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彭宏主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 彭宏人工耳蝸，顧名思義就是人造耳蝸，是替代病損耳蝸實(shí)現(xiàn)感音與傳聲功能的“人造器官”。如果術(shù)前檢查、診斷和評估全面準(zhǔn)確，手術(shù)順利成功，患者聽力能夠得到理想的恢復(fù)。從頻率上可以實(shí)現(xiàn)70-10000Hz的全頻自然的聽覺重建；從響度上可以實(shí)現(xiàn)20-30dB的正常聽力重建（即：將極重度聽力損失的聽力從90-110分貝提高到20-30分貝的正常聽力）。人類聽覺與聲音理解以及語言交流、音調(diào)識別及音樂鑒賞等直接相關(guān)。人工耳蝸實(shí)現(xiàn)的是聽覺重建，而對聲音的理解和語言形成、音樂感受等則需要在聽力恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。【語前聾】由于手術(shù)前患者沒有聽覺，因此，大多沒有語言基礎(chǔ)。在人工耳蝸手術(shù)恢復(fù)聽覺后，需要進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)語言，即：語言康復(fù)訓(xùn)練。一般而言，1. 1歲前手術(shù)的嬰幼兒，聽覺——語言發(fā)展進(jìn)程與同齡聽力正常兒童相當(dāng)，不需要進(jìn)行特殊專門的語言康復(fù)訓(xùn)練，有經(jīng)驗(yàn)的家庭可以與正常兒童一樣進(jìn)行家庭教育（也叫家庭康復(fù)）；2. 1歲以上，尤其2-3歲以上的語前聾兒童，由于已延遲或錯失語言發(fā)育的黃金期（正常兒童的語言發(fā)育黃金期為6月齡-2歲），因此，需要加強(qiáng)家庭語言康復(fù)或去專門機(jī)構(gòu)（殘聯(lián)下屬的語訓(xùn)機(jī)構(gòu)或其它專業(yè)語訓(xùn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行語言強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快能趕上同齡聽力正常兒童的語言發(fā)育水平。3. 一般來說，2-3歲前進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的聾兒，進(jìn)行6-12個月的專業(yè)訓(xùn)練大多數(shù)都能達(dá)到正常聽力兒童的言語水平。當(dāng)然，語前聾兒童手術(shù)年齡越大康復(fù)周期也相應(yīng)更長，這與語言中樞的發(fā)育直接相關(guān)。【語后聾】由于手術(shù)前患者有一定的語言基礎(chǔ)，并有了相當(dāng)?shù)哪刚Z水平，因此，絕大多數(shù)語后聾患者不需要進(jìn)行特殊的語言康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后只要不斷地進(jìn)行聽力——記憶的自我強(qiáng)化鍛煉，基本都能達(dá)到理想的言語交流水平。值得注意的是，語后聾患者術(shù)后的聽力——語言能力與失去聽力的時(shí)間長短有一定關(guān)系，即：耳聾的時(shí)間越短，聽力——語言能力的恢復(fù)就快；耳聾的時(shí)間越長，聽力——語言能力的恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)越長?？偟膩碚f，經(jīng)過1-2年聽力——記憶的自我強(qiáng)化鍛煉，絕大部分語后聾患者能夠達(dá)到個體最佳水平。2015年04月19日
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 1 心理護(hù)理：患者長期的言語交流障礙及患兒智力開發(fā)遲滯等問題，給患者及家屬帶來了無限的痛苦與煩惱。因此，對手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望值過高是造成手術(shù)收效不滿意的直接原因。利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患兒，性格孤僻、偏執(zhí)，對手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。應(yīng)多與患兒接觸，通過不斷地對口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。交待家屬出院后堅(jiān)持不懈地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確對待疾病及康復(fù)聽力的信心?？傊?，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2 術(shù)前護(hù)理人員的知識準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解患者的病情，與醫(yī)生探討手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如損傷面神經(jīng)、淋巴管瘺、感染、出血、迷路炎、傷口不愈合、排異反應(yīng)、電極失敗等，并學(xué)會觀察，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。3 術(shù)后護(hù)理3.1 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察：由于手術(shù)是將電子耳蝸插于內(nèi)耳鼓階，可觸及外淋巴液，對于CT不能檢查出來的內(nèi)耳畸形患者，術(shù)中、術(shù)后均會出現(xiàn)淋巴瘺；而鼓階外淋巴液借蝸小管與珠網(wǎng)膜相通，術(shù)后通過降顱壓和抗感染治療，可以減少淋巴瘺的發(fā)生、預(yù)防顱內(nèi)感染。此外，更重要的是密切觀察患者的基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查有否頸項(xiàng)強(qiáng)直，主動詢問患者是否感到頭痛、惡心等不適反應(yīng)。3.2 防止電極脫落：固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，術(shù)后患者需絕對臥床4日。護(hù)理人員應(yīng)給患者以舒適的側(cè)臥位(手術(shù)對側(cè))；保持病室安靜，細(xì)致周到地做好生活護(hù)理；叮囑患者不要做劇烈的頭部運(yùn)動和下頜骨活動，以進(jìn)流食、半流食為宜。3.3 顱外并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：首先，術(shù)中損傷所致感染或?qū)Ω叻律?、高密度異物的排異，是引起感染的主要原因。必須通過嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化和足量應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，不可忽略大劑量使用抗生素的副作用。此外，應(yīng)做好口腔、呼吸道、泌尿道系統(tǒng)的護(hù)理，防止一切可能發(fā)生的院內(nèi)感染。其次，手術(shù)經(jīng)乳突進(jìn)路至面神經(jīng)隱窩，觸及面神經(jīng)，可能會造成面癱。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進(jìn)食時(shí)味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。此外，還有一些因迷路炎所致的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，以及中耳積液而致中耳內(nèi)的飽漲感。4 聽力語言康復(fù)由于人工電子耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練。如訓(xùn)練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時(shí)，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。2011年06月26日3728
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