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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 01 骨橋是什么？ 骨橋？難道是骨頭做成的橋嗎？并不是?。?骨橋組成：體內(nèi)的植入體和體外的聽覺處理器。 骨橋是一種用于重建病人聽力的主動(dòng)式骨傳導(dǎo)聽覺植入設(shè)備。 02 骨橋的工作原理 1.聽覺處理器負(fù)責(zé)收集聲音。聽覺處理器通過磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。 2.聽覺處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。 3.電信號(hào)透過皮膚傳遞到植入體。 4.植入體將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，顱骨也隨之振動(dòng)。 5.機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。 03 骨橋的適用人群 骨橋適用于傳導(dǎo)性和混合性聽障人士。 簡單了解一下傳導(dǎo)性耳聾與混合性耳聾是什么，以及常見的病因。 傳導(dǎo)性耳聾指的是聲音在傳入耳朵時(shí)受阻導(dǎo)致的耳聾。 （注意：以下圖片可能引起不適） 常見病因 1.感染因素：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎癥、大皰性鼓膜炎等。 我們可以發(fā)現(xiàn)中耳炎是引發(fā)耳聾的重要病因，那么中耳在哪兒？患中耳炎的耳朵是什么樣的呢？ 我們平時(shí)掏耳朵時(shí)掏的部位是外耳道，耳膜后的部位為中耳，再就是內(nèi)耳。中耳里有我們的聽小骨，聽小骨可以幫助聲音傳遞進(jìn)我們的耳朵中。 當(dāng)中耳發(fā)炎流膿時(shí)，聽小骨傳音效果會(huì)變差，引起耳聾。 （患流膿性中耳炎的耳朵） 2.異物堵塞因素：耵聹栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道異物、腫瘤等。 需要家長格外注意的是外耳道異物，有許多小朋友在玩耍過程中會(huì)不小心將玩具零件、紙團(tuán)等物放到耳中。以及昆蟲爬到耳朵中，由于孩童表達(dá)能力不足以及家長的忽視，很容易延誤治療，影響聽力。 3.先天畸形因素：耳廓封閉、鼓膜缺失、先天性外耳道封閉、聽骨鏈畸形等。 （以下為部分示例圖） （耳廓封閉） (正常聽骨鏈) （畸形聽骨鏈） 感音神經(jīng)性耳聾，指的是內(nèi)耳不能感受聲音或者聽覺神經(jīng)不能傳遞聲音引起的耳聾。 常見病因 1.遺傳因素：基因或者染色體異常。建議有育兒計(jì)劃的家長做耳聾基因檢測。 2.藥物因素：誤服某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大素等。 藥物性耳聾，是較難治療的。但對(duì)藥物性耳聾也并非束手無策，毫無辦法。治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。一旦出現(xiàn)有癥狀，請(qǐng)立即停藥，前去醫(yī)院治療。 3.感染因素：孕婦懷孕期間患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等，可能導(dǎo)致新生兒耳聾。 （以下為示例圖） （風(fēng)疹） （腮腺炎） 4.噪聲因素：長期在吵鬧的噪音環(huán)境生活、工作，會(huì)導(dǎo)致聽覺神經(jīng)受損。 混合性耳聾，指的是既有傳導(dǎo)問題又有感覺神經(jīng)的問題的耳聾。 04 骨橋的優(yōu)點(diǎn) 骨橋植入安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。 美觀舒適且無異物感。體積小僅有硬幣大小，佩戴簡單，無論小孩還是老人都能輕松掌握！ 護(hù)理簡單，術(shù)后無需繼續(xù)護(hù)理手術(shù)部位，省事省心。 05 骨橋的佩戴效果 我們發(fā)現(xiàn)骨橋是有效的聽覺補(bǔ)償方法,根據(jù)《外中耳畸形患者骨橋植入效果分析》的結(jié)論：骨橋植入可以改善傳導(dǎo)性和混合性聽力損失患者的聽覺言語能力,為外中耳畸形及聽骨鏈畸形伴傳導(dǎo)性或混合性聽力損失患者的有效聽覺補(bǔ)償方法。 根據(jù)《骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖》的結(jié)論:雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖患者可在6個(gè)月內(nèi)完成雙側(cè)耳廓再造及骨橋植入,手術(shù)周期縮短,安全有效,患者聽力改善及耳廓外形效果佳。 【參考文獻(xiàn)】 [1]趙哲勱煒, 林穎, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨橋植入效果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悅,等. 骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021, 56(04):340-345. 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料（侵刪） 編輯 | 岳華威 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授2021年12月04日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵越來越聽不見可能是神經(jīng)性耳聾，由于聽神經(jīng)細(xì)胞感受功能（感音功能）和神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙造成的聽力減退，臨床上統(tǒng)稱之神經(jīng)性耳聾。 發(fā)病原因非常復(fù)雜，耳毒性藥物、創(chuàng)傷、先天性因素、老年性退變、病毒感染、噪聲等等。 感音神經(jīng)耳聾會(huì)隨著年齡的增長而加重，所以說期間可能會(huì)有惡化現(xiàn)象，但并不能保證每個(gè)人都會(huì)這樣，所以在病情輕微的時(shí)候最好是及時(shí)治療，期間需要針對(duì)病因治療，然后再使用血管擴(kuò)張藥以及神經(jīng)藥物，比如常見的丹參，維生素b1和維生素b12。2020年03月12日3397
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 感音神經(jīng)性耳聾感音神經(jīng)性聾廣議上是指由耳蝸和或蝸后病變（如聽神經(jīng)及各級(jí)中樞）所引起的耳聾。 目前已經(jīng)能夠在臨床實(shí)踐中區(qū)別耳蝸病變，所致的感音性聾（耳蝸性聾）和聽神經(jīng)及聽覺傳導(dǎo)通路聽病變所致的蝸后性聾。 感音性聾（耳蝸性聾）的原因在感音神經(jīng)性聾中以感音性聾居多。 包括遺傳性聾，先天性非遺傳性聾，藥物中毒性聾，突發(fā)性聾，感染性聾，梅尼埃病，自身免疫性內(nèi)耳病，老年性聾，噪聲性聾，全身及其他系統(tǒng)慢性疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能減退，腎臟疾?。┑?。 感音性聾如何治？1.在所有感音性耳聾中，除突發(fā)性耳聾等極少數(shù)病種有可能治愈或通過適當(dāng)?shù)闹委?，有可能使聽力得到部分或全部恢?fù)外，其余幾乎無有效的藥物和手術(shù)治療方法，目前只能致力于積極的預(yù)防工作。如基因咨詢，基因診斷，預(yù)防遺傳性聾；氨基糖胺類抗生素敏感家族的基因篩查。 2.助聽器可以解決一部分患者的需求（主要適用于中度和中重度患者），但并不是實(shí)用于所有患者。 3.對(duì)于重度已上患者可考慮人工耳蝸植入。 蝸后性聾蝸后性聾原因有哪些蝸后性聾指有聽神經(jīng)和（或）其中樞通路病變所致的耳聾。 常見原因有:1.顱內(nèi)腫瘤，如聽神經(jīng)瘤，橋小腦角其他腫瘤，如腦膜瘤等。2.多發(fā)性硬化等腦干脫髓鞘疾病。3.炎癥，如結(jié)核性腦膜炎，梅毒等4.聽神經(jīng)病，5.其他如腦血管意外，外傷等。 蝸后性聾如何治療蝸后性聾重在病因治療。如各種橋腦小腦角腫瘤切除，隨著技術(shù)的提高，使得保存聽力或提高聽力可能性越來越大。人工腦干植入逐步探索。與神經(jīng)性聾有關(guān)的腦病治療需神經(jīng)內(nèi)、外科，耳科多學(xué)科協(xié)作治療。2020年02月06日4800
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邵玉鳳主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)性耳聾是由于聽神經(jīng)的原因?qū)е碌倪@種耳聾，那么可以是聽神經(jīng)自身的病變引起的那在年輕人中呢，最常見的就是突發(fā)性耳聾，這種疾病的病因呢，不清楚考慮跟炎癥或者是免疫有關(guān)系，那么老年人的聽神經(jīng)的這種耳聾呢，考慮主要是你年齡大了以后一個(gè)聽神經(jīng)細(xì)胞的退行性變或者是慢性缺血有關(guān)。 那么，還有一部分繼發(fā)性的這種神經(jīng)性耳聾呢，是由于周圍的病變壓迫了聽神經(jīng)導(dǎo)致的這種耳聾也叫神經(jīng)性耳聾。2019年09月24日2674
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程曉華主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 家長們有時(shí)會(huì)非常疑惑，雙方家庭都沒有耳聾患者，為什么生出孩子會(huì)是遺傳性耳聾呢？這就涉及到遺傳性耳聾的隱性遺傳和新發(fā)突變的問題。非綜合征性耳聾大多數(shù)屬于常染色體隱性遺傳，如果父母各自攜帶一條致病的耳聾基因，他們自身只是攜帶者，不發(fā)病，但是會(huì)有25%的概率將兩條致病基因都遺傳給孩子，孩子就患上了遺傳性耳聾。另一種情況很少見，就是胚胎在發(fā)育過程中，受病毒感染、環(huán)境毒害因素等導(dǎo)致基因發(fā)生新發(fā)突變，從而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)耳聾。2015年04月12日9044
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孫愛華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 病例女，14歲。雙耳聽力逐漸減退6年，加重3年余。否認(rèn)有精神創(chuàng)傷、強(qiáng)噪聲暴露或耳毒性藥物使用史。曾在本市多家醫(yī)院門診電測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射和ABR檢查，診斷為“感音神經(jīng)性聾” ，曾行高壓氧倉治療長期服用“ATP”、“耳聾左慈丸”等，未見效果。2009年8月來診，檢查見雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚，臨床聽力主、客觀測聽示雙耳感音神經(jīng)性聾，純音平均聽閾右耳65dB左耳80dB。臨床血液和生化實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110.0g/L，血清鐵蛋白15.1ug/L, 血清鐵日間波動(dòng)為6.6～6.2umol/L，血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平正常范圍內(nèi)，確診為慢性型缺鐵性聾。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合鐵劑療法治療1年后，病人自感右耳聽力顯著改善，左耳聽力改善，純音聽閾右耳30dB左耳55dB。臨床血液和生化實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：Hb128g/L，血清鐵蛋白112ug/L, 血清鐵日間波動(dòng)為22.5～16.0umol/L，均在正常范圍內(nèi)。隨訪7個(gè)月，雙耳聽力穩(wěn)定。2012年03月28日6309
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