特質(zhì)，還有些轉(zhuǎn)換的特征，我更傾向于將體臭恐怖列入疑病或轉(zhuǎn)換障礙的隊(duì)列，臨床上甚至還遇到伴有幻聽的患者，他們的所有癥狀經(jīng)抗焦慮藥物治療后癥狀往往能很快好轉(zhuǎn)，但要達(dá)到穩(wěn)定的效果還是需要合并一個(gè)階段的心理治療，因?yàn)樗麄儗?duì)自己、對(duì)環(huán)境往往有一些不恰當(dāng)?shù)挠^念需要調(diào)整。 有問題咨詢請(qǐng)通過網(wǎng)站渠道咨詢，由于網(wǎng)站設(shè)置，在文章后面提問我沒法跟貼回

01神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥病。這一個(gè)詞匯經(jīng)常被醫(yī)生和患者使用，但它真正代表什么意思呢？要用一句話為它下個(gè)定義是有困難的。但簡單說來，神經(jīng)癥就是“由于欲求不滿、抑壓、強(qiáng)烈的不安定感所產(chǎn)生的情緒緊張，而衍生的不適應(yīng)癥狀”。這種不適應(yīng)癥狀，并不是由頭部外傷、酒精中毒、麻藥中毒等等腦髓或神經(jīng)組織受到破壞而產(chǎn)生。也就是說，在生理上沒有問題，而是機(jī)能上的障礙。隨之，頭腦變得奇怪，做出常人無法理解的言行。精神病患者喪失了“自己生病了”的意識(shí)及批判，神經(jīng)癥患者，則是過度意識(shí)到自己的病態(tài)。02在中國，神經(jīng)癥的病名曾引起不少人的誤解與恐懼。有的人把它與“神經(jīng)病”混為一淡。然而，“神經(jīng)病”是指人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受損后產(chǎn)生的疾病。這些器官的受損有一定的規(guī)律性，主要呈現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)方面的改變，如感覺過敏、疼痛或麻木，但精神上沒有異常，不出現(xiàn)思維、情感和行為的破裂或紊亂。常見的神經(jīng)病有坐骨神經(jīng)痛，癲癇等?！吧窠?jīng)癥”主要是由心理、社會(huì)因素導(dǎo)致產(chǎn)生的一類心理疾病，神經(jīng)系統(tǒng)沒有病變，它的預(yù)后一般比神經(jīng)病、精神病要好。神經(jīng)癥與精神病也不是一回事?！熬癫　笔怯捎诖竽X機(jī)能紊亂，往往表現(xiàn)在人的精神活動(dòng)的障礙，如感覺、知覺、運(yùn)動(dòng)方面的障礙是不按神經(jīng)分布的，有別于神經(jīng)病。如精神分裂癥、更年期精神病、老年性精神病，表現(xiàn)為精神失常。雖然有些神經(jīng)病的患者，也可能有精神病狀(如腦萎縮產(chǎn)生的記憶困難)，但這部分疾病，治療仍以治神經(jīng)病為主。而絕大部分的各種精神病，治療到目前為止還沒有找到明顯的神經(jīng)細(xì)胞或纖維的形態(tài)學(xué)上的改變。03說到底，神經(jīng)癥是一組功能性疾病，包括神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、恐懼癥等。它們的共同特點(diǎn)是大腦皮層功能發(fā)生暫時(shí)的、可逆性的紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查無異常。然而它們又有各自的特征，例如：神經(jīng)衰弱容易興奮也容易疲勞的精神變化；強(qiáng)迫癥的無法自控的思維或行為；焦慮癥的煩躁不安、緊張焦慮；抑郁性神經(jīng)癥的多愁善感、抑郁不安；恐怖癥的杞人憂天、無可名狀的恐懼；疑病癥的多疑善慮，老是猜疑自己被人欺騙，或要遭遇到不測(cè)。——《與自己和解：用禪的智慧療治療神經(jīng)癥》。

咽喉神經(jīng)官能癥也叫癔性咽喉異感癥，指除疼痛外多種咽喉異常感覺或出現(xiàn)幻覺。 咽喉神經(jīng)官能癥癥狀復(fù)雜，患者咽部可感似有異物，悶塞，蟻行，緊束，灼熱，狹窄等感覺，有的病人感到咽部有樹葉，發(fā)絲，線頭，腫物及痰液粘著感，也有患者有頸部緊壓而不敢扣領(lǐng)扣感。 在病人做吞咽動(dòng)作時(shí)感覺明顯，進(jìn)食時(shí)減輕或消失，一般無疼痛或僅輕度咽痛。癥狀隨病人情緒波動(dòng)，異常感覺隨時(shí)改變。 也經(jīng)常還有全身其他部位的不舒服，包括耳鳴，睡眠質(zhì)量不好等。 診斷本病要詳細(xì)檢查，還需要做如食道鋇透，胸透等先排除器質(zhì)性的病變。

神經(jīng)癥 一、概念：神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥是一類很常見的精神障礙，主要表現(xiàn)有焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱等癥狀。其共同特征為：①起病與心理沖突或不良的心理社會(huì)因素相關(guān)；②病前有一定的人格基礎(chǔ)；③癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；④患者有明顯的痛苦體驗(yàn)和較強(qiáng)的求治欲；⑤自知力完整或基本完整；⑥病程多遷延。對(duì)于一些軀體疾病中表現(xiàn)出的神經(jīng)癥性癥狀，稱為神經(jīng)癥樣綜合征。 二、病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理 一般認(rèn)為神經(jīng)癥的形成與個(gè)性弱點(diǎn)、應(yīng)激、心理沖突、其他心理社會(huì)（環(huán)境）因素等有關(guān)，遺傳因素、神經(jīng)生化因素也有一定影響，腦器質(zhì)性因素可使其易感性增加。不同類型的神經(jīng)癥，其臨床表現(xiàn)、病程及預(yù)后均不相同；同一類型的神經(jīng)癥，其臨床特點(diǎn)也不完全一致。 三、疾病分類 神經(jīng)癥主要包括：恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等幾種形式。 四、神經(jīng)癥預(yù)后 各類神經(jīng)癥性障礙的病程及預(yù)后各有區(qū)別：恐懼癥和強(qiáng)迫障礙多數(shù)病程遷延，有慢性化趨勢(shì)；焦慮癥病程易波動(dòng)，轉(zhuǎn)為慢性；驚恐障礙多數(shù)無須治療即能康復(fù)；軀體形式障礙中，伴有精神病性癥狀而急性起病的預(yù)后較好，一般認(rèn)為起病緩慢，病程越長，則預(yù)后越差；多數(shù)癔癥的預(yù)后較好，60%-80%在一年內(nèi)可自發(fā)緩解；神經(jīng)衰弱通常慢性起病，病程波動(dòng)或慢性遷延，癥狀的波動(dòng)往往與患者的精神壓力相關(guān)，若有急性起病者，則預(yù)后較好。 五、神經(jīng)癥相關(guān)知識(shí) 1. 神經(jīng)癥性障礙是比較常見的，社會(huì)功能基本完好，自知力完整，所以患者的求治欲望也比較強(qiáng)，進(jìn)行正規(guī)的治療后，效果是比較肯定的，但是易受心理社會(huì)因素的影響，所以在治療的過程中，重視心理社會(huì)因素的影響，多方面的配合，家屬、親友、朋友等同醫(yī)護(hù)人員一起多鼓勵(lì)支持患者，照顧好患者的生活，幫助患者恢復(fù)正常生活。 2. 從小要注意培養(yǎng)兒童健康的行為模式，培養(yǎng)健全的人格，多支持鼓勵(lì)孩子們?nèi)ソ邮芨鞣N考驗(yàn)，培養(yǎng)堅(jiān)毅、頑強(qiáng)、沉著、豁達(dá)、坦然、勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)的性格。 3. 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，做好健康教育，讓更多的人了解神經(jīng)癥的知識(shí)，消除歧視，創(chuàng)造更為寬松的環(huán)境。

疑病癥（Hypochondriasis）又稱疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriacal neurosis）。指對(duì)自身感覺或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。以對(duì)自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點(diǎn)?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實(shí)上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。尚無全國流行學(xué)調(diào)查資料，天津地區(qū)報(bào)告其患病率為0.01‰，一般認(rèn)為男多于女，文化落后的地區(qū)較多見。 [病因與發(fā)病機(jī)理] 病因未明。疑病癥患者病前常有過分關(guān)注自身健康，要求十全十美或固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎等性格特征，男患者常有強(qiáng)迫性特點(diǎn)，女患者中具有癔癥性格者較多。約1/3患者是由軀體疾病所誘發(fā)，當(dāng)數(shù)患者可能是醫(yī)源性。心理社會(huì)因素的強(qiáng)化作用在疾病持久方面起一定作用。 [臨床表現(xiàn)] 最初往往表現(xiàn)為過分關(guān)心自身健康和身體任何輕微變化，作出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋，伴有相應(yīng)的疑病性不適，逐漸出現(xiàn)日趨系統(tǒng)化的疑病癥狀。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀以骨骼肌肉和胃腸系統(tǒng)多見；就部位而言、以頭、頸、腹部居多。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。這種疑病性煩惱是指對(duì)身體健康或所懷疑疾病本身的糾纏，而不是指對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)的苦惱?；颊咭仓罒烙诮】挡焕?，苦于無法解脫、不能自拔。四處求醫(yī)、陳述病情始末，又不相信檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋或保證。有的患者僅表現(xiàn)為特殊嗅覺異?；蜃陨硇螒B(tài)奇異等單一癥狀的疑病癥。 [病程與預(yù)后] 病程長短不一，長者可遷延數(shù)月或數(shù)年，預(yù)后較差。起病急、有明顯誘因及得到及時(shí)治療者，預(yù)后較好。 [診斷依據(jù)與鑒別診斷] 一、以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過分關(guān)注自身健康狀況。 二、伴有焦慮、抑郁癥狀； 三、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降； 四、病程在6個(gè)月以上； 五、排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。 [治療] 藥物治療和精神心理治療。 一、精神治療：以支持性心理治療為主，在耐心傾聽患者陳述與仔細(xì)檢查之后，以事實(shí)說明所疑疾病缺乏根據(jù)，切忌潦草檢查與簡單解釋。如配合其它治療，療效可能更好。對(duì)暗示性較高的患者，在支持性心理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行催眠暗示可能獲良效。 二、藥物治療：抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒。抗精神病僅對(duì)少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對(duì)單一癥狀的疑病癥可能有良效。

　　在日常生活中，常有一些孩子“氣性很大”，一哭有時(shí)就會(huì)屏過氣去，家長嚇得趕緊送到醫(yī)院搶救，但往往是還沒搶救，小兒已經(jīng)自己醒了過來。這是一種在嬰幼兒時(shí)期比較多見的發(fā)作性神經(jīng)官能癥，俗稱“背氣”，醫(yī)學(xué)上稱之為屏氣發(fā)作，又稱呼吸暫停癥。常在小兒發(fā)怒、恐懼或者不滿意時(shí)誘發(fā)所致。發(fā)作時(shí)輕者哭喊后即出現(xiàn)呼吸暫停，青紫可有可無；重者則有明顯的青紫、角弓反張、意識(shí)喪失，有的甚至可有短暫的抽搐和尿失禁。但發(fā)作時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作后一切恢復(fù)正常，部分小兒有全身無力。 　　嬰幼兒屏氣發(fā)作無特殊治療。平時(shí)要注意家庭生活的和諧，解除引起小兒精神緊張的因素；但也要避免溺愛，要對(duì)小兒進(jìn)行良好的教育，以減少發(fā)作的誘因。小兒到3~4歲后屏氣發(fā)作逐漸減少，到6歲后就很少見了，無智力落后的后遺癥。屏氣發(fā)作要和癲癇相區(qū)別。癲癇在發(fā)作前往往無明顯誘因，發(fā)作時(shí)可有肢體抽搐、口吐白沫、昏睡等，可做腦電圖以明確診斷。