神經(jīng)介入

腦血管造影是檢查還是手術(shù)？這個(gè)也是大家關(guān)心的問(wèn)題，有部分患者會(huì)認(rèn)為腦血管造影是個(gè)大手術(shù)，會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)這個(gè)大家不必?fù)?dān)心，腦血管造影屬于微創(chuàng)技術(shù)，傷口非常小，大約有1-2mm的切口，甚至不需要縫針，傷口2-3天就可以恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間也比較短，一般情況下只需要一兩個(gè)小時(shí)即可，并且手術(shù)過(guò)程中病人全程清醒，可以正常交流談話。?

首先我們來(lái)了解一下射頻消融治療機(jī)的原理，射頻消融技術(shù)是通過(guò)高頻率的交流電通過(guò)工作電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極周?chē)M織中的離子高頻電流影響發(fā)生震蕩，離子的高速運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)熱，通過(guò)工作電極前端的溫度感受器反饋信息，電腦控制輸出功率的大小來(lái)調(diào)控溫度，可將局部溫度控制在40℃-100℃之間的任一溫度，實(shí)現(xiàn)溫度的高精度控制，從而根據(jù)治療需要使局部組織或神經(jīng)細(xì)胞直接受熱變性、固縮、或達(dá)到調(diào)節(jié)，該技術(shù)不止用于治療頸腰椎間盤(pán)突出，也用于治療頑固性的軟組織勞損性疼痛、腫瘤病灶的姑息治療、心律失常、外周神經(jīng)調(diào)節(jié)、癲癇的治療，用途非常廣泛，目前都已經(jīng)很成熟。 “槍好還要打得準(zhǔn)”才能擊斃體內(nèi)的“敵人”（有病變的地方）。這就要求醫(yī)生要找到病灶并能將電極精確穿刺到病變部位，才能消滅病灶，達(dá)到良好的治療效果，而現(xiàn)代高分別率CT及MRI影像技術(shù)為精確的診斷和治療提供強(qiáng)有力的保障。就像給了我們高清晰度的3D導(dǎo)航地圖，我們可以將工作電極準(zhǔn)確的置入到病變部位，將消融技術(shù)和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)理念結(jié)合起來(lái)，完成對(duì)病變的精準(zhǔn)治理，這就是我們說(shuō)的靶點(diǎn)消融技術(shù)。

人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個(gè)粗略的概念：“不外乎看內(nèi)科或者外科？”事實(shí)上，你還應(yīng)該知道和內(nèi)科外科并列的第三大臨床科室——介入科。 眾所周知醫(yī)院有內(nèi)科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科、心內(nèi)科和心外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個(gè)病該去哪個(gè)科看呢？是內(nèi)科治療好呢還是外科治療好呢？其實(shí)除了內(nèi)外科，還有一個(gè)和它們并列的科室，看病除了內(nèi)科或者外科，還有第三個(gè)選擇，看介入科。 一、什么是介入科 介入科，顧名思義是進(jìn)行介入診療的科室。外科治療是靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開(kāi)的那種暴露、開(kāi)放似的手術(shù)，同時(shí)，也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù)，它介于兩者之間，所以美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入治療。它是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過(guò)人體原有的腔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為血管介入、非血管介入、腫瘤介入、非腫瘤介入、神經(jīng)介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來(lái)介紹介入治療，或更方便理解。 二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)科放化療，事實(shí)上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開(kāi)刀切除就能有效控制腫瘤，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對(duì)于外科手術(shù)“動(dòng)刀開(kāi)胸開(kāi)腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。 以肝癌為例，肝癌號(hào)稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機(jī)會(huì)，介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE)已被公認(rèn)是非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國(guó)發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對(duì)于無(wú)法切除的肺癌患者，放化療帶來(lái)的副作用是其繞不過(guò)的夢(mèng)魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準(zhǔn)治療的同時(shí)避免了全身化療的副作用。 介入治療對(duì)肺癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對(duì)于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長(zhǎng)期帶瘤生存，部分不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者甚至重新獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；對(duì)于部分早期腫瘤更可通過(guò)射頻消融術(shù)，可以達(dá)到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂射頻消融術(shù)，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內(nèi)，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過(guò)去必須承受的大創(chuàng)口手術(shù)之苦，一些過(guò)去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。 三、婦科介入——保留子宮 子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見(jiàn)疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術(shù)切除，這對(duì)有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒(méi)有生育需求，做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是千千萬(wàn)萬(wàn)女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。介入治療通過(guò)栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血?jiǎng)用}，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，美國(guó)國(guó)務(wù)卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術(shù)治療好的。 其他婦科疾病可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，不得不以切除子宮為代價(jià)挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，是輸卵管再通治療的最佳方法。 四、消化介入——急診救命 除去消化道各類(lèi)良惡性腫瘤，消化介入的一大應(yīng)用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類(lèi)手術(shù)后出血若得不到及時(shí)有效處理，往往因失血性休克死亡。準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療非常重要，但對(duì)于部分患者，傳統(tǒng)內(nèi)鏡或內(nèi)科保守治療仍難以及時(shí)判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術(shù)對(duì)消化道出血的診治優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)精準(zhǔn)血管造影以及介入栓塞術(shù)，找到出血的血管進(jìn)行栓塞便能有效止血，可謂立竿見(jiàn)影。 消化介入的另一大應(yīng)用范圍就是各類(lèi)管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食甚至活活餓死，而膽道狹窄導(dǎo)致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進(jìn)食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對(duì)于無(wú)法放支架者，也可以置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不至于營(yíng)養(yǎng)衰竭死亡。 五、神經(jīng)介入——生命通道 目前動(dòng)脈狹窄等缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管神經(jīng)科疾病，介入治療已經(jīng)逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)成為常規(guī)治療方式，具有不開(kāi)顱、損傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。例如腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要開(kāi)胸、開(kāi)顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)同樣能有效地隔絕動(dòng)脈瘤，卻無(wú)需開(kāi)大刀，已成為動(dòng)脈瘤首選的治療方法，特別是適應(yīng)于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術(shù)危險(xiǎn)大的患者。 六、其他介入應(yīng)用——應(yīng)用廣泛 介入診療技術(shù)應(yīng)用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內(nèi)外科室的同時(shí)可以同時(shí)選擇介入科的對(duì)應(yīng)診療范圍： 呼吸介入——支氣管擴(kuò)張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等 泌尿介入——腎囊腫、腎動(dòng)脈狹窄、輸尿管狹窄等 血液介入——脾亢脾動(dòng)脈部分栓塞 脊柱介入——骨經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎間盤(pán)突出癥的消融和切吸術(shù)等 血管介入——?jiǎng)用}狹窄支架植入術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)及其溶栓治療、糖尿病足等 影像介入——腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢與治療、消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等 蓬勃發(fā)展的介入科，已經(jīng)和內(nèi)科、外科并稱齊名，如此神奇的學(xué)科對(duì)國(guó)民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來(lái)繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內(nèi)科外科介入科這三大臨床科室了吧？

什么是神經(jīng)外科的微創(chuàng)手術(shù)？在門(mén)診診視病人時(shí)，當(dāng)建議患者做手術(shù)時(shí)，病人問(wèn)的最多的一個(gè)問(wèn)題就是“醫(yī)生，這是微創(chuàng)手術(shù)嗎？”。當(dāng)患者得知需要開(kāi)顱，頭部會(huì)有切口時(shí)通常會(huì)猶豫或恐懼。其實(shí)這里主要體現(xiàn)了病人和醫(yī)生對(duì)“微創(chuàng)”這個(gè)詞的理解有了偏差。所以很有必要給患者做個(gè)科普和說(shuō)明。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是通過(guò)創(chuàng)傷微小的手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)治療。其實(shí)大部分患者了解的微創(chuàng)手術(shù)大多來(lái)源于闌尾炎、膽結(jié)石等腹腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)理念神話了很多的手術(shù)，甚至在很多人眼中微創(chuàng)就等于無(wú)切口，切口小。事實(shí)上，微創(chuàng)在神經(jīng)外科手術(shù)中，其核心是以最小創(chuàng)傷的操作，最大限度保護(hù)、恢復(fù)大腦神經(jīng)和血管功能，為患者解決病痛。所以，微創(chuàng)其實(shí)是一種神經(jīng)保護(hù)的手術(shù)理念或者原則，而不是代表某種特定的方法或技術(shù)。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展?，F(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科主要包括五方面的內(nèi)容：顯微神經(jīng)外科：目前幾乎所有的開(kāi)顱手術(shù)都會(huì)要求在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，通過(guò)良好的手術(shù)照明和放大的視野，通過(guò)醫(yī)生嫻熟的顯微技術(shù)來(lái)進(jìn)行各種分離顯露切除腫瘤和止血等手術(shù)操作。立體定向和功能神經(jīng)外科：比如通過(guò)立體定向框架或手術(shù)機(jī)器人來(lái)完成帕金森、癲癇等手術(shù)。內(nèi)鏡神經(jīng)外科：通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助來(lái)進(jìn)行腫瘤切除。比如經(jīng)鼻腔-蝶竇來(lái)切除垂體瘤或顱咽管瘤，而無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)。血管內(nèi)神經(jīng)外科：比如通過(guò)血管內(nèi)介入栓塞技術(shù)來(lái)完成動(dòng)脈瘤或血管畸形等的手術(shù)，避免了開(kāi)顱手術(shù)。放射神經(jīng)外科：比如通過(guò)伽馬刀、射波刀、質(zhì)子重離子等放射治療設(shè)備來(lái)治療顱內(nèi)腫瘤，部分病人也能因此避免了開(kāi)顱手術(shù)。因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，隨著各種手術(shù)設(shè)備、影像和監(jiān)測(cè)技術(shù)等（如術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中磁共振、術(shù)中熒光、各種電生理監(jiān)測(cè)等）的進(jìn)步，微創(chuàng)神經(jīng)外科必須完美體現(xiàn)微創(chuàng)和精準(zhǔn)的理念和策略，以越來(lái)越小的創(chuàng)傷，越來(lái)越嚴(yán)密的腦保護(hù)，從而達(dá)到越來(lái)越好的療效。優(yōu)良的設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是絕大多數(shù)神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的必要條件，如何運(yùn)用微創(chuàng)理念在手術(shù)操作中真正做到保護(hù)神經(jīng)功能和腦組織等重要結(jié)構(gòu)，減少損傷，術(shù)后患者反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，才是微創(chuàng)手術(shù)的真正意義所在。而對(duì)于患者而言，也要正確的理解“微創(chuàng)”這個(gè)名詞?，F(xiàn)在有些不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著微創(chuàng)的旗號(hào)，其實(shí)很多情況下并不能真正帶來(lái)良好的手術(shù)效果。因此建議患者還是到有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)大醫(yī)院就診，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生的建議，科學(xué)合理的選擇治療方法，才能獲得最好的治療效果。

1. 術(shù)前1天備皮后請(qǐng)洗澡更衣，進(jìn)食清淡易消化的飲食，晚上22:00準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)，保證足夠的睡眠。 2. 術(shù)前1天請(qǐng)家屬或病人與主管醫(yī)生進(jìn)行交談，知曉手術(shù)相關(guān)的知識(shí)并簽署手術(shù)同意書(shū)。 3. 術(shù)前1天備好便器及尿壺，在護(hù)士指導(dǎo)下床上訓(xùn)練排泄，以免術(shù)后排尿困難導(dǎo)致不適。 4. 術(shù)前1天須做術(shù)前宣教，請(qǐng)不要外出。 5. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，20秒/次，反復(fù)練習(xí)3～5次，利于術(shù)中造影圖像更清晰，方便手術(shù)醫(yī)生對(duì)病灶血管的準(zhǔn)確定位。 6. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練，同時(shí)標(biāo)記足背動(dòng)脈。 7. 術(shù)前晚24:00以后禁止吃東西，但可以適量喝水，膽道及腸道手術(shù)需禁水。 8. 手術(shù)當(dāng)天早上不能吃東西，如手術(shù)為中午以后的接臺(tái)肝臟手術(shù)，早上可適當(dāng)進(jìn)食少量流食。 9. 手術(shù)當(dāng)天早晨請(qǐng)貼身穿病員衣褲，不穿內(nèi)褲，女性患者不穿胸罩，以免影響術(shù)中造影圖像的清晰度。 10. 有假牙者，請(qǐng)務(wù)必取下假牙；身上佩戴首飾者，取下交家屬保管。 11. 手術(shù)當(dāng)天早晨不要離開(kāi)病房，護(hù)士會(huì)到床旁給你打靜脈留置針，做碘過(guò)敏試驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)需要決定是否需留置尿管，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。 12. 手術(shù)當(dāng)天在病房等待手術(shù)，術(shù)前護(hù)士需要為您測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。 13. 接到手術(shù)通知后，排盡大小便，帶上片子、被子到介入導(dǎo)管室門(mén)口等候。 14. 手術(shù)中患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，按照醫(yī)生護(hù)士的指令做好配合即可，不必恐慌。肝臟、肺的手術(shù)時(shí)間大概為90分鐘左右，婦科手術(shù)時(shí)間大概120分鐘左右，精準(zhǔn)的手術(shù)時(shí)間視術(shù)中情況來(lái)決定。 15. 術(shù)后返回病房穿刺側(cè)肢體必須伸直，使用沙袋止血者8小時(shí)后取消沙袋壓迫，24小時(shí)后可下床活動(dòng)；使用壓迫器止血者8小時(shí)后可完全松解，觀察2小時(shí)無(wú)異?？上麓才疟?，手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)禁下床活動(dòng)。兩種止血方法在壓迫止血期間均要求穿刺側(cè)肢體伸直，盡量減少活動(dòng)。 16. 術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管的患者，下肢需伸直，盡量減少活動(dòng)，以免導(dǎo)管斷裂。持續(xù)泵內(nèi)注入尿激酶者，需密切觀察留置導(dǎo)管處有無(wú)滲血，穿刺點(diǎn)局部有無(wú)脹痛。 17. 術(shù)中穿刺頸部的患者，術(shù)后需限制頸部活動(dòng)12小時(shí)，取平臥中立位，必要時(shí)頸部可適當(dāng)偏向穿刺側(cè)。 18. 術(shù)后定時(shí)做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，冬天注意雙腳的保暖。 19. 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部有濕、熱的感覺(jué)、滲血時(shí)，務(wù)必立即告知護(hù)士或醫(yī)生。 20. 術(shù)后感覺(jué)下肢發(fā)麻、冰涼、脹痛、腳趾不能伸屈，立即告知護(hù)士或醫(yī)生。 21. 術(shù)后無(wú)嘔吐者，在3小時(shí)內(nèi)飲水總量可達(dá)1500ml（請(qǐng)不要一次大量飲水，防止胃部不適引起嘔吐），加快排尿，減少造影劑對(duì)腎臟的影響。 22. 術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，屬于介入栓塞術(shù)后的正常反應(yīng)。上述癥狀經(jīng)處理后均可消失，發(fā)熱可能會(huì)持續(xù)2周左右，止痛藥物需遵醫(yī)囑服用。 介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、組織損傷小、痛苦小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。在術(shù)中請(qǐng)放松，我們隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員巡視您，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。神經(jīng)外科腦血管病區(qū)全體工作人員祝您早日康復(fù)！受用請(qǐng)點(diǎn)贊關(guān)注！

第二介入病房 2017-08-15 人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個(gè)粗略的概念：“不外乎看內(nèi)科或者外科？”事實(shí)上，你還應(yīng)該知道和內(nèi)科外科并列的第三大臨床科室——介入科。 眾所周知醫(yī)院有內(nèi)科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科、心內(nèi)科和心外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個(gè)病該去哪個(gè)科看呢？是內(nèi)科治療好呢還是外科治療好呢？其實(shí)除了內(nèi)外科，還有一個(gè)和它們并列的科室，看病除了內(nèi)科或者外科，還有第三個(gè)選擇，看介入科，上面的關(guān)于科室數(shù)法，也可以變成“腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科和腫瘤介入科，心內(nèi)科、心外科和心臟介入科，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)介入科”。 一、什么是介入科 介入科，顧名思義是進(jìn)行介入診療的科室。外科治療是靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開(kāi)的那種暴露、開(kāi)放似的手術(shù)，同時(shí)，也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù)，它介于兩者之間，所以美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入治療。它是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過(guò)人體原有的腔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為腫瘤介入、非腫瘤介入、神經(jīng)介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來(lái)介紹介入治療，或更方便理解。 二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)科放化療，事實(shí)上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開(kāi)刀切除就能有效控制腫瘤，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對(duì)于外科手術(shù)“動(dòng)刀開(kāi)胸開(kāi)腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。 以肝癌為例，肝癌號(hào)稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機(jī)會(huì)，介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公認(rèn)是非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國(guó)發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對(duì)于無(wú)法切除的肺癌患者，放化療帶來(lái)的副作用是其繞不過(guò)的夢(mèng)魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準(zhǔn)治療的同時(shí)避免了全身化療的副作用。? 介入治療對(duì)肺癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對(duì)于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長(zhǎng)期帶瘤生存，部分不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者甚至重新獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；對(duì)于部分早期腫瘤更可通過(guò)氬氦刀以及射頻消融術(shù)，可以達(dá)到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂氬氦刀或射頻消融術(shù)，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內(nèi)，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過(guò)去必須承受的大創(chuàng)口手術(shù)之苦，一些過(guò)去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。 三、婦科介入——保留子宮 子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見(jiàn)疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術(shù)切除，這對(duì)有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒(méi)有生育需求，做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是千千萬(wàn)萬(wàn)女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。介入治療通過(guò)栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血?jiǎng)用}，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，美國(guó)國(guó)務(wù)卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術(shù)治療好的。 其他婦科疾病可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，不得不以切除子宮為代價(jià)挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，是輸卵管再通治療的最佳方法。 四、消化介入——急診救命 除去消化道各類(lèi)良惡性腫瘤，消化介入的一大應(yīng)用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類(lèi)手術(shù)后出血若得不到及時(shí)有效處理，往往因失血性休克死亡。準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療非常重要，但對(duì)于部分患者，傳統(tǒng)內(nèi)鏡或內(nèi)科保守治療仍難以及時(shí)判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術(shù)對(duì)消化道出血的診治優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)精準(zhǔn)血管造影以及介入栓塞術(shù)，找到出血的血管進(jìn)行栓塞便能有效止血，可謂立竿見(jiàn)影。 消化介入的另一大應(yīng)用范圍就是各類(lèi)管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食甚至活活餓死，而膽道狹窄導(dǎo)致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進(jìn)食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對(duì)于無(wú)法放支架者，也可以置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不至于營(yíng)養(yǎng)衰竭死亡。 五、神經(jīng)介入——生命通道 目前動(dòng)脈狹窄等缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管神經(jīng)科疾病，介入治療已經(jīng)逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)成為常規(guī)治療方式，具有不開(kāi)顱、損傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。例如腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要開(kāi)胸、開(kāi)顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)同樣能有效地隔絕動(dòng)脈瘤，卻無(wú)需開(kāi)大刀，已成為動(dòng)脈瘤首選的治療方法，特別是適應(yīng)于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術(shù)危險(xiǎn)大的患者。 六、其他科室介入應(yīng)用——應(yīng)用廣泛 介入診療技術(shù)應(yīng)用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內(nèi)外科室的同時(shí)可以同時(shí)選擇介入科的對(duì)應(yīng)診療范圍： 心臟介入——冠狀動(dòng)脈血栓的溶栓治療，冠狀動(dòng)脈狹窄的支架植入治療，先心病的介入治療等 呼吸科介入——支氣管擴(kuò)張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等 泌尿科介入——腎囊腫、腎動(dòng)脈狹窄、輸尿管狹窄等 血液科介入——脾亢脾動(dòng)脈部分栓塞 骨科介入——骨經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎間盤(pán)突出癥的消融和切吸術(shù)等 血管科介入——?jiǎng)用}狹窄支架植入術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)及其溶栓治療、糖尿病足等 影像科介入——腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢與治療、消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等 七、介入治療的優(yōu)勢(shì) 微創(chuàng)介入在診療疾病中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)： 1、微創(chuàng)性：往往僅通過(guò)血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，病人痛苦少，無(wú)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小。 2、療效高、見(jiàn)效快：一旦介入治療成功，療效顯著；如出血立刻停止，管腔立即開(kāi)通，伴隨癥狀馬上消失。 3、定位準(zhǔn)確：由于介入治療所有操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行，可插管至病灶局部進(jìn)行治療。 4、可重復(fù)性強(qiáng)：在一次性治療不徹底或病灶復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣的途徑多次進(jìn)行治療以加強(qiáng)療效。 蓬勃發(fā)展的介入科，已經(jīng)和內(nèi)科、外科并稱齊名，如此神奇的學(xué)科對(duì)國(guó)民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來(lái)繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內(nèi)科外科介入科這三大臨床科室了吧？ 版權(quán)申明 以上內(nèi)容來(lái)源于浙南醫(yī)學(xué)影像及介入，我對(duì)原文作者深表敬意

隨著介入的微創(chuàng)特點(diǎn)得到更多人的認(rèn)同，以及其技術(shù)的更成熟發(fā)展，介入治療的應(yīng)用越來(lái)越多，而治療后患者應(yīng)該注意些什么，家屬應(yīng)該如何護(hù)理成為一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。以下就這一問(wèn)題作一回答。血管介入治療目前有兩種入路，經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈入路，腦血管介入治療更多選擇經(jīng)股動(dòng)脈入路。經(jīng)橈動(dòng)脈相對(duì)更簡(jiǎn)單，以下以經(jīng)股動(dòng)脈入路為例。 1、術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)24小時(shí)。支架患者術(shù)后3-5小時(shí)拔股動(dòng)脈鞘，予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)3-4小時(shí)。患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在制動(dòng)的同時(shí)，為促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動(dòng)肢體。 及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 釋義：這主要是因?yàn)槭中g(shù)采用股動(dòng)脈穿刺術(shù)，而動(dòng)脈損傷的修復(fù)有一個(gè)過(guò)程，一般壓迫穿刺處數(shù)小時(shí)就可。而有時(shí)術(shù)中應(yīng)用肝素后凝血時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)生要等待藥物代謝后凝血時(shí)間恢復(fù)相對(duì)正常后再撥鞘，可減少出血幾率。沙袋壓迫是增加局部壓力。同時(shí)如果使用了血管壓迫器、血管吻合器，壓迫時(shí)間可以減少。而此時(shí)可以在不影響患肢髖關(guān)節(jié)的情況下，進(jìn)行其它部位的活動(dòng)，這些活動(dòng)應(yīng)不影響股動(dòng)脈的屈度，改變穿刺點(diǎn)位置。手術(shù)的目的是治療疾病，但多為局部性病變，而早期的活動(dòng)對(duì)全身是有益的，在不妨礙手術(shù)局部區(qū)域的情況下及早功能鍛煉是必要的。 2、觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無(wú)滲血、周?chē)袩o(wú)血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 釋義：手術(shù)后會(huì)發(fā)生各種變化，比如腦出血、腦缺血等情況均會(huì)引起神經(jīng)狀態(tài)改變，并通過(guò)生命體征（意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度）等表現(xiàn)出來(lái)，因此需要通過(guò)細(xì)心觀察而早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理可能會(huì)避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后可能出現(xiàn)腦出血、過(guò)度灌注綜合征、皮下血腫、腦血管痙攣、腦栓塞、下肢動(dòng)靜脈血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下完成病情觀察。 3、如果患者為局麻手術(shù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。如果為全麻需等待完全清醒后，數(shù)小時(shí)后再飲水和進(jìn)食。 釋義：因?yàn)槭中g(shù)本身可能會(huì)造成惡心嘔吐不適，可能會(huì)造成誤吸，應(yīng)當(dāng)防止這種反應(yīng)，因此必需等病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后進(jìn)食進(jìn)水。 4、出院后1～3～6個(gè)月隨診，半年DSA復(fù)查?；颊呱钜幸?guī)律，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢，清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)；患者要積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血機(jī)能以及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。 釋義：術(shù)后如何處理，以及隨訪時(shí)間是出院前患者常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，一般為術(shù)后3～6個(gè)月，少數(shù)為1個(gè)月，目的是了解應(yīng)用介入治療技術(shù)，病變的變化，以便及時(shí)處理。同時(shí)腦血管病是一種慢性病，有很多生活方面需要重視，基礎(chǔ)疾病的防治更重要。對(duì)于抗凝藥物，它是一柄雙刃劍，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。在面臨其它手術(shù)、外傷時(shí)應(yīng)尋找醫(yī)學(xué)支持。 5、術(shù)后生活一般不受干擾。MR檢查應(yīng)當(dāng)有醫(yī)生的建議。 釋義：術(shù)后可以進(jìn)行日常活動(dòng)及一般體力、體育活動(dòng)，但不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)（如足球運(yùn)動(dòng)）。坐飛機(jī)一般不受放置材料影響，而受病情嚴(yán)重程度影響。對(duì)于MR檢查一般在急性期不要做，如果采用材料（支架、彈簧圈）為MR兼容的話，可在1個(gè)月之后在 3.0T以下的MR下進(jìn)行檢查。 本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。