神經(jīng)性耳聾

神經(jīng)性耳聾怎么治療 人體聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生障礙，都可表現(xiàn)為聽力不同程度的減退，輕者為重聽，重者為聾。 1.藥物治療 多在排除或治療原發(fā)疾病的同時，盡可能及早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，降低血液黏稠度和溶解小血栓、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、能量合劑等藥物，必要時可應(yīng)用抗病毒及抗細(xì)菌藥物。 2.助聽器 是一種幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。語頻平均聽力損失在35～80dB者均可使用，聽力在60dB左右效果最好。 3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸，是目前幫助極重度聾人獲得聽力，獲得或保持言語功能的良好工具。

人體聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生障礙，都可表現(xiàn)為聽力不同程度的減退，輕者為重聽，重者為聾。 1.藥物治療 多在排除或治療原發(fā)疾病的同時，盡可能及早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，降低血液黏稠度和溶解小血栓、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、能量合劑等藥物，必要時可應(yīng)用抗病毒及抗細(xì)菌藥物。 2.助聽器 是一種幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。語頻平均聽力損失在35～80dB者均可使用，聽力在60dB左右效果最好。 3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸，是目前幫助極重度聾人獲得聽力，獲得或保持言語功能的良好工具。

神經(jīng)性耳聾的主要癥狀是聽力下降，耳聾分為兩種，一種是神經(jīng)性耳聾，一種是傳導(dǎo)性耳聾；神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾需要用實驗進(jìn)行鑒別，即任氏試驗，將試驗用的振動的音叉放在患者頭頂，如果患者覺得聽到聲音偏向健側(cè)，則判斷是神經(jīng)性耳聾，反之是傳導(dǎo)性耳聾；若通過其他試驗發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣導(dǎo)骨導(dǎo)都下降現(xiàn)象，則認(rèn)為是神經(jīng)性耳聾，如果是氣導(dǎo)下降明顯而骨導(dǎo)下降不明顯，認(rèn)為傳導(dǎo)性耳聾。

41歲的馮師傅，前兩年因兩個耳朵聽力下降，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)性耳聾，也一直按照神經(jīng)性耳聾治療，卻不見好轉(zhuǎn)。直到最近一側(cè)聽力幾乎喪失，輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診，頭部核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，這對馮師傅來說真是一波未平一波又起，不過幸運的是馮師傅經(jīng)過手術(shù)治療，已經(jīng)康復(fù)出院。像馮師傅這樣聽神經(jīng)瘤被誤診為神經(jīng)性耳聾，在臨床上很常見，因為聽神經(jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的，但也有一些不一樣的地方，該怎么區(qū)分診斷呢？今天就給大家介紹下！聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點：第一，耳聾耳鳴一個是雙側(cè)，一個是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個沒有顱內(nèi)占位，一個有占位。在此也提醒大家，如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的等問題，在耳科就診后，如果癥狀得不到改善，最好到神經(jīng)外科也做個檢查，盡早的明確病情，對癥治療，早日康復(fù)！

41歲的馮師傅，前兩年因兩個耳朵聽力下降，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)性耳聾，也一直按照神經(jīng)性耳聾治療，卻不見好轉(zhuǎn)。直到最近一側(cè)聽力幾乎喪失，輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診，頭部核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，這對馮師傅來說真是一波未平一波又起，不過幸運的是馮師傅經(jīng)過手術(shù)治療，已經(jīng)康復(fù)出院。像馬師傅這樣聽神經(jīng)瘤被誤診為神經(jīng)性耳聾，在臨床上很常見，因為聽神經(jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的，但也有一些不一樣的地方，該怎么區(qū)分診斷呢？今天就給大家介紹下！聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)CPA區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點：第一，耳聾耳鳴一個是雙側(cè)，一個是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個沒有顱內(nèi)占位，一個有占位。在此也提醒大家，如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的等問題，在耳科就診后，如果癥狀得不到改善，最好到神經(jīng)外科也做個檢查，盡早的明確病情，對癥治療，早日康復(fù)！

門診來了一位大姐，2013年因為雙側(cè)聽力下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為神經(jīng)性耳聾，之后一直按照這個診斷進(jìn)行對癥治療。到了2018年，發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽力完全喪失，又到醫(yī)院做檢查，這次拍了一個頭顱核磁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽神經(jīng)瘤。因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，所以沒有選擇手術(shù)治療，到今年近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤增大，于是決定手術(shù)。臨床上經(jīng)常遇到被誤診為神經(jīng)性耳聾的聽神經(jīng)瘤，二者的表現(xiàn)都有聽力下降和耳鳴，但是又有區(qū)別。如何區(qū)分神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤呢？病例中的大姐在起初的癥狀中，聽神經(jīng)瘤的癥狀表現(xiàn)并不典型。那么典型的聽神經(jīng)瘤癥狀有哪些呢？【聽神經(jīng)瘤的典型癥狀】單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，這是聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)CPA區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1
、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、
額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、
小腦性共濟(jì)運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)；4
、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5
、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等?！旧窠?jīng)性耳聾的典型癥狀】以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點：第一，耳聾耳鳴一個是雙側(cè)，一個是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個沒有顱內(nèi)占位，一個有占位。掌握了以上簡單的判別方式，幫助讀者小伙伴自診，避免把聽神經(jīng)瘤誤診為神經(jīng)性耳聾，從而耽誤治療。當(dāng)然啦，疾病診斷是個復(fù)雜活兒，最終要相信醫(yī)生。

臨床上有一部分患者，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的低頻感音神經(jīng)性聾；以低頻聽力下降為主，伴有低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感或自聽增強(qiáng)感的急性臨床綜合征，稱為急性低頻感音神經(jīng)性聾。從臨床情況看，這種耳聾發(fā)病率呈增多趨勢，多發(fā)于特忙碌、工作壓力大、常熬夜的人群中。這種耳聾極易被誤當(dāng)成普通耳鳴而忽略，尤其是伴隨感冒時。 臨床特征：本病發(fā)病基礎(chǔ)是內(nèi)耳積水和免疫機(jī)制；年輕人居多，30-40歲是高峰；女性居多；甘油試驗、前庭功能能評估多有陽性發(fā)現(xiàn)；治療上主要是激素、利尿劑治療；復(fù)發(fā)常見，需要長期隨訪。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性發(fā)病的感音神經(jīng)性聾，鼓膜正常；2）3個低頻（125、250和500Hz）純音聽閾之和 ≥70dBHL 3）不伴眩暈，無自發(fā)性眼震，無引起感音神經(jīng)性聾的明確病因。 預(yù)防：首先，生活和工作要有規(guī)律，盡量減少連續(xù)熬夜或處在身心疲憊、精神緊張的時間。保持心情舒暢。預(yù)防感冒，勿過度勞累。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。其次，如果出現(xiàn)耳鳴，絕不能掉以輕心，或是感覺耳朵里有種堵塞、發(fā)悶的壓力感，就更應(yīng)該提高警惕，及進(jìn)到醫(yī)院就醫(yī)。發(fā)病一周內(nèi)，是最佳治療時機(jī)，完全治愈的可能性很大。發(fā)病前三天治療的治愈率高達(dá)95%，發(fā)病一周內(nèi)及時治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。

經(jīng)常在門診看病時，患者對我說，某某大夫說我是神經(jīng)性耳聾，治不好了。我要糾正的是，神經(jīng)性耳聾是一個籠統(tǒng)的概念。就像水果是蘋果、梨、桃、香蕉等等的總稱。而神經(jīng)性耳聾的概念就如同水果這個概念。而蘋果、梨、桃、香蕉等等則是水果大的概念下所包含的東西，有其各自的特點。而我們的病因如突發(fā)性聾，老年性聾，噪聲性聾，藥物性耳聾、梅尼埃病則是神經(jīng)性耳聾下面各自的病因。有些神經(jīng)性耳聾的病因是先天性的，如遺傳性聾。有些病因是后天造成的。有些病因是全身疾病造成的，如高血壓，糖尿病等全身疾病相關(guān)性聾。有些病因是局部病變造成的，如迷路炎。有些是快速進(jìn)展的，突然發(fā)生的，而有些則是緩慢發(fā)展的。有些是非常輕微的，有些是非常嚴(yán)重的，甚至是全聾。有些是單側(cè)的，有些是雙側(cè)對稱性的或雙側(cè)非對稱性的。有些伴有耳鳴和眩暈。耳科醫(yī)生要做的就是要確定神經(jīng)性耳聾的具體病因。病因不同，治療及康復(fù)的方案也不同。

人工耳蝸又稱電子耳蝸，目前人工耳蝸植入是極重度感音性聾的有效治療方法。全世界人工耳蝸植入超過40萬人，我國1995年引進(jìn)多通道人工耳蝸完成首例人工耳蝸植入后，如今全國共開展約4萬例，雖然人工耳蝸植入是較安全的手術(shù)，但其畢竟是有創(chuàng)傷的手術(shù)，與其它手術(shù)一樣也會有并發(fā)癥發(fā)生。總的來說，人工耳蝸植入相對比較安全，并發(fā)癥發(fā)生率很低，且大多數(shù)預(yù)后良好。尤其對于有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生并發(fā)癥的發(fā)生微乎其微。（1）和其他全身麻醉一樣可能發(fā)生麻醉意外；（2）全麻和手術(shù)刺激可能發(fā)生心、腦血管意外；尤其是老年患者。（3）如損傷乙狀竇、頸靜脈球和頸內(nèi)動脈可能發(fā)生術(shù)中出血量大需輸血，此類全世界罕見發(fā)生。（4）腦脊液井噴后腦脊液耳鼻漏，合并腦膜炎。腦脊液井噴常發(fā)生在嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的患者,如耳蝸前庭共同腔、Mondini內(nèi)耳畸形等。耳蝸水管擴(kuò)大和耳蝸水管與內(nèi)耳道之間存在竇道可能是出現(xiàn)井噴的原因。出現(xiàn)腦脊液井噴后，耳蝸造口可經(jīng)嚴(yán)密封閉等處理，絕大多數(shù)患者不會出現(xiàn)腦脊液耳漏的并發(fā)癥。囑咐患者術(shù)后應(yīng)避免各種原因例如打噴嚏、劇烈運動、長時間頭低位和頭部外傷等使顱內(nèi)壓突然增高的因素，以免引發(fā)遲發(fā)性腦脊液耳漏。明確有腦脊液耳漏時，應(yīng)及時行手術(shù)探查找漏口，將漏口封閉，同時可通過血腦屏障的較敏感的抗生素預(yù)防腦膜炎。對頑固性的腦膜炎，應(yīng)考慮人工耳蝸植入體已成為感染灶的可能，必要時應(yīng)取出植入體。（5）面神經(jīng)問題1）面神經(jīng)暴露損傷、面神經(jīng)麻痹人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬嚴(yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷發(fā)生率很低，約0.3%～1.7%。面神經(jīng)損傷可以在開放后鼓室面隱窩時直接發(fā)生，也可因術(shù)中開放面神經(jīng)隱窩進(jìn)入后鼓室時，鉆頭在面神經(jīng)附近產(chǎn)熱而導(dǎo)致面神經(jīng)熱損傷。少部分術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱,遲發(fā)的面神經(jīng)功能減弱可以行等保守治療，一般可以完全恢復(fù)，保守治療無效者應(yīng)考慮及時行面神經(jīng)減壓術(shù)。2）面神經(jīng)刺激人工耳蝸植入術(shù)后開機(jī)時部分病人可能出現(xiàn)面神經(jīng)刺激，聲音刺激會引起患者面部肌肉的抽搐，當(dāng)需要關(guān)掉相關(guān)電極才能消除時，會影響部分患者的聽功能。（6）中耳乳突炎、膽脂瘤人工耳蝸植入術(shù)后可發(fā)生中耳炎甚至可形成膽脂瘤，發(fā)生率成人約0.54%，兒童約0.63%。大多數(shù)患者中耳炎采取保守治療可治愈。（7）眩暈和耳鳴耳蝸植入后眩暈和耳鳴是最常見的輕度并發(fā)癥。大多數(shù)患者癥狀輕微，眩暈和耳鳴經(jīng)對癥治療后癥狀多可消失或多在數(shù)日內(nèi)自行消失（8）鼓膜穿孔和外耳道后壁和鼓索神經(jīng)損傷鼓膜穿孔和外耳道后壁損傷常由于面神經(jīng)位置異常導(dǎo)致面神經(jīng)隱窩相對狹小引起，術(shù)中一期修補(bǔ)，大多數(shù)預(yù)后良好。鼓索神經(jīng)損傷時可影響單側(cè)的味覺功能。（9）切口感染、皮瓣壞死、移植體外露、皮瓣血運差，皮膚張力太大，植入體部分有排斥反應(yīng)，切口感染等因素。（10）其它，眶周水腫，硬腦膜外血腫，耳后及頭皮下血腫形成，腦梗塞，瘢痕體質(zhì)和術(shù)后感染可導(dǎo)致皮瓣增厚影響療效。（11）人工耳蝸裝置相關(guān)并發(fā)癥：電極未能植入耳蝸或僅部分植入耳蝸，電極移位，裝置機(jī)能障礙或失效等。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊