神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。癥狀臀上皮神經(jīng)炎患者大部有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史。當(dāng)外界風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)時(shí)或突然腰骶扭傷或局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周圍的肌肉筋膜等結(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)) ，因此壓迫周圍營(yíng)養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臀上皮神經(jīng)炎一般要和坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合癥等等疾病鑒別。

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無(wú)效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒(méi)能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無(wú)痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。

對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。 前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺(jué)、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來(lái)協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。 在視覺(jué)、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺(jué)；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來(lái)頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺(jué)?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來(lái)耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問(wèn)題。 最常見(jiàn)的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過(guò)手法復(fù)位來(lái)康復(fù)。但向前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專門的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過(guò)對(duì)視覺(jué)、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國(guó)外，前庭康復(fù)是由專門的康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行的，但我國(guó)目前還沒(méi)有專門的前庭康復(fù)專業(yè)，專門的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。筆者根據(jù)練在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)康復(fù)中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法細(xì)化如下： 一、靜平衡練習(xí)： 姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂 1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。 2. 閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。 3. 站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。 上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。 練習(xí)過(guò)程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。 二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練） （1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用) 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 （2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫(xiě)在紙上的“X”（看清楚） 1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 3.彎腰從地上撿東西。 （3）站立位訓(xùn)練 1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。 2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。 （4）向前走直線訓(xùn)練 1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。 2. 邊走邊跨過(guò)障礙物訓(xùn)練。 3. 球類訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來(lái)練習(xí)。 三、前庭頸反射訓(xùn)練 聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。 四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功) 雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。 五、整體平衡功能訓(xùn)練 （一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)） 1.睜眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 2.閉眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 (二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng) 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。 （三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。 （四)球類活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。 上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必須在?？漆t(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)，否則，難以實(shí)施。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過(guò)程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來(lái)二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過(guò)復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺(jué)失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見(jiàn)于兒童。 引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽(tīng)神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽(tīng)力改變。無(wú)論如何，聽(tīng)神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。 損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。 前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽(tīng)力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽(tīng)力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過(guò)數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無(wú)論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無(wú)關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。 最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱分離和非對(duì)稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力圖和眼震圖。聽(tīng)敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽(tīng)力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。 急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。 病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽(tīng)力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。

患者感覺(jué)腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外側(cè)疼，但是不伴有小腿疼。臀上皮神經(jīng)是什么神經(jīng)？臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成的皮膚分支群，從腰背部筋膜穿過(guò)后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，從皮下跨過(guò)髂脊中部達(dá)到臀部，分布于臀部外上側(cè)及大粗隆的皮膚。臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見(jiàn)的原因，當(dāng)然受涼也是常見(jiàn)誘因，臀上皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，有幾個(gè)狹窄處，這些原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在狹窄處受到卡壓或刺激出現(xiàn)條索狀，水腫、增粗，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病。臀上皮神經(jīng)炎的表現(xiàn)由于臀上皮神經(jīng)起于腰椎脊神經(jīng)，故該病多伴有腰痛，但其腰痛處于椎旁橫突區(qū)兩側(cè)，在腰椎兩側(cè)臀肌上方，常有壓痛點(diǎn)，或皮下有條索狀物伴有壓痛。由于臀上皮神經(jīng)主要支配臀部外上側(cè)皮膚，所以臀上皮神經(jīng)炎患者多感臀部外上側(cè)疼痛，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面。有的病例經(jīng)常伴有腹股溝（大腿根）部位的疼痛。臀上皮神經(jīng)炎怎么治療？休息，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作非常重要。紅外線或超短波等物理治療多有效，若常規(guī)治療方法欠佳，找準(zhǔn)痛點(diǎn)行注射類固醇類治療效果常立竿見(jiàn)影?？诜租挵奉?。

三叉神經(jīng)炎可因急性上頜竇炎、流感、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、傷寒、酒精中毒、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續(xù)性的，壓迫感染的分枝的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側(cè)三叉神經(jīng)分區(qū)感覺(jué)減退或過(guò)敏?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)障礙。了解更多內(nèi)容點(diǎn)擊下圖二維碼

尺神經(jīng)是人體上肢中重要的神經(jīng)之一。主要支配的是手內(nèi)大部分肌肉和部分前臂肌肉活動(dòng)，以及環(huán)、小指及手掌小指?jìng)?cè)的感覺(jué)。尺神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)就是環(huán)、小指及那半邊手掌感覺(jué)麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)環(huán)、小指無(wú)法伸直和并攏的情況，這種只能伸直第1-3個(gè)手指的體征被形象地稱為“爪形手”。 尺神經(jīng)炎最常發(fā)生在肘部?jī)?nèi)側(cè)，即被稱作“肘管”的解剖標(biāo)志處，神經(jīng)在該處比較淺表。我們生活中常常有不小心撞到肘內(nèi)側(cè)導(dǎo)致“麻電感”的經(jīng)歷，那就是不小心碰到尺神經(jīng)了。肘關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)，肘管處的尺神經(jīng)張力顯著增加，任何增加肘關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的因素都會(huì)增加尺神經(jīng)受到的壓迫，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)造成缺血變性，從而產(chǎn)生臨床癥狀。 而遲發(fā)性尺神經(jīng)炎指的就是在原發(fā)疾?。ㄈ缰怅P(guān)節(jié)脫位、橈骨頭骨折等情況）發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)尺神經(jīng)炎的癥狀，而是在疾病康復(fù)后，甚至數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的尺神經(jīng)炎，在排除近期外傷的情況下，考慮遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的診斷。通常查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)與健側(cè)對(duì)比患側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻角（提攜角）增大，X片也可能發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有骨贅或者游離體存在。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎與肘管綜合征相比，其保守治療效果較差，往往需要手術(shù)干預(yù)，尺神經(jīng)松解前置術(shù)是目前最為簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式。 本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時(shí)查出合并神經(jīng)病變?！?糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長(zhǎng)時(shí)間血糖很高會(huì)引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會(huì)合并不同類型的神經(jīng)病變?！ぬ悄虿∩窠?jīng)病變最常見(jiàn)的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺(jué)減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當(dāng)神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開(kāi)始?！な欠裼袡z查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測(cè)神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題？下肢失去感覺(jué)。正常情況下，我們?cè)谀_劃傷時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛。疼痛是一種警告信息。當(dāng)神經(jīng)受損后疼痛感覺(jué)消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無(wú)法察覺(jué)以及早期診治。傷口不及時(shí)處理小傷口就會(huì)感染，變成潰瘍或開(kāi)放性創(chuàng)傷。同時(shí)神經(jīng)病變也會(huì)影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致足部畸形?！の以撊绾伪Ｗo(hù)雙腳？·維持血糖水平正?！强刂普：筇弁春妥茻袝?huì)減輕。·保護(hù)好腳---o避免會(huì)引起受傷的活動(dòng)，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過(guò)熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請(qǐng)別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內(nèi)部，明確沒(méi)有尖銳的東西?！て渌€有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問(wèn)題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開(kāi)放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴(yán)重要手術(shù)切除。·是否可以預(yù)防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請(qǐng)減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問(wèn)題，請(qǐng)積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征神經(jīng)痛，神經(jīng)可能發(fā)炎了！ 很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家對(duì)神經(jīng)的認(rèn)識(shí)，都處于一個(gè)抽象的認(rèn)識(shí)！ 并且，很多老百姓還存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：神經(jīng)看不到、摸不著！ 更有人開(kāi)玩笑稱“神經(jīng)病”=“精神病”！甚至，有些人信以為真，把“神經(jīng)”與“精神”混為一談！ 這些情況更說(shuō)明，神經(jīng)在很多百姓心中是一個(gè)抽象的東西！ 事實(shí)上，神經(jīng)是一個(gè)真實(shí)存在，而且是井井有條、排列有序的！ 那么，第一個(gè)問(wèn)題就來(lái)了，神經(jīng)實(shí)實(shí)在在存在，那么神經(jīng)會(huì)生病么？ 答案：是的！其中，最常見(jiàn)的、最被忽視、最被漏診、最被誤診的是神經(jīng)的炎癥！ 神經(jīng)和胃、腸、膽囊等器官一樣，一樣可以出現(xiàn)炎癥！但是，發(fā)病率遠(yuǎn)不比胃炎、腸炎發(fā)病率低！屬于隱形殺手！ 而這正是被大家忽視的常見(jiàn)疾??！ 神經(jīng)的炎癥，可以是椎間盤(pán)突出壓迫引起；可以是肌肉痙攣、損傷刺激引起；可以是血管收縮缺血缺氧等多種原因引起！ 這種炎癥現(xiàn)象，可以從核磁共振檢查得以驗(yàn)證！ 舉個(gè)例子：臨床上常常被提及的植物神經(jīng)功能紊亂，其實(shí)很大一部分就是交感神經(jīng)存在炎癥，處于非正常的功能狀態(tài)！出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、甚至胸悶、胃腸道不舒服等癥狀！ 我們?cè)谂R床工作中，給大量頸椎病患者做治療時(shí)，在頸椎核磁共振顯像中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)附近有大量炎癥，這種患者多有焦慮、失眠、精神緊張、頭痛、頭暈的癥狀，我們?cè)谥委熀?，?duì)交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)理，得到了很多意想不到的效果！ 接下來(lái)，第二個(gè)問(wèn)題是如何治療神經(jīng)炎癥！ 答案：最直接、有效的方法：找到神經(jīng)，把消炎藥物直接注射在神經(jīng)周圍！ 但是，神經(jīng)怎么可以找到呢？ 答案：近些年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，我們可以很容的看到神經(jīng)，并在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療！

臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征(PTS),或痛性肌萎縮。1948年因Parsonage and Turner首次報(bào)道而得名。其發(fā)病特點(diǎn)是自發(fā)疼痛引起的肩胛帶,通常持續(xù)3 - 4周之間,伴隨而來(lái)的是肌肉無(wú)力和繼發(fā)的肌肉萎縮。早期常常伴有發(fā)熱等癥狀。受累神經(jīng)多樣，但文獻(xiàn)報(bào)道中以臂叢上干，中干受累最為常見(jiàn)。如胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。PTS一直以來(lái)被認(rèn)為是一種相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，每10萬(wàn)例患者中有2-3例發(fā)病(臂叢神經(jīng)叢炎或單根神經(jīng)病變)。原因有特發(fā)性也有遺傳性的變異導(dǎo)致的神經(jīng)受壓易感因素。事實(shí)上，由于其表現(xiàn)的多樣性、相對(duì)罕見(jiàn)，以及癥狀與其他常見(jiàn)的手外科問(wèn)題(如單獨(dú)或多根神經(jīng)受壓性疾病)重疊，因此，鑒別診斷可能很困難。研究表明，早期診斷，早期干預(yù)可能很大程度上影響到患者的預(yù)后。近年來(lái)，很多文獻(xiàn)報(bào)道這些病例的表現(xiàn)并不典型，如疼痛不明顯，發(fā)熱也不常見(jiàn)。這樣就與手外科臨床常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病難以鑒別，造成誤診，增加手術(shù)幾率。如我們門診所見(jiàn)的橈神經(jīng)麻痹，常常被診斷為橈神經(jīng)受壓而接受手術(shù)治療。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)呈沙漏樣改變，則提示病毒性感染。PTS治療的預(yù)后難以預(yù)測(cè)，有報(bào)道只有44%的患者能夠完全恢復(fù)，不遺留后遺癥。37%的患者被迫接受手術(shù)。因此對(duì)于PTS的治療，越早開(kāi)始越好，盡管有很多理療方式。我認(rèn)為早期休息，激素小量的沖擊療法結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療可能是最對(duì)癥的。最近在門診遇到三例患者，一例無(wú)發(fā)熱史，疼痛不明顯，發(fā)現(xiàn)1-5手指不能伸直前來(lái)就診，就診時(shí)間很及時(shí)，只有1 天，給予小計(jì)量強(qiáng)的松口服，第二天就恢復(fù)了伸直。第二例是中學(xué)生，近期有流感發(fā)熱史，喜歡長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力10天，外展角度80度。EMG提示臂叢上干輕度損傷。給予強(qiáng)的松口服10天后，肌力有改善，因左臂叢神經(jīng)部位壓痛明顯，第二次就診時(shí)給予局部封閉治療一次，同時(shí)?？诜?qiáng)的松。一周后隨訪，患者肌力全部恢復(fù)，肩外展完全到位。第三例為女性，不明原因左肩外展無(wú)力，酸痛明顯，就診時(shí)發(fā)病20天左右。治療給予小劑量激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療2周，中間停激素5天，配合針灸治療后2周內(nèi)完全恢復(fù)。三例患者共同的特點(diǎn)是發(fā)病突然，肌肉無(wú)力明顯，因就醫(yī)及時(shí)，全部在短期內(nèi)完全恢復(fù)。但是大量的臨床資料報(bào)道顯示：臂叢神經(jīng)炎的患者約有1/3會(huì)遺留一些功能能障礙，需要后期功能重建手術(shù)?？偟闹委熯^(guò)程平均需要10個(gè)月。所以也有學(xué)者指出，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，或神經(jīng)松解，或神經(jīng)移植。最近B超檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的形態(tài)變化，尤其當(dāng)神經(jīng)發(fā)生沙漏樣改變時(shí)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，避免盲目保守治療，延誤手術(shù)。