神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎始終很常見的皮膚病，是由于過度的抓撓，引起皮膚的劇烈瘙癢，并陷入 “一癢就撓，一癢就撓”的循環(huán)，這樣容易引起皮膚增厚、粗糙、色素沉著，造成皮膚苔蘚樣的改變，所以神經(jīng)性皮炎的學(xué)名也叫慢性單純性苔蘚。頸部、肘部、前臂、大腿、膝蓋這些部位比較容易發(fā)生。治療的關(guān)鍵在于打破“一癢就撓”的這個惡性循環(huán)，先消除或減輕瘙癢癥狀，外涂止癢藥膏、潤膚劑、口服抗組胺藥物止癢，外用糖皮質(zhì)激素封包。一方面可緩解瘙癢，另一方面避免患者搔抓。嚴(yán)重的可以接受糖皮質(zhì)激素封閉治療。

多磺酸粘多糖乳膏，從最初治療血栓性靜脈炎，其藥理藥性逐漸為大家所熟知，臨床應(yīng)用越來越廣泛，我們有必要介紹一下這個上市已經(jīng)有70余年的外用老藥。一、局部血液循環(huán)障礙及血栓性皮膚?。河俜e性皮炎、色素紫癜性皮病、凍瘡、褥瘡、色素沉著、過敏性紫癜等藥理作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)，抗血栓作用機(jī)制：1、抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化。2、提高纖溶酶原激活物（tPA）濃度，纖溶酶含量升高，加速炎癥部位纖維蛋白沉積的消失。3、提高組織因子旁路抑制因子（TFPI）水平，降低凝血酶激活的纖溶抑制物（TAFI）水平，抑制血栓形成。二、干燥性皮膚病：皮脂缺乏癥、掌指角皮癥、尋常性魚鱗病、手足皸裂、皮膚干燥癥、冬季瘙癢癥等。藥理作用：持續(xù)內(nèi)源性保濕作用機(jī)制：1、通過抑制透明質(zhì)酸酶，增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量。透明質(zhì)酸作為一種粘多糖酸，在結(jié)締組織中是調(diào)節(jié)組織水合能力的關(guān)鍵。2、恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)的粘性、滲透性，改善了細(xì)胞間物質(zhì)和離子傳遞的微環(huán)境，顯著增加皮膚保持水分的能力。三、炎癥性皮膚病：濕疹、特應(yīng)性皮炎，面部激素依賴性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。藥理作用：多通路抗炎、消腫、減輕充血作用機(jī)制：1、抑制補(bǔ)體激活和白介素B4釋放，預(yù)防炎癥的擴(kuò)散。2、抑制前列腺素的合成，特別是對前列腺素E2合成的抑制。3、激活組織因子旁路抑制因子（TFPI)，進(jìn)而抑制組織因子，用于局部抗炎。四、其他皮膚病：增生性瘢痕、藥物/放射性治療引起的皮膚損傷等。藥理作用：促進(jìn)組織再生作用機(jī)制：1、抑制瘢痕組織中的透明質(zhì)酸酶，增加透明質(zhì)酸。2、保持瘢痕組織中的水分。3、溶解病灶組織中的膠原纖維素。4、促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)。5、抑制纖維母細(xì)胞的過度增殖。

神經(jīng)性皮炎是慢性皮膚炎癥疾病，又稱慢性單純性苔癬，以皮膚劇烈瘙癢和皮膚呈苔癬樣變狀為主要特征。 神經(jīng)性皮炎的病因極其復(fù)雜多樣化，具體病因尚不明確，一般認(rèn)為與心情焦慮、緊張急躁、過度勞累、憂郁等精神因素有關(guān)。 內(nèi)分泌失調(diào)、腸道功能絮亂、局部皮膚刺激、飲食、日曬、過度清洗、化學(xué)系物質(zhì)刺激等原因也會加重病情或誘發(fā)病情。 據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，30-50歲的女性比男性更容易患神經(jīng)性皮炎，尤其是有皮膚病既往史、家族史的人更容易患上神經(jīng)性皮炎。 神經(jīng)性皮炎極其頑固，很難做到徹底根治，治療的目的也是以止癢、降低癥狀和減少復(fù)發(fā)概率為主。

神經(jīng)性皮炎，顧名思義就是與個人精神因素相關(guān)的皮膚炎癥，平時工作壓力大、心情長期焦慮緊張，再結(jié)合不規(guī)律的生活習(xí)慣就可能誘發(fā)該病。 它的主要癥狀有以下幾點(diǎn)： 1. 好發(fā)于頸部、背部、肘部及四肢部位。 2. 早期會有點(diǎn)癢，經(jīng)過搔抓后皮膚逐漸出現(xiàn)隆起的苔蘚樣變狀，摸上去很粗糙。 3. 發(fā)病區(qū)域呈淡紅色或褐紅色皮疹，皮疹大小不一，表面伴有鱗屑，多數(shù)皮疹會聚集在一起成片。 4. 自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤其是在受刺激或精神情緒不佳、夜深人靜時瘙癢加劇。 神經(jīng)性皮炎是慢性皮膚疾病，不易治愈，易復(fù)發(fā)，日常應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理。

神經(jīng)性皮炎：是一種頑固的皮膚病。經(jīng)常發(fā)生于手掌，足掌，眼瞼，肘部，骶尾部（臀溝上方），表現(xiàn)為紅斑，皮膚肥厚，裂口，干燥，急性發(fā)展的時候可以有小水皰和滲液。神經(jīng)性皮炎患者發(fā)病之前常有一段時間的精神緊張狀態(tài)，睡眠質(zhì)量欠佳，或胃腸道功能紊亂的經(jīng)歷。 發(fā)病機(jī)制方面，神經(jīng)性皮炎很可能源于人體皮膚神經(jīng)肽的釋放，神經(jīng)肽本身是致癢的炎癥介質(zhì)。瘙癢導(dǎo)致精神焦慮，搔抓后情緒更加急躁，神經(jīng)肽釋放更多。形成惡性循環(huán)。 神經(jīng)性皮炎越肥厚，越難治愈。搔抓本身是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)人體肥大細(xì)胞釋放組胺，白三烯等炎癥因子，這些因子作用于人體真皮的毛細(xì)血管，造成血管通透性增加。造成比較劇烈的瘙癢。 神經(jīng)皮炎的治療： 1. 需要舒緩精神的緊張狀態(tài)，放慢生活節(jié)奏，調(diào)整好睡眠和治療胃腸道的疾 病。 2.神經(jīng)性皮炎嚴(yán)禁搔抓和揭皮，搔抓和揭皮會使得神經(jīng)性皮炎的皮膚越來越厚，藥物更加難以滲透進(jìn)入，遷延不愈?？梢哉f搔抓揭皮是神經(jīng)性皮炎多年不好的主要原因之一。 3.藥物方面：需要外用強(qiáng)效的高滲透力量的藥物，同時內(nèi)臟的調(diào)理也必不可少。必要時還要采取注射或輸液的治療方案。

慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變的主要原因。 【診 斷】 1.癥狀 本病多累及中青年，老人及兒童少見。好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼處，也常發(fā)生于腕部、肘窩、股、腰骶部、踝部、女陰、陰囊和肛周區(qū)等部位，多局限于一處或兩側(cè)對稱分布。自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，一般為夏重冬輕。 2.體征 基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有糠秕狀菲薄鱗屑，久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)２～６cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚（見圖1、圖2、圖3）。 圖1：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：頸后密集米粒大小淡紅色多角形扁平丘疹，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有光澤，呈苔蘚樣變） 圖2：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱分布局限性丘疹，苔蘚化） 圖3：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：眼瞼部苔蘚樣變） 3.輔助檢查 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)易診斷，無需輔助檢查。 4.鑒別診斷 （１）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹演變而來，無一定好發(fā)部位，病程中有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但浸潤肥厚則較慢性單純性苔蘚明顯，邊界也多不清楚。 （２）瘙癢癥：無原發(fā)損害，瘙癢，常見抓痕，患病時久始出現(xiàn)苔蘚化。 （３）原發(fā)性皮膚淀粉樣變：常見于小腿伸側(cè)，皮疹呈高粱至綠豆大小圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列。皮內(nèi)注射１.5％剛果紅溶液試驗(yàn)陽性，組織病理有特異性。 （４）特應(yīng)性皮炎：青年人及成人期特應(yīng)性皮炎呈泛發(fā)的多數(shù)和苔蘚樣斑片，類似播散性慢性單純性苔蘚。特應(yīng)性皮炎為遺傳過敏性疾病?；颊呒捌浼易逯谐Ｓ邢⑦^敏性皮炎、枯草熱或蕁麻疹等病史?；颊哂變浩诔Ｓ袐雰簼裾钍?，血清IgE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。 （５）扁平苔蘚：為紫紅色、多角形扁平丘疹，有Wickham紋。組織病理變化有特異性。 【治 療】 1.外用藥物治療 應(yīng)根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類（止癢劑、焦油類或糖皮質(zhì)激素）和劑型。苔蘚樣變明顯者可用糖皮質(zhì)激素軟膏封包治療，皮損增厚且范圍較小者可予糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。 2.內(nèi)用藥物治療 瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多慮平等），嚴(yán)重者可用普魯卡因靜脈封閉。 【預(yù) 防】 避免各種刺激，可輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。為常見皮膚病，多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。目前認(rèn)為精神因素是發(fā)生本病的主要誘因。本病中青年多見，先有劇烈瘙癢，后有皮損。皮疹為扁平多角形丘疹，苔蘚樣變，無滲出。皮疹多發(fā)于頸部、四肢伸側(cè)、腰骶部、腘窩、外陰。病程慢性，常反復(fù)發(fā)作。治療的目的主要是止癢，避免患者因瘙癢而搔抓，從而進(jìn)一步加重病情。