神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的進(jìn)食欲望及暴食行為，患者又因擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、催瀉、瘋狂減肥等方法以消除暴飲暴食引起肥胖的極端措施。

國外報道神經(jīng)性貪食患病率在 16～40 歲的女性中約 1%，女性患者是男性 10 倍以上。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與生物學(xué)、心理和社會等多方因素有關(guān)。

• 生物因素
  有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性貪食患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（如 5-羥色胺、去甲腎上腺素等）代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內(nèi)啡肽等代謝異常的現(xiàn)象。
  家系調(diào)查表明，遺傳因素在神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病中起一定的作用。有資料表明，神經(jīng)性貪食的遺傳傾向不如神經(jīng)性厭食癥明顯。
• 心理因素
  神經(jīng)性貪食的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)，這些因素如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、控制沖動能力差等。
  神經(jīng)性貪食患者對發(fā)育和成熟過程的適應(yīng)能力較差，包括對青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問題、遇到的性問題等。
  精神動力學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性貪食可能是處理應(yīng)激事件的一種方式。
• 社會文化因素
  社會文化因素在神經(jīng)性貪食發(fā)病過程中起著重要作用。現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富，要求女性保持苗條具有一定困難。
  某些不正確的社會觀點，使得女性對于自己的體型異常敏感，將自己的體型與個人的自尊、自我價值感關(guān)聯(lián)起來。

危險因素

如果存在以下情況，那么患有神經(jīng)性貪食可能性較大：

• 家人有肥胖或進(jìn)食障礙。
• 常受人嘲笑、遭受歧視。
• 因工作需要或參加體育項目而嚴(yán)格控制體型，如芭蕾舞，模特或體操運(yùn)動。
• 經(jīng)常通過過度節(jié)食或大量鍛煉的方式來減肥或塑形。
• 自我感覺身體形象不佳，或者覺得身材應(yīng)該像明星一樣苗條才好。
• 具有追求完美的人格，對事情從來都不滿意或者過于擔(dān)憂。
• 處于壓力重大的人生階段，如離婚、搬遷到一個新的城市或?qū)W校，或失去親人。

高危人群

下述人群更容易患神經(jīng)性貪食，需加以注意：

• 青少年：與其他進(jìn)食障礙一樣，神經(jīng)性貪食癥通常在青少年時期開始發(fā)病，但也會在更早或成年后才開始發(fā)病。
• 女性：女性比較多見，但也會發(fā)生于男性青少年或成人。

暴食行為常反復(fù)發(fā)作，患者常在非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食，吃到胃疼，并抱怨自己的行為失控。為此，常通過自我催吐、服用瀉藥、過度運(yùn)動來控制體重。

典型癥狀

• 暴食行為
  神經(jīng)性貪食的典型癥狀為暴食-恐懼-誘吐-暴食循環(huán)，表現(xiàn)為沖動性暴食行為，缺乏飽食感，伴有失控感。這些行為常與空虛、孤獨、挫折感或有誘惑的食物有關(guān)。神經(jīng)性貪食患者通常在出現(xiàn)罪惡感、極度痛苦或軀體不適（如惡心、腹脹、腹痛）時終止暴食行為，繼之是補(bǔ)償性催吐、排泄行為，以防止體重增加。
• 清除行為
  常用的清除行為有用手指催吐或自發(fā)嘔吐、過度運(yùn)動、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機(jī)體代謝的藥物（如甲狀腺激素）等。
• 暴食-清除反復(fù)循環(huán)
  暴食-清除行為可以反復(fù)循環(huán)。暴食和補(bǔ)償性清除行為的秘密性是神經(jīng)性貪食癥的另一特征，其行為常不被家人和朋友注意。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 神經(jīng)性貪食患者有疲乏、腹脹和便秘等癥狀。
• 有低自尊以及社會關(guān)系和社會功能方面的問題。
• 有嚴(yán)重的蛀牙和牙齦疾病。
• 女性沒有或有不規(guī)律的月經(jīng)。
• 出現(xiàn)自殘、自殺念頭或行為。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 暴食行為：可導(dǎo)致一系列胃腸道癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見，嚴(yán)重的并發(fā)癥如急性胃破裂較為少見。
• 清除行為：自我誘導(dǎo)嘔吐的補(bǔ)償性清除行為可引起一系列嚴(yán)重軀體不適或軀體疾病。
  胃酸反流導(dǎo)致牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害。
  反復(fù)的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹、腮腺炎。
  自我誘導(dǎo)嘔吐時，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷。
  頻繁的嘔吐導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，甚至出現(xiàn)心律失?；蚰I損害。
• 神經(jīng)性貪食的常見軀體并發(fā)癥還有心臟功能紊亂（如心律不齊或心力衰竭）、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、瀉藥依賴、慢性胰腺炎等。

目前，沒有有效的方法可以預(yù)防神經(jīng)性貪食的發(fā)生。早期治療是防止疾病進(jìn)展的最佳途徑。了解神經(jīng)性貪食的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有人疑似神經(jīng)性貪食立即就醫(yī)，有助于預(yù)防神經(jīng)性貪食的并發(fā)癥。

用于神經(jīng)性貪食的常見的檢查和相關(guān)測試包括：

• 病史詢問：包括詢問患者或其父母是否存在有意識的節(jié)食、暴食行為，以及當(dāng)前和既往的身體和精神狀態(tài)。
• 體格檢查：包括與飲食問題相關(guān)的心臟、肺、血壓、體重、口腔、皮膚和頭發(fā)檢查。
• 內(nèi)分泌腺功能的檢查：如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長激素分泌功能等檢查。
• 對口腔、牙齒進(jìn)行檢查：因長期催吐，胃中的酸性物質(zhì)侵蝕牙齒，患者容易伴發(fā)齲齒。
• 其他檢查：可能進(jìn)行顱腦 CT 的檢查。

神經(jīng)性貪食可通過心理咨詢、口服藥物（如抗抑郁藥）來治療。治療越早越好，及早的治療有助于疾病更快恢復(fù)、防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。

藥物治療

神經(jīng)性貪食的研究顯示，藥物治療一直被認(rèn)為是有一定療效的。常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。

• 抗抑郁劑：常用的比較安全的抗抑郁藥為選擇性 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等。
• 托吡酯：研究顯示，托吡酯能有效減少神經(jīng)性貪食患者的暴食和清除行為。
• 抗驚厥藥：苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用，可起到穩(wěn)定情緒的作用。

心理治療

多數(shù)心理治療研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)對神經(jīng)性貪食有效，可降低暴食發(fā)作次數(shù)，改善和清除癥狀。

• 認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為治療神經(jīng)性貪食的首選的心理治療方法，目標(biāo)是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制神經(jīng)性貪食的癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。
• 人際關(guān)系心理治療：專注和矯正“有問題的人際關(guān)系”。通過改變神經(jīng)性貪食患者人際關(guān)系的方式，達(dá)到控制和緩解癥狀的目的。
• 行為治療：行為治療的方式很多。據(jù)報道，暴露療法和反應(yīng)預(yù)防治療對神經(jīng)性貪食效果較理想，反應(yīng)預(yù)防治療源自治療強(qiáng)迫癥。神經(jīng)性貪食患者接受反應(yīng)預(yù)防治療，絕大部分癥狀可以改善，甚至達(dá)到顯著改善。
• 精神動力性心理治療：有一定作用，尤其是心理教育和認(rèn)知行為治療對神經(jīng)性貪食癥無效時，適合采用精神動力性心理治療。
• 家庭治療：在神經(jīng)性貪食的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預(yù)也是需要的。
• 團(tuán)體心理治療：以精神分析為取向的團(tuán)體心理治療，也是一種有效的輔助治療方法。

• 個人護(hù)理
  神經(jīng)性貪食的患者在日常生活中要注意健康生活、調(diào)整心態(tài)、堅持治療等。
  培養(yǎng)更多的興趣愛好，學(xué)會自得其樂。
  加強(qiáng)鍛煉，避免勞累，保證休息。
  積極治療，記錄自己進(jìn)食量，學(xué)習(xí)控制進(jìn)食。
  需要樹立正確健康的觀念，培養(yǎng)自己正確的審美觀，不過分地追求“以瘦為美”。
• 患者家屬
  家人要給予患者支持，比如經(jīng)常鼓勵，增加患者的自信心。
  在生活上，要給予患者足夠的關(guān)愛。家庭問題要積極溝通。

神經(jīng)性貪食是一種病程波動的慢性疾病。總體而言，神經(jīng)性貪食的預(yù)后較神經(jīng)性厭食癥好。

從短期來看，能參與治療的神經(jīng)性貪食患者中，超過 50% 的患者暴食和清除行為有改善。三年隨訪時少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。