神經(jīng)炎

神經(jīng)炎又稱周圍神經(jīng)病，是指各種原因?qū)е碌闹車窠?jīng)或神經(jīng)群發(fā)炎、衰退或變質(zhì)。

本病癥狀隨病因而有所不同，主要有指（趾）端燒灼或疼痛發(fā)麻、站立不穩(wěn)、腳裸處酸麻、肢端皮膚發(fā)涼蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺等。

基本病因

本病是由于多種原因引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 家族遺傳：例如腓骨肌萎縮癥，家族性淀粉樣變性神經(jīng)炎。

• 中毒
  經(jīng)常接觸有毒化學(xué)品及有毒重金屬，會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病。如砷、錳。

  酒精中毒：慢性酒精中毒患者中 3% ~ 20% 有嚴(yán)重的神經(jīng)炎。

  藥物中毒：比如抗結(jié)核藥物。

  有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

• 營養(yǎng)缺乏：例如維生素 B1、B12 攝入不足。或慢性酒精中毒、妊娠、胃腸道的慢性疾病及手術(shù)后，營養(yǎng)缺乏。

• 代謝性原因：各種代謝障礙，例如糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能異常等，均可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病。

• 炎癥性或血管炎：例如急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病（格林-巴利綜合征）。而血管炎多導(dǎo)致多發(fā)性單神經(jīng)病。

• 癌性周圍神經(jīng)病：如肺癌、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等。中老年人如果沒有中毒、代謝等其他原因，要考慮腫瘤的可能。

• 其他：各種感染后、血清注射或疫苗接種后發(fā)生的神經(jīng)炎，一般是 1 ～ 2 周發(fā)病。例如麻風(fēng)性神經(jīng)炎。

危險(xiǎn)因素

• 糖尿病
• 家族史
• 既往腫瘤病史
• 合并自身免疫病
• 特殊工種，如接觸化學(xué)或重金屬
• 女性，使用不合格化妝品

本病癥狀隨病因而有所不同，主要有指（趾）端燒灼或疼痛發(fā)麻、站立不穩(wěn)、腳裸處酸麻、肢端皮膚發(fā)涼蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺等。

典型癥狀

• 感覺障礙：初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過敏等刺激癥狀為主，逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失感覺障礙。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為緊密肌力減退、肌張力低下（肌肉松弛活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退）、腱反射減弱或消失。個(gè)別病因所致者反射可活躍，久病后可有肌萎縮。
• 自主神經(jīng)功能障礙：肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺、少汗或多汗、皮干變薄、變嫩或粗糙、指（趾）甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)、陽痿、胃腸道動(dòng)力異常、直立性低血壓、排尿困難等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 癱瘓
• 心動(dòng)過速

本病病因復(fù)雜，難以完全預(yù)防，以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生神經(jīng)炎的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 盡量避免使用異煙肼、呋喃藥物等容易引起神經(jīng)炎的藥物，必須使用時(shí)，需同時(shí)給予補(bǔ)充維生素。一旦出現(xiàn)手或腳麻木、疼痛等癥狀應(yīng)該及時(shí)停藥，并早期給予大劑量 B 族維生素。
• 對(duì)于能引起神經(jīng)炎的化學(xué)品，如有機(jī)磷農(nóng)藥等和重金屬如鉛、砷等，盡量避免接觸。接觸時(shí)要注意防護(hù)，如噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿防護(hù)衣罩。
• 患有糖尿病、腎臟病、慢性消化道疾病時(shí)，積極治療原發(fā)病。尤其是糖尿病人，嚴(yán)格控制血糖非常重要。
• 對(duì)長期大量飲酒者要戒除或少飲以預(yù)防酒精中毒性神經(jīng)炎的發(fā)生。
• 很多人有吃精糧習(xí)慣, 反復(fù)淘洗米，會(huì)導(dǎo)致維生素 B1 攝入不足。
• 不明原因者出現(xiàn)神經(jīng)炎的癥狀，需要到醫(yī)院及時(shí)檢查，尋找有無惡性腫瘤。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和肌電圖檢查進(jìn)行診斷，還可能做一些輔助檢查確定病因，具體檢查方法如下：

• 肌電圖檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：對(duì)于鑒別軸突或脫髓鞘有幫助。疾病早期傳導(dǎo)速度可正常，嚴(yán)重時(shí)肌電圖則失神經(jīng)改變。
• 腦脊液檢查：格林-巴利綜合征者可出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白升高。
• 血生化檢查：對(duì)懷疑糖尿病或營養(yǎng)缺乏引起本病者，可以檢測(cè)血糖、維生素 B12 水平等等。
• 免疫學(xué)檢查：對(duì)懷疑自身免疫疾病或血管炎的，可做自身抗體、抗核抗體、抗磷脂抗體等檢測(cè)。
• 尿液的金屬測(cè)定：對(duì)懷疑重金屬中毒者，可做尿液的鉛、砷等含量的測(cè)定。
• 神經(jīng)的活檢：對(duì)于診斷不清者，可以做神經(jīng)病活檢明確診斷。
• 定量感覺檢查：主要通過測(cè)定皮膚的溫度覺和振動(dòng)覺對(duì)感覺神經(jīng)的功能障礙進(jìn)行客觀、定量的檢測(cè)。對(duì)本病的檢出率較高。

神經(jīng)炎的治療原則主要是加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，對(duì)癥治療，盡快解除病因，改善神經(jīng)營養(yǎng)功能并增強(qiáng)體質(zhì)。治療方法包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 遺傳性周圍神經(jīng)病：無特效治療，主要采用對(duì)癥營養(yǎng)神經(jīng)治療。

• 藥物中毒性引發(fā)的神經(jīng)炎：如果神經(jīng)炎癥狀較輕并且原發(fā)病情需要繼續(xù)服用該藥物，可以加用大劑量的維生素 B1 和 B12 對(duì)癥治療。

• 重金屬或化學(xué)品中毒引起的神經(jīng)炎：
  重金屬砷中毒：可以用二基丙醇進(jìn)行肌肉注射，緩解個(gè)體的中毒程度。

  鉛中毒：可以用二硫丁二酸鈉，促進(jìn)鉛排泄。

• 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病：給予丙種球蛋白治療。

• 慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病：給予激素治療。

其他治療

• 一般治療
  藥物中毒性引發(fā)的神經(jīng)炎：一般應(yīng)該及時(shí)停藥。

  重金屬或化學(xué)品中毒引起神經(jīng)炎：應(yīng)該立即脫離中毒環(huán)境或停用有關(guān)物品。急性中毒應(yīng)攝取大量液體，促進(jìn)發(fā)汗，利尿通便，以利于毒物快速排出。

• 手術(shù)治療
  對(duì)于腫瘤所導(dǎo)致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病主要是治療原發(fā)灶，切除原發(fā)腫瘤。

• 飲食結(jié)構(gòu)合理，選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含維生素的飲食。
• 對(duì)行走不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)者，在走廊、衛(wèi)生間、浴室設(shè)安全扶手，必要時(shí)使用保護(hù)器具。
• 對(duì)感覺減退者，謹(jǐn)防燙傷。
• 急性期應(yīng)該臥床休息，避免摔倒。
• 四肢癱瘓者應(yīng)該定時(shí)翻身及被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止肺部感染及癱瘓的肢體攣縮和畸形。
• 日常中可以用理療和康復(fù)訓(xùn)練的形式鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮與感覺退化。

神經(jīng)炎根據(jù)不同病因不同程度的疾病損害預(yù)后差異較大，有的可完全恢復(fù)，有的可能遺留肢體麻木、無力等后遺癥狀。