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2024年11月21日
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2023年10月16日550
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這樣的難言之隱，如果有一天，你突然發(fā)現(xiàn)，“哎，陰囊、會(huì)陰或肛周皮膚，突然起了一塊類(lèi)似癬一樣的東西，好癢??！”癢了抓，抓了癢，引起“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán)，這多半是“神經(jīng)性皮炎”在作祟。?一．什么是神經(jīng)性皮炎？????神經(jīng)性皮炎也叫“慢性單純性苔蘚”，是一種常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)障礙性皮膚病。?二．為什么會(huì)得神經(jīng)性皮炎呢？會(huì)傳染嗎？該病不傳染,也不遺傳，但本病病因不明確，搔抓和摩擦是誘發(fā)本病導(dǎo)致苔癬樣變的重要條件,造成愈抓愈癢,愈癢愈抓,愈抓愈厚的惡性循環(huán)。????可能與以下因素有關(guān)：?1神經(jīng)精神因素：情緒波動(dòng)、精神過(guò)度緊張、思慮過(guò)度、焦慮不安、勞累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反復(fù)；打這個(gè)比方是要說(shuō)明神經(jīng)性皮炎就是類(lèi)似于醞釀雞皮疙瘩一樣，只是內(nèi)里的感覺(jué)不同而已，其中蘊(yùn)含著煩躁心理。??2疾病要素：胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)紊亂；??3熬夜、飲酒、飲食辛辣刺激食物等；??4局部刺激如衣領(lǐng)過(guò)硬而引起的摩擦，化學(xué)物質(zhì)刺激、感染病灶、汗水浸漬等；??5昆蟲(chóng)叮咬、陽(yáng)光照射等均可誘發(fā)本病的發(fā)生。??三．神經(jīng)性皮炎長(zhǎng)啥樣？?根據(jù)皮疹分布范圍的大小，本病常分為兩型：1.局限性神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于頸部、雙肘伸側(cè)、腰骶側(cè)、股內(nèi)側(cè)、外陰、陰囊、肛周等；此型臨床上比較常見(jiàn)。2.泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：皮損廣泛分布于眼瞼、頭皮、軀干四肢等。此型也多在頸部開(kāi)始發(fā)疹，向上蔓延至眼瞼及頭皮，向下蔓延至胸、背、腰及四肢。?通過(guò)患者典型的臨床表現(xiàn)即可對(duì)神經(jīng)性皮炎作出診斷。該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①年齡：青年及成年人多見(jiàn)，老年人較少見(jiàn)，兒童一般不發(fā)病。②皮疹的演變過(guò)程：起初發(fā)病時(shí)，患者皮膚僅有瘙癢感，而無(wú)皮疹發(fā)生。經(jīng)常搔抓或摩擦后，出現(xiàn)粟粒大的丘疹，頂端扁平，呈圓形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變?？沙实t色、黃褐色或正常膚色，也可有色素沉著。皮疹上覆有鱗屑，邊界清楚，周邊有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片狀，斑片的數(shù)目不定、大小不等，呈圓形或不規(guī)則形。皮疹表面多干燥，無(wú)明顯滲液，可因搔抓而有抓破、出血點(diǎn)或血痂。③好發(fā)部位：本病好發(fā)于頸后及頸兩側(cè)、肘窩、窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕部、脛前和踝部等部位，但其他部位亦可發(fā)生。④自覺(jué)癥狀：本病常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢，每到夜晚時(shí)，瘙癢癥狀更加明顯，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎更表現(xiàn)為奇癢難忍，可嚴(yán)重影響工作與睡眠。搔抓后，可出現(xiàn)表皮剝脫及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治療后也易復(fù)發(fā)。該病是慢性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重,一般夏季加重，冬季緩解。全部病程可分為3期:靜止期,表面炎癥輕微或缺如，病變局限，境界清楚。進(jìn)行期，炎癥顯著,?浸潤(rùn)明顯，皮損擴(kuò)大，邊緣模糊不清。退行期，浸潤(rùn)輕微，皮損變薄，傾向愈合。四．鑒別診斷1.慢性濕瘆由急性或亞急性濕痊演變而來(lái)，沒(méi)有固定的好發(fā)部位，病變有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但是浸潤(rùn)則較神經(jīng)性皮炎明顯，邊界也多不清楚。?2.瘙癢癥開(kāi)始時(shí)沒(méi)有皮膚病變，通常有瘙癢，因不斷抓撓，皮膚可出現(xiàn)不同程度的抓痕，患病時(shí)間長(zhǎng)后才出現(xiàn)苔蘚化。3.原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見(jiàn)于背部、肩胛間區(qū)或四肢，皮疼為高梁至綠豆大小的園形丘珍，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列，皮損處常見(jiàn)褐色色素沉著。4.特應(yīng)性皮炎青年及成人期特應(yīng)性皮炎常呈廣泛分布的苔鮮樣斑片，類(lèi)似播散性神經(jīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎患者及其家族中常有哮喘或過(guò)敏性鼻炎等病史?；颊哂變浩诔Ｓ袐雰簼裾涫罚逯蠭gE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對(duì)乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。5.扁平苔蘚為紫紅色、多角形扁平丘珍，其上有Wickham紋，組織病理變化有其特異性。6.銀屑病慢性限局性肥厚性銀屑病，皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤(rùn)，上覆銀色鱗層，剝離后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，全身其他部位常見(jiàn)有銀屑病損害，患者自覺(jué)不癢或輕微瘙癢，組織病理有診斷價(jià)值。?五．如何治療？關(guān)鍵是止癢?神經(jīng)性皮炎治療的核心目標(biāo)是打破“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。所以，第一點(diǎn)也是最重要的一點(diǎn)，那就是：不要抓！千萬(wàn)管住手，不要抓?。】傊?；一是管住手別撓，管住心別煩；二是要求平靜地受著。?1?一般治療①要耐心、細(xì)致地向患者說(shuō)明治療的目的，囑患者避免搔抓、有力地摩擦及反復(fù)熱水燙洗，鹽水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止癢。搔抓或用熱水燙等方法只能起到暫時(shí)止癢的作用，數(shù)十分鐘或1～2h后又會(huì)出現(xiàn)瘙癢感，而且還會(huì)加重皮膚的干燥或肥厚而出現(xiàn)瘙癢加劇的現(xiàn)象。同時(shí)囑患者避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。?②詢問(wèn)患者消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，如有便秘，應(yīng)及時(shí)糾正；飲食要有規(guī)律。有的患者便秘糾正后，瘙癢癥狀可以緩解。若皮損區(qū)或皮膚的其他部位有感染病灶時(shí)，要使用抗生素軟膏適當(dāng)治療，如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦等。有深部感染時(shí)，積極治療感染病灶。③大部分病程較長(zhǎng)的患者伴有神經(jīng)衰弱癥狀，患者因瘙癢而影響睡眠，睡眠不佳又產(chǎn)生煩躁而加劇瘙癢癥狀，對(duì)于這些患者，可用鎮(zhèn)靜劑及抗組胺藥物，如撲爾敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗組胺新藥，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每個(gè)病人對(duì)不同的抗組胺藥可能產(chǎn)生不同的反應(yīng)，可根據(jù)臨床效果調(diào)整用藥，選擇有效的抗組胺藥物。應(yīng)用1種抗組胺藥物療效不理想時(shí)，可選擇2～3種不同類(lèi)型的抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。?2?皮損區(qū)局部封閉是較常用的方法，一般能取得較好的療效。①苯海拉明局部封閉：苯海拉明25mg，0.5%普魯卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮損處皮下浸潤(rùn)注射，隔日1次。②皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部封閉：可選用地塞米松或強(qiáng)的松龍，并加入適量鹽酸普魯卡因，作局部皮損區(qū)下封閉。需強(qiáng)調(diào)的是，強(qiáng)的松每次用量一般不超過(guò)25mg，2次/周?；?%苯甲醇液2～4ml患區(qū)皮下注射，1次/周，3～5次為1個(gè)療程。一般選擇曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮損及周?chē)つw，約每cm2注射0.2~0.5ml，至皮損腫脹或發(fā)白。較大皮損，四周多方位多次注射。間隔14天，重復(fù)注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌證，尤其封閉處皮損可能出現(xiàn)萎縮、色素變化等。3?靜脈封閉泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎用局部封閉難以達(dá)到理想的效果?？尚徐o脈封閉，如用0.25%普魯卡因注射液（用藥前要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可以應(yīng)用）100ml加維生素C0.5～1.0g靜脈滴注，1次/d，10～15天為1個(gè)療程。4?外用藥治療可選用各種含糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫考的松）的乳劑、軟膏及二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。對(duì)長(zhǎng)期苔蘚樣變嚴(yán)重、皮損肥厚顯著者可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑封包治療，效果會(huì)更顯著。需要注意的是，長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或封包療法可能引起局部皮膚感染，尤其是已經(jīng)有破潰的皮損。選用各種焦油類(lèi)藥物配成5%～20%的乳劑、酊劑、糊劑或軟膏外用。5?物理療法可用淺層X(jué)線照射，32P、30Sr敷貼、液氮冷凍、超短波、梅花針局部彈刺或針刺療法。此外磁療、蠟療以及礦泉治療等，均能收到較好的效果。?六．慢性單純性苔癬的預(yù)后如何？治療和預(yù)后有何關(guān)系？絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)早期治療都能控制病情，包括皮損消退，瘙癢消失，但是仍然有少部分患者經(jīng)過(guò)持久性搔抓摩擦可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮,進(jìn)而分別發(fā)展為斑狀和苔癬性淀粉樣病。早期發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過(guò)積極正規(guī)治療的患者一般預(yù)后都很好，說(shuō)服患者共同協(xié)作與疾病作斗爭(zhēng),是治療本病的關(guān)鍵。開(kāi)始讓患者談疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過(guò)以及個(gè)人看法,然后醫(yī)生將有關(guān)神經(jīng)性皮炎的知識(shí)，擇要告訴患者,使他們知道本病的發(fā)生可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。?2022年12月31日1842
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎的治療方法有哪些呢？神經(jīng)性皮炎呢，主要是與神經(jīng)精神的緊張，緊，興奮度增高有關(guān)系，所以呢，首先呢，大家要控制持緒，第二呢，就是它是瘙癢搔抓刺激引起來(lái)的，所以呢，我們平時(shí)呢，要避免搔抓刺激，然后呢，少用熱水，開(kāi)水不燙洗，穿寬松舒適的衣物，純棉的衣物，還有一個(gè)呢，就是保持皮膚的一個(gè)，呃，濕潤(rùn)，呃，增強(qiáng)皮膚的一個(gè)屏障功能，少洗澡，大量的它潤(rùn)膚落，第二呢，它是一個(gè)慢性的苔性樣皮炎，治療呢，我們主要以外用激素為主，外用激素如果效果不好的話，我們還可以局部注射德保松，還有一個(gè)鈣調(diào)葉酸酶的抑制劑，像他克莫斯，呃，再有一些比較難治的一個(gè)神經(jīng)性皮炎呢，我們可以配合的一個(gè)光療。2022年08月23日296
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎啊，他到底是怎樣發(fā)生，或者是怎樣越來(lái)越重的，后邊又變成這種疑難雜癥的呢？ 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子啊，有一些特殊的位置。 就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)這種神經(jīng)性皮炎，頸部這個(gè)位置啊，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樵蹅兇┑倪@個(gè)衣服啊，衣服后邊有個(gè)小標(biāo)簽，這小標(biāo)簽?zāi)?，?jīng)常長(zhǎng)期的刺激你這個(gè)位置之后，出現(xiàn)這種紅癢啊，這個(gè)時(shí)候呢，有很多人他不在意。 就會(huì)經(jīng)常的因?yàn)樗W，會(huì)去撓抓，在這個(gè)反復(fù)撓抓中。 啊，這個(gè)濕疹皮炎就開(kāi)始越來(lái)越癢，惡性循環(huán)，然后就是越癢越撓啊，慢慢的這個(gè)皮膚的皮損就越來(lái)越大，越來(lái)皮膚越厚，這個(gè)到后期的時(shí)候，治療的時(shí)候，只有用啊，這種強(qiáng)效的激素，可能才能把它控制住。 啊，所以在這里想跟大家說(shuō)的就是皮膚上如果一旦有一些啊癢的問(wèn)題發(fā)生的時(shí)候，盡量不要去撓抓，或者用一些熱水去刺激。 啊，這種反復(fù)撓抓和熱的刺激，就會(huì)讓它越來(lái)越大，越來(lái)越重。2021年09月03日1112
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吳超主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎始終很常見(jiàn)的皮膚病，是由于過(guò)度的抓撓，引起皮膚的劇烈瘙癢，并陷入 “一癢就撓，一癢就撓”的循環(huán)，這樣容易引起皮膚增厚、粗糙、色素沉著，造成皮膚苔蘚樣的改變，所以神經(jīng)性皮炎的學(xué)名也叫慢性單純性苔蘚。頸部、肘部、前臂、大腿、膝蓋這些部位比較容易發(fā)生。治療的關(guān)鍵在于打破“一癢就撓”的這個(gè)惡性循環(huán)，先消除或減輕瘙癢癥狀，外涂止癢藥膏、潤(rùn)膚劑、口服抗組胺藥物止癢，外用糖皮質(zhì)激素封包。一方面可緩解瘙癢，另一方面避免患者搔抓。嚴(yán)重的可以接受糖皮質(zhì)激素封閉治療。2021年08月04日4882
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李奇俊主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 皮膚性病科 如果說(shuō)神經(jīng)皮炎長(zhǎng)在脖的部位啊，比如說(shuō)，呃，頸部啊，面部啊，甚至這個(gè)臀部啊。 可以使用他克莫斯，他克莫斯配的這個(gè)激素類(lèi)的軟膏呢，呃，同時(shí)使用又可以減少激素的副作用，又可以達(dá)到快速治療。 神經(jīng)性皮炎，因?yàn)榧に匦云ぱ?，呃，神?jīng)性皮炎并不是很難治的疾病，它跟人為的燒磚有關(guān)系，它不需要長(zhǎng)期使用，所以說(shuō)完全可以加上糖皮質(zhì)激素，這個(gè)時(shí)候激素就是一個(gè)好的藥物啊，如果說(shuō)面部皮炎，你長(zhǎng)期使用激素不好，但是說(shuō)神經(jīng)皮炎，你只要不燒，抓，只要不撓不抓，只要忌口，完全可以激住藥膏和他克慕斯軟膏一起使用。2021年07月29日1173
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎：是一種頑固的皮膚病。經(jīng)常發(fā)生于手掌，足掌，眼瞼，肘部，骶尾部（臀溝上方），表現(xiàn)為紅斑，皮膚肥厚，裂口，干燥，急性發(fā)展的時(shí)候可以有小水皰和滲液。神經(jīng)性皮炎患者發(fā)病之前常有一段時(shí)間的精神緊張狀態(tài)，睡眠質(zhì)量欠佳，或胃腸道功能紊亂的經(jīng)歷。 發(fā)病機(jī)制方面，神經(jīng)性皮炎很可能源于人體皮膚神經(jīng)肽的釋放，神經(jīng)肽本身是致癢的炎癥介質(zhì)。瘙癢導(dǎo)致精神焦慮，搔抓后情緒更加急躁，神經(jīng)肽釋放更多。形成惡性循環(huán)。 神經(jīng)性皮炎越肥厚，越難治愈。搔抓本身是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)人體肥大細(xì)胞釋放組胺，白三烯等炎癥因子，這些因子作用于人體真皮的毛細(xì)血管，造成血管通透性增加。造成比較劇烈的瘙癢。 神經(jīng)皮炎的治療： 1. 需要舒緩精神的緊張狀態(tài)，放慢生活節(jié)奏，調(diào)整好睡眠和治療胃腸道的疾 病。 2.神經(jīng)性皮炎嚴(yán)禁搔抓和揭皮，搔抓和揭皮會(huì)使得神經(jīng)性皮炎的皮膚越來(lái)越厚，藥物更加難以滲透進(jìn)入，遷延不愈。可以說(shuō)搔抓揭皮是神經(jīng)性皮炎多年不好的主要原因之一。 3.藥物方面：需要外用強(qiáng)效的高滲透力量的藥物，同時(shí)內(nèi)臟的調(diào)理也必不可少。必要時(shí)還要采取注射或輸液的治療方案。2021年04月26日3594
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