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陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 感音神經(jīng)性耳聾感音神經(jīng)性聾廣議上是指由耳蝸和或蝸后病變（如聽(tīng)神經(jīng)及各級(jí)中樞）所引起的耳聾。 目前已經(jīng)能夠在臨床實(shí)踐中區(qū)別耳蝸病變，所致的感音性聾（耳蝸性聾）和聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路聽(tīng)病變所致的蝸后性聾。 感音性聾（耳蝸性聾）的原因在感音神經(jīng)性聾中以感音性聾居多。 包括遺傳性聾，先天性非遺傳性聾，藥物中毒性聾，突發(fā)性聾，感染性聾，梅尼埃病，自身免疫性?xún)?nèi)耳病，老年性聾，噪聲性聾，全身及其他系統(tǒng)慢性疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能減退，腎臟疾?。┑?。 感音性聾如何治？1.在所有感音性耳聾中，除突發(fā)性耳聾等極少數(shù)病種有可能治愈或通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，有可能使?tīng)力得到部分或全部恢復(fù)外，其余幾乎無(wú)有效的藥物和手術(shù)治療方法，目前只能致力于積極的預(yù)防工作。如基因咨詢(xún)，基因診斷，預(yù)防遺傳性聾；氨基糖胺類(lèi)抗生素敏感家族的基因篩查。 2.助聽(tīng)器可以解決一部分患者的需求（主要適用于中度和中重度患者），但并不是實(shí)用于所有患者。 3.對(duì)于重度已上患者可考慮人工耳蝸植入。 蝸后性聾蝸后性聾原因有哪些蝸后性聾指有聽(tīng)神經(jīng)和（或）其中樞通路病變所致的耳聾。 常見(jiàn)原因有:1.顱內(nèi)腫瘤，如聽(tīng)神經(jīng)瘤，橋小腦角其他腫瘤，如腦膜瘤等。2.多發(fā)性硬化等腦干脫髓鞘疾病。3.炎癥，如結(jié)核性腦膜炎，梅毒等4.聽(tīng)神經(jīng)病，5.其他如腦血管意外，外傷等。 蝸后性聾如何治療蝸后性聾重在病因治療。如各種橋腦小腦角腫瘤切除，隨著技術(shù)的提高，使得保存聽(tīng)力或提高聽(tīng)力可能性越來(lái)越大。人工腦干植入逐步探索。與神經(jīng)性聾有關(guān)的腦病治療需神經(jīng)內(nèi)、外科，耳科多學(xué)科協(xié)作治療。2020年02月06日
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 剛才來(lái)了一個(gè)兩歲半的一個(gè)小男孩兒非常好，他戴助聽(tīng)器，但只有十個(gè)月，也就是他一歲多的才戴了助聽(tīng)器，呃她但效果很不很不錯(cuò)，就整個(gè)這個(gè)聽(tīng)力曲線一直穩(wěn)定在那個(gè)助聽(tīng)器那個(gè)助聽(tīng)器的橡膠圖里邊非常好，但是發(fā)音呢，還不是很標(biāo)準(zhǔn)，為什么呢，干太晚了，雖然有的人說(shuō)，哎呀一歲多不挺好，對(duì)我來(lái)說(shuō)太晚了，應(yīng)該三個(gè)月到六個(gè)月配周期才好呢，就出生以后三到六個(gè)月這個(gè)為什么他配得這么晚呢。 家長(zhǎng)老早就發(fā)現(xiàn)他這個(gè)聽(tīng)力不好了，但是呢，拍了CT以后呢，覺(jué)得好沒(méi)有大前庭，家長(zhǎng)就抱著一個(gè)僥幸的心理認(rèn)為會(huì)不會(huì)恢復(fù)我再次告訴各位家長(zhǎng)一定不能抱僥幸心理感音性耳聾，只要超過(guò)三個(gè)月必須應(yīng)用助聽(tīng)器或者人工耳膜不可能有貴人語(yǔ)遲或者慢慢變好的情況，所以大家一定要記住，我覺(jué)得這個(gè)孩子是有點(diǎn)小可惜。2019年11月24日3068
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 神經(jīng)性耳聾怎么治療 人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生障礙，都可表現(xiàn)為聽(tīng)力不同程度的減退，輕者為重聽(tīng)，重者為聾。 1.藥物治療 多在排除或治療原發(fā)疾病的同時(shí)，盡可能及早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，降低血液黏稠度和溶解小血栓、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、能量合劑等藥物，必要時(shí)可應(yīng)用抗病毒及抗細(xì)菌藥物。 2.助聽(tīng)器 是一種幫助聾人聽(tīng)取聲音的擴(kuò)音裝置。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失在35～80dB者均可使用，聽(tīng)力在60dB左右效果最好。 3.耳蝸植入器 又稱(chēng)電子耳蝸，是目前幫助極重度聾人獲得聽(tīng)力，獲得或保持言語(yǔ)功能的良好工具。2019年11月22日2774
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生障礙，都可表現(xiàn)為聽(tīng)力不同程度的減退，輕者為重聽(tīng)，重者為聾。 1.藥物治療 多在排除或治療原發(fā)疾病的同時(shí)，盡可能及早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，降低血液黏稠度和溶解小血栓、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、能量合劑等藥物，必要時(shí)可應(yīng)用抗病毒及抗細(xì)菌藥物。 2.助聽(tīng)器 是一種幫助聾人聽(tīng)取聲音的擴(kuò)音裝置。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失在35～80dB者均可使用，聽(tīng)力在60dB左右效果最好。 3.耳蝸植入器 又稱(chēng)電子耳蝸，是目前幫助極重度聾人獲得聽(tīng)力，獲得或保持言語(yǔ)功能的良好工具。2019年11月21日1688
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的低頻感音神經(jīng)性聾；以低頻聽(tīng)力下降為主，伴有低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感或自聽(tīng)增強(qiáng)感的急性臨床綜合征，稱(chēng)為急性低頻感音神經(jīng)性聾。從臨床情況看，這種耳聾發(fā)病率呈增多趨勢(shì)，多發(fā)于特忙碌、工作壓力大、常熬夜的人群中。這種耳聾極易被誤當(dāng)成普通耳鳴而忽略，尤其是伴隨感冒時(shí)。 臨床特征：本病發(fā)病基礎(chǔ)是內(nèi)耳積水和免疫機(jī)制；年輕人居多，30-40歲是高峰；女性居多；甘油試驗(yàn)、前庭功能能評(píng)估多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；治療上主要是激素、利尿劑治療；復(fù)發(fā)常見(jiàn)，需要長(zhǎng)期隨訪。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性發(fā)病的感音神經(jīng)性聾，鼓膜正常；2）3個(gè)低頻（125、250和500Hz）純音聽(tīng)閾之和 ≥70dBHL 3）不伴眩暈，無(wú)自發(fā)性眼震，無(wú)引起感音神經(jīng)性聾的明確病因。 預(yù)防：首先，生活和工作要有規(guī)律，盡量減少連續(xù)熬夜或處在身心疲憊、精神緊張的時(shí)間。保持心情舒暢。預(yù)防感冒，勿過(guò)度勞累。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。其次，如果出現(xiàn)耳鳴，絕不能掉以輕心，或是感覺(jué)耳朵里有種堵塞、發(fā)悶的壓力感，就更應(yīng)該提高警惕，及進(jìn)到醫(yī)院就醫(yī)。發(fā)病一周內(nèi)，是最佳治療時(shí)機(jī)，完全治愈的可能性很大。發(fā)病前三天治療的治愈率高達(dá)95%，發(fā)病一周內(nèi)及時(shí)治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽(tīng)力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。2019年05月09日5104
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 人工耳蝸又稱(chēng)電子耳蝸，目前人工耳蝸植入是極重度感音性聾的有效治療方法。全世界人工耳蝸植入超過(guò)40萬(wàn)人，我國(guó)1995年引進(jìn)多通道人工耳蝸完成首例人工耳蝸植入后，如今全國(guó)共開(kāi)展約4萬(wàn)例，雖然人工耳蝸植入是較安全的手術(shù)，但其畢竟是有創(chuàng)傷的手術(shù)，與其它手術(shù)一樣也會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，人工耳蝸植入相對(duì)比較安全，并發(fā)癥發(fā)生率很低，且大多數(shù)預(yù)后良好。尤其對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生并發(fā)癥的發(fā)生微乎其微。（1）和其他全身麻醉一樣可能發(fā)生麻醉意外；（2）全麻和手術(shù)刺激可能發(fā)生心、腦血管意外；尤其是老年患者。（3）如損傷乙狀竇、頸靜脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈可能發(fā)生術(shù)中出血量大需輸血，此類(lèi)全世界罕見(jiàn)發(fā)生。（4）腦脊液井噴后腦脊液耳鼻漏，合并腦膜炎。腦脊液井噴常發(fā)生在嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的患者,如耳蝸前庭共同腔、Mondini內(nèi)耳畸形等。耳蝸水管擴(kuò)大和耳蝸水管與內(nèi)耳道之間存在竇道可能是出現(xiàn)井噴的原因。出現(xiàn)腦脊液井噴后，耳蝸造口可經(jīng)嚴(yán)密封閉等處理，絕大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳漏的并發(fā)癥。囑咐患者術(shù)后應(yīng)避免各種原因例如打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間頭低位和頭部外傷等使顱內(nèi)壓突然增高的因素，以免引發(fā)遲發(fā)性腦脊液耳漏。明確有腦脊液耳漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查找漏口，將漏口封閉，同時(shí)可通過(guò)血腦屏障的較敏感的抗生素預(yù)防腦膜炎。對(duì)頑固性的腦膜炎，應(yīng)考慮人工耳蝸植入體已成為感染灶的可能，必要時(shí)應(yīng)取出植入體。（5）面神經(jīng)問(wèn)題1）面神經(jīng)暴露損傷、面神經(jīng)麻痹人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬?lài)?yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷發(fā)生率很低，約0.3%～1.7%。面神經(jīng)損傷可以在開(kāi)放后鼓室面隱窩時(shí)直接發(fā)生，也可因術(shù)中開(kāi)放面神經(jīng)隱窩進(jìn)入后鼓室時(shí)，鉆頭在面神經(jīng)附近產(chǎn)熱而導(dǎo)致面神經(jīng)熱損傷。少部分術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱,遲發(fā)的面神經(jīng)功能減弱可以行等保守治療，一般可以完全恢復(fù)，保守治療無(wú)效者應(yīng)考慮及時(shí)行面神經(jīng)減壓術(shù)。2）面神經(jīng)刺激人工耳蝸植入術(shù)后開(kāi)機(jī)時(shí)部分病人可能出現(xiàn)面神經(jīng)刺激，聲音刺激會(huì)引起患者面部肌肉的抽搐，當(dāng)需要關(guān)掉相關(guān)電極才能消除時(shí)，會(huì)影響部分患者的聽(tīng)功能。（6）中耳乳突炎、膽脂瘤人工耳蝸植入術(shù)后可發(fā)生中耳炎甚至可形成膽脂瘤，發(fā)生率成人約0.54%，兒童約0.63%。大多數(shù)患者中耳炎采取保守治療可治愈。（7）眩暈和耳鳴耳蝸植入后眩暈和耳鳴是最常見(jiàn)的輕度并發(fā)癥。大多數(shù)患者癥狀輕微，眩暈和耳鳴經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀多可消失或多在數(shù)日內(nèi)自行消失（8）鼓膜穿孔和外耳道后壁和鼓索神經(jīng)損傷鼓膜穿孔和外耳道后壁損傷常由于面神經(jīng)位置異常導(dǎo)致面神經(jīng)隱窩相對(duì)狹小引起，術(shù)中一期修補(bǔ)，大多數(shù)預(yù)后良好。鼓索神經(jīng)損傷時(shí)可影響單側(cè)的味覺(jué)功能。（9）切口感染、皮瓣壞死、移植體外露、皮瓣血運(yùn)差，皮膚張力太大，植入體部分有排斥反應(yīng)，切口感染等因素。（10）其它，眶周水腫，硬腦膜外血腫，耳后及頭皮下血腫形成，腦梗塞，瘢痕體質(zhì)和術(shù)后感染可導(dǎo)致皮瓣增厚影響療效。（11）人工耳蝸裝置相關(guān)并發(fā)癥：電極未能植入耳蝸或僅部分植入耳蝸，電極移位，裝置機(jī)能障礙或失效等。咨詢(xún)請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊2016年01月29日15657
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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問(wèn)題34：我母親60歲，現(xiàn)在耳朵有些背，請(qǐng)問(wèn)是否是因內(nèi)分泌失調(diào)造成的？回答：這個(gè)歲數(shù)有聽(tīng)力下降，很難說(shuō)是單一由內(nèi)分泌引起的。建議查個(gè)電測(cè)聽(tīng)，明確聽(tīng)力下降的性質(zhì)。然后根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。問(wèn)題35：我姐姐患有重度神經(jīng)性耳聾，請(qǐng)問(wèn)有什么藥對(duì)此病有冶療作用？回答：如果真的是神經(jīng)性聾，而且是重度的，恐怕藥物治療效果不佳。如果時(shí)間不長(zhǎng)，2年以?xún)?nèi)，可試用高壓氧，擴(kuò)血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；如病程超過(guò)2年，不如配助聽(tīng)器。問(wèn)題36：我父親聽(tīng)力減退，準(zhǔn)備給他買(mǎi)副助聽(tīng)器。目前市面上助聽(tīng)器品種很多。請(qǐng)問(wèn)，選擇助聽(tīng)器是隨便都可以呢，還是如同配眼鏡一樣，由醫(yī)生檢查后，根據(jù)病人不同的情況選配不同的助聽(tīng)器？回答：是的，確實(shí)如同配眼鏡一樣，應(yīng)先做聽(tīng)力檢查，根據(jù)聽(tīng)力損失的情況選配相應(yīng)的助聽(tīng)器，否則效果很難確定，建議最好去有配助聽(tīng)器的醫(yī)院就診并選配。2016年01月29日10423
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趙輝主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 1、成人和兒童都適合安裝人工耳蝸嗎？哪些神經(jīng)性耳聾的患者不適合安裝人工耳？只要病情需要，兒童和成人（包括老人）都可用考慮安裝人工耳蝸。人工耳蝸植入手術(shù)基本適應(yīng)癥：耳蝸病變?cè)斐傻碾p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力下降超過(guò)3個(gè)月，具有正常的心理智力發(fā)育，家庭和(或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?，有?tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件，就可以考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。但是對(duì)于成人和兒童來(lái)說(shuō)，還有不同的適應(yīng)范圍：1）對(duì)于5歲以下兒童：只要符合上述條件，就應(yīng)該考慮手術(shù)；對(duì)于5-12歲的兒童：除了上述條件之外，最好要有一些語(yǔ)言基礎(chǔ)，否則康復(fù)效果會(huì)收到一定的影響；2)對(duì)于12歲以上者：有語(yǔ)言基礎(chǔ)者，積極手術(shù)治療，療效多數(shù)較好；沒(méi)有語(yǔ)言基礎(chǔ)者，療效會(huì)受到很大影響。3)首先聽(tīng)力損失沒(méi)有達(dá)到重度或極重度聾的聽(tīng)力損失嚴(yán)重，或者只有單耳聽(tīng)力損失足夠嚴(yán)重、另一側(cè)耳聽(tīng)力損失不重的患者，一般不需要進(jìn)行人工耳蝸植入；4)在雙耳聽(tīng)力損失嚴(yán)重者，也有一些情況不適合進(jìn)行人工耳蝸植入：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例、聽(tīng)神經(jīng)缺如、嚴(yán)重的精神疾病或不能控制的癲癇、中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者或者其他疾病導(dǎo)致全身一般情況差而不能耐受手術(shù)的。2、安裝人工耳蝸前要檢查哪些項(xiàng)目？1）耳科及聽(tīng)力學(xué)檢查：專(zhuān)科查體、定向條件測(cè)聽(tīng)（或純音測(cè)聽(tīng)）、聲阻抗、耳聲發(fā)射、ABR潛伏期和閾值、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)；2）影像學(xué)檢查：顳骨高分辨CT檢查、頭顱MRI檢查、MRI內(nèi)耳水成像檢查；3）全身其他情況檢查：心、肺、肝、腎功能、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等狀況的檢查；心理、智力、精神狀況評(píng)估。3、手術(shù)前要進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？主要包括三個(gè)方面的評(píng)估：1）醫(yī)學(xué)評(píng)估：主要是檢查患者的總體健康狀況、聽(tīng)力損失的病史、病因以及耳蝸和外耳、中耳的情況。包括病因?qū)W評(píng)估、聽(tīng)力損失病史評(píng)估、放射學(xué)檢查等；2）聽(tīng)力學(xué)評(píng)估：主要目的在于量化患者術(shù)前的聽(tīng)力、交流能力，以及使用聽(tīng)力補(bǔ)償裝置的成效。包括聽(tīng)力全套檢查（定向條件測(cè)聽(tīng)（或純音測(cè)聽(tīng)）、聲阻抗、耳聲發(fā)射、ABR潛伏期和閾值、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)）、成人/兒童聽(tīng)力言語(yǔ)測(cè)量等；3）心理/康復(fù)評(píng)估：對(duì)人工耳蝸助聽(tīng)效果有合理的認(rèn)識(shí)，期望值適當(dāng)；術(shù)后有條件進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。4、人工耳蝸是如何幫助患者恢復(fù)聽(tīng)力的？人工耳蝸系統(tǒng)分為兩個(gè)組成部分：體外機(jī)（包括言語(yǔ)處理器、耦合線圈、供電系統(tǒng)、導(dǎo)線）和植入體（主要包括電極和接收刺激器）。1）聲音通過(guò)麥克風(fēng)傳入，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)處理器上編碼，轉(zhuǎn)換為一種特殊形式的數(shù)字信息；2）這些信息被發(fā)送到線圈，再通過(guò)無(wú)線傳輸?shù)襟w內(nèi)的植入體，植入體對(duì)數(shù)字信息進(jìn)行解碼，并生成相應(yīng)的電脈沖，發(fā)送到耳蝸內(nèi)的電極，將電脈沖信號(hào)直接刺激聽(tīng)神經(jīng)；3）聽(tīng)神經(jīng)接收到信號(hào)，并將其傳遞到大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞，大腦將這些電信號(hào)識(shí)別為聲音。5、人工耳蝸手術(shù)是微創(chuàng)的嗎？會(huì)不會(huì)在頭頸部留下傷痕，影響美觀？301海南分院現(xiàn)行的人工耳蝸手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，小切口（切口長(zhǎng)度約2.5-3.5厘米左右），采用分層縫合技術(shù)，皮膚張力小術(shù)后愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥少，未經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)基本看不到傷口。(傳統(tǒng)人工耳蝸手術(shù)是6-10厘米的大切口，術(shù)后會(huì)大耳后留下較長(zhǎng)的疤痕，不美觀，患者接受度差，頭皮缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)高)6、人工耳蝸手術(shù)會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？主要并發(fā)癥包括：皮瓣感染及壞死、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦膜炎、植入體硅膠過(guò)敏、面神經(jīng)損傷等；次要并發(fā)癥包括：皮下血腫、暫時(shí)性面癱、頭暈及平衡失調(diào)、外耳道壁破損及鼓膜穿孔等。 目前為止，301海南分院已成功實(shí)施330余例人工耳蝸植入手術(shù)，未出現(xiàn)主要并發(fā)癥，僅出現(xiàn)3例術(shù)后暫時(shí)性的皮下血腫，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高。7、安裝人工耳蝸后，聽(tīng)力就會(huì)恢復(fù)嗎？還需要做哪些康復(fù)訓(xùn)練？安裝人工耳蝸后助聽(tīng)聽(tīng)力可以恢復(fù)至正常水平。理論上通過(guò)調(diào)整程序可以使在安靜環(huán)境下助聽(tīng)平均聽(tīng)閾達(dá)到0dBnHL,但是在噪聲環(huán)境下患者會(huì)明顯感覺(jué)不適,所以為實(shí)現(xiàn)患者在各種不同的自然環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別達(dá)到較好的水平同時(shí)使患者感覺(jué)舒適，一般將助聽(tīng)平均聽(tīng)閾調(diào)整至25dBnHL左右。語(yǔ)前聾患者需要到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，包括聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等內(nèi)容；語(yǔ)后聾患者可以通過(guò)進(jìn)行大量閱讀訓(xùn)練逐漸適應(yīng)人工耳蝸助聽(tīng)下的聲音改變，一般3個(gè)月左右即可適應(yīng)。8、術(shù)后聽(tīng)力依舊差、或者出現(xiàn)噪音影響該怎么辦？如何調(diào)試人工耳蝸？需要調(diào)試多少次？開(kāi)機(jī)后經(jīng)耳蝸助聽(tīng)聽(tīng)力沒(méi)有改善，首先檢查耳蝸體外機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，避免因言語(yǔ)處理器設(shè)置錯(cuò)誤、電池缺電或者組件故障影響聽(tīng)聲效果；再確定耳蝸植入部位是否正確，監(jiān)測(cè)電極阻抗及NRT反應(yīng)是否正常；然后確定調(diào)試程序設(shè)置是否合理，觀察患者聽(tīng)到不同頻率聲音的聽(tīng)聲效果。出現(xiàn)噪音等其它的一些情況，首先考慮言語(yǔ)處理器麥克風(fēng)是否能夠正常工作，電池是否松動(dòng)、頭件連接是否牢固等；另外一種況：一般通過(guò)對(duì)語(yǔ)后聾患者的評(píng)估，初次開(kāi)機(jī)聽(tīng)到的聲音會(huì)有很輕的“嗡嗡”聲或者難以形容的“雜亂”聲音，這種現(xiàn)象很快就能夠適應(yīng)。調(diào)試人工耳蝸由專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力師操作，首先選定刺激通道，選擇適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度根據(jù)患者的反應(yīng)確定該通道的T值與C值，患者聽(tīng)聲主觀感受表現(xiàn)為正常言語(yǔ)聲響度適中，較大聲聽(tīng)感舒適不會(huì)產(chǎn)生如頭疼、面神經(jīng)抽搐、面肌痙攣、頻繁眨眼等副反應(yīng)。不同的耳蝸品牌所測(cè)定的通道數(shù)目不同，一般調(diào)機(jī)時(shí)間約為30分鐘。一般情況下術(shù)后7天開(kāi)機(jī)，順延1個(gè)月調(diào)試第一次，再順延3個(gè)月調(diào)試第二次，然后順延6個(gè)月調(diào)試一次，以后每一年調(diào)試一次。對(duì)于聽(tīng)覺(jué)比較敏感的患者或者經(jīng)反復(fù)糾正發(fā)聲欠佳的患者可增加調(diào)機(jī)頻次，對(duì)于康復(fù)較好的患者可減少調(diào)機(jī)頻次。 9、安裝人工耳蝸費(fèi)用多少？調(diào)試費(fèi)用一般多少？安裝人工耳蝸費(fèi)用主要分為電子耳蝸費(fèi)用、住院期間醫(yī)療費(fèi)用以及康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。1) 電子耳蝸（單側(cè)植入）根據(jù)所選擇品牌的不同以及同一品牌選擇不同的植入電極與言語(yǔ)處理器組合費(fèi)用有較大差異，一般國(guó)產(chǎn)耳蝸不到10萬(wàn)元，進(jìn)口品牌（澳大利亞、奧地利、美國(guó)）價(jià)格在15萬(wàn)到30萬(wàn)元左右，此外還包括更換部件、更換電池及維修費(fèi)用等。2 )住院期間醫(yī)療費(fèi)用，基本包括住院費(fèi)用、醫(yī)護(hù)診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)檢查費(fèi)用，一般1.2萬(wàn)——2萬(wàn)元，住院期間約10天。此外還有出院后每次調(diào)機(jī)費(fèi)用200-300元。3 )術(shù)后康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，根據(jù)所選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)和患者的言語(yǔ)基礎(chǔ)不同，其費(fèi)用會(huì)有一些不同。10、人工耳蝸可以終身使用嗎？人工耳蝸分為兩個(gè)組成部分，其中植入電極設(shè)計(jì)為終身使用，如遇不可抗力導(dǎo)致?lián)p壞，需要重新植入；體外機(jī)部分可以根據(jù)需要個(gè)性化選擇更換新一代的處理器，以便改善聽(tīng)聲效果。當(dāng)然如果因?yàn)槿藶閾p害、丟失、進(jìn)水等因素造成體外機(jī)的損壞，就需要另行維修或購(gòu)買(mǎi)了。其他注意事項(xiàng)：就診時(shí)需要攜帶的資料：身份資料（如身份證、戶(hù)口本等）、既往的病歷資料（包括檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、CT及MRI影像片子、聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查報(bào)告等）。門(mén)診過(guò)程中注意事項(xiàng)：根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)要求配合各個(gè)檢查室完成相關(guān)檢查；因患者較多，請(qǐng)?zhí)崆皰焯?hào)；如能提供外院診斷結(jié)果擬行人工耳蝸手術(shù)，可電話預(yù)約主任門(mén)診：0898-38831146。預(yù)約手術(shù)流程：1）如果進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，請(qǐng)將相關(guān)檢查報(bào)告（主要為聽(tīng)力學(xué)檢查報(bào)告及影像學(xué)檢查報(bào)告）準(zhǔn)備好（未完成的檢查項(xiàng)目入院后要補(bǔ)充完善）；2）提前3天左右預(yù)約住院床位（預(yù)約電話：0898-38831146），并考慮選用人工耳蝸的品牌，形成初步意向；3）入院，完成常規(guī)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，擇期安排手術(shù)；入院方式：（1)門(mén)診入院（星期一～星期五）：在門(mén)診大樓掛號(hào)處掛號(hào)（耳鼻喉科 普通號(hào)），然后到四層耳鼻喉科人工聽(tīng)覺(jué)植入中心登記植入患者信息，領(lǐng)取住院?jiǎn)?，在住院大樓一層辦理住院手續(xù)，到九層耳鼻喉科病房入院。（2）急診入院（星期六～星期日）：在急診科掛號(hào)后，領(lǐng)取住院?jiǎn)危谧≡捍髽且粚愚k理住院手續(xù)，到九層耳鼻喉科病房入院。備注:⑴工作時(shí)間:上午8:00～12:00;下午:14:30～18:00.（星期六、星期日上午門(mén)診正常上班）⑵非工作時(shí)間入院:請(qǐng)參照“急診入院”方式.⑶預(yù)約掛號(hào)（電話掛號(hào)/網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)）詳情請(qǐng)參照解放軍總醫(yī)院海南分院官方網(wǎng)站www.301hn.com.cn4)術(shù)后一周左右開(kāi)機(jī)，出院。2015年04月21日20033
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彭宏主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 彭宏一般而言，耳蝸嚴(yán)重畸形或耳蝸缺失；聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育或聽(tīng)神經(jīng)缺如；嚴(yán)重智力障礙或嚴(yán)重精神疾病患者，均不適合安裝人工耳蝸。其具體的禁忌癥如下：1) 絕對(duì)禁忌癥包括：① 嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，如Micheal畸形、耳蝸未發(fā)育或嚴(yán)重畸形等；② 聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育或缺如或中斷；③ 急性化膿性中耳乳突炎或慢性中耳乳突炎急性發(fā)作期。2) 相對(duì)禁忌癥包括：① 全身一般情況差；② 不能控制的頻繁發(fā)作的癲癇患者；③ 嚴(yán)重的精神、智力、行為、心理障礙，無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練的患者。2015年04月19日6469
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程曉華主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 當(dāng)寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)時(shí)，您不能太著急，應(yīng)該聽(tīng)從篩查醫(yī)院的安排，42天內(nèi)到醫(yī)院復(fù)篩，如果復(fù)篩還不能通過(guò)，寶寶3個(gè)月大就要轉(zhuǎn)診到兒童聽(tīng)力診治中心進(jìn)行診斷性聽(tīng)力檢查，如果寶寶確實(shí)有聽(tīng)力問(wèn)題，大夫會(huì)根據(jù)具體情況給您建議的。由于聽(tīng)力篩查的儀器比較敏感，寶寶不能通過(guò)篩查，可能會(huì)有以下的某種情況，如寶寶外耳道或中耳有分泌物、或?qū)殞毻舛垒^窄、或?qū)殞汅w動(dòng)較多、或?qū)殞毐嵌潞粑煌〞?、或周?chē)h(huán)境有噪聲等等，都會(huì)影響篩查的結(jié)果。因此，在等待接受復(fù)篩或聽(tīng)力診斷期間，您最需要注意的是盡量避免寶寶感冒發(fā)熱和注意避免寶寶嗆奶，減少鼻堵，減少中耳積液的機(jī)會(huì)。多數(shù)聽(tīng)力篩查未通過(guò)的寶寶，復(fù)篩就通過(guò)了，原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。復(fù)篩沒(méi)通過(guò)，3個(gè)月大時(shí)一定要記得帶寶寶到兒童聽(tīng)力診治中心接受診斷性聽(tīng)力檢查。即使是單耳聽(tīng)力篩查未通過(guò)也不例外。因?yàn)榕R床上有時(shí)碰到單耳聽(tīng)力篩查未通過(guò)的孩子，屬于漸進(jìn)性或者波動(dòng)性聽(tīng)力下降，由于家長(zhǎng)不夠重視，沒(méi)有及早帶孩子去做聽(tīng)力復(fù)篩或聽(tīng)力診斷，結(jié)果等到3-4歲才被發(fā)現(xiàn)，這些孩子的言語(yǔ)發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育都受到很大的影響。值得提醒家長(zhǎng)的是，在來(lái)接受診斷性聽(tīng)力檢查的前一天晚上和來(lái)就診的路上，最好少讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)閷殞殭z查聽(tīng)力時(shí)，需要讓他深睡眠，檢查前大夫需要用一些輔助睡眠藥，但如果寶寶已經(jīng)睡足了，即使用藥也不能入睡，這樣就很難完成檢查，給您和寶寶帶來(lái)不必要的麻煩。本文系程曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月12日32209
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