神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食癥是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、吵架生氣、學(xué)習(xí)或工作壓力大、考試不理想，工作報告被領(lǐng)導(dǎo)批評等諸多挫折和不順利均可成為誘發(fā)因素。不可抗拒的進食行為，通常在２個小時之內(nèi)進食大量的食物，每周都有發(fā)作，持續(xù)３個月以上。進食之后便后悔、懊惱，采取催吐導(dǎo)瀉來阻止發(fā)胖。自己平常是非常注重飲食和保持苗條身材的，所以過度進食的行為不是身體需求，是心理的需求。伴隨著狂吃食物的過程，最開始強烈的憤怒、委屈等負面情緒張力會有所緩解，以至于暴食成為其處理負面情緒的行為模式。性格特帶：缺乏自信、情緒化，過度在意別人對自己的負面評價，內(nèi)心缺乏安全感，而又表達困難，過度壓抑。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從2007年高二時開始出現(xiàn)貪食癥狀，由于家庭的變故和學(xué)習(xí)的壓力以及自身的原因，2010年10月在南京中大醫(yī)院就診，并住院月余。 住院期間以及出院后持續(xù)服用百憂解四個月左右，并且輔助過生物反饋和腦反射治療，病情幾乎沒有任何好轉(zhuǎn)，也未加劇。抑郁癥狀得到略微緩解。 針對我的狀況，您能否給我一些建議和有效的治療途徑？西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：你好！孩子是否有狂吃狂吐的表現(xiàn)呢？建議來看我的門診，我的門診時間是每周三上午和周五下午，具體的治療方案還得看了患者本人之后才能給予針對性的治療建議。一般情況下，這個病的初期以藥物治療為主，當(dāng)藥物控制不理想的時候，可以考慮通過外科微創(chuàng)手術(shù)進行治療。詳情可以撥打第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能性腦疾病診療中心的電話：029-84777766詳細咨詢。患者：我先說明一下，患者就是我本人，每天都會狂吃狂吐，而且是自發(fā)的嘔吐，不是催吐。每天至少是兩次，近一年基本沒有間斷過，感覺自己沒有任何辦法控制得住，而且還有很多的心理問題。我希望能夠在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上多一些心理上的輔導(dǎo)。另外，咨詢一下，這種病用手術(shù)治療的治療過程和周期是怎樣？還有臨床效果如何，以及需要的費用？謝謝您西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：這種疾病需要通過立體定向毀損術(shù)來控制癥狀，術(shù)前術(shù)后會給予心理上的疏導(dǎo)。一般情況下，這個手術(shù)需要住院10-15天，費用是3.5萬左右，目前這個手術(shù)是最接近臨床治愈的方法，有效率可達90%以上。

有暴食癥狀的進食障礙患者，非常痛苦。她們一邊想控制飲食、讓自己瘦一點，另一方面卻控制不住自己的飲食。兩種極端相反的行為，讓他們痛苦異常，卻又無可奈何。他們自己的目標(biāo)是停止暴食。然而孰不知，暴食不是平白無故產(chǎn)生，暴食正是由于患者的節(jié)食行為和嘔吐行為（或?qū)a行為）產(chǎn)生的。過度節(jié)食，食欲會變得很強烈，進食障礙患者常常兩三天不吃東西，身體求生的本能，會不受理智控制，產(chǎn)生強烈的暴食沖動。嘔吐或?qū)a行為，吃東西是因為身體需要它，暴食也是因為之前節(jié)食所致，嘔吐或?qū)a使得身體還是不能得到食物，就像故意拿一根骨頭斗一條餓狗，你又不給它，它怎能不咬你。暴食之后，吐掉，身體會更強烈地渴望食物，導(dǎo)致下一輪暴食更強烈。所以，如果想停止暴食，請先停止節(jié)食和嘔吐導(dǎo)瀉行為。我給暴食癥狀患者的建議就是：1）一日三餐規(guī)律進食2）停止嘔吐或?qū)a行為

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩，19歲，高三。患貪食癥兩年，學(xué)習(xí)壓力大時，情緒低落時，特別想吃，控制不住。吃到胃里裝不下，然后再吐。怕胖，平時吃飯還少，兩年前減肥，出現(xiàn)抑郁。 半年前開始治療，服用過左洛復(fù)近四個月；出現(xiàn)嗜睡后停藥。現(xiàn)服中藥治療。主要是針對抑郁情緒。先情緒有所好轉(zhuǎn)，但貪食癥未見改觀。 想得到怎樣的幫助: 得到專家的具體指導(dǎo)，包括服用藥物以及具體治療方案。廣州腦科醫(yī)院精神科蔣澤宇：貪食癥的治療比較復(fù)雜。多數(shù)病人要住院治療。具體治療措施包括：1.心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法等。2.藥物治療：較常用兩類藥物，包括抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。宜于小劑量維持治療，注意不良反應(yīng)。對于體重減輕明顯者，可待軀體條件改善后使用。3.軀體支持治療。規(guī)定進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。對癥加強營養(yǎng)支持。

有一名初中少女，媽媽發(fā)現(xiàn)她一年來飲食極不正常，有時突然一頓可吃一斤多米飯，再加大量的肉、菜，剛吃完又四處找零食吃，一直要吃得肚子脹、嘔吐出來為止，有時沒到吃飯時間就突然很想吃，吃盡家中能找到所有食物，不讓她吃就哭鬧，吃完后又用手指挖咽部引起嘔吐，自己明知這樣不好、也怕發(fā)胖，但就是不能控制。有時吃飯很正常，有時也會吃的很少。經(jīng)過醫(yī)生的詳細檢查，發(fā)現(xiàn)這個女孩患了貪食癥。貪食癥是指反復(fù)發(fā)作的暴食行為，在短時間內(nèi)大量進食，在暴食時即使意識到不正常也不能自控，可因軀體不適，如腹痛、惡心而終止發(fā)作，隨后可伴有情緒障礙，有時為防止體重增加，食后又想方設(shè)法嘔吐出來。該病也應(yīng)首先排除由于其它軀體疾病造成的多飲多食，如內(nèi)分泌疾病、癲癇、間腦病變等。貪食癥的確切病因尚不完全清楚，有的患兒最初可能是由于心理因素引起的，例如當(dāng)心理孤獨、由于家庭不和或?qū)W習(xí)壓力造成內(nèi)心壓抑、緊張的時候，吃東西使他們感到了暫時的放松、安慰、愉快，在大腦中樞形成條件反射后，于是他們會經(jīng)常采取吃東西的方法使自己找到這種良好的感受，久之則形成貪食，引起大腦攝食中樞對攝食的控制障礙，最后達到不能自己控制的程度。這類患兒需盡早就醫(yī)，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物和心理治療，多數(shù)可以好轉(zhuǎn)直至痊愈，藥物治療如抗抑郁劑，心理治療可采用生物反饋、陽性強化、系統(tǒng)脫敏、認知等方法。作為家長應(yīng)創(chuàng)造一個和睦、輕松的家庭環(huán)境，對孩子正常的飲食予以鼓勵，而在貪食發(fā)作時不要顯得過于關(guān)注和焦急。本文系張勁松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著與貪食癥者接觸的增多，發(fā)現(xiàn)大家有一些共同之處，我總結(jié)為“雙重虐待”，即生理虐待和精神虐待。這里虐待是自我傷害的意思。用虐待這個詞，確實顯得挺嚴(yán)重，但我覺得只有這個詞才能形容出貪食癥者對待自我的方式。 生理虐待是指節(jié)食減肥、嘔吐、服用瀉藥或過度運動等對身體傷害的方式。身體有自我保護的本能，在節(jié)食或過度消耗后，身體會發(fā)出對食物的渴望，這種本能發(fā)出的沖動不受理智控制，有時甚至過分強烈，所以會有控制不了的感覺。人餓了特別想吃食物，甚至吃得比平常多得多就是這個道理。貪食癥者在短暫的狼吞虎咽之后，將食物通過各種方式排泄掉，機體仍未達到滿足，對食物仍有強烈渴望。精神虐待是指苛求完美、自我評價低、自我否定、不能善待自己等對心理狀態(tài)傷害的方式。在這些思想狀態(tài)下，個體心理壓力大、情緒不好。如果不自我調(diào)整，日積月累，負性情緒越來越重。同樣出于自我保護的本能，機體會去尋求一種方式來發(fā)泄這些壓力，獲得一種基本的安全和滿足。很多人沉迷于酒、毒品就是這個道理，機體在這里找到了平常找不到的快感。飲食也是能給我們帶來安全和滿足的一種方式。 尤其是有上述生理虐待行為的人，多食后不僅給機體帶來生理滿足，還給機體帶來精神滿足，所以被雙重虐待的機體一而再、再而三的通過食物來達到滿足。本能是不理智的、狹隘的、過分的，它只顧眼前利益，不會意識到這種補償?shù)拈L期后果是對人體的傷害、是對理智的折磨，所以貪食者非常痛苦。 只有生理虐待，而無精神虐待，可能只是一個普通的減肥過程。沒有生理虐待、只是精神虐待，可能只是一種性格問題或是抑郁癥。既有生理虐待又有精神虐待就導(dǎo)致貪食癥的發(fā)生。這個機制可以解釋大部分貪食癥患者的狀況，但可能不適用于厭食癥或不典型進食障礙。 這里，給貪食癥者敲個警鐘，不要再認為暴食是因為自己太饞、沒有毅力。你暴食是因為你的身體很饑餓、你的心理狀態(tài)很壓抑。不要再讓本能控制了你的身體。你要一日三餐規(guī)律進食、停止嘔吐、扔掉減肥藥和瀉藥、終止過度運動，同時要看到自己的優(yōu)點，學(xué)會自我肯定，學(xué)會善待自己，學(xué)會疏泄自己的不良情緒，這樣才能擺脫暴食-清除這個惡性循環(huán)。