神經(jīng)卡壓綜合征

什么是前斜角肌綜合征？?屬于胸廓出口綜合征的一種，簡單來說，就是前、中斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈，引發(fā)的一系列頸部、肩部和手臂的不適癥狀統(tǒng)稱。例如斜角肌的拉傷（揮鞭傷或其他頸椎創(chuàng)傷）；使斜角肌短縮的頭前移的姿勢；還有不良的呼吸模式等因素，都可以引發(fā)斜角肌的問題。!常見癥狀壓迫神經(jīng)容易導(dǎo)致頸部、肩帶、整個(gè)手臂的疼痛、麻木和刺痛。壓迫血管，容易導(dǎo)致手臂發(fā)涼、皮膚發(fā)白或發(fā)紫。肩帶相關(guān)肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂舉過頭頂?shù)幕顒?dòng)受限。以上胸呼吸為特征的淺呼吸模式。前斜角肌綜合征的評估??前斜角肌綜合征常在手臂上抬（上臂抬高試驗(yàn)）時(shí)引起疼痛和不適；還可以采取脈搏測試法來進(jìn)行評估，關(guān)于這兩種評估方法請點(diǎn)擊下方鏈接查看。（關(guān)于前斜角肌綜合征的評估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于頸部側(cè)面，夾在胸鎖乳突肌和斜方肌之間?；颊哐雠P，頭部偏向一側(cè)，治療師坐于客戶頭側(cè)，用手指指腹來探查斜角肌。斜角肌的按摩需要謹(jǐn)慎操作，避免壓迫臂叢神經(jīng)和相關(guān)的動(dòng)脈。沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣開始，滑入其深面觸診前斜角肌。手法配合呼吸，呼氣時(shí)，讓患者放松，治療師手指滑動(dòng)按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外側(cè)。02斜角肌MET手法松解目的：通過肌肉能量技術(shù)放松和伸展短縮的斜角肌。動(dòng)作：當(dāng)治療師嘗試將患者頭部和肩部分離時(shí)，囑患者對抗，保持10秒，放松幾秒，繼續(xù)牽拉至達(dá)到阻力點(diǎn)，然后重復(fù)“對抗—放松—伸展”的流程3個(gè)循環(huán)。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，頭頸部中立，肩帶下沉。以拉伸右側(cè)斜角肌為例，先伸展頸部，然后左側(cè)屈，并緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，伸展右側(cè)斜角肌。注意斜角肌短縮不要直接拉伸，應(yīng)先按摩降低其張力。拉伸過程中，如有頭暈請停止操作。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征(SuperiorClunealNerveEntrapment,SCNE)，又稱臀上皮神經(jīng)炎，是臀上皮神經(jīng)受牽拉、磨損、壓迫或感受風(fēng)寒等造成無菌性炎癥而引發(fā)的疼痛綜合征。占急性腰臀部疼痛的比例高且易反復(fù)，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療一般效果不佳。臀上皮神經(jīng)由L1-3神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，在第3、4腰椎棘突平面穿出豎脊肌外緣，行于豎脊肌與髂嵴交點(diǎn)處的骨纖維管后至臀部皮下。臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓。臀上皮神經(jīng)各支在其行程中穿過堅(jiān)厚的肌肉和腰背筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂嵴到達(dá)臀上皮膚，因此在腰臀部軟組織發(fā)生急慢性病變時(shí)，臀上皮神經(jīng)經(jīng)常同時(shí)受累。頻繁的彎腰活動(dòng)，可使臀上皮神經(jīng)在跨越髂嵴處不斷磨損，局部的跌打損傷及受風(fēng)著涼，可使神經(jīng)及周圍發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛癥狀。此外，取自體髂骨術(shù)和胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者也易出現(xiàn)SCNE。SCNE患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰、轉(zhuǎn)體、起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。也有患者僅感腰部酸脹無力，久坐后站立或久臥翻身時(shí)引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐漸挺直后，癥狀方能緩解。因此，患者懼怕持久的腰部屈曲姿勢（如下蹲、坐矮凳和睡軟床等）。1、在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)，并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對明確診斷SCNE非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。2、輔助檢查：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X線、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。首先是藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，若無改善可使用壓痛點(diǎn)阻滯封閉治療，既可診斷也可達(dá)到治療目的，但不能超過三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，效果明顯。需注意的是急性期臥床休息，禁止做腰部大幅度活動(dòng)。

?????在繁雜的周圍神經(jīng)卡壓性疾病中，最為常見的是腕管正中神經(jīng)卡壓和肘管尺神經(jīng)卡壓，約占到?80%?以上。?尤其是腕管正中神經(jīng)卡壓最為常見，?在手機(jī)、?平板電腦等電子產(chǎn)品使?用日益普及的今天，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。

也稱旋后肌綜合征。旋后肌近端邊緣有腱性增厚，呈半環(huán)形，稱Frohse腱弓。骨間背神經(jīng)從此腱弓下方經(jīng)過，產(chǎn)生卡圧綜合征。病因：骨間背神經(jīng)進(jìn)入旋后肌處受Frohse腱弓壓迫，或附近有腫瘤、囊腫等，針灸、手法按摩治療等，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂的勞動(dòng)、前臂近端的創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性滑膜炎等也可繼發(fā)卡圧綜合征。診斷：發(fā)病多較緩慢，麻痹多不完全，沒有感覺障礙。主要表現(xiàn)為伸腕無力，伸指、伸拇受限或不能。旋后肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、示指骨有伸肌等肌力減弱或麻痹。有時(shí)局部可摸到腫物或X線片顯示骨與關(guān)節(jié)的異常變化。輔助檢查：肌電圖，必要時(shí)行肘關(guān)節(jié)X線片，局部超聲檢查。