神經(jīng)炎

眩暈是臨床的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導(dǎo)致眩暈的疾病種類(lèi)繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，一般認(rèn)為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽(tīng)覺(jué)和平衡。聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當(dāng)前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時(shí)，可以導(dǎo)致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽(tīng)神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無(wú)聽(tīng)力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當(dāng)頭部或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測(cè)、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復(fù)則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。近年來(lái)主張?jiān)谘灠Y狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時(shí)，越早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床效果越好。而早期康復(fù)可能會(huì)帶來(lái)眩暈加重，但只要堅(jiān)持訓(xùn)練，建立代償機(jī)制，這種情況將很快過(guò)去，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若因訓(xùn)練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機(jī)制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而針對(duì)本病，常采用由簡(jiǎn)到繁分離固視的康復(fù)訓(xùn)練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應(yīng)及時(shí)就診，明確本病后在用藥的同時(shí)須盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方可盡快恢復(fù)正常生活。作者：李超余迎參考文獻(xiàn)：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.

臀上皮神經(jīng)炎是什么??？臀上皮神經(jīng)炎，也成臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，主要的癥狀為腰臀部的疼痛，疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，這種情況是由于腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支受壓損傷引起的。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部基層與背部筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的脊后到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到擠壓，加之一些外在因素比如比較緊的束腰和腰帶也可能造成。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷

這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見(jiàn)，耳石癥的正式名稱(chēng)叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因?yàn)槿藗儾徽J(rèn)識(shí)它而忽略了，那耳石癥有哪些特點(diǎn)呢？1.眩暈的時(shí)間在1分鐘內(nèi)，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時(shí)，3.眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，感覺(jué)房子都在轉(zhuǎn)，閉上眼睛感覺(jué)自己在轉(zhuǎn)，但意識(shí)清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡(jiǎn)單，到康復(fù)科通過(guò)體位檢查和觀(guān)察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復(fù)位，治療方法無(wú)痛苦，治療效果很好，治療時(shí)間只要幾分鐘即可。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話(huà)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手法復(fù)位即可。 耳石癥為什么會(huì)出現(xiàn) 頭暈眩暈惡心，躺著不能動(dòng)，一動(dòng)就吐呢？這是因?yàn)槲覀冾^動(dòng)的話(huà)，就會(huì)引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動(dòng)，刺激前庭感受器引起天旋地轉(zhuǎn)等眩暈的感覺(jué);一動(dòng)就吐是因?yàn)榍巴プ灾魃窠?jīng)發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心嘔吐等反應(yīng)。

前庭神經(jīng)炎，也叫前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，神經(jīng)迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數(shù)患者能夠痊愈。 盡管如此，因?yàn)檠灒瑦盒?，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會(huì)是患者出現(xiàn)短期的功能障礙。 前庭神經(jīng)元炎有時(shí)候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經(jīng)炎是。侵犯第八對(duì)顱神經(jīng)-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導(dǎo)致的，但是因?yàn)槿狈Σ±淼淖C據(jù)，這種機(jī)制并不是特別明確。 臨床往往表現(xiàn)迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進(jìn)行查體的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側(cè)水平或水平旋轉(zhuǎn)性，在注視時(shí)受到抑制并且凝視，不會(huì)改變眼震的方向?？煜嗍窍蜻h(yuǎn)離患側(cè)方向跳動(dòng)的。 比如甩頭實(shí)驗(yàn)也可能是陽(yáng)性。當(dāng)檢查者將患者頭部快速轉(zhuǎn)向患者時(shí)，患者的眼睛無(wú)法保持注視，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頓挫表現(xiàn)。但是甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。支持前庭神經(jīng)炎的診斷，卻無(wú)法完全排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側(cè)出現(xiàn)傾倒。 患者一般不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語(yǔ)不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肌肉無(wú)力，感覺(jué)喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會(huì)引發(fā)垂直復(fù)視或眼球反向偏斜，存在這種表現(xiàn)可能提示患者有過(guò)腦卒中。 如果只是單純的前庭神經(jīng)，元炎患者的聽(tīng)力一般是保留的，但是如果同時(shí)發(fā)生了單側(cè)的聽(tīng)力損失，這時(shí)候就要考慮迷路炎。 有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為三種體征有利于區(qū)分前庭神經(jīng)炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實(shí)驗(yàn)正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項(xiàng)出現(xiàn)。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱(chēng)為甩頭試驗(yàn)，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗(yàn)檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.

化療后周?chē)窠?jīng)炎是常見(jiàn)化療反應(yīng)，指化療后部分患者出現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)紊亂癥狀，表現(xiàn)為手指、腳趾等肢體末梢皮膚感覺(jué)異常，如針刺感、麻木感、發(fā)熱感、觸覺(jué)不靈敏等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、四肢無(wú)力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿襪子、戴手套樣的遲鈍麻木感覺(jué)。 周?chē)窠?jīng)炎癥狀的嚴(yán)重程度與用藥劑量有關(guān)，常出現(xiàn)在化療后1個(gè)月左右，部分癥狀會(huì)在治療停止后1到3個(gè)月時(shí)自行緩解。但也有少數(shù)患者癥狀無(wú)明顯緩解，個(gè)別患者甚至持續(xù)終生。

臂叢神經(jīng)炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來(lái)被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)疾病，現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)這是錯(cuò)誤觀(guān)念。實(shí)際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術(shù)，或一些劇烈動(dòng)作之后。其主要臨床特點(diǎn)為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經(jīng)任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預(yù)后緩慢，可能致殘。臨床表現(xiàn)疼痛，麻木，肌肉無(wú)力，肌肉萎縮等，與常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以?xún)?nèi)更是無(wú)法提供準(zhǔn)確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位，神經(jīng)形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經(jīng)炎可以導(dǎo)致神經(jīng)扭轉(zhuǎn)狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預(yù)后不良，沙漏樣改變更是早期手術(shù)的指征之一。B超診斷臂叢神經(jīng)炎有四種表現(xiàn)：1、受累神經(jīng)發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經(jīng)縮窄改變3、受累神經(jīng)扭曲4、受累神經(jīng)沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見(jiàn)，且可以放心進(jìn)行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細(xì)尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯(cuò)。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術(shù)探查。我們的經(jīng)驗(yàn)是沙漏樣改變可以出現(xiàn)在疾病早期，所以早期神經(jīng)B超檢查很有必要。對(duì)于發(fā)生在頸部神經(jīng)根附近的神經(jīng)炎，B超難以發(fā)現(xiàn)中干及下干等深部結(jié)構(gòu)，此時(shí)臂叢神經(jīng)磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經(jīng)炎會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)受累神經(jīng)水腫改變。上干型受累通常預(yù)后較好，即使就診延誤，后期通過(guò)手術(shù)松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門(mén)診接診了四十多例典型的臂叢神經(jīng)炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關(guān)節(jié)科或創(chuàng)傷科。當(dāng)然還有神經(jīng)內(nèi)科。感覺(jué)該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢(shì)，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個(gè)月的，預(yù)后較難預(yù)測(cè)。最近的觀(guān)點(diǎn)傾向于保守治療6周無(wú)改善的患者，早期手術(shù)干預(yù)。

前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見(jiàn)原因之一。據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見(jiàn)2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達(dá)以及前庭神經(jīng)周?chē)晃s，推測(cè)單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點(diǎn)：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動(dòng)視幻，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示多個(gè)半規(guī)管的功能，可見(jiàn)病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對(duì)因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類(lèi)消炎藥有爭(zhēng)議 2.對(duì)癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復(fù)訓(xùn)練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓(xùn)練等

肢體麻木是指肢體感覺(jué)喪失，發(fā)病原因有營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動(dòng)脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長(zhǎng)時(shí)間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長(zhǎng)時(shí)間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類(lèi)、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類(lèi)化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類(lèi)疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺(jué)喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類(lèi)似上呼吸道感染癥狀，1—2個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對(duì)稱(chēng)性。同時(shí)產(chǎn)生肢體無(wú)力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見(jiàn)，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺(jué)。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈等癥狀。 七、動(dòng)脈硬化性麻木：多見(jiàn)于患腦動(dòng)脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類(lèi)麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時(shí)至數(shù)天，如不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時(shí)輕時(shí)重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對(duì)癥治療,而是要對(duì)病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查,判斷神經(jīng)有無(wú)損害,受過(guò)何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問(wèn)題,還需要作肌電圖檢查,進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來(lái)選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時(shí)進(jìn)行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過(guò)手術(shù)引開(kāi)受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變?cè)蚝托再|(zhì).如果是周?chē)窠?jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng). 日常護(hù)理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動(dòng)作 平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少?gòu)澭? 平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。

急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經(jīng)炎所致！在談前庭神經(jīng)炎之前，先帶您簡(jiǎn)要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時(shí)，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，只能平臥，無(wú)法行走，遂急診來(lái)院就診，經(jīng)頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進(jìn)一步完善了全面的聽(tīng)功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經(jīng)炎”所致。在筆者的臨床聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來(lái)就診的患者不占少數(shù)?！竞螢榍巴ド窠?jīng)炎】臨床在筆者的聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，當(dāng)跟患者說(shuō)，你的急性眩暈是前庭神經(jīng)炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎，顧名思義，就是前庭神經(jīng)受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無(wú)法控制人體的平衡，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。那么前庭神經(jīng)發(fā)炎，為什么會(huì)引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內(nèi)耳中，有兩個(gè)非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽(tīng)力，出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)引起耳鳴和聽(tīng)力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱(chēng)之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個(gè)半規(guī)管和2個(gè)耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經(jīng)來(lái)支配的。前庭神經(jīng)炎多發(fā)生于季節(jié)更替時(shí)，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當(dāng)然需要提醒一點(diǎn)的是有些老年患者，在發(fā)病前無(wú)任何征兆，這種情況多考慮前庭神經(jīng)的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。筆者最近在門(mén)診之余也查閱了一些文獻(xiàn)報(bào)道該病有50%可能與局部的血液供應(yīng)障礙相關(guān)，這也印證了在臨床上部分患者沒(méi)有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現(xiàn)了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠?jīng)炎的主要臨床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重時(shí)常伴隨眼球不自主的轉(zhuǎn)動(dòng)，多為水平性，我們稱(chēng)之為自發(fā)性眼球震顫；無(wú)聽(tīng)力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無(wú)其他神經(jīng)系異常征象（如肢體活動(dòng)障礙、麻木、偏癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數(shù)天，且不伴有耳鳴、聽(tīng)力下降或頭痛的表現(xiàn)。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點(diǎn)?！驹\斷】前庭神經(jīng)炎，在發(fā)病時(shí)多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽(tīng)力眩暈門(mén)診就診完善相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過(guò)詳細(xì)的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經(jīng)發(fā)炎還是前庭下神經(jīng)發(fā)炎，因?yàn)榍巴ド舷律窠?jīng)支配的器官不同，后期啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練的方案也是不一樣的。 【關(guān)于前庭神經(jīng)炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴(yán)重時(shí)，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問(wèn)題；(2) 眩暈發(fā)作嚴(yán)重的患者可以在發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應(yīng)盡早開(kāi)始床旁活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練；(4) 前庭神經(jīng)炎并非都是病毒感染所致，因此，對(duì)于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無(wú)上呼吸道感染癥狀的患者來(lái)說(shuō)，抗病毒藥物是沒(méi)有必要的，反而會(huì)徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)。(5) 糖皮質(zhì)激素是治療該病最有效的藥物，目前已經(jīng)獲得臨床驗(yàn)證，糖皮質(zhì)激素可用于抗炎消腫，修復(fù)受損的神經(jīng)，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療前庭神經(jīng)炎一線(xiàn)且最有效的藥物；但是筆者在門(mén)診經(jīng)常遇到不少患者激素治療中存在的很多問(wèn)題，包括：激素藥物的選擇（有長(zhǎng)效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應(yīng)根據(jù)患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時(shí)間（3天、一周、還是2周？）、如何進(jìn)行減量使用？由于激素使用不當(dāng)，易引起一些不良的全身副反應(yīng)，因此在國(guó)內(nèi)很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當(dāng)，對(duì)疾病的預(yù)后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴(kuò)血管改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物，修復(fù)受損的神經(jīng)，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動(dòng)前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），可加快前庭功能的代償和恢復(fù)。但前庭康復(fù)鍛煉，由于康復(fù)鍛煉的種類(lèi)較多，門(mén)診筆者也經(jīng)常遇到一些患者在網(wǎng)上隨意根據(jù)一些視頻進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有系統(tǒng)性和針對(duì)性。由于前庭損傷的部位不一樣，個(gè)體差異較大，因此在選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)因人制宜，根據(jù)個(gè)體化情況進(jìn)行選擇，包括訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和項(xiàng)目，以達(dá)到最佳康復(fù)效果?？偨Y(jié)一下：前庭神經(jīng)炎通過(guò)明確診斷和早期積極治療后，預(yù)后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類(lèi)似PPPD的表現(xiàn)（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個(gè)疾?。?，影響工作和生活。因此，前庭神經(jīng)發(fā)炎應(yīng)盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)化治療、和盡早啟動(dòng)個(gè)體化針對(duì)性的前庭康復(fù)鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽(tīng)力中心微信公眾號(hào)